CC BY
125
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.36-002-036.22
М. Р. Кантемиров1, Ф. М. Шайзадина1, П. М. Брицкая1, А. О. Омарова1, Э. У. Бойбосинов2, А. И. Лавриненко1
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В В КАЗАХСТАНЕ
1Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),
2Научно-практический центр санитарно - эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан
В статье представлены результаты проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости острым вирусным гепатитом В в Казахстане за период с 2010 по 2015 гг. Определены динамика, неравномерность распределения заболеваемости по территориям города и административные территории с напряженным эпидемическим процессом, удельный вес заболеваемости по возрастам, многолетний уровень и прогноз заболеваемости на следующий год. Описаны роль и значение плановой вакцинации в профилактике острого вирусного гепатита В.
Ключевые слова: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, острый вирусный гепатит В, профилактические прививки
Вирусные гепатиты (ВГ) представляют собой одну из актуальнейших проблем медицинской науки и общественного здравоохранения во всем мире. Вирус гепатита В (НВУ) является одним из самых распространенных вирусов, вызывающих поражение печени. По оценкам ВОЗ более трети населения Земли имеет какие-либо маркеры перенесенной или текущей НВУ-инфекции [2, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15].
По данным ВОЗ, 2 млрд. человек из числа живущих во всех странах мира, заражены ВГВ. Ежегодно регистрируются 4 млн. случаев острого ВГВ и около 1 млн. смертельных исходов (60% летальных исходов связаны с декомпенсацией цирроза и 40% - с развитием гепатоцеллюларной карциномы), от развившегося цирроза или рака печени. При этом смертность от рака печени стоит на пятом месте среди прочих онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, в 20-25% случаев причиной рака может быть именно хронический гепатит[1,12].
В Казахстане летальность от острого ВГВ составляет около 1%, переход в хроническую форму инфекции наблюдается в 5-10% случаев, опасные осложнения развиваются у 1540% больных хроническим гепатитом В [9].
Согласно зарубежным статистическим данным, в 28% случаев заражение происходит при оказании стоматологической помощи, в 26% - при беспорядочных половых контактах, 25% - при парентеральном введении наркотиков, 8% - при родах и абортах, в 13% - при проведении операций и других лечебных манипуляций в стационарах, связанных с переливанием препаратов крови и ее
компонентов, оказании косметических услуг и обрядов при пользовании общими предметами быта с больным человеком и др. [14].
Необходимо отметить, что не существует действенных средств и лекарственных препаратов для лечения острых форм ВГВ. Рекомендуется только поддерживающая терапия. Поэтому во многих странах мира предпочитают предупредить заражение детей и взрослых этим инфекционным заболеванием с помощью вакцин [9, 14, 15].
Хотя вакцинация - лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных ВГВ, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии. В настоящее время вакцинация детей в раннем возрасте применяется более чем в 160 странах мира [15]. Государство всегда уделяло внимание, а также проводит большую работу по оздоровлению и предупреждению острого ВГВ среди населения.
С 2011 г. согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан №2136 от 15 декабря 2009 г. «Об утверждении перечня гарантированного обьема бесплатной медицинской помощи», Приказа МЗ РК №786 от 4 ноября 2011 г. «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного обьема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями (состоянием) и специализированными продуктами», Приказа МЗ РК №92 от 17 февраля 2012 г. «Об
утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами», в РК проводятся бесплатный скрининг с применением современных методов лабораторной диагностики, иммунофер-ментный анализ (ИФА), полимеразно-цепная реакция (ПЦР), предусматривающая раннее выявление маркеров ВГВ и ВГС среди целевых групп при поступлении на госпитализацию в стационары (по беременности, на плановые оперативные вмешательства, пациентов центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии). Обследование и лечение пациентов с вирусными гепатитами осуществляется в 16 гепатологических центрах РК [4]. Кроме того, с 2013 г. Министерство здравоохранения и социального развития (МзСр РК) дополнительно обеспечило все гепато-логические центры аппаратами фиброска-нирования печени для определения тяжести вирусного гепатита (степени фиброза). Так, с 2011 по 2015 г. на противовирусную терапию выделено более 15 млрд. тенге (2,15 млрд. тенге для лечения детей; 12,9 млрд. тенге для лечения взрослых) [5].
Дополнительно для совершенствования оказания медицинской помощи населению, больному вирусными гепатитами, МЗСР РК внедряются новые технологии диагностики и лечения в соответствии с международными протоколами, проводится обучение гастроэнтерологов и инфекционистов организаций первичной медико-санитарной помощи по вопросам профилактики, диагностики и лечения, прорабатываются вопросы регистрации современных противовирусных препаратов нового поколения, совершенствуется законодательная база по вопросам оказания медицинской помощи и предупреждения распространения данной нозологической формы.
С целью профилактики в Республике Казахстан с 1998 г. в рамках Национального календаря прививок планово осуществляется вакцинация против ВГВ детей с первых дней жизни в родильных домах, затем в 2 и 4 мес. (3 дозы до 1 г.), а также по эпидемическим показаниям учащихся средних учебных заведений, медицинских вузов, «групп риска» среди взрослого населения - медицинские работники, рецепиенты крови и лица, контактные с больным ВГВ. Процент охвата детского населения иммунизацией против ВГВ должен составлять ежегодно не менее 95%, что обеспечит поддержание эпидемиоло-
гического благополучия среди детей и подростков [3, 9, 12, 15].
Цель работы - определение особенностей эпидемиологической ситуации по острому вирусному гепатиту В в Казахстане за 20102015 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При исследовании заболеваемости острым ВГВ были использованы официальные статистические данные Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (НПЦСЭЭиМ КЗПП МНЭ РК). Эпидемиологическое исследование базировалось на данных ретроспективного эпидемиологического анализа (РЭА) за 2010-2015 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный РЭА показал, что в период 2010-2015 гг. в Республике Казахстан сформировалась выраженная динамика снижения заболеваемости острым ВГВ. Наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2010, 2011 и 2012 гг. и составили 2,62; 1,76; и 1,24 случаев на 100 тыс. населения соответственно. С 2013 по 2014 г. наблюдалось снижение показателей заболеваемости с 1,01 до 0,77 на 100 тыс. населения соответственно. В 2015 г. отмечен относительный рост в 1,2 раза по сравнению с 2014 г., что составило 0,97 случаев на 100 тыс. населения.
Необходимо отметить, что заболеваемость острым ВГВ неравномерно распределена по городам и административным территориям Республики Казахстан, так в 2015 г. в г. Астана этот показатель составил 4,08, в Актюбинской области - 2,08, в Кызылординской области -2,01, в г. Алматы - 1,48 на 100 тыс. населения соответственно. В этих областях сложилась напряженная эпидемическая обстановка - уровень заболеваемости превышает среднереспубликанский показатель заболеваемости в несколько раз. На их долю приходится 53,8% больных по республике. В остальных областях показатели заболеваемости относительно ниже и суммарно составили 46,2% больных. Учитывая, что заболевание гепатитом протекает во многих случаях бессимптомно, и болезнь выявляется в большинстве случаев случайно, показатели заболеваемости острым ВГВ могут быть выше.
Среднемноголетний показатель уровня заболеваемости по республике за 6 лет составил 1,39 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп снижения составил 11,5%. Ожидается благоприятный прогноз заболеваемости
острым ВГВ на 2016 г. - в пределах 0,27, максимальный - в пределах 0,67, а минимальный - 0,08 случаев соответственно на 100 тыс. населения.
Заболеваемость острым ВГВ в 2015 г. по возрастам распределилась следующим образом: среди детей от 0 до 14 лет - 0,04. Среди подростков возрастной группы 15-17 лет заболеваемость не регистрировалась, среди взрослых - 1,33 случая на 100 тыс. населения соответственно.
Вирусный гепатит В особенно опасен для детей, так как у данного контингента заболевание часто протекает без клинических проявлений, при этом до 90% заразившихся детей становятся хроническими носителями вируса. Для решения этой проблемы осуществляются усиление профилактических мероприятий, скринин-говые исследования, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации.
Каждый год 28 июля по инициативе ВОЗ во многих странах мира проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Во всех регионах страны проходят обучающие семинары для населения и тренинги для медицинских работников. В организациях первичной медико -санитарной помощи организуются дни открытых дверей, где граждане бесплатно получают консультации инфекционистов, гастроэнтерологов, гепатологов по вопросам профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, а также имеют возможность пройти скрининго-вые обследования [6]. Цель проведения данного мероприятия - привлечение внимания общественности к вопросам усиления профилактики, скрининга и борьбы с вирусным гепатитом и связанными с ним болезнями.
По информации МЗСР РК, в связи с вакцинацией населения Казахстана от острого ВГВ за последние 20 лет уровень заболеваемости был снижен в 23,7 раз, среди детей - в 52 раза [8]. С учетом широкой распространенности, бессимптомного течения и неблагоприятного исхода заболевания, а также трудностей в диагностике и лечении больного, на сегодняшний день важную роль играют профилактические мероприятия и ответственное отношение к своему здоровью. Все описанные меры, безусловно, отражаются на уровне заболеваемости острым ВГВ в Республике Казахстан.
ВЫВОДЫ
1. Многолетний уровень заболеваемости острым ВГВ за 2010-2015 гг. снизился в 2,7 раза. Среднегодовой темп снижения заболеваемости острым ВГВ составил 11,5%. Установлена неравномерность распределения заболе-
ваемости острым ВГВ по городам и областям по сравнению со среднереспубликанским уровнем.
2. Сравнительный анализ заболеваемости по возрастам показал, что чаще всего острым ВГВ болеют взрослые, на втором месте находятся дети 0-14 лет и подростки 15-17 лет. Среднемноголетний показатель уровня заболеваемости острым ВГВ по республике за 6 лет составил 1,39 случаев на 100 тыс. населения.
ЛИТЕРАТУРА
1 Гепатит - «тихий убийца» //http:// awo.kz.
2 Грачев В. П. Разработка и практическое применение вакцин для профилактики актуальных вирусных инфекций //Вопр. вирусологии. - 2005. - №3. - С. 32-36.
3 Вакцинация против гепатита «В» в Казахстане показала свою эффективность // https://radiotochka.kz./9707-vakdnadya-protiv-qepatita-v-v-kazahstane-pokazala-svoyu-effektivnost.html.
4 В Казахстане ежегодно будет расти число больных гепатитом В и С //http:// tenqrinews.kz.
5 В Казахстане за 6 месяцев текущего года заболеваемость гепатитами «А» и «В» снижена на 39% и 15% // http:// primeminister.kz/ru/news/10/v-kazahstane-za-6-mesjatsev-tekuschego-goda-zabolevaemost-gepatitami-«a»-i-«v»-snizhena-na-39-i-15-
6 В Казахстане стартовал месячник по борьбе с вирусным гепатитом // http://:bnews.kz.
7 Исследовано в Казахстане: Центрально -Азиатская гастроэнтерологическая неделя -2013. Конгресс гепатологов, отдел эпидемиологического мониторинга РГКП и НПЦ СЭС МЗ РК. Казахстан, 2013 // http://:bnews.kz
8 Исследовано в Казахстане: Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга КЗПП МНЭ РК. Казахстан, 2015. //http://npc-ses.kz
9 Инфекционные болезни в общей медицинской практике. http://kaznmu.kz.
10 Лекции по инфекционным болезням / Под ред. академика РАМН Н.Д. Ющук, член-корр. РАЕН Ю. Я. Венгерова. - М.: Медицина, 2007. - 1032 с.
11 Об актуальности проведения скрининга по выявлению вирусных гепатитов В и С //http://riac-almaty.kz/ru/informatsiya/76-ob-aktualnosti-provedeniya-skrininqa-po-vyyavleniyu -virusnykh-gepatitov-v-i-s
12 Радченко В. Г. Основы клинической гепатологии /В. Г. Радченко, А. В. Шабров, Е. Н.
Зиновьева. - СПб.: Диалект, 2005. - С. 306-318.
13 Хронические вирусные гепатиты. Проблемы и пути решения. http:// pharmnews.kz.
14 Ющук Н. Д. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение /Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, О. О. Знойко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. - 160 с.
15 World Health Orqanization (WHO). HBV vaccines: WHO position paper //Weekly Epidemiol. Rec. - 2009. - V. 84. - P. 405-420.
REFERENCES
1 Gepatit - «tihij ubijca» //http://awo.kz.
2 Grachev V. P. Razrabotka i prakticheskoe primenenie vakcin dlja profilaktiki aktual'nyh vi-rusnyh infekcij //Vopr. virusologii. - 2005. - №3. - S. 32-36.
3 Vakcinacija protiv gepatita «V» v Kazah-stane pokazala svoju jeffektivnost' //https:// radiotochka.kz./9707-vakcinaciya-protiv-qepatita-v-v-kazahstane-pokazala-svoyu-effektivnost.html.
4 V Kazahstane ezhegodno budet rasti chislo bol'nyh gepatitom V i S //http:// tenqrinews.kz.
5 V Kazahstane za 6 mesjacev tekushhego goda zabolevaemost' gepatitami «A» i «V» snizhena na 39% i 15% // http:// primeminister.kz/ru/news/10/v-kazahstane-za-6-mesjatsev-tekuschego-goda-zabolevaemost-gepatitami-«a»-i-«v»-snizhena-na-39-i-15-
6 V Kazahstane startoval mesjachnik po bor'be s virusnym gepatitom //http://:bnews.kz.
7 Issledovano v Kazahstane: Central'no-Aziatskaja gastrojenterologicheskaja nedelja -
2013. Kongress gepatologov, otdel jepidemiolog-icheskogo monitoringa RGKP i NPC SJeS MZ RK. Kazahstan, 2013 // http://:bnews.kz
8 Issledovano v Kazahstane: Nauchno-prakticheskij centr sanitarno-jepidemiologicheskoj jekspertizy i monitoringa KZPP MNJe RK. Kazahstan, 2015. //http://npc-ses.kz
9 Infekcionnye bolezni v obshhej medicinskoj praktike. http://kaznmu.kz.
10 Lekcii po infekcionnym boleznjam /Pod red. akademika RAMN N. D.Jushhuk, chlen-korr. RAEN Ju. Ja. Vengerova. - M.: Medicina, 2007. -1032 s.
11 Ob aktual'nosti provedenija skrininga po vyjavleniju virusnyh gepatitov V i S //http://riac-almaty.kz/ru/informatsiya/76-ob-aktualnosti-provedeniya-skrininqa-po-vyyavleniyu-virusnykh-gepatitov-v-i-s
12 Radchenko V. G. Osnovy klinicheskoj gepatologii /V. G. Radchenko, A. V. Shabrov, E. N. Zinov'eva. - SPb.: Dialekt, 2005. - S. 306-318.
13 Hronicheskie virusnye gepatity. Prob-lemy i puti reshenija. http://pharmnews.kz.
14 Jushhuk N. D. Virusnye gepatity: klinika, diagnostika, lechenie /N. D. Jushhuk, E. A. Klimova, O. O. Znojko. - M.: GJeOTAR- Media,
2014. - 160 s.
15 World Health Orqanization (WHO). HBV vaccines: WHO position paper //Weekly Epidemiol. Rec. - 2009. - V. 84. - P. 405-420.
Поступила 14.11.2016 г.
M. R. Kantemirov, F M. Shaizadina, P M. Britskaya, A. O. Omarova, E. U. Boybosinov, A. I. Lavrinenko SPECIFICS OF THE EPIDEMIOLOGY OF CUTE VIRAL HEPATITIS B IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
1 Department of epidemiology and communal hygiene of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan), 2Scientffic-practica I center of santtary-epidemiological examination and monttoring of the Committee on Consumer Protection of the Ministry of National Economy of the Repubic of Kazakhstan
Retrospective population study of all cases of acute viral hepatitis B in the Republic of Kazakhstan during 20102015 has been conducted. Dynamics, irregularity in the distribution of the morbidity through the territory, cities and administrative territories with an intensive epidemic process, specific gravity of the morbidity according to ages, long-term dynamics of the morbidity and prediction for next year, role and significance of planned immunization for prophylaxis of acute viral hepatitis B have been determined.
Key words: retrospective epidemiological study of the morbidity, acute viral hepatitis B, prophylactic immunization.
М. Р. Кантемиров, Ф. М. Шайзадина, П. М. Бритская, А. О. Омарова, Э. У. Бойбосинов, А. И. Лавриненко KA3AKCTAHMAFbl ОТК1Р ВИРУСТЫ ГЕПАТИТПН ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 1КараFанды мемлекеттк медицина университеты^ эпидемиология жэне коммуналдык гигиена кафедрасы (Караанды, Казахстан),
2 Казахстан Республикасы ¥лтть;к экономика министрлг Тутынушылар кукыктарын корFау жвнндеп Комитетнн Санитарлык--эпидемиологиялык сараптама жэне мониторингтау Fылыми-практикалык орталыFы
Казакстандары 2010 - 2015 жылдар арасындары жт В вирусты гепатит! сыркаттанушылырынын ретроспективт1 эпидемиологиялы; талдауы втк1з1лд1. Аныкталды: жерплкт сыркаттын динамикасынын б1ркелк1 емеслп, эпидемиялы; процесщ калалар жэне эюмштк аймары бойынша кауырт жардай, жастар бойынша аурудын улес салмары, квп жылды; денгей1 жэне келес жылра болжау. Жт В вирусты гепатит сыркаттылыктын алдын алу бойынша жоспарлы вакцинациянын марынасы мен орны.
Клт свздер: сыркаттанушылырынын ретроспектив^ эпидемиологиялык талдауы, В жт вирусты гепатит, профилатикалык егулер
