CC BY
114
УДК 612.8-056.17 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
Т. В. ПОНОМАРЕВА, Е. М. БЕРДИЧЕВСКАЯ
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОИЗВОЛЬНыХ ДВИЖЕНИЙ У ЛЕВШЕЙ В РАННЕМ ОНТОГЕНЕЗЕ
Кафедра физиологии Кубанского государственного университета физической культуры,
спорта и туризма,
Россия, 350915, г. Краснодар, ул. Буденного, 161. E-mail: emberd@mail.ru, тел. +7-928-843-47-29
Дана оценка возрастного становления произвольных движений у 23 детей с левым индивидуальным профилем асимметрии (по схеме: рука - нога - глаз - ухо) в возрастном диапазоне от 3 до 5 лет с интервалом измерения, равным одному календарному году. Показано, что особенности двигательного развития детей-левшей при выполнении унимануальных движений заключаются в стабильном преобладании двигательных резервов доминантной руки. Степень моторной асимметрии зависит от характера и координационной сложности движения. Формирование бимануальных координаций различной степени сложности проявляется в виде увеличения скорости моторики. Развитие внутри- и межполушарных связей происходит медленно и к 5 годам далеко от дефинитивного уровня.
Ключевые слова: профиль асимметрии, леворукость, произвольные движения, дети, ранний онтогенез.
T. V. PONOMAREVA, E. M. BERDICHEVSKAYA
SPECIFICS FORMATION OF VOLUNTARY MOVEMENTS IN LEFT-HANDED IN THE EARLY ONTOGENESIS
Department of the physiology Kuban state physical education sport and tourism university,
Russia, 350915, Krasnodar, Budennogo, 161. E-mail: emberd@mail.ru, tel. +7-928-843-47-29
The estimation of the age formation of voluntary movements in 23 children with left individual profile of the asymmetries (on scheme: hand - a leg - an eye - an ear) in age range from 3 before 5 years with interval of the measurement, equal one calendar year. It is shown, that specifics of the motor development children - left-handed when performing unimanual movements are concluded in stable prevalence motor reserve dominant of the hand. The degree of the motor asymmetry depends on nature and coordinating complications of movements. The formation bimanual coordination of different degree of complication reveals itself the velocities motor function in the manner of increase. The development intra - and interhemispheric connections occur slowly and to 5 years far from definitional level.
Key words: functional hemispheric asymmetry, left-handedness, voluntary movements, children, early ontogenesis.
Введение
Исследования функциональной межполушарной асимметрии у детей в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет представляют научный и практический интерес, поскольку создают представление о начальных этапах онтогенеза межполушарных отношений. При всей ясности и аргументированном доказательстве существования функциональной специализации полушарий продолжается дискуссия о сроках ее формирования, конкретных проявлениях и механизмах. Многочисленные данные о становлении функциональной асимметрии мозга в онтогенезе, полученные различными методами и до настоящего времени противоречивые, разобщенные и фрагментированные, не дают единого представления о сроках формирования межполушарных различий [6, 10, 13]. Вследствие этого проблема изучения функциональной асимметрии полушарий у детей на ранних стадиях онтогенеза актуальна и содержит важные аспекты нейрофизиологии, возрастной физиологии, нейропсихологии и нейропедагогики, педиатрии для решения фундаментальных теоретических проблем, которые касаются гетерохронизма темпов созревания правой и левой гемисфер, межпо-лушарных комиссур, специфики моторного контроля у левшей.
Исследование физиологических особенностей детей с левосторонним профилем асимметрии сущес-
твенно и для решения практических вопросов медико-биологического контроля, обучения и воспитания. Согласно тенденции развития системы дошкольного образования одной из важнейших составляющих успешности обучения и воспитания ребенка является индивидуальный подход. Процесс развития детей на ранних стадиях онтогенеза должен опираться на гармоничное соответствие между физиологическими возможностями ребенка и требованиями, которые предъявляются социальным окружением [8]. Отсутствие знаний о специфике физиологических проявлений у детей с левым латеральным фенотипом лежит в основе недостаточной компетентности воспитателей дошкольных учреждений в решении данных проблем ([9, 11]. Это особенно важно, так как физиологи все больше связывают успешность адаптации левшей со своеобразием их индивидуально-типологических характеристик. Однако и до настоящего времени вопросы формирования функциональной межполушарной асимметрии левшей в период раннего онтогенеза (начиная с 2 лет) и сопутствующие этому процессу закономерности становления произвольной моторики исследованы крайне недостаточно, а лонгитудинальные наблюдения вообще отсутствуют.
Цель работы - выявить закономерности становления произвольных движений у левшей в возрастном диапазоне от 2 до 5 лет.
Методы исследования
Исследование проводили в 3 этапа с интервалом, равным одному календарному году, на базе детских образовательных учреждений г. Краснодара с соблюдением современных этических норм. На I этапе тестировали индивидуальный профиль асимметрии (ИПА) у 159 детей, из них 83 мальчика и 76 девочек в возрасте 2-3 лет. Результаты анализа ИПА позволили сформировать группу детей с однородным функциональным ансамблем ИПА, которую составили 23 «абсолютные» левши. На II этапе (в 3-4 года) у детей, вошедших в экспериментальную группу, повторно тестировали ИПА, анализировали медицинские карты для исключения неврологической патологии и оценивали двигательное развитие. На III этапе (в 4-5 лет) в третий раз тестировали ИПА и повторно оценивали уровень двигательного развития.
ИПА определяли в 37 тестах для выявления предпочтений в моторике верхних и нижних конечностей, зрении и слухе (согласно рекомендациям М. М. Безруких [1]; Е. М. Бердичевской [2]; Н. В. Зайцевой, Е. М. Бердичевской [4]). Программу модифицировали с учетом возрастных особенностей психологического и морфофункционального статуса детей 2 лет. Коэффициент асимметрии (Кас., %) рассчитывали для каждого парного органа (по Н. Н. Брагиной, Т. А. Доброхотовой [3]). Для оценки степени функциональной моторной, сенсорной и интегральной асимметрии использовали методику Э. М. Казина [5].
Двигательное развитие оценивали с помощью уни-латеральной кистевой динамометрии, теппинг-теста для рук (максимальной частоты движений), рефлексо-метрии с измерением латентного времени двигательной реакции на свет и звук для рук (ЛВДР), а также унилате-ральных вариантов регистрации времени выполнения симметричной экстензии и супинации-пронации кистей, «Ручной ловкости» и «Пирамиды» [7]. Степень асимметрии показателей унилатеральной моторики правой и левой рук оценивали по коэффициенту асимметрии (Ас, %) [12]. Выявляли синкинезии пальцев рук [14] и проводили их качественную и количественную оценку (в баллах). Полученные экспериментальные данные и
расчетные величины обрабатывали методами непараметрической вариационной статистики на РС-!ВМ. Рассчитывали среднюю арифметическую (М), ее среднюю ошибку (±т), достоверность различий (р) для связанных (критерий Вилкоксона) и несвязанных (критерий Вилкоксона-Манна-Уитни) выборок, используя стандартный компьютерный пакет программ. Корреляционный анализ проводили по Спирмену с расчетом достоверности коэффициентов корреляции (г), анализировали достоверные коэффициенты корреляции (при р<0,05).
Полученные результаты и их обсуждение
Лонгитудинальный анализ двигательного развития детей с левым ИПА на ранних этапах онтогенеза демонстрирует стабильную функциональную мануальную асимметрию в силовых, скоростных и сложнокоординационных унилатеральных движениях (табл. 1).
Так, для простых унимануальных движений у левшей во всех тестах характерна функциональная асимметрия в пользу ведущей руки, которая четко проявляется уже в возрасте 3 лет.
Для сложнокоординационных унимануальных движений у левшей во всех тестах также отмечена функциональная асимметрия в пользу ведущей руки в виде более высокой скорости выполнения заданий, которая также достоверно проявляется уже в возрасте трех лет (табл. 2).
Для построения профиля асимметрии различных проявлений моторики рассчитывали степень асимметрии без учета ее знака ([12] (рис. 1). Возрастная динамика степени моторной асимметрии у левшей заключалась в уменьшении ее для силовых характеристик и частоты движения в максимально быстром темпе, но в увеличении - для параметров ЛВДР, экстензии и супинации-пронации кистей, тестов «Ручная ловкость» и «Пирамида». Все указанные возрастные изменения достоверны (р<0,05).
Жесткие корреляционные связи между всеми характеристиками произвольной моторики ведущей и неведущей рук в 3-4 года и спустя год (при г = 0,62-0,96) свидетельствуют о достаточно высокой степени активности центрального звена иерархической системы
Таблица 1
Возрастная динамика функциональной асимметрии у левшей при выполнении простых произвольных движений
Возраст Тест 3-4 года 4-5 лет
Правая рука Левая рука Правая рука Левая рука
Кистевая динамометрия (кГ) 1,1±0,1 1,6±0,1 1,8±0,1 2,4±0,1
Статическая выносливость (с) 29,7±1,6 17,0±0 38,3±1,2 25,0±0
ЛВДР на свет (мс) 582,1±8,1 550,2±11,2 537,3±6,5 494,8±7,3
ЛВДР на звук (мс) 562,7±9,5 533,6±9,2 493,7±6,5 445,4±7,9
Теппинг-тест в произвольном темпе (за мин) 26,7±0,9 31,1±0,8 34,3±0,8 39,2±0,7
Теппинг-тест в максимальном темпе (за мин) 33,3±0,9 39,9±0,8 42,0±0,8 47,9±0,7
Примечание: везде различия между величиной показателей для правой и левой рук, а также для разного возраста достоверны (р<0,05).
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011
Таблица 2
Возрастная динамика функциональной асимметрии у левшей при выполнении сложнокоординационных произвольных движений
Возраст Тест 3-4 года 4-5 лет
Правая рука Левая рука Правая рука Левая рука
Экстензия (с) 4,0±0,1 3,6±0,1 3,8±0,1 3,3±0,1
Супинация (с) 6,9±0,2 6,4±0,2 6,7±0,2 6,0±0,1
Ручная ловкость (с) 92,8±3,0 84,8±2,3 81,8±2,8 71,1±2,6
Пирамида (с) 13,9±0,4 12,4±0,4 12,7±0,3 10,9±0,2
Примечание: везде различия между величиной показателей для правой и левой рук, а также для разного возраста достоверны (р<0,05).
Рис. 1. Возрастная динамика степени асимметрии (Ас, %) временных характеристик произвольных движений рук у левшей:
1 - сила, 2 - ЛВДР на свет; 3 - ЛВДР на звук; 4 - экстензия; 5 - супинация-пронация; 6 - тест «Ручная ловкость»; 7 - тест «Пирамида»; 8 - теппинг-тест в произвольном темпе; 9 - теппинг-тест в максимальном темпе
моторного контроля как значимого фактора становления произвольной моторики в раннем онтогенезе.
Феномен возрастного развития внутри- и межполушар-ного сотрудничества в управлении движениями особенно ярко иллюстрируется существенным снижением числа патологических двигательных синкинезий и трансформацией их структуры (рис. 2). Число синкинезий в возрастном диапазоне от 3 до 5 лет у детей с левым ИПА уменьшается (р<0,05), что свидетельствует об онтогенетической оптимизации внутри- и межполушарных связей в двигательной сфере. Однако и к 5 годам количественные характеристики синкинезий далеки от дефинитивных (3,2±0,2 балла).
Формирование внутриполушарных связей у левшей происходило особенно медленно, о чем свидетельствует резкое увеличение односторонних случайных и стойких синкинезий (от 9% до 39% и от 30% до 40% соответственно). При этом число детей с отсутствием синкинезий осталось прежним (4%).
Формирование межполушарных связей происходило также медленно, что проявлялось в уменьшении числа асинхронных синкинезий на 8%, тогда как число синхронных синкинезий не изменилось. Таким образом, уровень внутри- и межполушарного взаимодействия в двигательной сфере, несмотря на активное совершенствование к 5 годам, еще далек от дефинитивных характеристик.
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали, что для реализации раннего дифференцированного подхода в процессе диагностики уровня двигательного развития при медико-биологическом и педагогическом
3-4 года 4-5 лет
Рис. 2. Возрастные особенности двигательных синкинезий у левшей:
Ш - перекрестные асинхронные и I - синхронные, И - двусторонние отдельно на обеих руках, Ш - односторонние стойкие и И - случайные синкинезии; □ - отсутствие синкинезий
контроле, необходимого для индивидуализации воспитания и обучения здорового ребенка, рекомендуется использовать методику тестирования индивидуального профиля функциональной асимметрии мозга (не менее чем
по четырем признакам), разработанную нами для детей 2-летнего возраста. Полученные количественные характеристики комплекса функциональных показателей моторики верхних конечностей с учетом ведущей и неведущей рук рекомендуется использовать для объективной оценки уровня развития произвольной моторики и степени выраженности двигательных асимметрий у левшей в возрасте от 3 до 5 лет. Для дифференцированной оценки уровня развития механизмов межполушарного взаимодействия и ЦНС в целом рекомендуется использовать комплекс инструментальных бимануальных двигательных тестов различной координационной и программной сложности для детей, начиная с трехлетнего возраста, с обязательным учетом ИПА ребенка. Наряду с этим исследование уровня возрастного развития механизмов межполушарного взаимодействия в центральной организации моторного контроля начиная с 3 лет следует дополнить тестированием двигательных синкинезий пальцев рук.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безруких М. М. Проблемные дети. - М.: изд-во УРАО, 2000. - 312 с.
2. Бердичевская Е. М. Функциональная асимметрия мозга // Физиология человека: Учебник для магистрантов и аспирантов. -М.: Советский спорт, 2005. - С. 307-328.
3. Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональная асимметрия человека. - М.: Медицина, 1988. - 289 с.
4. Зайцева Н. В., Бердичевская Е. М. Специфика функциональных моторных асимметрий в раннем онтогенезе // Научнопрактический рецензируемый журнал «Асимметрия». - 2009. -№ 1. - С. 4-16. www.j-asymmetry.com.
5. Казин Э. М. Практикум по психофизиологической диагностике. - М.: гуманит. изд. центр «Владос», 2000. - 128 с.
6. Николаева Е. И., Борисенкова Е. Ю. Сравнение разных способов оценки профиля функциональной сенсомоторной
асимметрии у дошкольников // Научно-практический рецензируемый журнал «Асимметрия». - 2008. - Т. 2. № 1. - С. 32-39. http://www.j-asymmetry.com.
7. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. - М.: Антидор, 1999. - 384 с.
8. Семенович А. В. Проблемы онтогенеза межполушарных взаимодействий: нейропсихологический подход // Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии. - М.: РАМН, медико-биологическое отделение, Научно-исследовательский институт мозга, 2003. - С. 275-285.
9. Сиротюк А. Л. Обучение детей с учетом психофизиологии: Практическое руководство для учителей и родителей. - М.: ТЦ «Сфера», 2001. - 128 с.
10. Строганова Т. А., Пушина Н. П., Орехова Е. В., Поси-кера И. Н., Цетлин М. М. Функциональная асимметрия мозга и индивидуальные различия в предпочтении руки в раннем онтогенезе // Физиология человека. - 2004. - Т. 30. № 1. -С. 20-30.
11. Тулякова О. В. Развитие детей и успешность их образовательной деятельности в зависимости от типа функциональной асимметрии мозга // Вестник молодых ученых: Материалы Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина». - СПб, 2005. - С. 121.
12. Чермит К. Д. Симметрия - асимметрия в спорте. - М.: Физкультура и спорт, 1992. - 255 с.
13. Чуприков А. П., Гнамюк Р. М. Диагностика леворукости и латеральных признаков // Руководство по функциональной меж-полушарной асимметрии: Научное издание. - М.: Научный мир, 2009. - С. 638-647.
14. Шанина Г. Е. Упражнения специального кинезиологическо-го комплекса для восстановления межполушарного взаимодействия у детей и подростков. - М.: ТЦ «Сфера», 1999. - 54 с.
Поступила 06.11.2011
и. м. радюкова1, г. и. Нечаева2, о. ю. кореннова2, в. н. Меркулов1, в. в. потапов3, н. г. рябец1
РОЛЬ ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕР-ЗХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ
антрациклинсодержащей полихимиотерапией
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗы
1 Отделение химиотерапии № 2 БУЗОО «Клинический онкологический диспансер»,
Россия, 644046, г. Омск, ул. Учебная, 205. E-mail: Rim74@yandex.ru, тел. 3812-30-47-40; 2кафедра внутренних болезней и семейной медицины ОмГМА,
Россия, 644033, г. Омск, ул. Красный путь, 127. Тел. 3812-23-67-00;
3отдел функциональных методов исследования БУЗОО «Клинический диагностический центр», Россия, 644024, г. Омск, ул. Ильинская, 9. Тел. 3812-37-27-70
Антрацикпиновые антибиотики активно используются для лечения рака молочной железы. Однако эти препараты (особенно доксорубицин) вызывают развитие кардиомиопатии. Антрациклиновая кардиотоксичность является кумулятивной, необратимой и проявляется нарушением сократительной функции миокарда. Длительный период кардиомиопатия протекает субклинически, при появлении симптомов плохо поддается терапии. Ранняя диагностика позволяет контролировать течение кардиальной патологии, обусловленной антрациклинсодержащей полихимиотерапией злокачественных опухолей. Изменение продольной миокардиальной деформации, выявляемой при использовании тканевой допплер-эхокардиографии, является предиктором кардиомиопатии. Локальная диастолическая дисфункция различных регионов сердца при средней кумулятивной дозе доксорубицина 368,04±25,45 мг/м2 регистрируется в 33,3% случаев.
Ключевые слова: антрациклины, дисфункция миокарда, тканевая допплер-эхокардиография.
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 618'19-006 04-085-28:615 065]:616'127-073-97
