Особенности формирования гемодинамики у подростков в зависимости от соматического типа развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 2 Педиатрия

ние с точки зрения выявления больных с клинически стертыми формами.

Цель исследования — определение вероятности наличия первичного CYHQT у детей с дезадаптацией интервала QT к частоте сердечных сокращений (нарушение сокращения интервала QT с парадоксальным удлинением корригированного интервала QT (QTc) более 450 мс).

Материалы и методы: в исследование включено 10 детей со значениями интервала QTc до 450 мс на стандартной ЭКГ покоя, то есть не имеющие однозначно интерпретируемого удлинения QT, но имеющих нарушение адаптации интервала QT к ЧСС в ортоположе-нии. Средний возраст 12 лет, из 10 — четверо мальчики. Две девочки имели синкопальные состояния (при пробуждении и во время физической нагрузки), которые не были интерпретированы как кардиогенные. У остальных обследованных клинических симптомов не отмечалось. У всех были исключены вторичные причины удлинения интервала QT и проведено кардиологическое обследование: ЭКГ в различных функциональных состояниях (лежа и стоя, после минимальной физической нагрузки), холтеровское мониторирова-ние (ХМ), стресс-тест (тредмил), эхокардиография, а также молекулярно-генетическое исследование на выявление мутаций в 15 генах (KCNQ1, KCNH2, SCN5A, ANKB, KCNE1, KCNE2,KCNJ2, CACNA1C, CA3, SCN4B, AKAP9, SNTA, KCNJ5, CALM, CALM2), наиболее часто ассоциированных с CyHQT. Результаты: средние значения интервалов QT (QTc) по данным ЭКГ составили: в клиноположении 377±6 мс (426±15 мс), в ортоположении 353±23 мс (440±18 мс) и регистрировались на уровне пороговых значений (90-98 перцентиля). После физической нагрузки у 4 детей интервал Q^ укорачивался, у 6 удлинялся до 462-498 мс, средние значения интервалов QT (QTc) 333±25 мс (459±29 мс). Значения средних интервалов QT (QTc) по данным ХМ 413±24 мс (449±6 мс). При выполнении стресс-теста показатели интервала QTc во время претеста составили 420±29 мс, на максимуме нагрузки — 426±15 мс и на четвертой минуте восстановления — 443±15 мс. При этом у 3 детей интервал Q^ удлинялся, у 7 укорачивался. По результатам молекулярно-генетического исследования у 7 из 10 детей (70%) выявлены мутации в генах в гетерозиготном состоянии: в KCNQ1 — 1, в KCNH2 -3, в SCN5A — 1, в ANKB — 2. У двух детей с синко-пальными состояниями определены мутации в генах KCNH2 и ANKB.

Выводы: выявление дезадаптации интервала QT по данным ЭКГ у детей является важным тестом, который позволяет заподозрить наличие генетической патологии сердечных каналов особенно у лиц с пограничными значениями интервала QT на стандартной ЭКГ. Проведение комплексного обследования, включая молекулярно-генетическое, у таких детей способствует ранней доклинической диагностике первичного СУВД1

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОМАТИЧЕСКОГО ТИПА РАЗВИТИЯ.

Сависько А. А., Гончаров С. Г. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону

Введение. Для детей подросткового возраста характерны бурные темпы роста и развития, определяющие повышенные требования к функционированию различных органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой.

Цель исследования: изучение особенностей формирования сердечно-сосудистой системы здоровых подростков (12-17 лет), с учетом возраста, пола, особенностей соматического развития. Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 225 подростков 12-17 лет. Из них мальчиков было 125 (56 %), девочек — 100 (44%). По методике Дорохова Р.Н. проводили соматотипирование. Всем подросткам была проведена эхокардиография по стандартной методике с учетом рекомендаций ВНОК. Результаты. Удельный вес гиперкинетического типа гемодинамики у мальчиков снижался с 50,0% в 12 лет до 14,3% в 16 лет, а эукинентический тип гемодинамики у мальчиков — увеличивался с 37,5% в 12 лет до 53,6 % в 15 лет. Доля гипокинентического типа гемодинамики с возрастом имела тенденцию к увеличению, достигая максимума (68,2%) в 17 лет. Гиперкинетический тип гемодинамики преобладал у девочек 12 лет (67,%). У девочек 14 и 17 лет чаще регистрировался эукинетический тип гемодинамики 76,5% и 73,7% соответственно. Гипокинентический тип гемодинамики чаще выявлялся у девочек в 15 лет (47,1%). У мальчиков с мезосомным соматотипом (МеС) гипокинетический тип и эукинетический типы гемодинамики регистрировались в 43,0 % и 46,0% соответственно. У мальчиков с макросомным соматическим типом (МаС) преобладал гипокинетический тип гемодинамики (62,0%). Эукинетический тип гемодинамики чаще достоверно чаще (61,0%) встречался у мальчиков с микромезомным соматическим типом (МиМеС). У девочек с МеС и МеМаС преобладал эукинетический вариант гемодинамики: 70,0% и 83,0% соответственно, а гиперкинетический тип гемодинамики чаще регистрировался у девочек с МиС (75,0%). Заключение. Данные исследования указывают на раз-нонаправленность темпов роста и развития сомы и кардиоваскулярных структур у подростков, что необходимо учитывать при проведении диспансеризации и разработке персонифицированных превентивных мероприятий в этом периоде онтогенеза.

ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Цигельникова Л.В., Цой Е.Г., Игишева Л.Н.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015