CC BY
22
THE MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF BIOLOGICAL FLUIDS FACIES IN DIAGNOSTICS GENEZIS OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE
Y. Busyrev, O. Pyankova, T. Karpunina
Department of the general surgery Perm City Hospital № 2 Department microbiology PSMA The Medical faculty
Kuybysheva str., 39, Perm, Russia, 614990
The possibility of the method's wedge-shaped degidratation of biological fluids using for determination reason of the obstructive jaundice at surgical patients is shown. Dependence of the morphological type facies from character of the metabolic disturbances is established. The typical features of biological fluids drying in different type of the bile duct obstructions are revealled.
Key words: biological fluids, obstructive jaundice, biological fluids drying, facies.
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗДСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ДЕВУШЕК В ПОДРОСТКОВОМ И ЮНОШЕСКОМ ПЕРИОДАХ ОНТОГЕНЕЗА ПРИ СКОЛИОЗЕ
О.А. Бутова, А.В. Фогель
Кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека Медико-биолого-химический факультет ул. Пушкина, 1, Ставрополь, Россия, 355009
В комплексных вариационно-пульсометрических и гониометрических исследованиях женского организма подросткового и юношеского периодов онтогенеза установлены особенности механизмов регуляции кардиоритма при сколиозе I степени. При нарушении опорно-двигательного аппарата вегетативный баланс смещается в сторону преобладания вагусных влияний и наиболее выражен в подростковом периоде онтогенеза. В оценке механизмов кардиоритма наиболее значимы величины углов грудного кифоза, изменяющие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: регуляция кардиоритма, сагиттальные кривизны позвоночного столба, сколиоз, адаптация, функциональные резервы.
Низкий уровень функциональных резервов кардиореспираторной системы существенно снижает физическую и психическую работоспособность, вызывает снижение жизненного тонуса, неустойчивость к стрессам, снижается устойчи-
вость организма к вредно действующим факторам, из-за чего появляется склонность к заболеваниям [3, 4]. В частности, заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), формирующиеся в раннем детстве, могут проявляться в последующие периоды онтогенеза. Так, по данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение опорно-двигательного аппарата, требующее лечения [1].
В аспекте указанного представляется целесообразным исследование механизмов регуляции сердечного ритма в различные периоды онтогенеза с учетом нарушения опорно-двигательной системы.
В исследовании приняли участие 96 девушек подросткового и 101 девушка юношеского периодов онтогенеза. Были сформированы 4 группы: I и III группы составили 50 и 49 девушек без признаков сколиоза; II и IV группы были сформированы из 46 и 52 девушек с I степенью сколиоза. Диагноз сколиоза подтвержден медицинским исследованием и отражен в амбулаторных медицинских картах.
Исследования проведены в весенний период года на базе МОУ СОШ № 34 г. Ставрополя (подростковый период онтогенеза) и на базе УНЦ «Медицинская биохимия» Ставропольского государственного университета (юношеский период онтогенеза).
Математический анализ ритма сердца исследовался с помощью пульсокси-метра «ЭЛОКС-01». Определение степени кривизн позвоночного столба осуществлялось с помощью гониометра можайского медико-инструментального завода МРТУ42 2394-64.
Анализ состояния регуляторных систем кардиоритма по значениям интегрального показателя (ИН) выявил вегетативный гомеостаз в пределах физиологической нормы.
В клиноположении (рис. 1) в подростковом периоде онтогенеза выявлены достоверные отличия изменения показателей, характеризующих периферический ге-модинамический гомеостаз. Так, у девушек со сколиозом I степени достоверно ниже ЧСС (Р < 0,05) и величина САД (Р < 0,05), а величина ДАД (Р < 0,01) выше.
Складывается впечатление, что при отсутствии достоверных изменений в центральном аппарате регуляции ритма сердца в клиноположении на уровне периферического звена сердечно-сосудистой системы имеют место изменения и частоты сердечных сокращений, и величин артериального давления.
Установленные факты с позиции классической физиологии могут быть объяснены изменением скорости движения тока крови по сосудам, ламинарным или турбулентным изменением потока движения крови по сосудам, а, следовательно, их воздействием на стенки сосуда и его барорецепторы.
Переход из клиноположения в ортостаз девушками-подростками I группы вызвал достоверное увеличение Мо и вариационного размаха (АХ), что свидетельствует о возрастании роли гуморальных влияний и преобладании тонуса парасимпатического отдела ВНС. Однако степень этой активности не вызвала существенных изменений периферических аппаратов гемодинамического гомеостаза.
Группа I
Группа II
Подростковый период онтогенеза
Группа III ЧСС
Группа IV
Юношеский период онтогенеза
Рис. 1. Показатели пульсоксиметрии у девушек:
группа I — девушки-подростки без нарушений опорно-двигательного аппарата;
группа II — девушки-подростки со сколиозом I степени; группа III — девушки юношеского периода онтогенеза без нарушений опрно-двигательного аппарата; группа IV — девушки юношеского периода онтогенеза со сколиозом I степени
В ортостазе у девушек II группы достоверно увеличилась величина Мо, выявляющая возрастание роли гуморального канала связи в регуляции ритма сердца. При отсутствии достоверных изменений показателей вариационной пульсометрии, характеризующих роль симпатического (АМо) и парасимпатического (АХ) влияния на кардиоритм, можно полагать, что в изучаемом периоде онтогенеза доминирующую роль в регуляции ритма играет гуморальный канал связи.
Если у девушек II группы в реакции ССС на переход из клиноположения в ортостаз ведущую роль играет гуморальный канал связи, то у девушек I группы более значим вклад парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Таким образом, в подростковом периоде онтогенеза в организме девушек, не имеющих сколиотические изменения позвоночного столба, в регуляции ритма сердца преобладают трофотропные механизмы.
В юношеском периоде онтогенеза в клиноположении у девушек IV группы (девушки со сколиозом I степени) снижена роль гуморального канала связи, о чем свидетельствует падение величины Мо с 778,1 ± 12,9 мс в III группе до 741,8 ± ± 16,02 мс в IV группе, а о напряжении регуляторных механизмов кардиоритмов свидетельствует возрастание ИН.
Выполнение КОП девушками III и IV групп выразилось в однотипных изменениях параметров сердечного ритма. Так, девушки III группы обнаружили повышение величины СКО с 56,6 ± 2,3 мс до 68,4 ± 2,8 мс, а девушки IV группы — с 58,9 ± 3,5 мс до 69,1 ± 2,9 мс. Поскольку увеличение величины СКО, характеризующее суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС, указывает на увеличение роли парасимпатического влияния на сердечный ритм, постольку в изучаемом периоде онтогенеза в регуляции ритма сердца преобладают трофотропные влияния.
Сравнивая параметры вариационной пульсометрии в клиноположении, отмечаем, что у девушек IV группы достоверно снижена величина Мо, следовательно у девушек с нарушением ОДА снижен уровень функционирования синусового узла. Изменение ИН находится в пределах физиологической нормы.
Однако выполнение нагрузочной КОП у девушек IV группы в сравнении с девушками III группы также проявилось в снижении величины Мо с 773,1 ± ± 12,3 мс до 736,3 ± 12,3 мс, косвенно указывающей на симпатикотонию девушек I группы.
При этом достоверное увеличение вариационного размаха у девушек с нарушением ОДА на 14% указывает на повышение роли парасимпатических влияний.
Анализ пульсограмм и изменение гемодинамики позволили выявить варианты вегетативной реактивности. На групповом уровне девушки как подросткового, так и юношеского периода онтогенеза выявили симпатикотонический вариант вегетативной реактивности, находящийся в пределах физиологической нормы.
Индивидуальный анализ пульсограмм выявил в каждой группе все три варианта.
Если в подростковом периоде распределение вариантов вегетативной реактивности существенным образом не различается в группах, то в следующем, юношеском, периоде онтогенеза у девушек с нарушением ОДА нами обнаружено явное преобладание гиперсимпатикотонического патологического варианта вегетативной реактивности. Кроме того, у девушек IV группы возрастает на 5% проявление наиболее неблагоприятного асимпатикотонического варианта вегетативной реактивности.
С использованием модели вариантов вегетативной реактивности, нами выявлены 3 типа приспособительных реакций системы вегетативной регуляции, позволяющие оценить состояние здоровья и формы его нарушений.
Так, состоянием стабильной адаптивной реакцией в подростковом периоде онтогенеза характеризуются 40% девушек I и 46% девушек II группы, в юношеском периоде онтогенеза — 70% девушек III группы и 50% девушек IV группы.
Состоянием компенсаторного напряжения, в основе которого лежит повышение активности симпатических влияний, характеризуются в подростковом периоде 4% девушек и I, и II групп; в юношеском периоде онтогенеза — 5% девушек III группы и в 4 раза больше (20%) девушек IV группы.
Снижением функциональных резервов характеризуются в подростковом периоде 56% девушек I и 50% девушек II групп; в юношеском периоде — 25% девушек III и 30% девушек IV групп.
Если с этих позиций подойти к оценке состояния здоровья девушек, то становится очевидно, что 40% девушек в подростковом возрасте и 70% девушек в юношеском периоде онтогенеза, не имеющие изменений в функционировании ОДА, характеризуются как практически здоровые. К этой категории из числа девушек с нарушением ОДА относятся 46% девушек в подростковом периоде и 50% в юношеском периоде онтогенеза.
Тревожным фактом является то, что в подростковом периоде онтогенеза 56% девушек в I группе и 50% девушек во II группе, а в юношеском периоде — 25% девушек в III группе и 30% девушек в IV группе характеризуются преморбидной формой нарушения здоровья.
С целью изучения морфофункционального состояния позвоночного столба, имеющего искривления во фронтальной плоскости при сколиозе, а также для выявления различий в элементарных углах наклона различных отделов позвоночника нами был использован и апробирован гониометрический метод исследования, ранее использованный в ряде работ [2].
Анализ полученных данных свидетельствует о том, в подростковом возрасте у девочек с нарушением ОДА достоверно выше показатели шейного, грудного, поясничного и крестцового углов наклона позвоночного столба. В юношеском периоде онтогенеза у девушек с нарушением ОДА достоверно выше показатели грудного и поясничного углов наклона позвоночного столба (табл. 1).
Таблица 1
Углы наклона позвоночного столба
Показатель а, ° ß, ° Y, ° 5, °
Подростковый период онтогенеза
Группа I 8,4 ± 0,3 10,2 ± 0,3 11,2 ± 0,3 12,4 ± 0,3
Группа II 9,3 ± 0,3 11,7 ± 0,4 12,5 ± 0,3 13,4 ± 0,4
Р < 0,05 < 0,01 < 0,002 < 0,05
Юношеский период онтогенеза
Группа III 7,1 ± 0,3 10,4 ± 0,3 9,7 ± 0,2 10,6 ± 0,3
Группа IV 7,3 ± 0,3 12,6 ± 0,4 11,8 ± 0,3 10,8 ± 0,3
Р > 0,1 < 0,001 < 0,001 > 0,1
Примечание: группа I — девушки-подростки без нарушений опорно-двигательного аппарата; группа II — девушки-подростки со сколиозом I степени; группа III — девушки юношеского периода онтогенеза без нарушений опорно-двигательного аппарата; группа IV — девушки юношеского периода онтогенеза со сколиозом I степени; Р — уровень достоверности различий параметров I и II, III и IV групп; а, ° — угол наклона шейного, ß, ° — угол наклона грудного, у, ° — угол наклона поясничного, 5,° — угол наклона крестцового отделов позвоночного столба.
С учетом того, что при сколиозе наряду с искривлением во фронтальной плоскости происходят изменения и в сагиттальной плоскости, нами были вычислены характеристики его сагиттальных кривизн (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика сагиттальных кривизн позвоночного столба
Показатель Подростковый возраст
Д, ° К, ° L, °
Группа I 159,9 ± 0,5 156,5 ± 0,6 155,6 ± 0,6
Группа II 157,9 ± 0,7 154,6 ± 0,7 153,8 ± 0,6
Р < 0,02 < 0,05 < 0,05
Юношеский период
Группа I 161,1 ± 0,5 155,5 ± 0,4 153,4 ± 0,6
Группа II 160,1 ± 0,5 153,7 ± 0,5 151,8 ± 0,6
Р > 0,1 < 0,002 < 0,002
Примечание: группа I — девушки-подростки без нарушений опорно-двигательного аппарата; группа II — девушки-подростки со сколиозом I степени; группа III — девушки юношеского периода онтогенеза без нарушений опорно-двигательного аппарата; группа IV — девушки юношеского периода онтогенеза со сколиозом I степени; Р — уровень достоверности различий параметров I и II, III и IV групп. Д = 1800 - (а + ß), где Д — угол шейного лордоза, (а + ß) — показатель шейного лордоза. К = 1800 - (ß + у), где К — угол грудного кифоза, ((ß + у) — показатель грудного кифоза. L = 1800 - (у + 5), где L — угол поясничного лордоза, (г+д — показатель поясничного лордоза.
В результате гониометрического исследования, с наших позиций, наиболее значимы в оценке механизмов регуляции кардиоритма величины углов грудного кифоза, поскольку в боковых рогах спинного мозга сегментов Th1—12 заложены центры симпатического отдела ВНС, обеспечивающие иннервацию в том числе и сердца.
Проведенный гониометрический анализ кривизн позвоночного столба выявляет при нарушении ОДА в подростковом возрасте наличие шейного и поясничного лордозов, и грудного кифоза. В юношеском возрасте при этой же степени сколиоза наши данные подтверждают наличие только грудного кифоза и поясничного лордоза.
С физиологической точки зрения, базирующейся на учении о доминанте А.А. Ухтомского и П.К. Анохина о функциональной системе организма человека, полученные гониометрическим методом данные о морфологических изменениях формы позвоночного столба напрямую связаны с возможными функциональными нарушениями систем жизнеобеспечения.
С этих позиций не случайным представляется обнаружение у 50% девушек-подростков и у 30% девушек юношеского периода онтогенеза со сколиозом снижение функциональных резервов организма.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. — Ростов н/Д: ФЕНИКС, 2002.
[2] Бутова О.А. Соматическая и функциональная антропология: Учебное пособие. —
Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. — 75 с.
[3] Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. — Москва, 1997. — 46 с.
[4] Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков: Руководства для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 232 с.
PARTICULARITIES OF THE OPERATION CARDIOVASCULAR SYSTEM OF BODIES YOUNG FEMALES WHEN GROWING UP WHILE COMING THROUGHT ONTOGENESIS WHICH SCOLIOSIS
O.A. Butova, A.V. Fogel
Faculty of anatomy, physiology and hygiene of human being Medical-biology chemical faculty
Pushkina str., 1, Stavropol, Russia, 355009
In broad variation-pulsemetric and goniometric seachings of female body in growing up period of ontogenesis some specialities of regulation systems of warmhearted rhythm with having scoliosis of the first degree are formed. When the bone system is disbalanced the vegetative balance is being dismissed towards leading of vagali influence and it is appeared most of all in growing up period of ontogenesis. In giving a mark of warmhearted rhythm the most important degree is the angle of breast kiphosis influencing the activity of sympatic section of vegetative nerve system.
Key words: regulation of warmhearted rhythm, sagittal curvatures of vertebral column, scoliosis, adaptation, functional reserves.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ С РАЗЛИЧНОЙ ТРЕНИРОВОЧНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
О.А. Бутова, С.В. Масалов
Кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека Медико-биолого-химический факультет, СГУ ул. Пушкина, 1а, Ставрополь, Россия, 355009
Изучены особенности функции внешнего дыхания в покое и после физической нагрузки у юношей Ставропольского региона, профессионально занимающихся скоростно-силовыми видами спорта, видами спорта на выносливость и юношей, не занимающихся спортом. Выявлены различные механизмы адаптации респираторной системы при занятиях с различной двигательной активностью в покое и разнонаправленные изменения параметров после проведенной нагрузки.
