CC BY
104
УДК [616.12-008.331.1-053.6-06:616-008.9]-07
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ПОДРОСТКОВ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
© О. А. Данковцев, А.В. Гулин, В.Б. Максименко
Ключевые слова: физическое развитие; компоненты тела; жировая ткань; нормальная масса тела; индекс массы тела; артериальная гипертензия.
Изучены соматометрические особенности физического развития, компоненты тела и распределение жировой ткани у подростков с нормальной массой тела и артериальной гипертензией. Обследован 21 юноша и 21 девушка в возрасте 15-17 лет. Обнаружено увеличение массы тела и индекса массы тела, обусловленные нарастанием жирового компонента. Распределение жировой ткани показало, что у лиц мужского пола жир накапливается в области живота, груди и верхних конечностях, а у девушек равномерно по всему телу.
Согласно результатам зарубежных исследователей, распространенность повышенного артериального давления среди детей и подростков варьирует в пределах от 0,76 до 33,2 % [1-3], а по данным отечественных авторов - от 2,4 до 33 %, в зависимости от количества измерений, выбранных критериев оценки и когорты обследуемых [4-7]. Уровень заболеваемости артериальной гипертензией в Российской Федерации среди детей от 0 до 14 лет на 2009 г. составил 80,1 на сто тысяч человек населения, а среди подростков 15-17 лет -702,8 на сто тысяч человек населения [8].
Большинство исследователей признают наличие т. н. «трекинга артериального давления» - сохранения его повышенного уровня в последующие годы жизни индивида [9]. Известно, что у 33-42 % детей и подростков с повышенным артериальным давлением артериальное давление в последующие годы не нормализуется, а в 17-25 % случаев артериальная гипертензия приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни. Установлено, что наличие артериальной гипертензии в зрелом возрасте лучше всего прогнозирует уровень артериального давления в детстве [5, 10].
В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что артериальная гипертензия является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большое значение принадлежит избыточной массе тела [11]. Хотя не у всех полных людей артериальное давление повышено, среди лиц с повышенным артериальным давлением некоторые имеют нормальную массу тела [12].
Цель исследования: изучить соматометрические особенности физического развития, компонентного состава тела и распределение жировой ткани у подростков с нормальной массой тела и артериальной гипертензией.
В исследование были включены 42 человека с нормальной массой тела и повышенным артериальным давлением в возрасте от 15 до 17 лет. Из них 21 юноша и 21 девушка. Средний возраст обследованных составил 16,1±0,15 и 16,1±0,16 лет соответственно. В качестве верификации нормальной массы тела использова-
ли показатель индекса массы тела (нормальный интервал располагается в пределах между 15 и 85 перцентилями). Уровень артериального давления считался повышенным, если показатель систолического и / или диастолического артериального давления был равен или превышал значение 95-го перцентиля шкалы распределения показателей для данного возраста, пола и роста [13].
Контрольную группу составили 157 человек с нормальными показателями массы тела и артериального давления. Среди них 81 представитель мужского пола, 76 - женского пола (средний возраст 15,8±0,07 и 16,0±0,10 лет соответственно).
Артериальное давление измеряли аускультативным методом Н.С. Короткова механическим тонометром с набором манжет нужного размера в соответствии с окружностью плеча обследуемого. Измерение проводилось трижды в положении сидя после 5-минутного отдыха.
У всех обследуемых проводили антропометрические измерения. Определяли длину тела (см); массу тела (кг); окружности шеи, груди, талии, плеча, предплечья, бедра, голени (см). Оценивали толщины кожножировых складок (мм) на задней и передней поверхностях плеча, предплечья, передней поверхности груди, передней стенке живота, бедре и голени, под нижним углом лопатки. Длину тела, массу тела, а также толщины кожно-жировых складок (ТКЖС) измеряли на медицинском диагностическом комплексе МДК-03 ТП-2 «Здоровый ребенок». Окружности тела определяли сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см. На основании полученных данных рассчитывались такие показатели, как: индекс массы тела (кг/м2), масса общего жира (кг), процент жировой ткани в массе тела (%), абсолютная мышечная масса (кг), процент мышечной массы в массе тела (%), тощая масса тела (кг), процент тощей массы в массе тела (%).
Индекс массы тела (ИМТ) подсчитывался по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / длина тела (см2).
Абсолютное содержание жира (МЖ) определялось по формуле I Matiegka (1921): МЖ = d х S х к, где d -средняя толщина подкожного жира вместе с кожей
(мм), S - площадь поверхности тела (см2), к - константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале.
Величина d у лиц мужского пола определялась по формуле: d = d1 + d2 + d3 + d4 + d5 + d6 + d7 + d8 / 16, где d1,..., d8 - толщина кожно-жировых складок (мм) на плече спереди (d1), на плече сзади (d2), на предплечье (d3), на спине (d4), на животе (d5), на бедре (d6), на голени (d7), на груди (d8).
Для определения d у лиц женского пола использовали 7 складок, d8 не измеряли. Соответственно, в знаменателе формулы цифра 16 заменялась на 14: d = d1 + + d2 + d3 + d4 + d5 + d6 + d7 / 14.
Площадь поверхности тела измерялась при помощи номограммы для определения поверхности тела по длине тела и массе тела (по Дю Буа, Бутби, Сандифор-ду, 1999).
Относительное содержание жира в процентах к массе тела (% МЖ) определяли по формуле: % МЖ = = МЖ (кг) / масса тела (кг) х 100 %.
Абсолютную мышечную массу (ММ) определяли по формуле J. Matiegka (1921): ММ = L х Г х к, где L -длина тела (см), r - среднее значение радиуса плеча (а), предплечья (б), бедра (в), голени (г) без подкожного жира и кожи (см), к - константа, равная 6,5.
Радиусы сегментов экстремитатов (r) рассчитывались по результатам измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщины подкожного жира: r = сумма обхватов а, б, в, г / 25,12 - сумма ТКЖС а, б, в, г / 100.
Процентное содержание мышечной массы к массе тела (% ММ): % ММ = ММ (кг) / масса тела (кг) х 100 %.
Тощую массу тела (ТМТ) вычисляли как разность массы тела и количество общего жира: ТМТ = масса тела (кг) - МЖ (кг).
Процентное содержание тощей массы к массе тела (% ТМТ): % ТМТ = ТМТ (кг) / масса тела (кг) х 100 %.
Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась на персональном компьютере с применением программ статистической и графической обработки, входящих в Microsoft Office Excel 2007. Результаты, полученные в ходе исследования, анализировались с применением традиционных методов вариационной статистики [14]. Производилось вычисление средней арифметической (Х) и стандартной ошибки величины средней арифметической (Sx). Вычислялся /-критерий Стьюдента статистической значимости различий средних величин по показателям средних арифметических и их стандартных ошибок. Различия считались достоверными при P < 0,05.
По большинству изученных показателей лица мужского пола, имеющие повышенное артериальное давление, превосходили сверстников с нормальным артериальным давлением (табл. 1). Так, в группе с артериальной гипертензией отмечалось достоверное увеличение массы тела и индекса массы тела на 12,2 и 9,9 % к контролю соответственно. Средний показатель окружности грудной клетки также достоверно превосходил уровень контрольной группы на 12 %. При этом достоверных различий в длине тела между группами не было. Масса жира и ее доля в общей массе тела у лиц мужского пола основной группы были достоверно выше, чем у юношей с нормальным артериальным давлении-ем на 29,2 и 14,4 % соответственно. Не было выявлено
Tаблица 1
Соматометрические показатели физического развития и компонентного состава тела у лиц мужского пола с нормальной массой тела
Показатель Контрольная группа Группа с повышенным артериальным давлением
Длина тела, см 170,4±1,07 172,4±1,15
Масса тела, кг 59,1±0,8б бб,3±0,9б***
Окружность грудной клетки, см 77,б±0,б8 8б,9±1,19***
ИМТ, кг/м2 20,3±0,20 22,3±0,4б***
МЖ, кг 13,0±0,57 1б,8±1,09**
% МЖ 22,3±0,95 25,5±1,70*
ММ, кг 27,8±0,71 28,2±1,84
% ММ 4б,7±0,74 42,3±2,53*
ТМТ, кг 4б,0±0,97 49,5±1,3б
% ТМТ 77,7±0,95 74,5±1,70
Примечание. Здесь и далее различия достоверны (* - p < 0,05; ** -p < 0,01; *** - p < 0,001).
значимых различий в средних показателях массы мышц, тощей массы тела и доли тощей массы тела в массе тела. Тогда как доля массы мышц в массе тела была достоверно меньше, чем в контроле, на 9,4 %.
Показатели физического развития и компонентного состава тела лиц женского пола представлены в табл. 2. Девушки с артериальной гипертензией достоверно превосходили сверстниц контрольной группы по таким показателям физического развития, как: масса тела и индекс массы тела на 10,9 и 11 % соответственно. Хотя достоверных различий в показателях длины тела и окружности грудной клетки между группами не установлено. По сравнению с лицами женского пола с нормальным артериальным давлением, в группе девушек с повышенным артериальным давлением масса жира и ее доля в массе тела были достоверно больше на 26 и 14,3 % соответственно. В то же время не обнаружено достоверных различий по массе мышц и тощей массе тела. Однако доля указанных компонентов в составе тела была достоверно меньше у девушек с повышенным давлением на 12,1 и 5,7 % к контролю соответственно.
Оценивая распределение толщины кожно-жировой складки на различных участках тела, было установлено, что юноши с повышенным артериальным давлением высокодостоверно превосходили сверстников группы контроля в области предплечья (на 50,9 %), бицепса (на 48,4 %), трицепса (на 21,6 %), груди (на 57,1 %) и живота (на 79,1 %) (табл. 3).
Лица женского пола основной группы также отличались по распределению толщины кожно-жировой складки на различных участках тела от девушек контрольной группы (табл. 4). Достоверное увеличение толщины кожно-жировой складки у девушек с артериальной гипертензией было обнаружено в области бицепса, трицепса, под лопаткой, живота, бедра и голени (на 22,6; 24,9; 28,6; 36,2; 21,6 и 30,5 % к контролю соответственно).
Таким образом, достоверные различия в показателях физического развития при нормальной массе тела и повышенном артериальном давлении у обоих полов
Tаблица 2
Соматометрические показатели физического развития и компонентного состава тела у лиц женского пола с нормальной массой тела
Показатель Контрольная группа Группа с повышенным артериальным давлением
Длина тела, см 165,0±0,61 164,9±1,17
Масса тела, кг 55,1±0,72 61,1±0,78***
Окружность грудной клетки, см 80,8±0,76 83,5±1,15
ИМТ, кг/м2 20,1±0,20 22,3±0,87***
МЖ, кг 15,8±0,48 19,9±1,17***
% МЖ 28,6±0,69 32,7±1,92*
ММ, кг 22,4±0,52 21,7±1,79
% ММ 40,5±0,61 35,6±2,87*
ТМТ, кг 39,3±0,66 41,2±1,39
% ТМТ 71,4±0,69 67,3±1,92*
Tаблица 3
Толщина кожно-жировой складки на различных участках тела у лиц мужского пола с нормальной массой тела
ЖЖС (мм) в области: Контрольная группа Группа с повышенным артериальным давлением
предплечья 5,9±0,34 8,9±0,76***
бицепса 6,2±0,34 9,2±0,79***
трицепса 13,9±0,40 16,9±1,17**
под лопаткой 13,4±0,37 13,9±1,34
груди 10,5±0,36 16,5±1,03***
живота 13,9±0,48 24,9±1,45***
бедра 17,5±0,37 19,6±1,71
голени 14,6±0,36 16,4±1,21
Tаблица4
Толщина кожно-жировой складки на различных участках тела у лиц женского пола с нормальной массой тела
ЖЖС (мм) в области: Контрольная группа Группа с повышенным артериальным давлением
предплечья 10,4±0,35 10,6±0,86
бицепса 10,6±0,39 13,0±0,81**
трицепса 18,9±0,58 23,6±1,56***
под лопаткой 13,3±0,46 17,1±1,05***
живота 18,8±0,54 25,6±1,72***
бедра 22,7±0,76 27,6±1,51**
голени 18,7±0,61 24,4±1,77***
были связаны с увеличением массы тела и индекса массы тела, обусловленным нарастанием жирового компонента. В настоящее время известно, что жировая ткань является эндокринным регулятором, а адипоциты функционируют в качестве секреторных клеток. Увеличение доли жирового компонента в подростковом возрасте до 30 % от всей массы тела у девушек и до 25 % у юношей расценивается в качестве физиологиче-
ской нормы [15]. Доля жирового компонента в организме обследованных девушек с нормальной массой тела и повышенным артериальным давлением превосходила 30 % рубеж, а юношей - 25 %. Что можно расценивать как патологическое увеличение данного компонента. В то же время у лиц с нормальным артериальным давлением доля жирового компонента оставалась в пределах нормы. Можно предположить, что избыточное содержание жирового компонента имеет существенное значение для возникновения артериальной гипертензии у юношей и девушек в изучаемом возрастном периоде.
Оценка распределения жировой ткани по толщине кожно-жировых складок различной локализации показала, что у лиц мужского пола с нормальной массой тела и артериальной гипертензией жир преимущественно накапливается в области живота, груди и верхних конечностях, а у девушек - равномерно по всему телу.
Установленные факты создают предпосылки для направленной немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии у подростков путем изменения химического состава, калорийности рациона питания, а также оптимизации уровня физической активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Chiolero A., Madeleine G., Gabriel A. et al. // J. Hum. Hypertens. 2007. V. 21 (2). P. 120-127.
2. Nussinovitch N., Elishkevitz K., Rosenthal T. et al. // J. Clin. Pediatr.
2005. V. 44 (8). P. 711-714.
3. Sorof J.M., Poffenbarger T., Franco K. et all. // J. Pediatr. 2002. V. 140: P. 660-666.
4. БелозеровЮ.М. Детская кардиология. М., 2004. 600 с.
5. Леонтьева И.В. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 5. С. 7-18.
6. Розанов В.Б. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.
2006. № 5. С. 27-41.
7. Цареградова Л.В. // Качество жизни. Медицина. 2005. № 3. С. 43-47.
8. URL: www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya (дата
обращения: 25.10.2010).
9. Баирова Т.А. Молекулярно-генетические маркеры и клиникоэпидемиологические аспекты эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков разных популяций, проживающих в Республике Бурятия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. 2009. 48 с.
10. ЛедяевМ.Я., Светлова Л.В. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. 2009. № 4. С. 47-49.
11. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 256 с.
12. АлександровА.А. // Русский мед. журн. 1997. Т. 5. № 9. С. 559-565.
13. Автандилов А.Г., Александров А.А., Кисляк О.А. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. № 3. С. 24-38.
14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1998. 459 с
15. Сокольская Т.И. Гендерно-возрастные аспекты зависимости показателей физического развития от компонентов массы тела: дис. ... канд. биол. наук. Н. Новгород, 2009.
Поступила в редакцию 12 декабря 2010 г.
Dankovtsev O.A., Gulin A.V., Maksimenko V.B. Particularities of the physical development, component of the body composition of adolescents with normal mass of the body and arterial hypertension.
The somatometrical features of the physical development, body components and distribution of adipose tissue in adolescents with normal mass of the body and arterial hypertension are studied. The study included 21 boys and 21 girls aged 15-17 years old. The increase of the mass of the body and body mass index, conditioned by growth of the fatty component are discovered. The distribution of adipose tissue showed that males accumulate fat in the abdomen, chest and upper limbs, and the girls - are uniformly throughout the body.
Key words: physical development; body components; adipose tissue; normal mass of body; body mass index; arterial hypertension.
