CC BY
22
УДК 616.682-002
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ОРГАНОВ МОШОНКИ ПРИ ОСТРЫХ ЭПИДИДИМООРХИТАХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ИНТРАСКРОТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И.И. КОНЬШИН, Л.Е. БЕЛЫЙ
ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», e-mail: lbely@yandex.ru
Аннотация: цель исследования - изучение специфики нарушений регионарной гемодинамики органов мошонки при острых эпидидимоорхитах, сопровождающихся интраскротальной гипертензией.
Ультразвуковое исследование регионарного кровотока в органах мошонки было проведено у 34 больных с острым эпидидимитом. Изучение количественных параметров кровотока в центрипетальных внутри-яичковых артериях и артериях придатка проводилось с помощью спектрального допплеровского режима. Определялись пиковая систолическая скорость кровотока, конечная диастолическая скорость кровотока, индекс резистивности. Проводилось определение интраскротального давления. Выполнялось математическое моделирование зависимостей между скоростными параметрами почечного кровотока с использованием методов наименьших квадратов и аппроксимации.
В результате проведенного исследования доказано существование принципиальных отличий регионарной гемодинамики органов мошонки при острых эпидидимитах, сопровождающихся синдромом интра-скроатльной гипертензии.
Ключевые слова: острый эпидидимит, кровоток, гемодинамика, интраскротальная гипертензия, допплерография.
FEATURES OF THE HEMODYNAMIC PROFILE OF A SCROTUM AT ACUTE EPIDIDYMO-ORCHITIS ACCOMPANIED INTRASCROTAL HYPERTENSION
I.I. KONSHIN, L.E. BELYI
Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russia, e-mail: lbely@yandex.ru
Abstract: the purpose of the study was to examine of specificity of scrotal blood flow's disturbances at acute epididymo-orchitis with intrascrotal hypertension. Ultrasonography of centripetal intratesticular and epididymal vessels was made to evaluate renal hemodynamic in 34 patients with acute epididymo-orchitis. The quantitative characteristics of blood flow in the interlobar renal arteries were studied by Doppler spectral study. The peak systolic and end-diastolic blood flow velocities, resistive index were determined. Mathematical modelling dependences between quantitative parameters of testicular and epididymal blood flows with use approximations was carried out. As a result of carried out research existence of basic differences of blood flow at a acute epididymitis with intrascrotal hypertension.
Key words: acute epididymitis, blood flow, hemodynamic, intrascrotal hypertension, Doppler study.
В основе развития синдромов внутриполостной и внутриорганной гипертензии лежат схожие патогенетические механизмы. О развитии этих синдромов можно говорить при приближении показателей внутри-полостного или внутритканевого давлений к таковым в системе венозного органного кровообращения, а в выраженной стадии синдрома гипертензии - в системе артериального органного кровотока [4]. В некоторых случаях при острых эпидидимоорхитах возникает патологическая секреция жидкости влагалищной оболочкой яичка, что ведет к повышению интраскротального давления [1].
Цель исследования - изучение специфики нарушений регионарной гемодинамики органов мошонки при острых эпидидимоорхитах, сопровождающихся интраскротальной гипертензией.
Материалы и методы исследования. Больные с острыми эпидидимоорхитами были разделены нами на 2 группы - в первую группу вошли 11 больных с острым эпидидимоорхитом, осложненным интраскро-тальной гипертензией (ИСГ), во вторую - с патологическим процессом без повышения интраскротального давления (группу составили 23 человека). Группу сравнения составили 20 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 72 лет, средний возраст составил 31,4 года.
Ультразвуковое исследование органов мошонки выполнялись на ультразвуковом сканере «Accuvix-VIO» фирмы «Medison» линейным датчиком с частотой 7-10 МГц, а при значительном увеличении мошонки с конвексным датчиком с частотой 3-5 МГц. Использовался B-режим, цветовое допплеровское картирование. Изучение количественных параметров кровотока во внутрияичковых центрипетальных артериях и артериях придатка яичка проводилось с помощью спектрального допплеровского режима. Определялись пиковая систолическая скорость кровотока - Vps, конечная диастолическая скорость кровотока - Ved, индекс резистивности - Ri. Последний показатель характеризуют периферическое сосудистое сопротивление и в отличие от линейной и объемной скоростей кровотока, практически не зависит от допплеровского угла [2,3].
Все больные подверглись хирургическому лечению. Измерение интраскротального давления выполняли интраоперационно. В асептических условиях проводилось послойное вскрытие оболочек яичка вплоть до влагалищной оболочки. Затем пункционная игла с присоединенной к ней полихлорвиниловой трубкой
вводилась в пространство между наружным и внутренним листками влагалищной оболочки яичка. Трубка пережималась дистальнее места измерения. Уровень давления в интраскротальной полости оценивался по отношению к нулевой отметке, расположенной на уровне верхнего края лонного сочленения больного, находящегося в горизонтальном положении на операционном столе.
Полученные данные были обработаны с использованием методов вариационной статистики. Все данные представлены в виде M±m. Оценка достоверности различий осуществлялась по критерию Стьюдента. Математическое моделирование зависимостей между признаками выполнялось с использованием методов наименьших квадратов и аппроксимации, при этом качество аппроксимации оценивалось по максимуму оценки достоверности. Изучение закономерностей прогрессирования гемодинамических расстройств в органах мошонки проводилось с использованием методов дифференциального исчисления (приближенное вычисление малых приращений функций).
Результаты и их обсуждение. В группе больных с острым эпидидимоорхитом, неосложненным ИСГ, Vps составила 31,77±0,97 см^ек в паренхиме яичка на стороне поражения и 16,65±0,74 см/сек в паренхиме контрлатерального яичка (p<0,001). Ved на стороне поражения острым эпидидимоорхитом имела значение 23,88±1,26 см/сек, а в контрлатеральном яичке 7,34±0,42 см/сек (p<0,001). Измерение скоростей кровотока в артериях придатка яичка показало следующие результаты: в группе больных с острым эпидидимоорхитом, неосложненным ИСГ, Vps в артерии придатка яичка составила 18,45±1,24 см^ек на стороне патологического процесса и 11,90±0,54 см/сек в артерии придатка контралатерального яичка (p<0,001). Ved на стороне поражения имела значение 11,66±0,32 см/сек, а в придатке контрлатерального яичка 6,16±0,30 см/сек (p<0,001). Иными словами, гемодинамика органов мошонки при банальном остром эпидидимоорхите претерпевает изменения в виде гиперваскуляризации и снижения сосудистого сопротивления.
Несколько иные результаты были получены при изучении регионарного кровотока яичка и его придатка при эпидидимоорхитах, сопровождающихся повышением интраскротального давления. В этой группе больных Vps в центрипетальной артерии пораженного яичка составила 28,77±0,87 см/сек (p<0,05). Конечная диастолическая скорость в этой группе на стороне острого воспалительного процесса составила 10,86±0,87 см/сек (p<0,001).
Допплерографическое исследование кровотока придатка яичка показало: в группе больных с острым эпидидимоорхитом, осложненным ИСГ, Vps в артериях придатка на стороне поражения составила 18,55±0,49 см/сек. Ved при наличии интраскротальной гипертензии на стороне острого воспалительного процесса составила 5,92±0,33 (p<0,001). Снижение скоростных параметров кровотока в условиях острого эпидидимоорхита, сопровождающегося интраскротальной гипертензией, связано, по нашему мнению, с гидравлической компрессией семенного канатика, что способствует повышению сосудистого сопротивления и снижению скоростных параметров регионарного кровотока в органах мошонки.
Изучение кривых аппроксимации, отражающих зависимость конечной диастолической скорости кровотока от величины интраскротального давления показало, что в условиях интраскротальной гипертензии Ved во внутрияичковых артериях и артериях придатка изменяется различными темпами. Так, при увеличении интраскротального давления на 1 см.вод ст. во внутрияичковой артерии происходит снижение Ved на 0,35 см/сек, в то время как в артерии придатка это же увеличение интраскротального давления приводит к снижению Ved на 1,16 см/сек. Проанализировав полученные в ходе исследования данные, можно утверждать, что нарушения кровотока в придатке яичка развиваются более быстрыми темпами нежели в самом яичке и начинаются при более низком уровне повышения интраскротального давления. У больных с острыми эпидидимоорхитами, неосложнёнными ИСГ, среднее значение Ri в яичковых центрипетальных артериях составило 0,24±0,03 на стороне поражения воспалительным процессом и 0,43±0,04 в паренхиме контралатерального яичка (p<0,001). Изучение Ri в артериях придатка яичка показало следующие результаты:
0,37±0,01 на стороне поражения острым эпидидимоорхитом и 0,48±0,06 в паренхиме контралатерального придатка. Полученные данные подтверждают известный факт, что острый воспалительный процесс сопровождается регионарной гиперваскуляризацией вследствие усиления артериального притока и венозного оттока, отражением чего и является снижение индекса резистивности.
При остром эпидидимоорхите, осложнённом ИСГ, Ri на стороне патологического процесса в яичковых центрипетальных артериях составил 0,81±0,02 (p<0,001 при сравнении с аналогичным показателем в группе с острым эпидидимитом без ИСГ), а на противоположной стороне - 0,47±0,03 (p<0,001). В артериях придатка яичка Ri был равен: 0,67±0,02 (p<0,001 при сравнении с аналогичным показателем в группе с острым эпидидимитом без ИСГ) на стороне поражения острым воспалительным процессом и 0,49±0,02 в артерии здорового придатка (p<0,001). Полученные данные, в свою очередь, имеют патофизиологическое объяснение. Механическая компрессия сосудистой ножки семенного канатика, причиной которой является повышение интраскротального давления, ведет к нарушениям регионарного кровообращения, в первую очередь, к нарушениям венозного оттока, что ведет к повышению резистивности сосудистого русла.
Важным моментом исследования стала попытка патогенетического обоснования дифференцирования острых эпидидимоорхитов, сопровождающихся реактивной экссудацией жидкости без развития феномена интраскротальной гипертензии, и острых эпидидимоорхитов, при которых экссудация жидкости в полость мошонки повлекла развитие синдрома интраскротальной гипертензии.
В группе больных с острым эпидидимоорхитом, в 7 случаях имелись сонографические признаки реактивной водянки. При проведении допплерографии значение Ri на стороне патологического процесса составило 0,28±0,03 в центрипетальных яичковых артериях, 0,35±0,06 в артериях придатка яичка, в сосудах контрлатеральногояичка 0,48±0,02 (p<0,001), в сосудах придатка контрлатерального яичка 0,51±0,03 (p<0,001). Предыдущие наши исследования позволяют считать, что при нарушениях регионарной гемодинамики подобной степени выраженности повышение интраскротальной гипертензии не должно иметь место. Это было подтверждено опытным путем с помощью интраоперационного измерения интраскротального давления. Иными словами, выполнение допплерографических исследований при обнаружении реактивного гидроцеле позволяет судить о наличии / отсутствии интраскротальной гипертензии.
Заключение. Таким образом, существует специфика гемодинамических нарушений при острых эпи-дидимоорхитах, сопровождающихся экссудацией жидкости в полость влагалищной оболочки яичка и развитием синдрома интраскротальной гипертензии. Нарушения регионарной гемодинамики яичка и его придатка при острых эпидидимоорхитах имеют определенную закономерность. В частности, отмечено, что гемодинамика органов мошонки при отсутствии повышения интраскротального давления претерпевает изменения в виде гиперваскуляризации и снижения сосудистого сопротивления, а в условиях интраскротальной гипертензии развиваются специфические расстройства кровоснабжения яичка и его придатка, обусловленные гидравлической компрессией семенного канатика и ростом периферического сосудистого сопротивления. Допплерографическое исследование позволяет дифференцировать реактивное гидроцеле при острых эпиди-димоорхитах, осложнённое интраскротальной гипертензией, от реактивного гидроцеле без таковой. Обнаружение острого эпидидимоорхита, осложнённого реактивным гидроцеле, в сочетании с Ri>0,81±0,02 в яичковых центрипетальных артериях и Ri>0,67±0,02 в артериях придатка яичка, свидетельствует о наличии ин-траскротальной гипертензии.
Литература
1. Белый, Л. Е. Интраскротальная гипертензия как фактор отягощения острого эпидидимита / Л. Е. Белый, И.И. Коньшин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2011.- №3.- С. 582-583.
2. Зубарев, А.В. Роль ультразвукового метода в оценке нарушений уродинамики / А.В. Зубарев, И.Ю. Насникова, В.Е. Гажонова // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1998.- №3.- С.32-34.
3. Белый, Л.Е. Ультразвуковая диагностика у больных почечной коликой / Л.Е. Белый // Клиническая медицина.- 2009.- № 6.- С.53-56.
4. Whitesides, T.E. Acute compartment syndrome: update on diagnosis and treatment / T.E. Whitesides, M.M. Heckman // J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 1996.- Vol.4.- P.209-218.
