ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЦЕССОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ И ПЕРЕУТОМЛЕНИЕМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ск

XI

X

-Q

<

X

функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии

pi

o

< Functional Diagnostics and Diagnostic Technology in Regenerative Medicine, Methods of Rezervometrics

Q

и

e

i— Оригинальная статья / Original article ¡х УДК: 616.831-009.11:616-036.8

О DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-99-5-46-52

CL

особенности функционального состояния сердечно-сосудистой

<

х системы и процессов микроциркуляции у пациентов с

нейроциркуляторной астенией и переутомлением

Фесюн А.Д.1, Кульчицкая Д.Б.1, Кончугова Т.В.1, Апханова Т.В.1, Уянаева А.И.2, Яковлев М.Ю.1

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия

2Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия

Резюме

На сегодняшней день актуальной задачей медицины является ранная диагностика и диференциация различных функциональных нарушений, что создает предпосылки для дальнейшего адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии. На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторных процессов, у пациентов с нейроциркуляторной астенией (НЦА) и переутомлением.

Материал и методы. В исследование были включены 51 пациент с переутомлением и 52 пациента с НЦА. Всем пациентам проводили про-бу с физической нагрузкой на велоэргометре, эхокардиографию и изучение состояния микроциркуляции с помощью лазер-ной допплеровской флоуметрии.

Результаты. На основании проведенных исследования установлено, что толерантность к физической нагрузке в основной массе пациентов с НЦА и переутомлением была снижена. Однако, в группе пациентов с НЦА низкая толерантность отмечалась в 2 раза чаще, чем у пациентов с переутомлением. У пациентов с НЦА и переутомлением были выявлены как гиперемический, так и спастический типы гемомикроциркуляции. Характерно, что у больных НЦА спастический тип встречался на 33% чаще, а гиперемический - на 20% реже по сравнению с пациентами с переутомлением.

Заключение. Проведенные исследования позволили выявить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и процессов микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной астенией и преутомлением.Это дает возможность для ранней диагностики и дифференциации вышеуказанных функциональных заболеваний, что создает предпосылки для адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии.

Ключевые слова: нейроциркуляторная астения, переутомление, микроциркуляция, центральная гемодинамика

Для цитирования: Фесюн А.Д., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Уянаева А.И., Яковлев М.Ю. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и процессов микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной астенией и переутомлением. Вестник восстановительной медицины. 2020; 5 (99): 46-52. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-99-5-46-52 Для корреспонденции: Кульчицкая Детелина Борисова, e-mail: deti_ku@mail.ru

Статья получена: 31.08.2020 Статья принята к печати: 14.09.2020 Опубликована онлайн: 30.10.2020

©т2а0с2т0а т^откр ьп"о год о ступ а^псэли ц е НТз и и cc by. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ технологии This is an open article underthe CC BY license. В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНЕ, СПОСОБЫ РЕЗЕРВОМЕТРИИ

Features of the Functional state of the Cardiovascular system and Microcirculation Processes in Patients with Neurocirculatory Asthenia and Fatigue

Fesyun A.D.1, Kulchitskaya D.B.1, Konchugova T.V.1, Apkhanova T.V.1, Uyanaeva A.I.2, Yakovlev M.Yu.1

National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russian Federation

2Moscow Scientific and Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russian Federation m

Co

C

Abstract a

Today, the urgent task of medicine is early diagnosis and differentiation of various functional disorders, which creates prerequisites for P further adequate selection of drug and non-drug therapy. Based on the above, the aim of this study was to study the features of the P functional state of the cardiovascular system, including mi-crocirculatory processes, in patients with neurocirculatory asthenia and m fatigue.

Material and methods. The study included 51 patients with Fatigue and 52 patients with NCA. All patients were tested with 1

physical activity on a Bicycle Ergometer, echocardiography, and the study of microcirculation using laser Doppler flowmetry. Results. based on the conducted research, it was established that the tolerance to physical activity in the majority of patients with NCA and fatigue was reduced. However, in the group of patients with NCA, low tolerance was observed 2 times more often than in patients with Fatigue. In patients with NCA and overwork, the heterogeneity of microcirculatory disorders, manifested as hyperemic and spastic types of hemomicrocirculation, was established. At the same time, patients with NCA are 33% more likely to have a spastic type and 20% less likely to have a hyperemic type of microcirculation compared to patients with fatigue. A

Conclusion. The research has revealed the features of the functional state of the cardiovascular system and microcirculation processes r~ in patients with neurocirculatory asthenia and fatigue. This makes it possible for early diagnosis and differentiation of the above functional diseases, which creates prerequisites for an adequate selection of drug and non-drug therapy. T Keywords: neurocirculatory asthenia, fatigue, microcirculation, central hemodynamics C

1

For citation: Fesyun A.D., Kulchitskaya D.B., Konchugova T.V., Apkhanova T.V., Uyanaeva A.I., Yakovlev M.Yu. Features of the Functional State m of the Cardiovascular System and Microcirculation Processes in Patients with Neurocirculatory Asthenia and Fatigue. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2020; 5 (99): 46-52. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-99-5-46-52 For correspondence: Detelina B. Kulchitskaya, e-mail: deti_ku@mail.ru

Received: Aug 31, 2020 Accepted: Sept 14, 2020 Published online: Oct 30, 2020

0

1 g

Введение

Современный мир характеризуется постоянным воздействием на человека неблагоприятных профессиональных и экологических факторов, которые создают условия для возникновения стрессорных нарушений и снижения функциональных и энергетических ресурсов ряда систем организма. Как следствие этого появляются условия для формирования факторов риска развития многих заболеваний [1, 2, 3].

Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, в частности, нейроциркуляторная астения (НЦА), относятся к большой группе функциональных заболеваний, в основе которых первично лежат регулятор-ные нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].

Функциональные нарушения в организме, обусловленные чрезмерным утомлением или накоплением утомления на протяжении длительного времени характерны для пациентов с переутомлением [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

На сегодняшней день актуальной задачей медицины является ранная диагностика и дифференциация различных функциональных нарушений, что создает предпосылки для дальнейшего адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии.

На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторных процессов, у пациентов с НЦА и переутомлением.

Материал и методы

В исследование были включены 51 пациент с переутомлением и 52 пациента с НЦА. С целью исключения ИБС, определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности, оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы всем пациентам проводили пробу с физической нагрузкой. Исследование проводилось в положении «сидя» на велоэргометре фирмы "Б1етеп$-Е!ета" (ФРГ) при постоянной визуализации ЭКГ в 3-х отведениях по Нэбу на экране осциллоскопа. В конце каждой минуты нагрузки на велоэргометре фирмы "Б1етеп$-Е!ета" (ФРГ) при постоянной визуализации ЭКГ в 3-х отведениях производилась регистрация ЭКГ на самописце «Минго-граф-34» той же фирмы.

АД по методу Короткова и ЧСС измерялись на 1-3 минутах нагрузки. Использовалось ступенеобразное непрерывное возрастание нагрузки. Исследование начинали с 3-х минутной минимальной нагрузки мощностью 150 кГм/мин (25 Вт) с дальнейшим постепенным увеличением нагрузки на каждой ступени на 100% до появления показаний к прекращению пробы или отказа пациента от продолжения пробы. Нагрузка увеличивалась достаточно быстро, чтобы ЧСС достигала необходимого уровня за 10-12 мин, так как одышка, общая усталость или усталость ног заставляла прекратить работу раньше достижения субмаксимальной ЧСС.Исследование прекращалось по клиническим и ЭКГ критериям. За пороговую принимали мощность последней ступени нагрузки

ск

XI ^

О

о;

<

л

X

<

л

а.

О

сь

<1 л

О ш

е

при условии, что обследуемый выполнял ее не менее 3-х минут. Если нагрузка прекращалась до истечения 3-х минут, пороговой считали мощность предыдущей нагрузки. Предельная нагрузка 150-450 кГм/мин. (25-75 Вт) считалась показателем низкой толерантности, 600750 кГм/мин. (100-125 Вт) - средней, 900 кГм/мин. (150 Вт) и более - высокой. Эхокардиография проводилась с целью изучения центральной и периферической гемодинамики пациента. Исследование проводили на эхокардио-графе «АСиБОЫ 128хР 10 М».

Оценку микроциркуляции осуществляли, используя лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ), с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Датчик фиксировали в области наружной поверхности дистального конца предплечья на расстоянии 4 см от лучезапястного сустава на левой руке. Исследование проводили в состоянии полного физического и психического покоя пациента в горизонтальном положении после предварительной адаптации к температуре в помещении 20-22 0 С. Запись кровотока производят в течение 3-х минут.

Результаты исследования

В исследование вошли 103 пациента в возрасте от 17 до 45 лет (средний возраст 35,0±0,6 лет), из них женщины составили 62,8%, мужчины - 37,2%.

Профессиональная деятельность у 82,9% пациентов была связана со значительными психоэмоциональными нагрузками, выраженным умственным напряжением, отсутствием полноценного отдыха в течение длительного времени. Для большинства больных было характерно ограничение двигательной активности, нерациональное питание. Все пациенты были разделены нами на 2 группы.

Первую группу составляли 51 пациент с переутомлением, преимущественно молодого возраста до 30 лет (54%). Пациенты этой группы предъявляли жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, слабость, возникающие при выполнении обычной нагрузки, или без нее. Возникшее состояние не проходило и после отдыха. При этом выявлялось снижение профессиональной, интеллектуальной и социальной личностной активности. Большинство пациентов отмечали недостаточно глубокий и продолжительный сон, жаловались на головные боли, головокружения, непереносимость «душных» помещений. 68,5%, кратковременное повышение температуры тела до 37,1-37,40 С. Длительность анамнеза жалоб колебалась от нескольких недель до 2 лет.

Во вторую группу вошли 52 пациента (63,4%) в возрасте 31-45 лет (68%), у которых часто на фоне стрессовых ситуаций возникали колющие или ноющие боли в области сердца, не купировавшиеся приемом коронаро-литиков. Как правило, боли исчезали после приема се-дативных препаратов и сопровождались выраженными астено-невротическими проявлениями. В 82% случаев отмечалась лабильность артериального давления, в 42% случаев пациенты отмечали перебои в области сердца, в 59% случаев - сердцебиения. Чувство нехватки воздуха возникало в 85% случаев, вегетативно-сосудистые кризы симпатикоадреналого характера (внезапное появление сердцебиения, дрожи, озноба, кардиалгии, чувство страха смерти, повышение АД, после прекращения - слабость, полиурия) - в 32% случаев, повышенная раздражительность, беспокойство, импульсивность - в 89% случаев. Длительность анамнеза составляла один год и более.

Все пациенты при объективном обследовании пребывали в удовлетворительном состоянии. В разной степени

выраженности у большинства пациентов отмечались нарушения вегетативной нервной системы, которые проявлялись в виде легкого тремора пальцев рук, стойкого красного дермографизма, холодных и влажных конечностей. Границы сердца соответствовали норме. У большинства больных тоны сердца были четкие, ясные. При аускульта-ции у 7 человек (9,7%) второй группы определялся короткий систолический шум на верхушке сердца во II межребе-рье, что могло быть проявлением пролапса митрального клапана 1 степени. Нестабильность артериального давления выявлено у подавляющего большинства пациентов 2-й группы. У 9 человек артериальное давление колебалось от 125/80 до 140/90 мм рт ст, у 34 - соответствовало возрастной норме, у 9 - от 110/70 до 90/65 мм рт ст. У 70% пациентов 1-й группы артериальное давление колебалось в пределах 115/80-125/85 мм рт ст.

Лабильность пульса в сторону тахикардии чаще встречалась у пациентов 1-й группы - в 56,7% случаев. На ЭКГ не было выявлено ишемических изменений. Выявлены нарушения функций автоматизма в основном среди пациентов 2-й группы у 42,4% в виде синусовой тахикардии, у 9,3% - синусовой брадикардии, 27,9% - экстраси-столии (синусовой или желудочковой).

Со стороны бронхолегочной системы патологии выявлено не было. Все пациенты были осмотрены окулистом, изменений глазного дна выявлено не было.

При рентгенологическом обследовании и заключении невропатолога данные по острой неврологической симптоматике отсутствовали.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено.

Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой показало, что индивидуальная толерантность к физической нагрузке у пациентов обеих групп колеблется в широких пределах от низких до высоких значений (150-900 и выше кГм/мин).

Большинство пациентов как 1-й, так и 2-й групп имели средние значения толерантности к физической нагрузке: 72% и 64% соответственно. Низкий уровень в два раза чаще встречался у пациентов 2-й группы - 35%, у больных 1 -й группы - 15%. Высокий - у единичных пациентов особенно 2-й группы - 1,0%, а в 1-й группе - 13%. Средние значения показателей велоэргометрической пробы представлены в таблице 1.

Данные, ппредставленные в таблице 1, свидетельствуют, что у наблюдаемых пациентов, особенно 2-й группы, были существенно снижены показатели пороговой мощности нагрузки, объема выполненной работы и времени работы. Критерием прекращения пробы у большинства обследованных (90%) было достижение субмаксимальной ЧСС, в 10% случаев критерием было повышение систолического АД.

По данным эхо-КГ был выявлен преимущественно гиперкинетический тип центральной и периферической гемодинамики. Эукинетический тип встречался реже (соответственно по группам в 43,3 и 41,7% случаев). Гипокинетический тип не был выявлен ни у одного пациента.

По представленным в таблице 2 данным, у пациентов обеих групп сократительная функция миокарда не была нарушена (ЕР в пределах нормы). У пациентов 2-й группы, особенно с гиперкинетическим типом с лабильным повышением САД (53,6% случаев) величина АДср выше нормы, у них же отмечено и превышение значений ИММ при сниженных величинах ОПСС.

У 65% пациентов 1-й группы были выявлены микро-циркуляторные нарушения, регистрируемые с помощью ЛДФ. Гиперемический тип микроциркуляции (МЦ) был

Таблица 1. Показатели велоэргометрии ВЭМ пробы у пациентов 1 и 2 групп (в среднем по группам) Table 1. Indicators of the VEM sample in patients of groups 1 and 2 (average by group)

Показатель ВЭМ/ VEM indicator

1-ая группа/ 1 group n=51

2-ая группа/ 2 group n=52

Различия между группами (%)/ Differences between groups, (%)

Пороговая мощность (ПМ, кГм/мин)/

Threshold power (PM, KGM/min)

Объем выполненной работы (А, кГм/мин)/

Volume of work performed (A, KGM/min)

467,0±70,3

2897,7±153,3

404,08 ±54,2

2169,5±127,8

15,6

33,6

>0,05

<0,05

сn <

с

z >

Время работы (t, мин)/

Operating time (t, min.)

6,25±0,28

5,01±0,19

24,7

<0,05

0

1 g

Таблица 2. Показатели Эхо-КГу пациентов 1-й и 2-й групп Table 2. EchoCG indicators in patients of groups 1 and 2

>

XI I

О

p

Показатели/ Indicators

1-ая группа/ 1 group

2-ая группа/ 2 group

А. центральной и периферической гемодинамики/ A. Central and peripheral hemodynamics

УИ, мл/м2/ UI, ml/m2

СИ, л/мин/м2/ SI, l/min/m2

ОПСС, динхсекхсм-5'

total peripheral vascular resistance

DINxsecxcm-5

САД, мм рт. ст./

systolic arterial pressure, mmHg дАд, мм рт. ст./

diastolic arterial pressure, mmHg Адср, мм рт. ст./

arterial pressure average CP, mmHg

ЧСС, уд/мин./ Heart rate, beats/min

гиперкинети- гиперкинети-

ческий тип/ эукинетический тип/ ческий тип/ эукинетический тип/

Здоровые лица/ Healthy persons

hyperkinetic type

39,57±4,21 3,08±0,47

1456,9± 103,6

112±

73,6±

87,5±

73,9±

eukinetic type

34,72±4,32

2,23±0,25

1815,1± 121,32

110,9±

72.3±

,2±

64,6±

hyperkinetic type

40,89±5,13 2,99±0,21

1579,0± 96,2

132,0±

78,9±

104,1±

73,1±

eukinetic type

35,86±3,68

2,25±0,19

1790,6± 94,2

112,9±

72,9±

94,2±

65,1±

31,2±1,8

2,18±0,09

2091,0± 98,4

120,0±2,5

80,0±1,8

90,0±2,7

70,0±1,5

Б. сократительной функции/ B.contractile function

60,43±

59,11±

59,49±

59,26±

59,7±1,5

EF,%

ИММ, г/м 2/

iU ' ... , n 129,45± 120,03± 138,13± 119,92± 127,0±4,07

the index of myocardial mass g/m2

установлен у 50% больных (группа А). У 15% пациентов -спастический тип (группа Б), а у 35% - нормоциркулятор-ный тип (группа С).

По данным ЛДФ, у больных группы А установлен сниженный тонус артериол. Отмечены повышение показателя микроциркуляции (ПМ) до 4,4±0,05 перф.ед, а также показателя ДСР/СК0х100%, характеризующего вклад пульсовых колебаний в регуляцию кровотока. Эти <1 данные свидетельствуют о нарушениях в системе гемо-микроциркуляции в меньшей степени на уровне капиллярного звена, а в основном на уровне артериол.

У больных группы Б наблюдались высокие активные ^ механизмы модуляции кровотока. Установлено увеличена ние показателя, характеризующего вклад дыхательных колебаний в регуляции кровотока (ДНР/СК0х100%), что ^ указывает на изменения в системе гемомикроциркулции, 1— выражающиеся в увеличении тонуса артериол и наличии ^ застойных явлений в венулярном звене МЦ.

У пациентов, вошедших в группу С, не было выявлено _ нарушений по основным показателям ЛДФ.

Нарушения МЦ у пациентов 2-й группы выявлены с^ в 80% случаев у 60% - по гиперемическому, у 20% -X по спастическому типу. Нормоциркуляторный тип опре-I—. делен у 20% пациентов. При гиперемическом типе микроциркуляции изменения установлены в большей степени в артериолярном звене, а в меньшей в капиллярах.

При спастическом типе микроциркуляторные изменения выявлены в артериолярном звене МЦР в виде ш увеличения тонуса артериол до 151,1±4,4% перф. ед.; по-Ф казатель АНР/сКо х 100% был выше нормы.

Таким образом, у пациентов обеих групп установлены микроциркуляторные нарушения в виде гиперемическо-го и спастического типа МЦ. Установлено, что у больных НЦА спастический тип встречается на 33% чаще, а гипе-ремический - на 20% реже по сравнению с пациентами с переутомлением (р<0,05).

У пациентов с НЦА и переутомлением выявлена тесная взаимосвязь между микроциркуляторными нарушениями и состоянием центральной гемодинамики. Установлены прямые корреляционные связи между об-

щим периферическим сопротивлением (ОПСС) и показателем, характеризующим тонус артериолярных сосудов (ДЬР/СКО х100%), г=0,64, р<0,001. Корреляция установлена также между амплитудой пульсовых колебаний (ДСР) и ударным объемом (УО), г= - 0,46, р<0,05.

Заключение

На основании проведенных исследований установлено, что ттолерантность к физической нагрузке в основной массе пациентов с НЦА и переутомлением была снижена. Однако, в группе пациентов с НЦА низкая толерантность отмечалась в 2 раза чаще, чем у пациентов с переутомлением - 38% против 15%. Время и объем выполненной работы были достоверно ниже (р<0,05) по сравнению с пациентами 1 группы.

У больных с НЦА высокая ттолерантность встречалась только лишь у 1%, против 13% в группе пациентов с переутомлением.

По данным эхо-КГ был выявлен преимущественно гиперкинетический тип центральной и периферической гемодинамики (по группам 57,7% и 58,3% соответственно). Эукинетический тип встречался реже (по группам в 43,3 и 41,7% случаев соответственно). Гипокинетический тип не был выявлен ни у одного пациента.

У наблюдавшихся пациентов с НЦА и переутомлением установлены как гиперемический, так и спастический типы гемомикроциркуляции. Установлено, что у больных НЦА спастический тип встречается на 33% чаще, а гипе-ремический - на 20% реже по сравнению с пациентами с переутомлением (р<0,05).

Таким образом, на основании проведенных исследований выявлены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и процессов микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной астенией и переутомлением. Это дает возможность для ранней диагностики и дифференциации вышеуказанных функциональных заболеваний, что создает предпосылки для адекватного подбора медикаментозной и немедика-метозной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Благинин А. А., Щегольков А. М., Горнов С. В., Климко В. В., Горнов В. В. Раннее выявление гипертонической болезни у летчиков и их медицинская реабилитация. Вестник восстановительной медицины. 2016; 4 (74): 46-51.

2. Pitron V., Ranque B., Vulser H., Rotgé J. Y., Limosin F., Lemogne C. Functional somatic syndromes: A comprehensive cognitive model. Revue de Médecine Interne. 2019; 40 (7): 466-473. D0l:10.1111/apha.12756

3. Dorin Dragoç, Maria Daniela Tânâsescu. The effect of stress on the defense systems. Journal of Medicine and Life. 2010; 3 (1):10-8.

4. Sidorenko G. I. Neurocirculatory dystonia (does this disease exist?). Kardiologiia. 2003; 43 (10): 93-8.

5. Кульчицкая Д. Б., Кончугова Т. В., Бобровницкий И. П., Эктова Т. В., Сидоров В. В., Нагорнев С. Н., Пузырева Г. А. Информативность лазерной доп-плеровской флоуметрии в оценке и прогнозе эффективности магнитотерапии у больных с артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2012; 5 (51): 18-22.

6. Старосветская О. А., Кульчицкая Д. Б., Нагорнев С. Н., Пузырева Г. А. Влияние курсового применения импульсного электростатического поля на показатели микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Вестник восстановительной медицины. 2013; (1): 10-13.

7. Нагорнев С. Н., Старосветская О. А., Фролков В. К., Рыгина К. В., Пузырева Г. А. Оценка резервных возможностей больных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу с помощью велоэргометрической пробы. Вестник восстановительной медицины. 2013; (3): 23-26.

8. Нагорнев С. Н., Старосветская О. А., Фролков В. К., Рыгина К. В., Пузырева Г. А. Прогноз эффективности и отдаленные результаты применения импульсного электростатического поля в коррекции нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Физиотерапевт. 2013; (4): 31-37.

9. Кульчицкая Д. Б., Петрова Т. В., Бобровницкий И. П., Миненков А. А., Сорокина Е. И., Кеневич Н. А., Алимова В. Н., Курбанова К. О., Сидоров В. В. Способ диагностики нейроциркуляторной астении. патент на изобретение RUS 2253368 17.07.2003.

10. Волков В. С., Аникин В. В., Виноградов В. Ф. Сопоставление данных велоэргометрической пробы у больных со стенокардией и нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу. Кардиология. 1980; (11): 29-31.

11. Баевский Р. М., Кириллов С. И., Клецкин З. С. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. «Наука». 1984: 218 c.

12. Уянаева А. И., Тупицына Ю. Ю., Турова Е. А., Львова Н. В., Ксенофонтова И. В. Немедикаментозные методы профилактики и лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017; 94 (5): 4-9. D0I:10.17116/kurort2017945

13. Twomey R., Aboodarda S. J., Kruger R., Culos-Reed S. N., Temesi J., Millet G.Y. Neuromuscular fatigue during exercise: Methodological considerations, etiology and potential role in chronic fatigue. Clinical Neurophysiology. 2017; 47 (2): 95-110. D0I:10.1016/j.neucli.2017.03.002

a

14. Кульчицкая Д. Б., Кончугова Т. В., Уянаева А. И. Применение интервальных гипоксических тренировок и углекислых ванн в коррекции микро-циркуляторных нарушений у пациентов с переутомлением. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2019; 96 (2-2): 100 с.

15. Persson P. B., Bondke Persson A. Fatigue. Acta Physiologica. 2016; 218 (1): 3-4. D0I:10.1111 /apha.12756

16. Elizabeth C. Corfield, Nicholas G. Martin, Dale R. Nyholt. Co-occurrence and symptomatology of fatigue and depression. Comprehensive Psychiatry. 2016; (71): 1-10.

17. Антонов А. А. Универсальная технология диагностики функционального состояния организма спортсменов на основе интегральных показателей сердечно-сосудистой системы. Вестник восстановительной медицины. 2017; 5 (81): 38-44.

F

REFERENCES

1. Blaginin A. A., Shchegolkov A. M., Gornov S. V., Klimko V. V., Gornov V.V. Rannee vyyavlenie gipertonicheskoj bolezni u letchikov i ih medicinskaya С reabilitaciya [Early detection of hypertension in pilots and their medical rehabilitation]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2016; 4 (74): 46-51 (In Russ.). Z

2. Pitron V., Ranque B., Vulser H., Rotge J.Y., Limosin F., Lemogne C. Functional somatic syndromes: A comprehensive cognitive model. Revue de Mede- ]> cine Interne. 2019; 40 (7): 466-473. D0I:10.1111/apha.12756

3. Dorin Drago?, Maria Daniela Tanasescu. The effect of stress on the defense systems. Journal of Medicine and Life. 2010; 3 (1):10-8.

4. Sidorenko G. I. Neurocirculatory dystonia (does this disease exist?). Kardiologiia. 2003; 43 (10): 93-8.

5. Kulchitskaya D. B., Konchugova T. V., Bobrovnitsky I. P., Ektova T.V., Sidorov V.V., Nagornev S. N., Puzyreva G. A. Informativnost' lazernoj dopplerovskoj floumetrii v ocenke i prognoze effektivnosti magnitoterapii u bol'nyh s arterial'noj gipertenziej [Informativeness of laser Doppler flowmetry in 3> evaluating and predicting the effectiveness of magnetotherapy in patients with arterial hypertension]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2012; 5 (51): ! 18-22 (In Russ.).

6. Starosvetskaya O. A., Kulchitskaya D. B., Nagornev S. N., Puzyreva G. A. Vliyanie kursovogo primeneniya impul'snogo elektrostaticheskogo polya na ° pokazateli mikrocirkulyacii u bol'nyh nejrocirkulyatornoj distoniej po gipertonicheskomu tipu [Influence of course application of pulsed electrostatic r field on microcirculation parameters in patients with neurocirculatory dystonia of the hypertonic type]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2013; (1): 10-13 (In Russ.).

7. Nagornev S. N., Starosvetskaya O. A., Frolkov V. K., Rygina K.V., Puzyreva G. A. Ocenka rezervnyh vozmozhnostej bol'nyh nejrocirkulyatornoj distoniej po gipertonicheskomu tipu s pomoshch'yu veloergometricheskoj proby [Assessment of reserve capabilities of patients with neurocirculatory dystonia by hypertonic type using a veloergometric test]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2013; (3): 23-26 (In Russ.).

8. Nagornev S. N., Starosvetskaya O. A., Frolkov V. K., Rygina K.V., Puzyreva G. A. Prognoz effektivnosti i otdalennye rezul'taty primeneniya impul'snogo R elektrostaticheskogo polya v korrekcii nejrocirkulyatornoj distonii po gipertonicheskomu tipu [Prognosis of efficiency and long-term results of the use

of pulsed electrostatic field in the correction of neurocirculatory dystonia by hypertonic type]. Physiotherapist. 2013; (4): 31-37 (In Russ.). (")

9. Kulchitskaya D. B., Petrova T.V., Bobrovnitsky I. P., Minenkov A. A., Sorokina E. I., Kenevich N. A., Alimova V. N., Kurbanova K. O., Sidorov V.V. Sposob I diagnostiki nejrocirkulyatornoj astenii [Method for diagnosing neurocirculatory asthenia]. Patent RF, no. 2253368, 17.07.2003.

10. Volkov V. S., Anikin V. V., Vinogradov V. F. Sopostavlenie dannyh veloergometricheskoj proby u bol'nyh so stenokardiej i nejrocirkulyatornoj distoniej po kardial'nomu tipu [Comparison of Bicycle ergometric test data in patients with angina and neurocirculatory dystonia by cardiac type]. Cardiology. 1980; (11): 29-31 (In Russ.).

11. Baevsky R. M., Kirillov S. I., Kletskin Z. S. Matematicheskij analiz izmenenij serdechnogo ritma pri stresse [Mathematical analysis of changes in heart rate under stress]. M. „ Nauka „. 1984: 218 p. (In Russ.).

12. Uyanaeva A. I., Tupitsyna Y. Y., Turova E. A., Lvova N. V., Ksenofontova I. V. Nnemedikamentoznye metody profilaktiki i lecheniya bol'nyh nejrocirkulyatornoj asteniej s povyshennoj meteochuvstvitel'nost'yu [The nonmedicamentous methods for the prevention and treatment of the patients presenting with neurocirculatory asthenia and concomitant enhanced meteosensitivity.] Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2017; 94 (5): 4-9. DOI:10.17116/kurort2017945 (In Russ.).

13. Twomey R., Aboodarda S. J., Kruger R., Culos-Reed S. N., Temesi J., Millet G.Y. Neuromuscular fatigue during exercise: Methodological considerations, etiology and potential role in chronic fatigue. Clinical Neurophysiology. 2017; 47 (2): 95-110. DOI:10.1016/j.neucli.2017.03.002

14. Kulchitskaya D. B., KonchugovaT.V., Uyanaeva A. I. Primenenie interval'nyh gipoksicheskih trenirovok i uglekislyh vann v korrecii mikrocirkulyatornyh narushenij u pacientov s pereutomleniem. [The use of interval hypoxic training and carbon dioxide baths in the correlation of microcirculatory disorders in patients with fatigue.] Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2019; 96 (2-2):100 p. DOI:10.17116/kurort2017945 (In Russ.).

15. Persson P. B., Bondke Persson A. Fatigue. Acta Physiologica. 2016; 218 (1): 3-4. DOI:10.1111/apha.12756

16. Elizabeth C. Corfield, Nicholas G. Martin, Dale R. Nyholt. Co-occurrence and symptomatology of fatigue and depression. Comprehensive Psychiatry. 2016; (71): 1-10.

17. Antonov A. A. Universal'naya tekhnologiya diagnostiki funkcional'nogo sostoyaniya organizma sportsmenov na osnove integral'nyh pokazatelej serdechno-sosudistoj sistemy. [Universal technology for diagnostics of the functional state of the athletes , body on the basis of integral indicators of the cardiovascular system]. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2017; 5 (81): 38-44 (In Russ.).

(D

>

Информация об авторах:

Фесюн Анатолий Дмитриевич, доктор медицинских наук, и.о. директора, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, e-mail: fad68@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3097-8889

Кульчицкая Детелина Борисова, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела физиотерапии и рефлексотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, e-mail: deti_ku@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7785-9767 Кончугова Татьяна Венедиктовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом физиотерапии и рефлексотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, e-mail: umc-rnc@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-0991-8988

Апханова Татьяна Вальеревна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела физиотерапии и рефлексотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, e-mail: apkhanova@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3852-2050 Уянаева Асеят Ивановна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-6654-2258

Яковлев Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, руководитель научно-исследовательского управления, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, e-mail: YakovlevM.Y@nmicrk.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-5260-8304

вестник восстановительной медицины № 5 (99) 2020^ issn 2078-1962

Information about the authors:

Anatoly D. Fesyun, Dr. Sci. (Med.), Acting Director, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, e-mail: fad68@yandex.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0003-3097-8889

Detelina B. Kulchitskaya, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Physical Therapy and Acupuncture, National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, e-mail: deti_ku@mail.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-7785-9767 CK Tatiana V. Konchugova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Physiotherapy and Reflexology, National

Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, e-mail: umc-rnc@mail.ru, ORCID ID: j< http://orcid.org/0000-0003-0991 -8988

O Tatiana V. apkhanova, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Physical Therapy and Acupuncture, CK National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, e-mail: apkhanova@yandex.ru, ORCID ID: < http://orcid.org/0000-0003-3852-2050

_q aseyat I. Uyanaeva, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Moscow Scientific and Practical Center of Medical ^ Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-6654-2258

Maxim Y.Yakovlev, Cand. Sci. (Med.), Head of the Research Department, National Medical Research Center of

X

CL

О

CL

< Q

и

LU

e

Rehabilitation and Balneology, e-mail: YakovlevM.Y@nmicrk.ru, ORCID ID: http://orcid.org/0000-0002-5260-8304