CC BY
88
УДК 616-056.3
i ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕСПИРАТОРНОЙ АЛЛЕРГИЕЙ.
Дударева А.Л., Леонова А.А.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Слабкая Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Nastvadudareva@mail.ru - Дударева А.Л.
Резюме. Эпидермальные аллергены - это аллергены отмерших частиц кожи кошек и собак, пера домашних птиц, шерсти овец и коз, а также мочи и слюны этих животных. Статистические данные свидетельствуют об увеличении распространенности этого вида сенсибилизации. Попадая в организм ингаляционным путем, эпидермальные аллергены не могут не влиять на клинические особенности респираторной аллергии. В соответствии с этим, целью настоящего исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических и лабораторных особенностей эпидермальной сенсибилизации у больных респираторными аллергическими заболеваниями. Больные (51 пациент) с респираторной аллергией, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: с эпидермальной сенсибилизацией и без эпидермальной сенсибилизации. Проведен сравнительный анализ данных анамнеза, клинических особенностей, результатов аллергологического обследования у пациентов двух групп. Полученные результаты показали, что в структуре эпидермальной сенсибилизации преобладала аллергия к шерсти кошек, собак и перу подушки; атопическая наследственность повышала риск развития этого вида гиперчувствительности; сенсибилизация к эпидермальным аллергенам утяжеляла клиническое течение респираторной аллергии.
Ключевые слова: эпидермальные аллергены, респираторная аллергия, атопия.
i FEATURES OF EPIDERMAL SENSITIZATION IN PATIENTS WITH RESPIRATORY ALLERGIES
Dudareva A.L., Leonova A.A.
Scientific adviser - Candidate of medical sciences, associate professor Slabkaya E.V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Nastyadudareva@mail.ru - A.L. Dudareva
Abstract. Epidermal allergens are allergens of dead skin particles of cats and dogs, feathers of poultry, wool of sheep and goats, as well as urine and saliva of these animals. Statistics show an increase in the prevalence of this type of sensitization. Once in the body by inhalation, epidermal allergens cannot but affect the clinicalfeatures of respiratory allergies. In accordance with this, the aim of this study was to study the clinical, epidemiological and laboratory features of epidermal sensitization in patients with respiratory allergic diseases. Patients (51 patients) with respiratory allergies included in the study were divided into 2 groups: with epidermal sensitization and without epidermal sensitization. A comparative analysis of anamnesis data, clinical features, results of an allergological examination in patients of two groups was carried out. The results showed that the structure of epidermal sensitization was dominated by an allergy to the coat of cats, dogs and feather pillows; atopic heredity increased the risk of developing this type of hypersensitivity; sensitization to epidermal allergens exacerbated the clinical course of respiratory allergies.
Key words: epidermal allergens, respiratory allergies, atopy.
Введение. Эпидермальная аллергия - это аллергия, связанная с гиперчувствительностью иммунной системы человека к таким факторам, как эпидермис кошек, собак, утиное и куриное перо, пух, козья, овечья шерсть и т.д. В повседневной жизни часто такой вид заболевания называют аллергией на животных.
Аллергия к домашним животным — актуальная проблема современной аллергологии и клинической иммунологии: ежегодно зарубежные научные журналы публикуют 3-5 оригинальных статей, посвященных диагностике, лечению и профилактике этого феномена у больных аллергическими заболеваниями. Ученые объясняют увеличение распространенности аллергии к домашним животным тремя основными причинами: значительным ростом семей, имеющих дома животных (в Европе и США таковых 30 - 80%), тесным контактом человека с сельским/агропромышленным хозяйством и его профессиональной деятельностью. Немаловажное значение имеет существенный рост численности грызунов [2].
Наиболее распространенный вид эпидермальной аллергии - это гиперчувствительность к аллергенам кошек и собак, куриного, гусиного, утиного пуха, голубиных перьев. Но источниками эпидермальных аллергенов могут быть любые животные: хомяки, морские свинки, крысы, мыши, другие грызуны, лошади, кролики, овцы, козы, различные птицы и т.д. Аллергическую реакцию могут вызывать не только пушистые и длинношерстые, но и короткошерстые и даже лысые кошки и собаки. Это обусловлено тем, что аллергены содержатся не только в шерсти, пере, но и в перхоти, слюне, моче, экскрементах животных [5].
Самые мощные среди эпидермальных — аллергены кошек. На сегодняшний день описано более 12 аллергенов кошек. Так называемый большой аллерген — белок Fei dl — обнаружен в эпителии, а также в секрете сальных желез, моче, слюне кошек. Более 80% больных с аллергией на кошек имеют IgE-антитела именно к этому гликопротеину. Благодаря маленьким размерам частиц (3-4 микрона) Fei d 1 легко переносится по воздуху и попадает в дыхательные пути. Основные аллергены собак — Can fin Can f 2 — выделены из собачьей перхоти и шерсти [5].
Реакции гиперчувствительности у сенсибилизированных лиц протекают в виде аллергического конъюнктивита, ринита, риноконъюнктивального синдрома, приступов бронхиальной астмы. Редко (в 2% случаев) астматические симптомы наблюдаются без сочетания с назальными. Появление симптомов аллергии вплоть до приступа удушья может вызвать одежда владельцев кошек и собак, которая является средством переноса основных аллергенов в среду, где нет этих животных. Пассивный перенос аллергенов кошки возможен также через волосы и обувь владельцев кошек. Кроме того, у высоко сенсибилизированных людей на коже в месте контакта с аллергеном животного (например, слюны) могут появиться зуд, гиперемия кожи, волдыри [1, 3].
Наряду с аллергологическим анамнезом для диагностики гиперчувствительности к домашним животным используют кожные скарификационные и прик-тесты (тест уколом). Когда имеются противопоказания для постановки кожных проб, проводят определение специфических IgE-антител в сыворотке крови [3,4].
К сожалению, нужно признать, что на сегодняшний день пока не найден идеальный, признанный всеми метод, который позволял бы в 100% случаев выявлять истинную сенсибилизацию без ложноположительных или ложноотрицательных результатов, полностью коррелируя с результатами клинической диагностики [2].
Больные с эпидермальной аллергией, с учетом IgE-зависимого механизма этого вида сенсибилизации, входят в группу риска по развитию анафилаксии. Соответственно актуальны своевременное выявление данной сенсибилизации и элиминация эпидермальных аллергенов, что позволяет снизить аллергенную нагрузку в целом.
Цель исследования: изучить эпидемиологические, клинические, лабораторные особенности эпидермальной сенсибилизации у больных с респираторными аллергическими заболеваниями.
Материалы и методы исследования. В исследование методом сплошной выборки включены пациенты с респираторными проявлениями аллергии (51 пациент), проходившие обследование и лечение в стационаре Смоленского областного центра иммуно-аллергологии с января 2016 по август 2017 года. В I (основную) группу вошли больные с эпидермальной
сенсибилизацией, которая сочеталась с гиперчувствительностью к бытовым и другим ингаляционным аллергенам (20 человек), а во II группу (группа сравнения) - пациенты с гиперчувствительностью к ингаляционным аллергенам без эпидермальной сенсибилизации (31 пациент).
В ходе исследования проведен сравнительный анализ между группами по тендерному и возрастному составу, по наличию отягощенной атопией наследственности, особенностям клинического течения респираторной аллергии, по уровню общего IgE в сыворотке крови.
Статистическую обработку полученных данных проводили с определением критерия t Стьюдента (в таблице Excel). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Кроме того, использовали метод описательной статистики. Все экспериментальные и клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с международными этическими нормами научных исследований.
Результаты исследования. При анализе тендерных различий в исследуемых группах выявлено преобладание лиц мужского пола (60% - I группа, 69% - II группа), что соответствует литературным данным [5]. Однако эти данные нельзя рассматривать в качестве истинной распространенности указанных заболеваний среди лиц разного пола, так как они зависят от обращаемости и госпитализации в отделение иммуно-аллергологии.
Средний возраст больных составил 20,3±4,1 года для I группы, 14,9±1,8 лет - для II группы. Это свидетельствует о присоединении аллергии на животных к бытовой и другим видам сенсибилизации в более старшем возрасте.
Анализ наследственной отягощенности показал, что атопическая наследственность способствует развитию эпидермальной сенсибилизации. У лиц основной группы отягощенный по атопии семейный анамнез встречается почти в 2 раза чаще, чем у лиц группы сравнения (65,5% и 39,7% пациентов соответственно).
Изучение спектра эпидермальной сенсибилизации показало, что у большинства (65,6%) больных преобладала сочетанная гиперчувствительность к нескольким аллергенам данного вида. Сочетанная гиперчувствительность включала аллергию на шерсть кошки (16,3%), шерсть собаки (25,8%), шерсть морской свинки (9,6%), шерсть лошади (6,2%), шерсть овцы (9,6%) и на перо подушки (25,8%). Изолированная (моновалентная) аллергия на шерсть кошек и собак наблюдалась в 15,2% случаев каждая, и в 5,5% - на шерсть лошади.
В целом у исследуемых больных с эпидермальной сенсибилизацией чаще встречалась аллергия на шерсть кошек (32,6±1,1% пациентов), перо подушки (26,7±0,8%), шерсть собак (22,3±0,4%) и на другие эпидермальные аллергены, такие как шерсть кролика, морской свинки, лошади, овцы. Частота сенсибилизации к последним в целом составила 18,4±0,8% случаев.
Клинические особенности респираторной аллергии для I и II групп представлены в таблице 1.
Таблица 1. Клинические проявления респираторной аллергии у больных исследуемых групп (% в группе)___
Клинические проявления I группа(n=20) II группа (n=31)
Аллергический ринит (%) 30,2 26,3
Аллергический трахеобронхит (%) 5,6 8,1
Бронхиальная астма (%) 9,1 34,3
Сочетание респираторных синдромов (%) 55,1 31,3
Аллергический ринит и аллергический трахеобронхит диагностированы практически одинаково часто у пациентов 2-х групп. Однако, при наличии эпидермальной сенсибилизации (I группа) диагностированы более тяжелые клинические проявления. Так сочетанные респираторные симптомы, включая бронхиальную астму (в совокупности с другими респираторными синдромами), отмечены значительно чаще у больных основной группы, чем в группе сравнения: у каждого второго и каждого третьего больного соответственно.
Для анализа степени сенсибилизации к ингаляционным аллергенам оценивали ее в баллах. Средние значения этого показателя в I и во II группах были почти одинаковы,
заключенные в диапазон между слабой (1 балл) и средней (2 балла) степенью. У больных с эпидермальной аллергией (основная группа) средний показатель был незначительно выше и составил 1,38±0,30 балла, а без эпидермальной сенсибилизации (группа сравнения) -1,37±0,40 балла.
Результаты определения концентрации общего содержания 1§;Е в сыворотке крови у исследуемых пациентов представлены в таблице 2.
Таблица 2. Уровень общего 1цЕ в сыворотке крови больных исследуемых групп
Уровень общего ^ в сыворотке крови Исследуемые группы
I (n=20) II (n=31)
Повышенное содержание ^ (% в группе) 28,6±0,5 21,4±0,6
Нормальное содержание ^ (% в группе) 71,4±0,6 78,6±1,0
Повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови выявлен почти у каждого третьего пациента основной группы, что чаще, чем в группе сравнения, где этот показатель превысил норму в каждом пятом случае. Средний уровень IgE в I группе был так же выше (210,5±112,8 МЕ/мл), чем во 11-ой (191,2 ±111,5 МЕ/мл). Выводы:
1. У исследуемых пациентов ведущее место в структуре эпидермальной сенсибилизации занимала аллергия к шерсти кошек, собак и перу подушки, что соответствует данным современной литературы.
2. Результаты исследования свидетельствуют, что наличие атопической наследственности повышает риск развития эпидермальной сенсибилизации.
3. У больных с респираторной аллергией сенсибилизация к эпидермальным аллергенам утяжеляла её клиническое течение.
4. Более значительное повышение общего уровня IgE в сыворотке крови выявлено у больных с сопутствующей эпидермальной аллергией.
Литература
1. Гущин, И.С. IgE-опосредованная гиперчувствительность как ответ на нарушение барьерной функции тканей // Иммунология. - 2015. - С.24-27.
2. Дрынов, Г.И., Ушакова, Д.В., Спастушинская, И.Е. Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии // Медиа Сфера-М.-2014.-Т.З.-С.16-21.
3. Павлова, К.С. Аллергический ринит // Медицинский совет. - 2013. - С.58-62.
4. Себекина, О.В., Ненашева Н.М. Современные методы диагностики и лечения в аллергологии // Медфорум - М. - 2018. - С.93-96.
5. Хаитов, P.M. Аллергология и иммунология: национальное руководство //ГЭОТАР-Медиа. -2013. -С.313-317.
