CC BY
152
© КОЛЛЕКТИВ Авторов, 2013 УДК 613.95:572.51]:614.2
И.Г. Биянова, Н.Б. Мерзлова, А.Н. Биянов, Н.В. Жекина
особенности физического развития детей первого года жизни города
перми
Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера МЗ РФ, 614000, Пермь, Петропавловская, 26
Представлены современные показатели физического развития детей Перми (масса, длина тела, окружность груди) от рождения до возраста 1 года, характеризующиеся существенным их увеличением по сравнению с референтными данными 2000 г. На основании проведенных исследований составлены региональные центильные таблицы для оптимизации оценки физического развития детей первого года жизни.
Ключевые слова: физическое развитие, первый год жизни, региональные особенности Перми
I. G. Biyanova, N. B. Merzlova A. N. Biyanov, N. V. Zhekina
FEATURES OF THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF THE FIRST-YEAR BABIES IN THE CITY OF PERM
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Perm State Medical Academy named after academician E.A.Vagner" of the Ministry of Health care and Social Development of the Russian Federation , 26, Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614000,
Current parameters of physical development (body weight, length of body, chest circumference) of babies of age from birth to 1 year of life in Perm characterized by a significant increase compared to the reference data in 2000 are presented. On the basis of the investigations regional centile tables for optimization of the assessment of physical development of first-year babies are compiled.
Key words: physical development, the first year of life, regional features of Perm
В
I рамках Федерального национального проекта "Здоровье" одной из важных задач является сохранение здоровья населения. Пермский край является крупным индустриальным регионом нашей страны с детским населением более 500 тыс человек, что составляет 20,8% от общей численности населения Пермского края. Физическое развитие по-прежнему остается одним из основных показателей здоровья [1, 4, 5, 8], поскольку любые отклонения от нормы в физическом развитии, особенно у детей раннего возраста, свидетельствуют о неблагополучии в состоянии здоровья и обязательно должны приниматься во внимание специалистами [3, 10].
Существуют различные методы оценки физического развития детей: метод индексов, сигмальных отклонений, оценочные таблицы - шкалы регрессии, центильный метод. В последние годы для оценки физического развития детей все шире используются центильные таблицы, которые позволяют унифицировать методику оценки основных антропометрических параметров. Этот метод достаточно широко используется педиатрами первичного звена при наблюдении за развитием детей. Часто используются межрегиональные таблицы оценки физического развития [2]. Центильные таблицы могут применяться также для оценки гармоничности физического развития детей, что позволяет оценить изменения индивидуального развития в зависимости от региональных особенностей. Многократно показано, что на
Для корреспонденции: Биянова Ирина Георгиевна, аспирант каф. госпитальной терапии ПГМА, e-mail: irinabianova@yandex.ru
физическое развитие детей, особенно первого года жизни, существенное влияние оказывают климато-географические, экономические, экологические, социально-бытовые и другие причины, что определяет необходимость разработки региональных нормативов, которые нуждаются в регулярном обновлении [3, 11].
Учитывая, что физическое развитие детей раннего возраста в Пермском крае изучалось более 40 лет назад [6, 7], нами изучены особенности физического развития детей в возрасте до 1 года в условиях крупного промышленного города.
Материалы и методы
методом сплошной выборки было обследовано 2600 детей (из них 1300 мальчиков и 1300 девочек) от рождения до 1 года, которые составили основную группу. Из разработки были исключены дети, родившиеся недоношенными, длительно и часто болеющие, имеющие хроническую патологию или пороки развития. В каждой возрастно-половой группе было по 100 детей. Эти дети обследовались в поликлиниках всех районов Перми в дни здорового ребенка. Все исследования проводились по унифицированным методикам в одно и то же время суток - от 8 до 12 ч. Референтные данные были получены и опубликованы ранее [2].
Статистическая обработка антропометрических данных проводилась с помощью специальных программ, написанных на Microsoft Visual Basic в программе Microsoft Excel. Для проведения сравнительного анализа использовался критерий согласия %2 Пирсона, поскольку стандартное сравнение средних
российский ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
1'2013
И.Г. Биянова, Н.Б. Мерзлова, А.Н. Биянов, Н.В. Жекина
значений и дисперсий двух выборок с помощью критерия Стьюдента и Фишера не дает объективной информации о распределении показателей [9]. При уровне значимости р < 0,05 различия считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение
полученные данные позволили сформировать собственные региональные центиль-ные таблицы для обследованных детей перми. проведенное сравнение собственных антропометрических данных (1-я группа) с федеральными значениями, которые принимали как референтные (2-я группа), выявило значимые различия между изученными антропометрическими параметрами детей первого года жизни (масса, длина тела, окружность грудной клетки) (табл. 1, 2).
При этом было установлено, что масса тела при рождении мальчиков 1-й группы достоверно больше массы тела детей группы сравнения (р < 0,05). Разница составила 100 г по 25-му перцентилю и 200 г по 75-му перцентилю. Эта тенденция сохранялась на протяжении всего 1-го года жизни. Максимальные различия этого показателя наблюдались у детей с 2 до 10 мес и составляли 410-980 г по 25-му перцентилю, 360-650 г по 75-му перцентилю. У детей в возрасте 1 год масса тела мальчиков 1-й группы была больше на 430 г по 25-му перцентилю и на 350 г по 75-му перцентилю.
Показатели массы тела девочек 1-й группы с рождения до 1 года также были больше, чем у девочек группы сравнения (р < 0,05). При рождении масса тела у девочек 1-й группы была больше на 200 г по 25-му пер-центилю, а по 75-му перцентилю различий не было выявлено. В дальнейшем к возрасту 1 год масса тела девочек 1-й группы превышала значения у девочек 2-й группы в среднем на 300-400 г по 25-му перцентилю и на 400-600 г по 75-му перцентилю. в возрасте 1 года масса тела у девочек 1-й группы была больше на 1400 г по 75-му перцентилю, а по 25-му - показатели выравнивалась.
При сравнении длины тела было отмечено, что у мальчиков 1-й группы с рождения до 1 года длина тела была достоверно больше, чем у мальчиков 2-й группы.
При рождении разница составила 1 см по 25-му и 75-му перцентилям. Максимальные различия были установлены у детей в возрасте 3-6 мес, когда длина тела мальчиков Перми превышала на 1,7-2,45 см по 25-му перцентилю и на 1,9-2,86 см по 75-му перцентилю показатели во 2-й группе, а к возрасту 1 год эта разница составила 1,11— 1,45 см по 25-му и 75-му перцентилям соответственно.
Таблица 1 Показатели физического развития мальчиков 1-го года жизни
Возраст, мес Показатель 1-я группа 2-я группа Р
25-75-й пер-центиль 25-75-й перцентиль
Новорож- Рост, см 50,07-53,33 49,8-52,3 < 0,05
денные Масса тела, кг 3,2-3,89 3,1-3,7 < 0,05
Окр. гр., см 32,97-34,93 33,5-36,6 < 0,05
1 Рост, см 53,57-56,8 52,7-55,6 < 0,05
Масса тела, кг 4,25-5,1 4-4,7 < 0,05
Окр. гр., см 36,58-39,09 35,2-37,9 < 0,05
2 Рост, см 56,05-60,06 55,3-58,2 < 0,05
Масса тела, кг 5,2-6,27 4,6-5,6 < 0,05
Окр. гр., см 38,58-41,11 36,9-39,8 < 0,05
3 Рост, см 60,5-63,35 58,1-60,9 < 0,05
Масса тела, кг 6,22-7,05 5,3-6,4 < 0,05
Окр. гр., см 40,25-42,9 37,2-39,9 < 0,05
4 Рост, см 62,88-65,96 60,6-63,1 < 0,05
Масса тела, кг 6,89-7,93 6,0-7,2 < 0,05
Окр. гр., см 41,45-43,75 39,8-43,4 < 0,05
5 Рост, см 64,75-67,5 62,3-65,6 < 0,05
Масса тела, кг 7,3-8,41 6,5-7,8 < 0,05
Окр. гр., см 42-44,5 41,2-45 >0,05
6 Рост, см 66,5-69,75 64,8-67,7 < 0,05
Масса тела, кг 7,81-8,98 7,1-8,4 < 0,05
Окр. гр., см 43,82-45,86 42,5-46,3 < 0,05
7 Рост, см 67,98-70,75 66,3-69,8 < 0,05
Масса тела, кг 8,27-9,54 7,6-8,9 < 0,05
Окр. гр., см 43,89-47,06 43,6-47,5 < 0,05
8 Рост, см 69,77-72,25 68,1-71,3 < 0,05
Масса тела, кг 8,43-9,76 8-9,4 < 0,05
Окр. гр., см 44,98-47,62 44,6-48,5 < 0,05
9 Рост, см 70,83-74,05 69,8-73,2 < 0,05
Масса тела, кг 8,93-10,19 8,4-9,8 < 0,05
Окр. гр., см 45,75-47,88 45,4-49,3 < 0,05
10 Рост, см 72,15-76 71,2-75,1 < 0,05
Масса тела, кг 9,21-10,71 8,8-10,3 < 0,05
Окр. гр., см 45,83-48,88 46,1-50 <0,05
11 Рост, см 73,11-76,75 72,6-76,2 > 0,05
Масса тела, кг 9,29-10,65 9,1-10,6 < 0,05
Окр. гр., см 46,2-48,88 46,6-50,6 < 0,05
12 Рост, см 75,11-78,75 74-77,3 < 0,05
Масса тела, кг 9,83-11,25 9,4-10,9 < 0,05
Окр. гр., см 47,04-50,75 47-51 > 0,05
Примечание. Здесь и в табл. 2: окр. гр. - окружность грудной клетки; 1-я группа - собственные данные; 2-я группа - референтная.
российский ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
1' 2013
Таблица 2
Показатели физического развития мальчиков 1-го года жизни
Возраст, мес Показатель 1-я группа 2-я группа Р
25-75-й пер-центиль 25-75-й перцентиль
Новорож- Рост, см 50,4-52,8 49,8-52 < 0,05
денные Масса тела, кг 3,2-3,7 3-3,7 < 0,05
Окр. гр., см 32,6-34,8 32,8-35,2 < 0,05
1 Рост, см 53,3-55,9 52,1-55 < 0,05
Масса тела, кг 4,1-4,8 3,8-4,5 < 0,05
Окр. гр., см 36,0-38,2 34,9-37,1 < 0,05
2 Рост, см 55,8-59,6 52,2-58 < 0,05
Масса тела, кг 4,8-5,7 4,5-5,2 < 0,05
Окр. гр., см 37,8-4,1 36,6-38,8 < 0,05
3 Рост, см 60-62,2 57,6-60,7 < 0,05
Масса тела, кг 5,7-6,5 5,2-5,9 < 0,05
Окр. гр., см 39,1-41,2 38,3-40,5 < 0,05
4 Рост, см 61,2-64,5 60-62,8 < 0,05
Масса тела, кг 6,2-7,2 5,8-6,6 < 0,05
Окр. гр., см 40-43,1 39,8-42,1 < 0,05
5 Рост, см 63,1-65,9 62-65,1 < 0,05
Масса тела, кг 6,6-7,8 6,3-7,2 < 0,05
Окр. гр., см 41,2-44 41,2-43,5 > 0,05
6 Рост, см 65-68,1 64,1-67,1 < 0,05
Масса тела, кг 7,2-8,3 6,8-7,8 < 0,05
Окр. гр., см 42,2-44,9 42,4-44,7 > 0,05
7 Рост, см 66,8-69,8 65,9-69,2 < 0,05
Масса тела, кг 7,6-8,9 7,3-8,4 < 0,05
Окр. гр., см 43,1-45,8 43,6-45,8 > 0,05
8 Рост, см 67,7-70,8 67,5-70,5 > 0,05
Масса тела, кг 8-9,2 7,6-8,8 < 0,05
Окр. гр., см 44-46,9 44,6-46,9 > 0,05
9 Рост, см 69,8-72,8 69,1-72 > 0,05
Масса тела, кг 8,3-9,6 8-9,2 < 0,05
Окр. гр., см 44,9-47,2 45,5-47,8 < 0,05
10 Рост, см 70,8-73,9 70,3-73,2 > 0,05
Масса тела, кг 8,7-10 8,4-9,6 < 0,05
Окр. гр., см 45,1-48,2 46,2-48,6 < 0,05
11 Рост, см 72-75 71,5-74,7 > 0,05
Масса тела, кг 9,0-10,2 8,7-9,9 < 0,05
Окр. гр., см 45,8-48,8 46,8-49,3 < 0,05
12 Рост, см 73,6-77,1 72,8-75,8 < 0,05
Масса тела, кг 9,0-11,6 9-10,2 < 0,05
Окр. гр., см 45,9-49,9 47,2-49,9 < 0,05
У девочек 1-й группы длина тела с рождения до возраста 7 мес была существенно увеличена по сравнению с референтными значениями. максимальные различия наблюдались в возрасте 2-4 мес. Они составили 1,2-3,6 см по 25-му перцентилю, 1,51,7 см по 75-му перцентилю. С 8 до 11 мес у девочек эти показатели существенно не различались. однако к возрасту 1 года длина тела девочек 1-й группы вновь была больше показателей 2-й группы (р < 0,05). Разница составила 0,8 см по 25-му и 1,3 см по 75-му перцентилю.
окружность грудной клетки у новорожденных 1-й группы, как у мальчиков, так и у девочек, была достоверно меньше, чем у детей 2-й группы, и различие составило у мальчиков 0,53 см по 25-му перцентилю и 0,19 см по 75-му перцентилю, у девочек 0,2 и 0,4 см соответственно. У мальчиков 1-й группы с 1-го по 3-й месяц жизни этот показатель был больше, причем максимальное отличие было в 3 мес и составило 3 см как по 25-му, так и по 75-му перцентилю. В 4-9 мес окружность грудной клетки была больше у мальчиков 1-й группы (р < 0,05) по 25-му перцентилю и разница составила 0,3-1,65 см. В то время как по 75-му перцентилю данный показатель был больше у мальчиков 2-й группы на 0,35-1,42 см. В 10-11 мес окружность грудной клетки была меньше у мальчиков 1-й группы как по 25-му (0,27-0,4 см), так и по 75-му перцентилю (1,22-1,72 см), а к возрасту 1 года эти показатели существенно не изменялись.
У девочек 1-й группы с 1-го по 4-й месяц жизни окружность грудной клетки была достоверно больше, разница составила 0,8-1,2 см по 25-му перцентилю и 0,7-1,3 см по 75-му перцентилю. С 5-го по 8-й месяц жизни у девочек 1-й и 2-й группы этот показатель значимо не различался, а с 9 мес до 1 года был меньше у девочек 1-й группы (р < 0,05). Различия были выражены по значениям 25-го перцентиля и составили 0,6-1,3 см, а по 75-му перцентилю - 0,40,6 см.
Таким образом, нами выявлены определенные различия современных региональных показателей физического развития у детей 1-го года жизни Перми от референтных данных, полученных в 2000 г. Показатели массы, длины тела и окружности грудной клетки как у мальчиков, так и у девочек на 1-м году жизни существенно превышают значения, установленные 10 лет назад. В связи с этим можно полагать, что для адекватной оценки физического развития детей 1-го года жизни Перми целесообразно использовать современные региональные стандарты.
российский ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1'2013
В.Л. Грицинская, С.С. Сенди
ЛИТЕРАТУРА
1. Воронцов И.М.Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача. Российский педиатрический журнал. 1999; 2: 6-13.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант; 2000. 487 с.
3. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка. российский педиатрический журнал. 2002; 6: 26-30.
4. Леонов А.В., Матвеева Н.А., Кузмичев Ю.Г. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода. Российский педиатрический журнал. 2004; 3: 10-4.
5. Максимова Т.М., Подунова Л.Г., Добчинов С.Б., Токуров М.В. В кн.: Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей РФ. М.; 1998; вып. 5: 8-33.
6. ОбергЛ.Я., Егорова А.И. Физическое развитие новорожденных города Перми. В кн.: Труды Пермского медицинского института. Пермь; 1968; т. 79: 116-27.
7. Оберг Л.Я. Физическое развитие детей первого года города
Перми. в кн.: Труды Пермского медицинского института. Пермь; 1968; т. 79: 127-32.
8. Скоблина H.A. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях. Российский педиатрический журнал. 2008; 3: 29-31.
9. Тюрин Ю.Н., Макаров A.A. Статистический анализ данных на компьютере. М.: ИНФРА; 1998. 528 с.
10. Щепин О.П., Тишук Е.А. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. Российский педиатрический журнал. 2004; 1: 47-49.
11. Щеплягина Л.А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка. Российский педиатрический журнал. 2003; 6: 4-9.
Поступила 25.07.12
Сведения об авторах:
Мерзлова Нина Борисовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной педиатрии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, e-mail: nmerzlova@ yandex.ru; Биянов Алексей Николаевич, канд. мед. наук, ассистент каф. педиатрии ФПК и ППС ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, e-mail:big-1279@yandex.ru; Жекина Наталья Валерьевна, ст. преподаватель каф. высшей математики Пермского Государственного научного исследовательского университета, e-mail: zhekinanv@mail.ru
© В.Л. ГРИЦИНСКАЯ, С.С. СЕНДИ, 2013 УДК 616.33-008.17-032:611.329]-057.874(571.52)
В.Л. Грицинская, С.С. Сенди
распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у школьников коренного населения республики тыва
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022, Красноярск, П. Железняка, 3 Г, e-mail: impn@impn.ru
Представлены данные эпидемиологического скрининга симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) одномоментным методом у 1737 детей-тувинцев, обучающихся в общеобразовательных учреждениях г. Кызыла. Установлено, что распространенность клинических симптомов у школьников составила: изжоги - 17,7%, ощущения кислоты и/или горечи во рту - 12,1%, отрыжки - 24,9%, регургитации - 6,2%, боли в эпига-стрии - 18,2%, дискомфорта после приема пищи - 24,8%. Полученные результаты должны учитываться при разработке региональных программ, направленных на оздоровление школьников.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, распространенность, школьники, коренное население
V. L. Gritsinskaya, S. S. Sendi
PREVALENCE OF THE SYMPTOMS OF A GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE AMONG SCHOOL CHILDREN IN INDIGENOUS POPULATION OF THE REPUBLIC OF TYVA
Federal State budgetary Institution Scientific Research Institute of Medical Problems of the Far North of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 3, P. Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022
The data of epidemiological screening of symptoms of a gastroesophageal reflux disease obtained with an single-step method in 1737 Tuvinian children learning in educational institutions of Kyzyl are presented. Prevalence of clinical symptoms in schoolchildren has been established to be: epigastric burning - 17,7%, sense of acid and/or bitter taste in the mouth - 12,1%, an eructation - 24,9%, regurgitation - 6,2%, epigastric pain - 18,2%, postprandial discomfort -24,8%. The obtained results should be considered in the development of the regional programs directed on improvement of schoolchildren's health
Ключевые слова: gastroesophageal reflux disease, prevalence, school children, indigenous population
структуре патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последнее десятилетие отмечается рост доли кислотозависимых заболеваний, к которым принято относить гастроэзофагеаль-
Для корреспонденции: Грицинская Вера Людвиговна, д-р мед. наук, рук. лаб. комплексных проблем здоровья населения Республики Тыва НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, e-mail: impn@ impn.ru
ную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Несмотря на тенденцию к "омоложению" ГЭРБ, распространенность данного заболевания у детей изучена недостаточно. Частота возникновения ГЭРБ у детей колеблется от 2 до 17% [1-4, 7]. Учитывая, что исследований по изучению распространенности ГЭРБ у детского населения Республики Тыва до сих пор не проводилось, мы провели интервьюирование школьников и их родителей.
Российский ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1' 2012
