CC BY
76
УДК 616.711-007.271:612.741.16
Е.Г. Ипполитова Т.К. Верхозина 1 2, З.В. Кошкарева В.А. Сороковиков 2, Н.И. Арсентьева 1
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
1 Иркутский научный центр хирургии и травматологии (Иркутск) 2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Иркутск)
При анализе нейромиографических показателей пациентов с центральным стенозом позвоночного канала установлено, что клиническим проявлениям стеноза соответствует выраженное снижение электронейромиографических параметров, что дает представление о функциональном торможении мотонейронов вследствие рефлекторных нарушений. Полученные данные позволяют клиницистам разработать адекватную, патогенетически обоснованную схему лечения больных со стенозами позвоночного канала.
Ключевые слова: стеноз позвоночного канала, электронейромиография, М-ответ, Н-рефлекс
PECULIARITIES OF FORMATION OF EVOKED POTENTIALS IN PATIENTS WITH LUMBAR
SPINE STENOSIS
E.G. Ippolitova T.K. Verkhozina 1 2, Z.V. Koshkareva 4 V.A. Sorokovikov 2,
N.I. Arsentyeva 1
11rkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Irkutsk 2 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk
At the analysis of neuromyographic indices of patients with central spinal stenosis it was determined that evident decrease of electroneuromyographic parameters corresponds to the clinical manifestations of stenosis, that give an indication offunctional suppression of motoneurons in consequence of metastasis ad nervos. Obtained data allows the clinicians to develop an adequate and pathogenetically proved scheme of treatment of patients with spinal stenosis. Key words: spinal stenosis, electroneuromyography, M-response, H-reflex
В результате комплексного обследования пациентов с компрессионными синдромами, сопровождающимися стенозом позвоночного канала, определены основные факторы и виды компрессии корешков спинного мозга. Проанализированы ЭНМГ-показатели у 64 пациентов, в анамнезе у которых был остеохондроз 2-3-го периода развития, осложненный дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом с клиническими и неврологическими проявлениями и болевым синдромом разной степени тяжести. Установлено, что демиелинизация сопровождается сегментарными расстройствами, выражающимися в дефиците супраспинальных и супрасегментарных влияний, которые проявлялись как следствие ише-мизации проводящих путей спинного мозга при стенозах. Снижение амплитуды рефлекторного ответа (Н-рефлекс) и следового потенциала ^-волна) или их выпадение, вероятно, связаны с отеком корешка без его локальной демиелинизации. Умеренно выраженным изменениям при патологии проксимального участка нерва, по нашим данным, соответствует увеличение латентного периода Н-рефлекса и F-ответа, а также расширение диапазона скорости распространения возбуждения, что является признаком локальной демиелинизации корешка при отсутствии периферической аксонопатии. Выраженные нарушения соответствуют диссоциации скорости прохождения импульса (СПИ) по проксимальному отрезку и признакам аксональной невропатии дистального отрезка нейромоторного аппарата. Таким образом, изменения таких электронейромиографических
показателей, как СПИ и возбудимость, соответствующие проявлениям стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, обусловлены наличием компрессии корешков и их сосудов как на больной, так и на интактной конечности с развитием их ишемии. Скорость распространения возбуждения значительно снижается при демиелинизирующих процессах, вызванных стенозом. Полученные данные позволяют клиницистам разработать адекватную, патогенетически обоснованную схему лечения больных со стенозами позвоночного канала.
В клинике ИНЦХТ проводилось комплексное обследование и лечение больных с компрессионными синдромами, сопровождавшимися стенозом позвоночного канала. Комплексное обследование включало клинический осмотр, методы лучевой диагностики (МРТ) и электронейромиографические (ЭНМГ) методы, что позволило определить основные факторы и виды компрессии корешков спинного мозга и разработать адекватную, патогенетически обоснованную схему лечения [6].
По данным электронейромиографических исследований, проведенных с помощью нейромиоана-лизатора НМА-4-01 «Нейромиан», проанализированы показатели 64 пациентов с центральным стенозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела. Из них 80 % обследованных (50 человек) составили лица женского пола и 20 % (14 человек) -лица мужского пола. У 44 пациентов было сочетание центрального стеноза и грыж дисков различной локализации. Возрастной диапазон обследованных варьи-
ровал от 32 до 70 лет. В анамнезе у всех больных был остеохондроз (2-3-й период развития), осложненный дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом с клиническими и неврологическими проявлениями.
Болевой синдром разной степени тяжести выявлен у всех обследованных пациентов с компрессионными синдромами. По временным факторам болевого синдрома выделяли:
• острый период (до 1 мес.) - наблюдались спонтанные боли или боли в покое - 5 пациентов (7,8 %);
• подострый период (1-3 мес.) - боли в покое исчезали и оставались боли, спровоцированные движением - 8 пациентов (12,5 %);
• хронический болевой синдром (боли, продолжающиеся более 3 месяцев без ремиссии) - 51 пациент (79,6 %).
При анализе клинических проявлений выявлено, что при стенозе позвоночного канала у всех 64 пациентов имел место синдром люмбалгии или люмбоишиалгии, в 75 % отмечена гипотрофия мышц нижних конечностей, в 70,8 % - нарушение чувствительности в нижней конечности. Другие симптомы стеноза позвоночной артерии встречались реже (табл. 1).
По данным анализа лучевых методов диагностики, у 48 больных выявлено уменьшение сагиттального и фронтального размеров позвоночного каналов (табл. 2).
Анализ данных, полученных при ЭНМГ-исследовании седалищного нерва у больных со
стенозами позвоночного канала, позволил определить характер имеющихся функциональных нарушений [7].
Исследование особенностей прямой и рефлекторной возбудимости нервных стволов (параметры М-ответа и Н-рефлекса), моторной и сенсорной проводимости большеберцовой и малоберцовой ветвей седалищного нерва со стенозами позвоночного канала показали снижение возбудимости моторных волокон как на больной, так и на интактной конечности, что отразилось в повышении порога прямой возбудимости нервных стволов (до 27 ± 5,2 мА - больная конечность, до 22 ± 4,3 мА - интактная конечность), в сравнении с данными, полученными в контрольной группе (16 ± 2,4 мА). Амплитуда прямого мышечного ответа также была снижена с обеих сторон (до 0,6-0,8 мкВ при норме от 1,4-1,8 мкВ).
Скорость проведения импульса (СПИ) по нервам отражает состояние быстропроводящих волокон. Для большинства нервов нижних конечностей СПИ в норме составляет 40-60 м/с. При аксонных деге-нерациях скорость проведения импульса снижается незначительно, хотя амплитуда М-ответа прогрессивно уменьшается по мере того, как одно за другим полностью поражаются волокна [3, 4, 9, 10]. При демиелинизирующей невропатии СПИ снижается в гораздо большей степени - до 60 % от нормы. В исследованных группах больных со стенозами позвоночного канала регистрировалось снижение СПИ от 12 до 30 % от нормы (табл. 3).
Неврологические нарушения, выявленные при стенозе позвоночного канала
Таблица 1
Симптом Поясничный стеноз (п = 64)
Люмбалгия, люмбоишиалгия 64 (100 %)
Нарушения чувствительности в нижней конечности (гипестезии, парастезии) 45 (70,8 %)
Нарушение чувствительности в аногенитальной зоне 3 (4,2 %)
Парезы мышц нижней конечности 18 (45,8 %)
Гипотрофия мышц нижней конечности 48 (75 %)
Крампи-судороги в мышцах нижней конечности 5 (8,3 %)
Тазовые нарушения 3 (4,2 %)
Синдром КПХ 11 (16,7 %)
Симптом натяжения (Ласега, Нери) 32 (50 %)
Таблица 2
Размеры позвоночного канала у больных со стенозами
Позвоночно-двигательный сегмент Сагиттальный размер (мм) (п = 48) Фронтальный размер (мм) (п = 48)
Lш-Llv 12,6 20,4
Llv-Lv 12,1 22,5
13,1 22,8
Таблица 3
Электронейромиографические показатели в группах больных со стенозами позвоночного канала
ЭНМГ-показатель Больная конечность Интактная конечность Ср. норма
СПИ (м/с) 35,9 ± 4,6 35,5 ± 4,2 43 ± 1,4
Порог возбудимости (мА) 27,9 ± 4,7 30,8 ± 3,9 16 ± 2,4
Из данных таблицы видно, что скорость распространения возбуждения по участкам седалищного нерва снижена от 18 до 20 %. Возбудимость нервных волокон, как прямая, так и рефлекторная, достоверно ниже нормы, причем абсолютные показатели возбудимости повышены на обеих конечностях.
Применение метода моносинаптического тестирования (определение параметров Н-рефлекса) в клинике позволяет как выявить субклинические формы органических выпадений на уровне сегмен-тарно-периферического аппарата, так и оценить изменения нисходящих влияний при различных формах патологии нервной системы [11].
Параметры моносинаптического Н-рефлекса и центрального F-ответа являются отражением сбалансированного взаимодействия нисходящих супра-спинальных и восходящих афферентных влияний на сегментарные процессы [11, 12].
Учитывая тот факт, что в механизме формирования диско-радикулярного конфликта большое значение имеет состояние кровотока в венах эпиду-рального сплетения, ведущим фактором формирования компримирующей структуры является развитие стаза в венах на уровне поражения [1, 15]. При этом часто обнаруживаются отек корешка и застойные явления в сопровождающих венах, что вызывает туннельные невропатии корешкового нерва. При ЭНМГ-исследовании это проявляется признаками сегментарной демиелинизации (миелинопатии) в случае рефлекторных синдромов или миелино-аксонопатии, более характерной для компрессионных синдромов. Более глубокая ишемизация корешка с формированием поражения осевого цилиндра происходит при блокаде сосудистых коллатералей в условиях нарушенных диско-радикулярных соотношений [17].
Полученные ЭНМГ-данные объективно отражали степень неврологического дефицита при компрессионных синдромах корешков спинного мозга. Демиелинизация сопровождается сегментарными расстройствами, выражающимися в дефиците супра-спинальных и супрасегментарных влияний, которые проявлялись как следствие ишемизации проводящих путей спинного мозга при стенозах [16]. Как результат этого процесса происходит замедление Н- и F-ответов. По нашим данным, у 56 % больных с икроножных мышц обеих конечностей регистрировался низкоамплитудный рефлекторный ответ (Н-рефлекс); у 12 % больных Н-рефлекс регистрировался только с одной стороны и у 12 % регистрировался низкоамплитудный следовой потенциал ^-волна).
Снижение амплитуды Н-рефлексов и F-ответов или их выпадение, вероятно, связано с отеком корешка без его локальной демиелинизации. Умеренно выраженным изменениям при патологии проксимального участка нерва, по нашим данным, соответствует увеличение латентного периода Н-рефлекса и F-ответа, а также расширение диапазона скорости распространения возбуждения, что является признаком локальной демиелинизации корешка при отсутствии периферической аксонопатии. Выраженные нарушения соответствуют выраженной диссоциации СРВ по проксимальному отрезку и признакам аксо-
нальной невропатии дистального отрезка нейромо-торного аппарата [16].
Таким образом, изменения таких электроней-ромиографических показателей, как СПИ и возбудимость, соответствующие проявлениям стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, обусловлены наличием компрессии корешков и их сосудов как на больной, так и на интактной конечности с развитием их ишемии. Скорость распространения возбуждения значительно снижается при демиелинизирующих процессах, вызванных стенозом позвоночного канала.
ЭНМГ-исследования у 64 больных с компрессионными синдромами включали регистрацию и анализ как вызванной, так и произвольной мышечной активности. Биоэлектрическая активность m. gastrocnemius и m. tibialis anterior регистрировалась в покое и при произвольном напряжении при помощи накожных электродов, расположенных над двигательными точками мышц, отражая особенности функционирования мышц голени (зона иннервации седалищного нерва) у пациентов со стенозами.
Оценивались средняя и максимальная амплитуда биоэлектрической активности и частота импульсации мышц сгибателей и разгибателей голени при произвольных максимальных сокращениях одновременно для обеих конечностей.
Известно, что у здорового человека каждый импульс, возникающий в мотонейроне, активирует практически все мышечные волокна двигательной единицы (ДЕ) и вызывает в них потенциалы действия. Соответственно, импульсация достигает мышцы без какой-либо трансформации, и электрическая активность мышцы (ее амплитуда и частота) зависит от количества импульсирующих мотонейронов пула и частоты их импульсации [4]. Потенциалы, возникающие в мышце, можно рассматривать как точное отражение активности мотонейронного пула. Иная картина наблюдается у людей, страдающих заболеваниями позвоночника, в частности - стенозами позвоночного канала.
При регистрации и анализе потенциалов действия, возникающих в скелетных мышцах, у больных со стенозами наблюдается исходное снижение количества активных двигательных единиц и частоты их импульсации, нарушается распределение потенциалов во времени, т. е. изменяется структура ЭМГ. Происходит урежение частоты следования ос-цилляций, группировка разрядов в залпы. Данные изменения были более выражены на стороне болевого синдрома, хотя и наблюдались с обеих сторон [7, 8, 13, 14]. Анализ результатов исследований позволил выделить два типа функциональных изменений, соответственно которым среди пациентов были выделены две группы. В первой группе средняя амплитуда биоэлектрической активности мышц больной конечности была достоверно выше, чем интактной. После нагрузочного теста средняя амплитуда ЭМГ-активности снизилась для больной конечности и незначительно возросла для интактной (от 12 до 24 %). Во второй группе амплитуда биоэлектрической активности мышц больной конечности была
Таблица 4
Амплитуда биоэлектрической активности икроножной и передней большеберцовой мышц голени у 64 больных
со стенозами в покое и после нагрузки
Группа Мышца В покое После маршевой пробы
Больная конечность Здоровая конечность Больная конечность Здоровая конечность
1 Икроножная 593 ± 23,3 394 ± 24,2 529 ± 28,2 404 ± 20,0
Передняя большеберцовая 890 ± 21,6 117 ± 31,7 839 ± 26,6 815 ± 19,6
2 Икроножная 291 ± 27,8 676 ± 23,7 505 ± 19,7 695 ± 21,0
Передняя большеберцовая 1001 ± 22,0 1305 ± 17,7 1080 ± 15,5 1238 ± 17,7
изначально достоверно снижена, после нагрузки она повысилась от 52 до 70 % (табл. 4).
С целью уточнения выраженности патологических изменений проводилось изучение изменений электрофизиологических характеристик у 15 пациентов со стенозом позвоночного канала в состоянии покоя и после физической нагрузки (маршевая проба). Больным предлагалась ходьба по лестнице (3 пролёта) в течение 10 минут. До и после пробы пациентам проводилось неврологическое исследование и электронейромиография. У всех 64 пациентов отмечено усиление болевого синдрома: у 9 человек (60 % обследуемых) - выявлено ослабление сухожильных рефлексов с одной или двух конечностей, у 13 человек (86,7 %) - усиление выраженности симптомов натяжения, а у 6 человек (40 %) - нарастание пареза.
Данные таблицы свидетельствуют о наличии неблагоприятных признаков в организации биоэлектрической активности мышц у больных со стенозами позвоночного канала как в состоянии покоя, так и после нагрузки, причем данное состояние усугублялось после физической нагрузки.
Снижение биоэлектрической активности мышц после маршевой пробы у больных 1-й группы связано, очевидно, с замедлением, а также с частичной или полной блокадой проведения возбуждения в разных структурных элементах двигательных единиц. В первую группу вошли пациенты с центральным стенозом позвоночного канала. Средний возраст пациентов в данной группе составил 60 лет, длительность заболевания - 3,5-4 года [13].
Повышение биоэлектрической активности произвольного напряжения мышц после нагрузки у больных 2-й группы происходит, по-видимому, за счет усиления эфферентной симпатической активности. Данные изменения, возникающие при поражении периферических нервов, приводят к повышению возбудимости и реактивности нейронов дорзальных рогов спинного мозга (феномен деафферентацион-ной гиперчувствительности) и,соответственно,к растормаживанию нейронов и усилению передачи сигналов к нервно-мышечным синапсам и группе мышечных волокон [2, 5]. Во вторую группу вошли больные с сочетанием центрального стеноза и грыж межпозвонковых дисков. Средний возраст пациентов во второй группе - 46 лет, длительность заболевания - 1,5-2 года.
Клинические проявления у пациентов данных групп отличались. В первой группе ведущим кли-
ническим синдромом является синдром каудальной перемежающейся хромоты - 62 %, во второй группе этот синдром выявлен только у 16 %. Синдром люм-боишиалгии был отмечен в обеих группах, в первой он был двусторонним, во второй - односторонним.
У пациентов второй группы ведущими являются компрессионные корешковые нарушения. Болевой синдром проявился в равной мере в обеих группах.
При анализе показателей возбудимости и проводимости у больных с компрессионными синдромами после нагрузки (маршевая проба) было отмечено достоверное повышение пороговых значений М-ответа при стимуляции седалищного нерва больной конечности. Проводимость моторных волокон незначительно повышалась (для большеберцовой ветви седалищного нерва) или практически не изменялась (для малоберцовой ветви). Стимуляционные пробы вызывали снижение амплитуды Н-рефлекса, что объясняется более выраженным проявлением тормозящих нисходящих влияний вследствие дефицита возбуждающих.
Полученные изменения могут свидетельствовать о том, что при физической нагрузке происходит компрессия корешков и сосудов рубцовой тканью с развитием их ишемии [10], что подтверждается объективными данными, полученными при неврологическом и электронейромиографическом исследованиях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Суммируя данные ЭНМГ-исследований, можно заключить, что у больных со стенозами позвоночного канала:
• прямая и рефлекторная возбудимость периферических нервов снижена как на больной, так и на интактной конечности, что отразилось в повышении порога прямой возбудимости и снижении амплитуды М-ответа;
• скорость распространения возбуждения по участкам седалищного нерва снижена на 18-20 %, что характерно для поражений корешков спинного мозга и спинальных мотонейронов;
• снижение амплитуды Н-рефлекса, уменьшение кривой рекрутирования выявляет поражение быстропроводящих чувствительных 1а волокон, реализующих рефлекторный ответ;
• уровень снижения соотношения Н/М указывает на степень выключения данных волокон из рефлекторной дуги, что коррелирует со степенью снижения ахиллова рефлекса;
• повышение порога Н-рефлекса соотносительно порога возникновения М-ответа дают представление о функциональном торможении мотонейронов вследствие рефлекторных нарушений (болевые синдромы);
• парадоксальное повышение амплитуды вызванного потенциала и снижение порога возбудимости, регистрируемое у части пациентов, связано с умеренными и обратимыми изменениями функционального состояния.
Клиническим проявлениям стеноза позвоночного канала соответствует выраженное снижение электронейромиографических параметров, что дает представление о функциональном торможении мотонейронов вследствие рефлекторных нарушений. Полученные данные позволяют клиницистам разработать адекватную, патогенетически обоснованную схему лечения больных со стенозами позвоночного канала.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника играет значительную роль в генезе болевого синдрома при пояснично-крестцовых радикулитах. Клинические проявления его представлены болевым синдромом, нейродистрофическими и вегетососудистыми расстройствами, которые часто субкомпенсированы, но отрицательно влияют на качество жизни больного.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Афонин Д.Н., Афонин П.Н. Допплерографиче-ское исследование кровотока в сегментарных артериях при стенозе позвоночного канала // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 4. - С. 75-77.
Afonin D.N., Afonin P.N. Dopplerographic blood flow test in segmentai arteries at spinal stenosis // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2001. - N 4. - P. 75-77. (in Russian)
2. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1986. - 365 с.
Badalyan L.O., Skvortsov I.A. Clinical electroneuro-myography: Manual for physicians. - Moscow: Medicina, 1986. - 365 p. (in Russian)
3. Байкушев С., Манович З.Х., Новикова В.П. Сти-муляционная электромиография и электронейрогра-фия в клинике нервных болезней. - М.: Медицина, 1974. - 144 с.
Baikushev S., Manovich Z.Kh., Novikova V.P. Stimulation electromyography and electroneurography in nervous diseases clinics. - Moscow: Medicina, 1976. -144 p. (in Russian)
4. Боер В.А., Полищук А.В. Методы диагностики вертеброгенных нейрокомпрессионных поражений (обзор литературы) // Украинский нейрохирургический журнал. - 2003. - № 4. - С. 16-22.
Boer V.A., Polishchuk A.V. Methods of diagnostics of vertebrogenic neurocompression injuries (literature review) // Ukrainskij nejrohirurgicheskij zhurnal. - 2003. - N 4. - P. 16-22. (in Russian)
5. Болгов М.А., Зенков Л.Р., Яхно Н.Н. Сомато-сенсорные вызванные потенциалы при болевых
вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации // Неврологический журнал. - 2000. -№ 3. - С. 24-28.
Bolgov M.A., Zenkov L.R., Yakhno N.N. Somatosensory evoked potentials at pain vertebrogenic syndrome of lumbosacral localization // Nevrologicheskij zhurnal. -2000. - N 3. - P. 24-28. (in Russian)
6. Верхозина Т.К., Сороковиков В.А., Склярен-ко О.В., Ипполитова Е.Г. Диагностика и рефлексотерапия болевых синдромов при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2011. - 139 с.
Verkhozina T.K., Sorokovikov V.A., Sklyarenko O.V., Ippolitova E.G. Diagnostics and reflexotherapy of pain syndromes at lumbar osteochondrosis. - Irkutsk: SCRRS SB RAMS, 2011. - 139 p. (in Russian)
7. Ипполитова Е.Г., Кошкарева З.В., Скляренко О.В., Горбунов А.В. Особенности клиники и диагностики у больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. -№ 6. - С. 102-105.
Ippolitova E.G., Koshkareva Z.V., Sklyarenko O.V., Gorbunov A.V. Peculiarities of clinic and diagnostics in patients with postoperative cicatrical-commissural epidu-ritis and spinal stenosis // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). - 2009. - N 6. - P. 102-105. (in Russian)
8. Ипполитова Е.Г., Скляренко О.В. Использование ЭНМГ-показателей для выбора тактики лечения больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. -№ 4. - С. 20-22.
Ippolitova E.G., Sklyarenko O.V. Using electroneu-romyographic indices in choosing tactics of treatment of patients with postoperative cicatrical-commissural epiduritis // Bjulleten' VSNC SO RAMN. - 2008. - N 4. - P. 20-22. (in Russian)
9. Касаткина Л.Ф., Гехт Б.М. Значение электромиографии в оценке состояния двигательных единиц скелетных мышц человека при поражении периферического нейромоторного аппарата // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1988. - № 4. - С. 39-34.
Kasatkina L.F., Gecht B.M. Significance of electro-myography in the estimation of the state of motor units of sceletal muscles of a human at the injury of peripheral neuromotor apparatus // Zhurnal nevropatologii i psihi-atrii. - 1988. - N 4. - P. 39-34. (in Russian)
10. Коуэн Х., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике: пер. с англ. - М.: Медицина, 1975. - 192 с.
Kowen H., Brumlick J. Manual on the electromyography and electrodiagnostics. - Moscow: Medicina, 1975. -192 p. (in Russian)
11. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново: ИГМА, 2003. - 264 с.
Nikolaev S.G. Practical course on clinical electromy-ography. - Ivanovo, 2003. - 264 p. (in Russian)
12. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая электромиография. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 63 с.
Sanadze A.G., Kasatkina L.F. Clinical electromyo-graphy. - Moscow: GEOTAR-Media, 2007. - 63 p.
13. Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошка-рева З.В., Ипполитова Е.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом в поясничном отделе позвоночника // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - Т. 88, № 5. - С. 44-47.
Sklyarenko O.V., Sorokovikov V.A., Koshkareva Z.V., Ippolitova E.G. Acupuncture in complex treatment of patients with postoperative cicatrical-commissural epi-duritis in lumbar spine // Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). - 2009. - Vol. 88, N 5. - P. 44-47. (in Russian)
14. Цысляк Е.С., Ипполитова Е.Г, Сороковиков В.А., Горбунов А.В., Кошкарева З.В., Брюханов В.Г. ЭМГ-критерии выраженности патологических изменений у больных со стенозами позвоночного канала // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5. - С. 143-145.
Tsyslyak E.S., Ippolitova E.G., Sorokovikov V.A., Gor-bunov A.V., Koshkareva Z.V., Bryukhanov V.G. EMG-crite-ria of intensity of pathological changes in patients with spinal stenosis // Bjul. VSNC SO RAMN. - 2010. - N 5. -P. 143-145. (in Russian)
15. Cinotti G., De Santis P., Nofroni I., Postacchini F. Stenosis of lumbar intervertebral foramen: anatomic study on predisposing factors // Spine. - 2002. - Vol. 1, N 27 (3). - P. 223-229.
16. Inui Y., Doita M., Ouchi K., Tsukuda M. et al. Clinical and radiologic features of lumbar spinal stenosis and disc herniation with neuropathic bladder // Spine. - 2004. -Vol. 14, N 29 (8). - P. 869-873.
17. Jane J.A. Jr., Di Pierro C.G., Helm G.A., Shaffrey C.I. et al. Acquired lumbar stenosis: topic review and a case series // Neurosurg. Focus. - 1997. - Vol. 15, N 3 (2). - P. e6.
Сведения об авторах
Ипполитова Елена Геннадьевна - научный сотрудник Иркутского научного центра хирургии и травматологии (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; тел.: 8 (3952) 29-03-81; e-mail: elenaippolitova@mail.ru)
Верхозина Татьяна Константиновна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональных методов диагностики и лечения Иркутского научного центра хирургии и травматологии, доцент кафедры рефлексотерапии и косметологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования
Кошкарева Зинаида Васильевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Иркутского научного центра хирургии и травматологии
Сороковиков Владимир Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Иркутского научного центра хирургии и травматологии по научной работе, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования
Арсентьева Наталия Ивановна - кандидат биологических наук, доцент, ученый секретарь Иркутского научного центра хирургии и травматологии
Information about the authors
Ippolitova Elena Gennadjevna - Research Officer of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (664003, Irkutsk, ul. Bortsov Revolutsii, 1; tel.: +7 (3952) 29-03-81; e-mail: elenaippolitova@mail.ru)
Verkhozina Tatiana Konstantinovna - Candidate of Medical Sciences, Head of the Unit of Functional Methods of Diagnostics and Treatment of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Assistant Professor of the Department of Reflexotherapy and Cosmetology of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education
KoshkarevaZinaida Vasilyevna - Candidate of Medical Sciences, Leading Research Officer of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology
Sorokovikov Vladimir Alekseyevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology for Science, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education
Arsentyeva Natalia Ivanovna - Candidate of Biological Sciences, Docent, Academic Secretary of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology
