CC BY
15ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ ВБЛИЗИ...
Таблица 1
Распределение больных по возрасту
Возраст пациентов До 19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 и более
Число больных 10 22 9 9
Таблица 2
Интегративная балльная оценка пациентов с повреждением связочного аппарата коленного сустава по LisholmJ.[7].
срок наблюдения в месяцах Оценки результатов Всего больных
Хорошие (84-100 баллов) Удовлетворительные (65-83 балла) Неудовлетворительные (менее 64 баллов)
Количества больных
3 месяца 27 23 50
6 месяцев 36 14 -
12 месяцев 50 - -
тава // Эхография 2000. Том 1, номер 4 с. 414-421
3. Кавалерский Г.М. Внесуставная витланопластика в хирургии повреждений связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дисс. д-ра мед. наук/Г.М. Кавалерский; Москва мед. акад. им. И.М. Сеченова.-М., 1993.-33 с.
4. Миронов С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спотрсменов. // В сб.: Актуальные вопросы травматологии и ортропедии. Под ред. Шапошникова Ю.Г. Москва 1991. с. 65-67.
5. Орлецкий, А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук / А.К. Орлецкий; ЦИТО им. Н.Н Приорова. М., 1998. - 38 с.
6. Франке К. Спортивная травматология. //Медицина. 198I. e. 238.
7. Lysholm J., Gillquist J.: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale // Am. J. Sports Med. -1982. - N10. - P. 150.
УДК 617.7-001.28
особенности функционального состояния органа зрения у лиц, проживающих ВБЛИЗИ урановых хвостохранилищ
Ч.Б. Джунушева,
КРСУ
Уран калдыктарынын жанында жашаган элдердин кез органдарынын функцияларынынезгечелуктеру
Ч.Б.Джунушева Кыргыз - Орусия Славян Университеты, Бишкек ш. Корутунду: Бул макалада радионуклеидтер менен булганбаган аймактарга караганда,уран калдыктарынын жанында жашаган элдерге келген зыяндар: кeздYн аллергиялык сезreнYYCYнe, конъюнктивиттерге, хрусталиктин эрте эскиришине алып келээри аныкталды.
Негизги сездер: уран калдыктарынын сакталган жай, радионуклеидтер, хрусталик.
Peculiarities of the functional state of the vision of people livimg near uranium tailings dump. Summary: It has been found that permanent living at the uranium geochemical region leads to more expressive allergic and hypertrophic eye conjunctivitis alterations and faster eye lens ageing in comparison with people living in radionuclide free regions.
Words used: uranium tailings, radionuclide, eye lens.
Радиационное загрязнение окружающей среды
- одно из самых опасных видов физического загрязнения, связанное с патогенным воздействием радиационного излучения на человека и другие виды живых организмов. В большинстве стран актуален вопрос антропогенного радиационного загрязнения окружающей среды, к примеру, территории биогеохимических провинций Кыргызстана, где осуществлялась добыча, переработка, использование урановой и других радиоактивных
руд [8].
Кыргызская Республика является обладательницей «тяжелого наследия военно-промышленного и топливно-энергетического комплексов СССР». Более полувека 49 урановых хвостохранилищ и 80 отвалов горных пород, скрывающих в себе 70 млн. м3 отходов уранового производства, находятся на небольшой территории нашей страны (199,9 тыс. км2) с населением 5,12 млн. человек. Эти радиоактивные источники загрязняют окружающую среду как радиоактивными элементами (уран, радий - 226, торий -230, радон - 222) и элементами, которые были использованы в качестве реагентов при переработке руды: Са, Si, РЬ, Сг, Мп, V, [9], так и радиационными излучениями: первоначальная общая мощность экспозиционной дозы Y - излучения каждого уранового хвостохранилища составляет от 30 до 100 тыс. мкР/час [1].
«Для Кыргызстана урановые хвостохранилища
- один из долгосрочных приоритетов», - сказал первый вице-премьер-министр КР Джоомарт Отор-баев, открывая 24 октября 2012 года в г.Бишкеке международную конференцию: «Урановые хвостохранилища в Центральной Азии: Совместные усилия по снижению рисков». Постоянный координатор системы ООН в Кыргызстане Александр Аванесов пообещал, что система ООН поддержит инициативу Президента Кыргызстана Алмазбека Атамбаева о принятии мер по предотвращению последствий урановых хвостохранилищ, так как тянуть с решением проблем урановых хвостохранилищ никак нельзя. Под воздействием различных факторов они деградируют и разрушаются, а общий масштаб проблемы не позволяет решить ее собственными силами. Отходы золоторудных комбинатов и урановые хвостохранилища Киргизии могут превратиться из локальной угрозы в катастрофу регионального масштаба [4].
Процессы деградации биосферы геохимических провинций Кыргызстана связаны с присутствием здесь радионуклидов, которые аккумулируются в организме в течение всей жизни, нанося ущерб здоровью местных жителей [8]. Так как глаз является радиочувствительным органом, то можно предположить, что при облучении человека радионуклидами могут повреждаться структуры глаза. Наиболее восприимчивым к воздействию ионизирующей радиации является хрусталик. Радиационная катаракта была первым из отдаленных
радиационных эффектов, обнаруженным среди выживших после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки [5,6,11]. Всё вышеперечисленное и определило цель нашего исследования
целью исследования являлось оценка функционального состояния органа зрения у лиц, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ. материал и методы исследования Были обследованы жители, постоянно проживающие в городе Чолпон-Ата Иссык-Кульского района Иссык-Кульской области Кыргызской Республики (50 человек), - I группа, контрольная. Город Чолпон-Ата расположен на северном берегу оз. Иссык-Куль, на высоте 1645 метров над уровнем моря. Во вторую группу вошли жители, постоянно проживающие в п.г.т. Каджи-Сай Тонского района Иссык-Кульской области (65 человек).
Геохимическая провинция Каджи-Сай находится на южном берегу оз. Иссык-Куль, на высоте 1978,9 метров над уровнем моря. С 1948 по 1969 гг. здесь находился Горнорудный комбинат Министерства среднего машиностроения СССР по переработке урановой руды. Уголь из Согутинского месторождения сжигался, а затем оксид урана извлекался кислотным выщелачиванием из золы. Отходы производства и промышленное оборудование были захоронены, образовав хвостохранилище с общим объемом урановых отходов 400 тыс. м3[2].
Обследование проводилось по общепринятой схеме: сбор анамнеза, определение остроты зрения по таблице, в случае необходимости
- коррекция набором оптических линз, измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова в мм Нд (миллиметры ртутного столба), измерение полей зрения ручным периметром в градусах, определение рефракции скиаскопическими линейками в диоптриях, наружный осмотр, пальпация глазного яблока и его придатков. Затем проводилась офтальмобиомикроскопия с помощью щелевой лампы и исследование глазного дна офтальмоскопией в обратном виде с помощью ручного офтальмоскопа.
Полученный фактический материал подвергли компьютерной обработке с помощью пакета прикладных программ MicrosoftExcel с расчетом критерия Стьюдента.
результаты и их обсуждение Анализ жалоб и результаты клинического обследования лиц в первой группе (город Чол-пон-Ата) показал, что на первом месте патология конъюнктивы: в основном аллергический конъюнктивит - 34%. Затем дистрофические изменения конъюнктивы: птеригиум - 8% и пингвекулит - 4%. Конъюнктива гипертрофирована в виде сосочков, инъекция сосудов более выражена. На втором месте оказались клинические признаки нарушения рефракции (миопия, миопический астигматизм, гиперметропия, амблиопия, спазм аккомодации)
- 16%. На третьем месте патология хрусталика
- 8% (пресбиопия и артифакия). Вся остальная
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ ВБЛИЗИ..
офтальмопатология встречалась в единичных случаях: блефарит, ячмень, вирусный конъюнктивит, инфекционный конъюнктивит, кератит, увеит, глаукома, гипертоническая ангиопатия сетчатки и диабетическая ангиопатия сетчатки. Итак, из 100% обратившихся 46% пациентов страдали заболеваниями конъюнктивы, 8% патологией хрусталика.
Анализ жалоб и результаты клинического обследования у лиц во второй группе (с радионуклидной нагрузкой, п.г.т. Каджи-Сай) показал, что в основном встречается сочетанная патология переднего, среднего и заднего отрезков глазного яблока. Больные жалуются на снижение остроты зрения; частые головные боли; на слезотечение, усиливающееся в ветреную погоду; зуд и покраснение глаз, а также боли в глазах при зрительной нагрузке на близком расстоянии. Из 100% обследованных у 68% - низкая острота зрения из-за патологии хрусталика, снижение его прозрачности (44 человека из 65 ), у 55% - заболевания конъюнктивы (36 человек), у 51% - нарушения рефракции (33 человека) и 46% пациентов имели признаки повышенного внутричерепного давления.
Таким образом, были обследованы две группы лиц, проживающие в условиях среднегорья в одной природно-климатической зоне, при этом часть обследованных постоянно живут вблизи урановых хвостохранилищ. Фактическое исследование и сравнительный анализ позволили определить преобладающую офтальмопатологию в разных группах. Если в контрольной группе преобладали заболевания конъюнктивы, то во второй группе (у жителей урановой провинции) доминирует патология хрусталика. Выражены клинические признаки уплотнения хрусталика и вследствие этого изменение его преломляющей способности (пресбиопия) и помутнения слоев хрусталика (катаракта). Известно, что при воздействии радионуклидов на глаз человека происходит окислительный стресс, который ведет к нарушению обменных процессов в хрусталике, в частности, нарушается белковый обмен. Происходит активация, напряжение, а затем срыв антиоксидантных систем хрусталика - активизируются свободнорадикальные процессы в мембранах и цитоплазме клеток хрусталика. Это ведет к накоплению нерастворимых белков (снижение фосфорилирования белков), которые откладываются на мембранах хрусталиковых волокон, нарушается регулярность их укладки. Хрусталик уплотняется (пресбиопия) и становится мутным (катаракта) [3]. Общеизвестно, что образование нерастворимых белковых агрегатов является важным этапом в патогенезе катаракты. Существующие на данный момент сведения о механизме формирования катаракты указывают на то, что понятие пороговой дозы радиации, которая свойственна для радионуклидов, может быть и неприменимо для индукции катаракты [7].
Если сравнивать жителей города Чолпон-Ата и п.г.т. Каджи-Сай по пресбиопии, то можно отме-
тить что последние в среднем на 6-8 лет раньше обращаются к окулисту за плюсовой коррекцией. О катаракте можно сказать, что в Каджи-Сае она «помолодела», то есть признаки помутнения хрусталика встречаются у лиц более молодого возраста. Около половины обследуемых (30 из 65 человек) предъявляли жалобы на головные боли и имели признаки повышенного внутричерепного давления. При осмотре глазного дна выявлены изменения в калибре кровеносных сосудов головного мозга: артерии сужены, а вены расширены, темные, полнокровные.
Длительное воздействие малых доз радиации приводит к изменению качественного и количественного состава офтальмологической патологии у лиц, проживающих вблизи урановых хвостохранилищ. Установлено, что население геохимической урановой провинции Каджи-Сай, имеет более выраженные аллергические и гипертрофические изменения конъюнктивы глазного яблока. Также у данной когорты лиц отмечается более быстрое старение хрусталика, чем у жителей регионов, свободных от радионуклид-ного загрязнения.
Таким образом, результаты проведенного обследования 50 жителей г.Чолпон-Ата показали, что в данном регионе чаще встречается аллергический конъюнктивит. Жалобы носят сезонный характер: появляются в весенне-летний период, что связанно с цветением разнотравья и активизацией ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей.
Результаты проведенного обследования 65 жителей п.г.т. Каджи-Сай показали, что в этой группе преобладают болезни хрусталика, затем конъюнктивы и внутричерепная гипертензия, что, скорее всего, связано с качеством окружающей среды, которое очень существенно влияет на здоровье местного населения. Так как человек находится на вершине трофической цепочки, то употребление в течение жизни воды и пищи, загрязненных радионуклидами, ведет к аккумуляции в организме опасных антропогенных загрязнителей. Риск радиационной опасности связан с уровнем присутствия радионуклидов в экологической системе, а длительное хроническое воздействие радиации на орган зрения человека, приводит к более быстрому старению хрусталика, а также аллергическим и гипертрофическим изменениям конъюнктивы глаза.«При этом в лучевом поражении играет роль не общее, а внутреннее химическое воздействие и, в какой-то степени радиоактивное облучение организма инкорпорированными радионуклидами, в частности ураном», подчеркивает д.м.н., проф. Р.Р. Тухватшин [8]. С течением времени хвостохранилища «оголяются» и живущие вокруг них люди на протяжении жизни получают различные дозы радиации. Конечно, влияние малых доз радиации выявить сложно, так как эффект проявляется через много лет, но
способность длительного накопления радионуклидов в организме человека приводит к отдаленным соматическим и генетическим нарушениям, оказывает канцерогенный и мутагенный эффекты. «При обсуждении проблемы влияния малых доз радиации необходимо иметь в виду так называ-емоеправило пропорционального риска, которое можно сформулировать так:облучение большого числа людей малыми дозами эквивалентно (с точки зрения влияния радиации на всю популяцию) облучению небольшого числа людей большими дозами» - отмечает А.В. Яблоков [10].
Литература
1. Алешин Ю.Г., Торгоев И.А., Лосев В.А. Радиационная экология Майлуу-Суу //Бишкек: «Илим», 2000.- 96 с.
2. БыковченкоЮ.Г., Быкова Э.И., Белеков Т., и др. Техногенное загрязнение ураном биосферы Кыргызстана. - Бишкек: Издательство АО «Алтын-Тамга», 2005.- 186 с.
3. Деев А.И. Факторы и механизмы старения хрусталика. // VI съезд по радиационным исследованиям. - Москва, 2010.- С.56.
4. Материалы международной конференции: «Урановые хвостохранилища в Центральной Азии: Совместные усилия по снижению рисков».- Бишкек, 24 октября 2012 г.// http://rus.ruvr.ru/2012_10_26/Uranovie-
hvostohranilishha-v-Kirgizii-mina-zamedlennogo-dejstvija/
5. Микрюкова Л.Д. Анализ влияния дозы облучения и нерадиационных факторов на заболеваемость катарактой у облученного населения. //Медико-биологические проблемы действия радиации мат. международной конференции:— Москва, 2012.- C.109.
6. Микрюкова Л.Д. Состояние органа зрения у лиц, подвергшихся радиационному воздействию: Дисс.... канд. мед. наук (14.00.08.) - Челябинск, 2006- 136 с.
7. Муранов К.О., Полянский Н.Б., Островский М.А. Радиационная катаракта. Есть ли пороговая доза? // Мат. Международной конференции «Медико-биологические проблемы действия радиации».-Москва, 2012.- С.19.
8. Тухватшин Р.Р. Актовая речь на заседании ученого совета КГМА им. И.К. Ахунбаева, 6 мая 2011 года. - Бишкек: Алтын принт, 2011.-110 с.
9. «Экологическая безопасность Кыргызстана как фактор устойчивого развития государств Центрально-Азиатско-горегиона», Матер. кМежд. семинару. 14 октября 2003. -Бишкек - 2003
10. Яблоков А.В. Миф о безопасности малых доз радиации //http://www.csgi.ru, 2002.
11. Minamoto, A. Cataract in atomic bomb survivors / A. Minamoto, H. Taniguchi, N. Yoshitani et al. // Int. J. Radiat. Biol. 2004. - P. 1-7.
УДК 614.253.52
организация и условия труда медицинских сестер ляйлякского района
с.Д. Жолчиева, М.А. Мамбетов,
КГМИПиПК
HaM^aK patfoHyHflarbi Meg^MHanbiK cecrpa^apflbiH aMreKTeHyy wapTbi waHa yrowTypyy
C.M. Monnueea, M.A. MaM6emoe
KopyTyHfly: MeflMqMHanbiK cecrpanapflbm эмгектенYY wapTbi waHa mihtm yroTypyyflarbi Taacup 6epYY^Y ^atropnopy M3Mn,geHreH.
Hem3m ce3,ep: 3bmH,gyy shayPYWtyk ^atTopnopy, эмгектенYY wapTbi, MeflcecTpanap.
Labour organization and working conditions of nurses in the Leilek District
S.D.Jolchieva, M.A.Mambetov
Управление человеческими ресурсами здравоохранения всегда было актуальным. Условия рынка диктуют необходимость перехода от традиционных вопросов управления кадрами к управлению человеческими ресурсами. Принижение роли человеческого фактора в отрасли усугубляет профессиональную и нравственную стагнацию медицинских кадров, невостребованный и нераскрытый потенциал которых обусловил снижение качества медицинской помощи,
текучесть и отток специалистов [1].
Необходимо отметить, что эффективная система мотивации должна учитывать трудовое поведение медсестер, определяемое взаимодействием различных внешних и внутренних побудительных сил, а также свою зависимость от заинтересованности медицинского работника в высокооплачиваемом труде, представляя сотрудникам учреждения широкий спектр социальных гарантий, обеспечение прямой зависимости доходов от результатов
