Научная статья на тему 'Особенности физического развития детей с атопическими заболеваниями'

Особенности физического развития детей с атопическими заболеваниями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
189
44
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕТИ / АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / АТОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ / CHILDREN / ALLERGIC DISEASES / ATOPIC DISEASES / PHYSICAL DEVELOPMENT

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Грицинская Вера Людвиговна

В статье проведен обзор работ, в которых представлен анализ показателей физического развития у детей с различными клиническими формами атопии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Грицинская Вера Людвиговна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Features of physical development of children with atopic diseases

The article presents a review of the work, which presents an analysis of the indicators of physical development in children with various clinical forms of atopy

Текст научной работы на тему «Особенности физического развития детей с атопическими заболеваниями»

УДК 613.95:616.248-053.2/.5

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

© Вера Людвиговна Грицинская

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2

Контактная информация: Вера Людвиговна Грицинская — д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем в педиатрии НИЦ СПбГПМУ. E-mail: [email protected].

Резюме. В статье проведен обзор работ, в которых представлен анализ показателей физического развития у детей с различными клиническими формами атопии.

Ключевые слова: дети; аллергические заболевания; атопические заболевания; физическое развитие.

FEATURES OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH ATOPIC DISEASES

© Vera L. Gritsinskaya

Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Russia, Saint-Petersburg, Litovskaya str., 2

Contact Information: Vera L. Gritsinskaya--M. D., leading researcher, laboratory of medico-social problems in Pediatrics

scientific center SPSPMU. E-mail: [email protected].

Summary. The article presents a review of the work, which presents an analysis of the indicators of physical development in children with various clinical forms of atopy.

Keywords: children; allergic diseases; atopic diseases; physical development.

Процессы роста и развития составляют основную характеристику детского возраста. Физическое развитие — закономерный процесс изменения морфологических и функциональных особенностей организма, тесно связанный с возрастом, полом ребенка, состоянием его здоровья, наследственными факторами и условиями жизни. На популяционном уровне показатели физического развития являются важными социально-гигиеническими критериями, характеризующими состояние здоровья детского населения, позволяющими выявить группы риска и разработать адекватные социальные программы профилактики заболеваний. На индивидуальном уровне — это отражение процесса непрерывного роста и развития каждого ребенка под воздействием эндогенных и экзогенных факторов [1]. Важность оценки физического развития ребенка для практического врача определяется тем, что его нарушение может быть первым клинически значимым при-

знаком хронических заболеваний, хромосомной и генетически обусловленной патологии [2]. С другой стороны, динамика роста и развития у детей с уже установленной хронической патологией отражает степень контроля над заболеванием и необходимость коррекции терапии или подбора соответствующего физическому состоянию ребенка режима учебных и иных нагрузок [3].

Аллергические заболевания в последние годы все больше привлекают внимание исследователей из-за нарастающей распространенности среди населения, особенно у детей. Распространенность аллергических заболеваний составляет около 10% в общей популяции и около 20-30% детей группы риска по развитию аллергии [4]. Следовательно, всесторонний анализ этиологических факторов, патогенетических процессов, эффективность лечения и контроля клинических проявлений не теряет своей актуальности.

Пищевая аллергия является одним из самых распространенных аллергических заболеваний в развитых странах и встречается у 2-3% взрослого и 6-8% детского населения развитых стран мира [4]. Рост распространенности пищевой аллергии связан с изменением технологического процесса переработки пищи, добавлением пищевых добавок, красителей, ароматизаторов в пищевые продукты; появлением новых и «скрытых» пищевых аллергенов [5]. Основным фактором лечения пищевой аллергии являются элиминационные диеты, которые в ряде случаев могут существенно ограничивать поступление в организм, как основных пищевых ингредиентов, так и микро- и макроэлементов. В исследовании, проведенном в НИИ питания РАМН (2016), у пациентов с пищевой аллергией выявлен дефицит энергетической ценности рациона, связанный с элиминацион-ной диетой или обусловленный нарушением аппетита и абдоминальным болевым синдромом. Дефицит массы тела у детей с пищевой аллергией, наблюдался в 45,4% случаев. На основании полученных данных сделано заключение, что дети с пищевой аллергией получают несбалансированный рацион питания и составляют группу риска по задержке физического развития [6]. Приведены данные, свидетельствующие о нарушении нутритивного статуса и задержке физического развития у детей раннего возраста [7]. Длительному сохраняющемуся нарушению нутритивного статуса часто сопутствует отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций; высокая инфекционная заболеваемость, что в свою очередь усугубляет расстройство питания [8]. Отмечено, что гастроинтестинальные пищевая аллергия выявляется у половины детей раннего и дошкольного возраста с отставанием в физическом развитии и, возможно, является одной из причин его формирования [9].

Имеются данные о взаимосвязи физического развития детей с особенностями течения у них бронхиальной астмы, однако мнения о влиянии заболевания на рост детей неоднозначны. В литературе преимущественно обсуждаются вопросы влияния терапии на темпы роста больных детей, при этом практически отсутствуют сведения о распространенности нарушений физического развития у детей с бронхиальной астмой в сравнении с популяционны-ми показателями. Приводятся данные о негативном влиянии на физическое развитие детей как самого заболевания, например, в связи с особенностями питания (элиминационные

диеты при пищевой сенсибилизации), так и лекарственных средств, используемых в терапии бронхиальной астмы [10].

Ведется дискуссия о возможном торможении линейного роста у детей с астмой. По мнению авторов, важным фактором, потенциально способным вызвать торможение роста у детей и подростков, является лечение глюкокортико-стероидами. Ингаляционные глюкокортикосте-роиды, длительно используемые при базисном противовоспалительном лечении бронхиальной астмы, способны воздействовать на многие ключевые факторы, вовлеченные в рост ребенка: секрецию и действие гормона роста, действие инсулиноподобного фактора роста, синтез коллагена, производство надпочечниками андрогенов [10, 11]. Было высказано предположение, что дети с бронхиальной астмой, имеющие ночные симптомы, могут иметь нарушения ночной секреции соматотропного гормона. Это, в свою очередь, может обусловливать торможение роста пациентов. На настоящем этапе данные гипотезы не подтверждены, так как у детей с астмой нарушений экскреции гормона роста с мочой установлено не было [12]. Установлено, что у мальчиков по мере нарастания тяжести течения бронхиальной астмы наблюдается статистически значимое увеличение доли детей со сниженным физическим развитием [10]. У девочек подобных закономерностей выявить не удалось, однако обращает на себя внимание увеличение доли девочек с бронхиальной астмой со сниженным физическим развитием в пре- и пубертатном возрасте [13, 14]. В то же время отмечено, что дети с ин-термиттирующим течением астмы практически не отличаются от своих условно здоровых сверстников [10].

Имеются сведения, что дети, у которых была диагностирована бронхиальная астма, в периоде новорожденности имели достоверно большие показатели длины и массы тела, чем дети, не болеющие впоследствии хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Высказано мнение, что, вероятно, повышение соматометрических параметров в периоде но-ворожденности у детей, в последующем сформировавших бронхиальную астму, связаны с содержанием некоторых биологически активных веществ (лептин, адипокины) в крови младенца к моменту рождения, что требует дальнейших исследований [14]. Также выявлено, что дети с бронхиальной астмой по длине тела опережают детей группы контроля в раннем детском возрасте (1 и 3 года). Однако к 6 годам дети с бронхиальной астмой не отличаются от

здоровых детей по уровню физического развития вне зависимости от стажа бронхиальной астмы и получаемой базисной терапии [15].

Неоднозначные данные получены о гармоничности физического развития у детей и подростков, больных бронхиальной астмой. На сегодняшний день накоплен достаточно большой объем научных данных, которые подтверждают наличие определенной взаимосвязи между бронхиальной астмой и ожирением. В исследованиях последних лет показано, что ожирение ассоциируется с бронхиальной астмой как у детей, так и у взрослых, а избыток массы тела является фактором риска в развитии бронхиальной астмы [16, 17]. Показано, что распространенность астмы среди населения с избыточной массой тела выше, чем среди людей с нормальной массой [18]. Установлено, что астма у больных ожирением характеризуется более тяжелым течением, снижением контроля над заболеванием [19]. Бронхиальную астму и ожирение рассматривают не как сопутствующую патологию, а как отдельный и наиболее частый фенотип заболевания [11]. Доказано, что абдоминальный жир является эндокринным органом, синтезирующим провоспали-тельные цитокины, которые могут поддерживать процесс воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме [20-26].

Одновременно имеются сведения, что у 12,5-17,0% детей с бронхиальной астмой отмечается дефицит массы тела [24]. Авторы связывают данное обстоятельство с тем, что течение хронических заболеваний и медикаментозное лечение могут влиять на аппетит и/или всасывание питательных веществ, вызывая повышенный риск развития нутритивных нарушений, а следовательно, и отставание по параметрам массы тела [28]. Выявлено, что у детей с дефицитом массы тела бронхиальная астма отличается более тяжелым течением [13]. Выявлены выраженные нарушения микроэлементного статуса у подростков с бронхиальной астмой [29]. Также установлено, что в спектре морфофункциональных нарушений у детей с аллергическим ринитом преобладает дисгармоничное физическое развитие, обусловленное избыточной массой тела [30].

Таким образом, имеющиеся данные подтверждают наличие взаимосвязи между наличием атопии, тяжестью аллергических заболеваний и показателями физического развития у детей. Однако малочисленность и неоднородность полученных результатов свидетельствует об актуальности дальнейших исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю., Килина О.Ю. Методы и методики оценки роста и развития детей. Учебно-методический пособие. Абакан; 2017.

2. Петрова Ж.В., Евстифеева Г.Ю., Сетко А.Г., Ветерко-ва З.А. Линейный рост как интегральный показатель здоровья (обзор литературы). Оренбургский медицинский вестник. 2015; № 3: 71-74.

3. Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Дементьева Е.А. и др. Часто болеющие дети: иммунодиагностика и реабилитация. Педиатр. 2011; Т. 2(2): 14-21.

4. Brozek J.L., Bousguet J., Baena-Cagnati C.E. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelenes: 2010 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; № 126: 466-476.

5. Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н. Сенсибилизация к пищевым и ингаляционным аллергенам у детей с атопическими заболеваниями. Пищевая непереносимость у детей. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и диетотерапии. Сборник трудов. СПб.; 2018: 202-210.

6. Титова О.Н., Таран Н.Н., Строкова Т.В., Филатова Т.А. Показатели физического развития детей с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии. Вопросы детской диетологии. 2017; Т. 15(1): 67-68.

7. Фуголь Д.С., Шошин К.А., Лобанов Ю.Ф. Физическое развитие детей с гастроинтестинальными проявлениями аллергии к белкам коровьего молока. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XXV Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. 2018: 98-100.

8. Титова О.Н., Таран Н.Н., Строкова Т.В., Филатова Т.А. Нутритивный статус детей с пищевой аллергией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; Т. 61(4): 156.

9. Тимошинова О.А., Захарова С.Ю. Гастроинтести-нальная пищевая аллергия как этиологический фактор отставания в физическом развитии детей раннего и школьного возраста. Уральский медицинский журнал. 2015; № 4(127): 73-79.

10. Туш Е.В., Елисеева Т.И., Балаболкин И.И., Булгакова В.А. и др. Особенности физического развития детей и подростков, больных бронхиальной астмой. Медицинский альманах. 2017; № 2(47): 52-56.

11. Печкуров Д.В., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой. Практическая медицина. 2013; № 6(75): 122-126.

12. O'Leary P.C., McIntyre E., Feddema P., LeSouef P.N. Effect of asthma treatment on urinary growth hormone excretion in children. Pediatr. Pulmonol. 1996; № 21(6): 361-366.

13. Ханкелдиева Х.К., Абдуллаева М.Э., Тожибоев Т.Т.У. Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на антропометрические показатели физического развития детей. Молодой ученый. 2017; № 25(159): 202-204.

14. Трунцова Е.С. Динамика роста и физического развития детей с бронхиальной астмой. Современные проблемы науки и образования. 2016; № 4: 25.

15. Трунцова Е.С., Сагитова Г.Р., Брысина Н.Р., Абросимова И.В. Некоторые аспекты физического развития детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой. Universum: медицина и фармакология. 2016; № 8(30): 1.

16. Kier C. et al. Child hood Overweight and Obesity and Their Association with Asthma. Journal of Asthma & Allergy Educators. 2010 October; 27.

17. Ненартович И.А, Жерносек В.Ф. Бронхиальная астма и ожирение. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2014; № 1: 27-32.

18. Ячейкина Н.А. Распространенность экзогенно-кон-ституционального ожирения у детей с бронхиальной астмой в динамике заболевания. Смоленский медицинский альманах. 2017; № 1: 389-394.

19. Алимова И.Л., Ячейкина Н.А. Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017: Т. 62.(5): 37-42.

20. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org. 148.

21. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. и др. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: клинические особенности, диагностика, лечение. Астма и аллергия. 2015; № 1: 3-6.

22. Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей. Под редакцией Новиковой В.П., Гуровой М.М. Санкт-Петербург; 2018.

23. Новикова В.П., Эглит А.Э. Бронхиальная астма и ожирение у детей. Вопросы детской диетологии. 2014; Т. 12(3): 46-51.

24. Порецкова Г.Ю., Гаврюшин М.Ю., Печкуров Д.В., Сазонова О.В. Физическое развитие детей, имеющих хроническую патологию. Медицинский альманах. 2018; № 3(54): 45-47.

25. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки. Учебно-методическое пособие. СПб., 1986.

26. Костинов М.П., Булгакова В.А., Абаева З.Р. и др. Иммунокоррекция в педиатрии. Практическое руководство для врачей / Под редакцией М.П. Костинова. 2-е изд. М., 2001.

27. Абелевич М.М., Астафьева Н.Г., Дрожжев М.Е. и др. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. М., 2004.

28. Goulet O., Kleinman R.E. et. al. Pediatric Gastrointestinal Diseases, 4th Ed. Hamilton, London: BC Decker; 2008: 1981-1994.

29. Новикова В.П., Косенкова Т.В., Турганова Е.А., Лис топадова А.П. Микроэлементный статус подростков, страдающих бронхиальной астмой. Вопросы детской диетологии. 2017; Т. 15(1): 35-39.

30. Кузина Е.Н., Спивак Е.М. Морфофункциональные показатели организма детей с аллергическим ринитом. Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. 2014; Т. 20(7): 53-55.

REFERENCES

1. Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L., Galaktionova M.YU., Kilina O.YU. Metody i metodiki otsenki rosta i razvitiya detey. [Methods and methods for assessing the growth and development of children]. Uchebno-metodicheskiy posobiye. Abakan; 2017. (in Russian).

2. Petrova ZH.V., Yevstifeyeva G.YU., Setko A.G., Vet-erkova Z.A. Lineynyy rost kak integral'nyy pokazatel' zdorov'ya (obzor literatury). [Linear growth as an integral indicator of health (literature review)]. Orenburgskiy meditsinskiy vestnik. 2015; № 3: 71-74. (in Russian).

3. Gurina O.P., Blinov A. Ye., Varlamova O.N., Dement'ye-va Ye.A. i dr. Chasto boleyushchiye deti: immunodiag-nostika i reabilitatsiya. [Often sick children: immuno-diagnostics and rehabilitation]. Pediatr. 2011; T.2(2): 14-21. (in Russian).

4. Brozek J.L., Bousguet J., Baena-Cagnati C.E. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guide-lenes: 2010 revision. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; № 126: 466-476.

5. Gurina O.P., Dement'yeva Ye.A., Blinov A. Ye., Var-lamova O.N. Sensibilizatsiya k pishchevym i ing-alyatsionnym allergenam u detey s atopicheskimi zabolevaniyami. Pishchevaya neperenosimost' u detey. [Sensitization to food and inhalation allergens in children with atopic diseases. Food intolerance in children]. Sovremennyye aspekty diagnostiki, lecheniya, profilaktiki i diyetoterapii. Sbornik trudov. SPb.; 2018: 202-210. (in Russian).

6. Titova O.N., Taran N.N., Strokova T.V., Filato-va T.A. Pokazateli fizicheskogo razvitiya detey s gastro-intestinal'noy formoy pishchevoy allergii. [Indicators of the physical development of children with gastrointestinal form of food allergies]. Voprosy detskoy diyetologii. 2017; T. 15(1): 67-68. (in Russian).

7. Fugol' D.S., Shoshin K.A., Lobanov YU.F. Fizicheskoye razvitiye detey s gastrointestinal'nymi proyavleniyami allergii k belkam korov'yego moloka. [Physical development of children with gastrointestinal manifestations of allergy to cow's milk proteins]. Aktual'nyye problemy abdominal'noy patologii u detey: Materialy XXV Mezh-dunarodnogo kongressa detskikh gastroenterologov Ros-sii i stran SNG. 2018: 98-100. (in Russian).

8. Titova O.N., Taran N.N., Strokova T.V., Filatova T.A. Nutritivnyy status detey s pishchevoy allergiyey. [Nutritional status of children with food allergies]. Rossiys-

kiy vestnik perinatology i pediatrii. 2016; T. 61(4): 156. (in Russian).

9. Timoshinova O.A., Zakharova S.YU. Gastrointesti-nal'naya pishchevaya allergiya kak etiologicheskiy faktor otstavaniya v fizicheskom razvitii detey rannego i shkol'nogo vozrasta. [Gastrointestinal food allergy as an etiological factor of the lag in the physical development of children of early and school age]. Ural'skiy meditsins-kiy zhurnal. 2015; № 4(127): 73-79. (in Russian).

10. Tush Ye.V., Yeliseyeva T.I., Balabolkin I.I., Bulgako-va V.A. i dr. Osobennosti fizicheskogo razvitiya detey i podrostkov, bol'nykh bronkhial'noy astmoy. [Features of the physical development of children and adolescents with bronchial asthma]. Meditsinskiy al'manakh. 2017; № 2(47): 52-56. (in Russian).

11. Pechkurov D.V., Voronina Ye.N., Poretskova G.YU. Oso-bennosti fizicheskogo razvitiya, pishchevogo povedeniya i kachestva zhizni detey s bronkhial'noy astmoy. [Features of physical development, eating behavior and quality of life of children with bronchial asthma]. Praktich-eskaya meditsina. 2013; № 6(75): 122-126. (in Russian).

12. O'Leary P.C., Mclntyre E., Feddema P., LeSouef P.N. Effect of asthma treatment on urinary growth hormone excretion in children. Pediatr. Pulmonol. 1996; № 21(6): 361-366.

13. Khankeldiyeva KH.K., Abdullayeva M.E., Tozhibo-yev T.T.U. Vliyaniye stepeni tyazhesti bronkhial'noy astmy na antropometricheskiye pokazateli fizicheskogo razvitiya detey. [The impact of the severity of asthma on the anthropometric indicators of the physical development of children]. Molodoy uchenyy. 2017; № 25(159): 202-204. (in Russian).

14. Truntsova Ye.S. Dinamika rosta i fizicheskogo razviti-ya detey s bronkhial'noy astmoy. [Dynamics of growth and physical development of children with bronchial asthma]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; № 4: 25. (in Russian).

15. Truntsova Ye.S., Sagitova G.R., Brysina N.R., Abrosi-mova I.V. Nekotoryye aspekty fizicheskogo razvitiya detey doshkol'nogo vozrasta s bronkhial'noy astmoy. [Some aspects of the physical development of preschool children with bronchial asthma]. Universum: meditsina i farmakologiya. 2016; № 8(30): 1. (in Russian).

16. Kier C. et al. Child hood Overweight and Obesity and Their Association with Asthma. Journal of Asthma & Allergy Educators. 2010 October; 27.

17. Nenartovich I.A, Zhernosek V.F. Bronkhial'naya astma i ozhireniye. [Bronchial asthma and obesity]. Immunopa-tologiya, allergologiya, infektologiya. 2014; № 1: 27-32. (in Russian).

18. Yacheykina N.A. Rasprostranennost' ekzogenno-konstitutsional'nogo ozhireniya u detey s bronkhial'noy astmoy v dinamike zabolevaniya. [The prevalence of exogenous constitutional obesity in children with bronchial asthma in the dynamics of the disease]. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh. 2017; № 1: 389-394. (in Russian).

19. Alimova I.L., Yacheykina N.A. Klinicheskiye osobenno-sti ozhireniya u detey s bronkhial'noy astmoy. [Clinical features of obesity in children with bronchial asthma]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2017: T.62. (5): 37-42. (in Russian).

20. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org. 148.

21. Astafyeva N.G., Gamova I.V., Udovichenko Ye.N., Per-filova I.A. i dr. Fenotip bronkhial'noy astmy s ozhireni-yem: klinicheskiye osobennosti, diagnostika, lecheniye. [Phenotype of bronchial asthma with obesity: clinical features, diagnosis, treatment]. Astma i allergiya. 2015; № 1: 3-6. (in Russian).

22. Mul'tidistsiplinarnyye problemy ozhireniya u detey. [Multidisciplinary problems of obesity in children]. Pod redaktsiyey Novikovoy V.P., Gurovoy M.M. Sankt-Peterburg; 2018. (in Russian).

23. Novikova V.P., Eglit A.E. Bronkhial'naya astma i ozhireniye u detey. [Bronchial asthma and obesity in children]. Voprosy detskoy diyetologii. 2014; T. 12(3): 46-51. (in Russian).

24. Poretskova G.YU., Gavryushin M.YU., Pechkurov D.V., Sazonova O.V. Fizicheskoye razvitiye detey, imeyush-chikh khronicheskuyu patologiyu. [Physical development of children with chronic pathology]. Meditsinskiy al'manakh. 2018; № 3(54): 45-47. (in Russian).

25. Voroncov I.M. Zakonomernosti fizicheskogo razvitiya detej i metody ego ocenki. Uchebno-metodicheskoe posobie. [Laws of physical development of children and methods of its assessment. Educational and methodical manual]. SPb., 1986.

26. Kostinov M.P., Bulgakova V.A., Abaeva Z.R. i dr. Immu-nokorrekciya v pediatrii. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej [Immunotherapy in Pediatrics. A practical guide for physicians]. Ed. M.P. Kostinov. 2-e izd. M., 2001.

27. Abelevich M.M., Astaf'eva N.G., Drozhzhev M.E. i dr. Bronhial'naya astma u detej: diagnostika, lechenie i profilaktika. [Bronchial asthma in children: diagnosis, treatment and prevention]. Nauchno-prakticheskaya programma. M., 2004.

28. Goulet O., Kleinman R.E. et. al. Pediatric Gastrointestinal Diseases, 4th Ed. Hamilton, London: BC Decker; 2008: 1981-1994.

29. Novikova V.P., Kosenkova T.V., Turganova Ye.A., Lis-topadova A.P. Mikroelementnyy status podrostkov, str-adayushchikh bronkhial'noy astmoy. [The trace element status of adolescents suffering from bronchial asthma]. Voprosy detskoy diyetologii. 2017; T.15(1): 35-39. (in Russian).

30. Kuzina Ye.N., Spivak Ye.M. Morfofunktsional'nyye po-kazateli organizma detey s allergicheskim rinitom. [Mor-phofunctional indicators of the body of children with allergic rhinitis]. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta im. N.A. Nekrasova. 2014; T.20(7): 53-55. (in Russian).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.