Научная статья на тему 'Особенности функции внешнего дыхания у подростков Приморского края'

Особенности функции внешнего дыхания у подростков Приморского края Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
817
70
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Крукович Е. В., Лучанинова В. Н., Цветкова М. М.

Изучены особенности функции внешнего дыхания подростков 10-17 лет Приморского края. Выявлено снижение: ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1.У подростков отмечается скрытая бронхообструкция и гипервентиляция, характерен рестриктивный тип дыхания и детренированность дыхательной системы. Предложены региональные центильные таблицы показателей ЖЕЛ и средние значения ФЖЕЛ и ОФВ1 для подростков 10-17 лет Приморского края.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Крукович Е. В., Лучанинова В. Н., Цветкова М. М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Peculiarities of respiration function in teenagers in Prymorye

Peculiarities of respiration function in teenagers at the age of 10-17 years have been studied. Decrease in VC, FVC and FEV1 has been detected. Teenagers showed latent bronchoobstruction, hyperventilation and restrictive respiration type. We suggested regional centile tables for VC values and average values of FVC and FEV1 for teenagers at the age of 10-17 years.

Текст научной работы на тему «Особенности функции внешнего дыхания у подростков Приморского края»

УДК 612:(571.63)

Е.В.Крукович, В.Н.Лучанинова, М.М.Цветкова ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Владивостокский государственный медицинский университет

РЕЗЮМЕ

Изучены особенности функции внешнего дыхания подростков 10-17 лет Приморского края. Выявлено снижение: ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ^У подростков отмечается скрытая бронхообструкция и гипервентиляция, характерен рестриктивный тип дыхания и детренированность дыхательной системы. Предложены региональные центильные таблицы показателей ЖЕЛ и средние значения ФЖЕЛ и ОФВ1 для подростков 10-17 лет Приморского края.

SUMMARY

E.V.Krukovitch, V.N.Luchaninova, M.M.Tsvetkova

PECULIARITIES OF RESPIRATION FUNCTION IN TEENAGERS IN PRYMORYE

Peculiarities of respiration function in teenagers at the age of 10-17 years have been studied. Decrease in VC, FVC and FEV1 has been detected. Teenagers showed latent bronchoobstruc-tion, hyperventilation and restrictive respiration type. We suggested regional centile tables for VC values and average values of FVC and FEV1 for teenagers at the age of 10-17 years.

Соматическое развитие подростка - важный критерий его индивидуального здоровья, причём, каждой фазе развития соответствует определенный уровень состояния внутренних органов. Поэтому отклонение в параметрах развития от возрастных нормативов, даже при отсутствии каких-либо жалоб, могут указывать на скрытое соматическое заболевание [8,

12, 13].

Известно, что дифференцированные процессы роста и развития приводят к появлению функциональных изменений в деятельности физиологических систем организма, характерных для пубертатного периода [7, 8, 13]. Так увеличение органов дыхания не идет пропорционально общему росту организма, и дефинитивное формирование их структур может заканчиваться в различные возрастные периоды. При этом периоды быстрого роста органов сменяются периодами относительного замедления процессов, в которые происходит совершенствование функциональных параметров. Функциональные системы организма детей и подростков имеют свои специфические закономерности онтогенеза. Незавершенность процессов дифференцировки тканей, незрелость структур легких, незаконченность функционального, биохимического, ферментного совершенствования

детского организма делает его менее устойчивым к неблагоприятным внешним воздействиям и приводит к функциональным расстройствам и заболеваниям [7, 8, 13].

В последние годы во всех возрастно-половых группах резко снизились физиометрические показатели системы органов дыхания [1, 2, 8]. По данным некоторых исследователей у школьников со сниженной двигательной активностью чаще встречаются различные дыхательные дисфункции; у девушек становление функции внешнего дыхания происходит раньше, чем у юношей, что связано с более ранним половым созреванием; у юношей с возрастом достоверно увеличивается минутный объём дыхания (МОД) за счет большего дыхательного объёма, а прирост частоты дыхания (ЧД) с возрастом менее выражен [3, 8, 13].

Оценка функционального состояния дыхания школьников при плановых медицинских осмотрах нередко проводится формально. Нет в достаточном количестве спирометров и спирографов, не оцениваются нагрузочные дыхательные пробы. Это является одним из факторов того, что болезни легких в структуре заболеваемости подростков и взрослых сохраняют лидирующее место не один десяток лет [5, 6, 9, 10].

Цель работы: выявить особенности функции внешнего дыхания у подростков Приморского края. Задачи: 1. Оценить уровень функционального состояния органов дыхания у подростков 10-17 лет Приморского края. 2. Разработать региональные стандарты ЖЕЛ для подростков.

Основные методы и оборудование

Обследованы 1900 подростков в возрасте 10-17 лет, русской национальности, проживающие с рождения в Приморском крае. Территориальный отбор проводился согласно типов условий жизнедеятельности в Приморском крае, выделенных Л.В.Веремчук, А.Б.Косолаповым, П.Ф.Кику (1998 г.) в результате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социальноэкономической среды обитания человека с определением интегрального индекса воздействия. В исследование включали подростков первой и второй группы здоровья. Измерения показателей проводили по общепринятым методикам.

Для изучения функции дыхания использованы форсированные дыхательные пробы. Исследованы динамические легочные объемы: ЖЕЛ (VC, л), ФЖЕЛ (FVC, л), ОФВ1 (FEVi, л/с) и расчетные показатели. Исследования проводили аппаратом Micro/Micro Plus Spirometrs (Япония) и сухого спиро-

метра в положении обследуемых сидя, в утреннее время, не ранее чем через 1,5-2 часа после завтрака. Полученные результаты БУС, РБУ1 сравнивали со счетчиком - нормативом согласно роста и пола. Абсолютные показатели ЖЕЛ сопоставляли с должными величинами, рассчитанными по формулам: для девочек ЖЕЛ=4,33хрост (м)-3,76; для мальчиков ЖЕЛ=5,5хрост (м)-5,27. Использован индекс Генс-лера (ИГ), модификация индекса Вотчала-Тиффно. Это связано с тем, что показатели для его рассчета измеряются во время одной и той же пробы. Соответственно погрешность ИГ вдвое меньше, чем погрешность индекса Вотчала-Тиффно. Индекс Генсле-ра (ИГ - %) рассчитывали по формуле:

ИГ=РБУ1х100/РУС. У здоровых мальчиков величина ИГ, по Дементьевой М.П., находится в пределах 84,2109,6; у девочек - 85,8-108,7 и мало зависит от возраста и антропометрических данных [3].

Для определения устойчивости организма подростка к гипоксии и выявления ранних и/или скрытых форм дыхательной недостаточности проведены пробы Штанге и Генча. Результаты пробы Штанге оценивались в зависимости от возраста [3, 7]. Показатели пробы Генча не зависят от пола и возраста, поэтому результат считался хорошим, если исследуемый смог задержать дыхание на время >30 с, удовлетворительным - 25-29 с; неудовлетворительным - 24 с и менее.

Результаты исследования

Дизайн и объём исследований позволили нам считать полученные показатели нормативными для подростков Приморского края и представить их в виде центильных таблиц. Данные средних значений и

доверительных интервалов частоты дыханий даны в табл. 1. Достоверные различия между мальчиками и девочками выявлены только в возрасте 10 и 16 лет. С возрастом наблюдается тенденция к снижению ЧД, однако она не достигает значений взрослых.

Показатель общей вентиляционной способности легких, характеризующийся показателем ЖЕЛ, повышен у 17% мальчиков и 19% девочек (табл. 2, 3). Указанные изменения обусловлены анатомофизиологическими особенностями подросткового возраста, а именно, гипервентиляцией легких, необходимой для лучшего обеспечения организма кислородом. При уменьшении содержания в крови кислорода в организме происходит рефлекторное, приспособительное увеличение легочной вентиляции. Снижение ЖЕЛ отмечено у 20% 10- и 17- летних мальчиков и у 25% девочек в возрасте 12-13 лет, что отличается от подобных показателей в различных регионов России [8, 9].

Показатели механических свойств аппарата вентиляции (БУС, ББУ^, отражающие бронхиальную проводимость, имели разнонаправленный характер изменений. РБУЬ отражающий суммарную проходимость воздухоносных путей, эластические свойства легких и грудной клетки, в большинстве случаев был снижен во всех возрастных группах, а у девочек в возрасте 14-16 лет даже в 86%. Снижение БУС (в сравнении с ББУ^ встречалось в возрасте 15-16 лет у молодых людей в 2 раза чаще, а у девушек-подростков во всех возрастах в 1,3 раза. Исключение составили 15-летние девочки, у которых БУС было снижено в 100% случаев по сравнению с должными величинами. Средние значения и границы доверительных интервалов УС, БУС, ББУ1 для подростков

Таблица 1

Средние значения и границы доверительных интервалов (1=95%) частоты дыхания у подростков 10-17 лет Приморского края

Возраст, лет Пол п М±т ст М+гт

10 М 90 24,24+0,48п 4,6 24,24+0,48

Ж 87 20,68+0,04 5,2 20,68+0,56

11 М 63 25,46+0,53 4,2 25,46+0,53

Ж 76 25,99+0,41 3,6 25,99+0,41

12 М 52 24,54+0,52 3,8 24,54+0,53

Ж 54 23,91+0,55 3,6 23,91+0,49

13 М 51 22,27+0,50 3,6 22,27+0,51

Ж 61 22,97+0,45 3,6 22,97+0,46

14 М 75 22,32+0,47 4,1 22,97+0,47

Ж 62 22,74+0,51 4,0 22,74+0,51

15 М 58 20,05+0,67 4,1 20,05+0,54

Ж 53 19,74+0,62 4,1 19,74+0,56

16 М 51 18,12+0,69* 4,4 18,12+0,62

Ж 50 19,96+0,50 3,6 19,96+0,51

17 М 45 20,96+0,71 4,8 20,96+0,72

Ж 56 19,59+0,53 3,9 19,59+0,52

Примечание: достоверность различий показателей у подростков мужского и женского пола: * р<0,05, и р<0,001.

Приморского края приведены в таблицах 4 и 5.

Уменьшение дыхательных объемов характеризует обструктивную вентиляционную недостаточность и ограничение растяжимости легких, вероятно обусловленные снижением податливости грудной клетки и изменением дыхательных мышц. Последние являются важным компонентом, обеспечивающим акт дыхания вместе с ребрами, грудиной, хрящами, диафрагмой и позвоночником. Рост патологической по-раженности костно-мышечной системы, гиподинамия приводят к недостаточности в работе этих органов и нарушению механики дыхания. Помимо этого

ЖЕЛ (мл) мальчиков 10-

за счет отрицательного давления в плевральной полости при интенсивном росте грудной клетки, легочная ткань постоянно подвергается растяжению. Так как силы поверхностного натяжения могут быть разными в разных альвеолах, при одновременно интенсивном росте, белковой и сурфактантной недостаточности возможно спадение и слипание части альвеол во время выдоха [1]. Снижение FVC, FEVl характеризуют процессы эмфизематозных изменений и являются признаками скрытой обструкции. Необходимо проведение дополнительных методов исследования (спирография, пробы с лекарственными препа-

Таблица 2

17 лет Приморского края

Возраст, лет Центили

1-25 26-75 76-100

10 <1385,85 1385,85-1845,45 <1845,45

11 <1470,73 1470,73-1986,25 <1986,25

12 <1655,60 1655,60-2304,17 <2304,17

13 <1705,20 1705,20-2425,00 <2425,00

14 <1989,00 1989,00-2925,00 <2925,00

15 <2274,00 2274,00-3225,00 <3225,00

16 <1978,00 1978,00-3675,00 <3675,00

17 <3403,43 3403,43-4280,00 <280,00

Таблица 3

ЖЕЛ (мл) девочек 10-17 лет Приморского края

Возраст, лет Центили

1-25 26-75 76-100

10 <1251,33 1251,33-1720,00 <1720,00

11 <1262,80 1262,80-1850,00 <1850,00

12 <1350,67 1350,67-1885,71 <1885,71

13 <1572,33 1572,33-2295,83 <2295,83

14 <1882,00 1882,00-2482,69 <2482,69

15 <1490,80 1490,80-2497,22 <2497,22

16 <1716,00 1716,00-2927,78 <2927,78

17 <2314,29 2314,29-3200,00 <3200,00

Таблица 4

Границы доверительных интервалов (1=95%) индекса Генслера, пробы Шанге и Генча у мальчиков 10-17 лет Приморского края

Возраст, лет Индекс Генслера, % Проба Штанге, с Проба Генча, с

п M±tm ст п M +Ш ст п M±tm ст

10 79 112,1±9,37 41,7 50 36,6±3,44 12,2 50 19,1±2,23 7,9

11 65 122,5±10,9 44,4 44 43,7±4,21 13,9 44 18,8±2,58 8,5

12 51 134,9±15,1 53,7 45 48,5±5,25 17,6 45 23,6±2,75 9,2

13 51 114,5±10,7 37,9 41 44,2±4,97 15,9 41 21,5±2,47 7,9

14 76 123,3±11,2 48,8 76 49,8±4,29 18,7 76 21,6±1,91 8,3

15 48 109,2±8,41 29,4 48 51,8±6,29 21,7 48 22,5±2,75 9,5

16 41 102,9±8,41 26,9 41 59,7±6,72 21,5 41 24,8±3,41 10,9

17 44 98,2±5,64 18,6 44 62,9±6,69 22,1 44 28,1±4,39 14,5

ратами) для уточнения характера изменений. Половина 12- и 14-летних мальчиков и 30% 11-летних девочек имела повышенные значения ББУЬ при БУС до 48%, что возможно указывает на расширение дыхательных путей и готовность к гипервентиляции [1,

3]. Возможно, это связано с гетерохронией развития дыхательных путей, интенсивными ростовыми процессами в данные возрастные промежутки и носит кратковременный характер.

Для определения типа бронхиальных нарушений (обструкция/рестрикция) нами использован индекса Генслера. У 27,3% подростков мужского и 23,6% женского пола ИГ был снижен, что позволяет предположить обструктивный вариант нарушения дыха-

Границы доверительных интервалов (1=95%

у девочек 10-17 лет

ния (скрытая обструкция). Чаще ИГ (до 22%) снижался в возрастных группах 16- и 14-летних подростков. Рестрикция оказалась типичной для большего количества подростков обоего пола. Так уровень ИГ выше границ условной нормы зарегистрирован у 80,7% подростков мужского пола и 92% - женского. У последних только в возрасте 17 лет (в этом возрасте строение и функциональное состояние органов дыхания приближается к таковому у взрослых) в 30% случаев определялся повышенный показатель ИГ. Средние значения и границы доверительных интервалов индекса Генслера, проб Штанге, Генча, БУС, ББУ! для подростков Приморского края приведены в таблицах 4, 5, 6 и 7.

Таблица 5

о) индекса Генслера, пробы Штанге и Генча

Приморского края

Возраст, лет Индекс Генслера, % Проба Штанге, с Проба Генча, с

п м±гш ст п м +ш ст п м±гш ст

10 82 117,7±10,6 48,4 49 28,2±2,91 10,2 49 16,5±1,69 5,9

11 80 140,2±14,1 62,7 47 29,4±2,93 10,1 47 16,5±1,48 5,1

12 45 151,2±29,9 100 40 32,4±3,94 12,4 40 18,1±1,81 5,7

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13 60 143,1±20,6 80,3 49 42,0±4,17 14,6 48 20,7±2,12 7,3

14 62 114,8±9,75 38,5 59 43,2±4,21 16,2 59 22,4±1,95 7,5

15 43 115,0±8,24 27,2 43 39,8±3,45 11,4 43 18,9±1,76 5,8

16 50 105,0±7,52 26,7 50 37,8±4,06 14,4 50 20,0±1,49 5,3

17 55 100,0±5,08 18,8 55 45,4±3,08 11,4 55 22,4±2,16 8,0

Таблица 6

Границы доверительных интервалов (1=95%) ЖЕЛ, ЕУС, РЕУ1 девочек 10-17 лет Приморского края

Возраст, лет ЖЕЛ, мл БУС, л ББУь л

п м±гш ст п м +Ш ст п м±гш ст

10 108 1669,4±66,35 345 92 2,02±0,10 0,5 92 2,02±0,13 0,6

11 128 1806,8±75,58 427 80 2,22±0,11 0,5 80 2,22±0,11 0,5

12 104 2038,8±94,90 484 45 2,72±0,18 0,6 45 2,72±0,18 0,6

13 109 2161,4±53,10 568 61 2,71±0,13 0,5 61 2,71±0,13 0,5

14 106 2544,1±63,07 521 62 3,22±0,13 0,5 62 3,22±0,15 0,6

15 129 2811,2±109,2 668 43 3,52±0,15 0,5 43 3,52±0,15 0,5

16 114 2869,4±143,6 768 50 3,85±0,17 0,6 50 3,85±0,17 0,6

17 200 3785,5±111,9 789 60 4,15±0,15 0,6 60 4,15±0,13 0,5

Таблица 7

Границы доверительных интервалов (1=95%) ЖЕЛ, ЕУС, РЕУ1 мальчиков 10-17 лет Приморского края

Возраст, лет ЖЕЛ, мл БУС, л РБУЬ л

п м±гш ст п м +Ш ст п м±гш ст

10 116 1669,4±77,57 415 90 2,02±0,11 0,5 90 2,02±0,11 0,5

11 103 1806,8±98,81 499 65 2,22±0,12 0,5 65 2,22±0,09 0,4

12 103 2038,8±105,7 534 51 2,72±0,19 0,7 51 2,72±0,17 0,6

13 102 2161,4±106,1 536 51 2,71±0,23 0,8 51 2,71±0,19 0,7

14 118 2544,1±125,7 685 76 3,22±0,21 0,9 76 3,22±0,21 0,9

15 98 2811,2±147,1 728 40 3,52±0,22 0,7 40 3,52±0,19 0,6

16 103 2869,4±208,5 1053 41 3,85±0,22 0,7 41 3,85±0,22 0,7

17 124 3785,5±169,2 939 51 4,15±0,23 0,8 51 4,15±0,19 0,7

Пробы Штанге и Генча выявляют устойчивость к гипоксии, способность организма обеспечить нормальную работоспособность в неординарных условиях, что отражает степень тренированности организма. Более 2/3 всех девочек и мальчиков 10-11, 13-14 лет имеют достаточно высокие значения пробы Штанге. Если в возрасте 10-14 лет у подростков Приморского края обоего пола отмечаются нормальные и повышенные показатели пробы, то к старшему подростковому возрасту выявлена тенденция к снижению процента подростков, имеющих высокие значения пробы Штанге. Увеличивается количество мальчиков, имеющих сниженные показатели, что, возможно, связано с началом периода социализации, началом курения и снижением физических нагрузок. Негативная тенденция в меньшей степени характерна и для девушек. Показатели пробы Генча снижены у 60-80% подростков во всех возрастных группах независимо от пола. Это свидетельствует о том, что организм подростка детренирован и состояние гипоксии вызывает в нем выраженные функциональные изменения. Информативность и простота выполнения проб Штанге и Генча могут быть обоснованием для рекомендации их использования как скрининговые при массовых исследованиях.

Таким образом, у подростков 10-17 лет Приморского края выявлено снижение: ЖЕЛ в возрасте 12 и 13 лет у девочек и 10, 17 лет у мальчиков; у подростков обоего пола БУС в возрасте 15 и 16 лет и ББУ! в 14, 15 и 16 лет. Гипервентиляция отмечается у 11летних девочек и у 12-, 14-летних мальчиков. У 27% подростков выявлена скрытая бронхообструкция. В большинстве случаев для подростков характерен рестриктивный тип дыхания и детренированность дыхательной системы, что сопровождается неустойчивостью к гипоксии. Разработанные центильные таблицы показателей функции внешнего дыхания можно использовать как нормативные для подростков 1017 лет Приморского края.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохин М.П. Спирография у детей.-М.: Медицина, 2003.-118 с.

2. Воробьева Е.А. Физическое, половое, умственное развития функциональная деятельность орга-

низма подростков 15-17 лет: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Иваново, 1998.-20 с.

3. Дементьева М.П. Исследование функции внешнего дыхания. Клиническая интерпритация данных спирографии: Методическое пособие для самостоятельной работы студентов и врачей.-Владиво-сток, 1995.-49 с.

4. Дмитриев А.Д. и др. Оценка воздействия антропогенного загрязнения на морфофункциональный статус детей школьного возраста//Гигиена и санита-рия.-2003.-№2.-С.41-43.

5. Жданова Л.А., Русова Т.В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков//Рос. пед. журн.-1998.-№3.-С.57-60.

6. Итоги проведения Всероссийской диспансеризации детского населения в Дальневосточном федеральном округе в 2002 г.//Решение Координационного Совета по здравоохранению в Дальневосточном федеральном округе от 22 марта 2003 г.-Хабаровск, 2003.-12 с.

7. Казин Э. М. и др. Комплексный подход к оценке функциональных состояний человека//Физиология человека.-2001.-Т.27, №2.-С.112-121.

8. Ларионова Г.Н, Кузько Н.Н. Сравнительная оценка функционирования основных систем организма городских и сельских школьников Оренбур-жья//Гигиена и санитария.-2002.-№4.-С.62-64.

9. Подросток на рубеже веков: Тез. докл. Хабаровской краевой науч.-практ. конф.-Хабаровск, 2001.-200 с.

10. Состояние здоровья населения и ресурсы здра-

воохранения Дальневосточного федерального окру-га/МЗ РФ; представительство МЗ РФ в Дальневосточном федеральном округе.-Хабаровск, 2001.-

С.140-170.

11. Физиология роста и развития детей и подростков/Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягина.-М., 2000.-590 с.

12. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В. и др. Морфофункциональные особенности подросткового возраста//Рос. пед. журн.-1999.-№2.-С.31-36.

13. Яценко А.Ф. Показатели функции внешнего

дыхания мальчиков и девочек из интернатного учре-ждения//Подросток на рубеже веков: Тез. докл. Хабаровской науч.-практ. конф.-Хабаровск, 2001.-

С.188-189.

□ □□

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.