CC BY
56
Т. В. Ветвицкая
Особенности функциональной асимметрии мозга у подростков, зависимых от психоактивных веществ
В последние годы был выполнен целый ряд работ, направленных на поиск связи разных признаков и показателей асимметрии человека с его индивидуально-психологическими особенностями (Е.Д. Хомская и др.1997; Lance O. Bauer, Victor M. Hesselbrock 2002 и др.). Сегодня факт нарушения межполушарных отношений в генезе психических расстройств считается общепризнанным (Flor-Henry,1983; Davidson, 1992; Деглин, 1996; и др.).
Значительно меньше научных трудов по исследованию роли изменений функциональной асимметрии мозга в формировании зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Ранее было показано, что психотропные средства оказывают латерализованное действие на полушария мозга: типичные нейролептики вызывают сдвиг баланса межполушарной активации в сторону правого полушария, а антидепрессанты и транквилизаторы - в сторону левого (Егоров, 1989; Egorov, Nikolaenko, 1991). Исходя из этого допустимо предположить, что ПАВ как психотропные средства, вызывающие положительную эмоциональную реакцию, также должны латерализованно действовать на полушария мозга.
Кроме того, имеются указания на нарушение латерализации моторных и сенсорных признаков у больных опийной наркоманией и алкоголизмом, свидетельствующее о преобладании правополушарных функций (Москвин, 2002). Возможно это связано с более сильным влиянием опиатов на левое полушарие, чем на правое (London et al., 1990 Pezawas et al., 2002). Показатели асимметрии регионального мозгового кровотока у опийных наркоманов значимо отличались от здоровых (Pezawas et al., 2002). Кроме того, приводятся данные о высоком проценте леворуких среди больных алкоголизмом (Москвин, 1999; 2002; Sperling et al., 2000). Леворукость в данном случае трактуется как признак нарушения латерализации. В другом исследовании больные алкоголизмом допускали существенно больше ошибок при выполнении заданий, предъявленных справа, чем слева, что также свидетельствует о функциональном дефиците левого полушария по сравнению с группой здоровых испытуемых и больных героиновой наркоманией (Mandel et al., 2000). В целом можно констатировать, что абсолютное большинство предыдущих исследований направлено преимущественно на изучение моторных и сенсорных асимметрий. И только немногочисленные работы исследуют специализацию полушарий на когнитивном уровне у больных с зависимостью от ПАВ.
30
Целью нашей работы было исследование особенностей лате-рализации моторных, сенсорных, когнитивных признаков и диагностика психических состояний (тревожность, агрессия) у больных наркоманией и алкоголизмом, токсикоманией по сравнению с релевантной контрольной группой.
Для выявления профилей межполушарной асимметрии использовалась специально разработанная батарея тестов, позволяющая определить латерализацию моторных (ведущая рука, нога), сенсорных (глаз, ухо) и когнитивных (право- или левополушарный модус при выполнении вербальной и/или пространственной задачи) признаков. Для определения уровня тревожности и агрессии (STAXI) использовались методики (опросники), разработанные Ч. Спилбергом и Спилбергом-Ханиным. Для определения ведущей руки и ноги использовался модифицированный опросник Анетт. Батарея тестов для определения полушарного модуса в решении когнитивной задачи состояла из трех субтестов (Деглин, 1996, Николаенко, 2001).
Всего было обследовано 177 испытуемых. Экспериментальную группу составили 117 подростков, в возрасте 15-18 лет (ср. возраст 16±4,2 лет), из них страдающих алкоголизмом (53 чел.), наркоманией (43 чел.) и токсикоманией (31 чел.). Участников контрольной группы было 60 человек (ср. возраст 16±3,3).
Полученные данные показали, что у зависимых от ПАВ подростков по сравнению с контрольной группой обнаруживается значимое преобладание левосторонней латерализации моторных и сенсорных признаков (P<0,001). В то же время при решении вербальных и пространственных задач существенно доминировал правополушарный модус (р<0,001).
В экспериментальной группе зависимые от психоактивных веществ подростки показали выраженность агрессивных тенденций по сравнению с контрольной группой (P<0,001). Реактивная и личностная тревожность в экспериментальной группе достоверно превышала показатели, полученные в группе здоровых испытуемых (р<0,01).
Существенных различий в профилях функциональной асимметрии между юношами и девушками установлено не было.
Полученные данные свидетельствуют о существенном нарушении функциональной асимметрии мозга у зависимых от ПАВ. Причем это нарушение латерализции затрагивает все уровни асимметрии - моторный, сенсорный и когнитивный. Нарушение в личностной сфере испытуемых экспериментальной группы (высокая тревожность и выраженная агрессия) также указывает на преобладание активности правого полушария.
Наши данные перекликаются с полученными ранее сведениями о левополушарной недостаточности у больных, злоупотребляющих психоактивными веществами (Москвин, 2002; Sperling et al., 2000). Литературные источники подтверждают, что при разных формах де-
31
виантного поведения имеются те или иные варианты нарушений функциональной асимметрии мозга. Так, у лиц с агрессивным и делинквентным поведением также находят признаки нейропсихологического дефицита. У них отмечается накопление леволатеральных признаков - моторных и сенсорных.
Изучение лиц, совершивших суицидальную попытку, также свидетельствуют о существенном нарушении функциональной асимметрии мозга. Как и у аддиктов, эти изменения латерализации затрагивают как моторный и сенсорный, так и когнитивный уровни асимметрии. У суицидентов отмечается значительное увеличение левых профилей моторной и сенсорной асимметрии наряду с правополушарным модусом решения зрительно-пространственных и вербальных задач (Егоров А.Ю., Иванов О.В., 2005; Graae et al., 1996).
Однонаправленные изменения функциональной асимметрии наблюдаются и в группе сексуальных девиантов. Анализ большого количества литературных данных тоже обнаруживает накопление леволатеральных признаков моторной асимметрии (работ по исследованию сенсорных признаков латерализации мы не встретили), дефицит функции лобных долей с акцентом дисфункции в правом полушарии, правополушарные модусы выполнения ряда нейропсихологических тестов. Таким образом, и при этой форме девиантного поведения мы обнаруживаем сходные нейропсихологические паттерны (Егоров А. Ю., Игумнов С. А., 2005; Егоров А.Ю., 2006).
Очевидно, что отрицательный эмоциональный фон, высокий уровень базальной тревоги создает предпосылки для приема психоактивных веществ - аддиктивного поведения. Суицидальное и агрессивное поведение также связано с отрицательными эмоциями. Кроме того, высокая базальная тревога лежит в основе обсессивно-компульсивных расстройств, а многие парафилии имеют компуль-сивный характер проявления.
Идея о том, что лица с риском развития наркомании и алкоголизма, токсикоманией имеют преморбидное нарушение функциональной асимметрии, также представляется вполне обоснованным. Выше уже говорилось о нарушении межполушарных отношений при эндогенных психических расстройствах (шизофрения, аффективные психозы). Были описаны нарушения межполушарных отношений у умственно отсталых детей с нарушением поведения (Шипицына, Иванов, 1992). Дефицитарность левополушарных функций можно рассматривать в качестве нейропсихологических особенностей или предпосылок развития зависимого поведения.
Полученные нами данные свидетельствуют об однонаправленности изменений профилей латерализации у больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией, что свидетельствует в поддержку гипотезы о едином генезе всех аддиктивных состояний как химической, так и нехимической природы (Егоров, 2004; Campbell, 2003).
32
