CC BY
43
Белякова О.В.
Оренбургская государственная медицинская академия E-mail: belyackova.olga@yandex.ru
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ЕЕ СВЯЗЬ С ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Проведено эпидемиологическое обследование факторов риска, причин развития, форм и стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН). В исследование было включено 566 респондентов в возрасте от 10 до 100 лет (жителей города - 298, сельских жителей - 268). Отбор контингента обследуемых проводился методом пошагового выбора. Распространенность основных факторов сердечно-сосудистого риска (артериальной гипертонии и курения) было одинаковым в городе и селе. Следует отметить достаточно высокую распространенность ожирения (20,9%) среди сельских жителей.
Распространенность ХСН в Оренбургской области составила 14,8%, что было выше, чем в европейской части России в целом (11,3%), при этом распространенность тяжелой ХСН П1-№ ФК составила 3,5%, что также превышало среднероссийский показатель (2,3%).
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, факторы риска, эпидемиология.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), являясь ведущей проблемой современной кардиологии, представляет собой тяжелую патологию, приводящую к инвалидиза-ции населения, ухудшению качества жизни, и летальному исходу. Проводимые исследования свидетельствуют, что количество больных с хронической сердечной недостаточностью постоянно увеличивается как в мире, так и в России. Распространенность клинически выраженной ХСН в общей популяции составляет 1,8—2,0% [1], а в старшей возрастной группе (>65 лет) достигает 6—10% [2]. Вместе с тем, в практическом здравоохранении диагностика и лечение данного состояния остаются недостаточно адекватными, что подтверждается рядом исследований [3].
К настоящему времени крупных эпидемиологических работ по ХСН весьма мало, а что касается России, то подобная статистика появилась лишь после проведения первых этапов проспективного многоцентрового исследования ЭПОХА [4]. Это связано с тем, что в нашей стране ХСН не рассматривалась и не выделялась в качестве самостоятельной нозологической единицы. Исследование эпидемиологии факторов сердечно-сосудистого риска, сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к развитию сердечной недостаточности, поможет комплексно оценить и разработать программу выявления и профилактики ХСН.
Цель исследования
Оценить сравнительную распространенность хронической сердечной недостаточности и ее связь с основными факторами сердечно-сосудистого риска в городской и сельской местности.
Объект и методы исследования
Первая часть работы предусматривала скрининговое обследование для изучения распространенности факторов риска, причин развития, форм и стадий ХСН. Данное обследование проводилось в трех сельских районах Оренбургской области и двух городах в рамках Всероссийской программы «Эпоха-ХСН». Были обследованы 12 терапевтических участков и в них - 396 семей. В исследование было включено 566 респондентов в возрасте от 10 до 100 лет (жителей города - 298, сельских жителей - 268). Отбор контингента обследуемых проводился методом пошагового выбора.
Из сформированной выборки были выделены пациенты, имеющие любое сердечно-сосудистое заболевание (ишемическую болезнь сердца, в том числе ранее перенесенный инфаркт миокарда, артериальную гипертонию, инсульт, диагностированные ранее перемежающаяся хромота или пороки сердца) и одышку любой степени. В эту группу включались также пациенты, у которых могло и не быть в анамнезе сердечнососудистого заболевания, но клинически у больных данной категории имелись жесткие диагностические признаки ХСН: одышка и слабость любой степени совместно с тахикардией (пульс более 80 в 1 мин) и отеками любой степени выраженности. Эта категория больных соответствовала пациентам Ш-1У функциональных классов (ФК) хронической сердечной недостаточности. При анализе выборки выделена группа больных, имеющих очевидную ХСН П-1У ФК. В эту группу вошли пациенты, имеющие любое сердечно-сосудистое осложнение, и при опросе установлены три критерия ХСН: одышка любой степени, утомляемость более второй степени и тахикардия с ЧСС более 80 в 1 мин.
Полученные результаты
Распространенность основных факторов риска ХСН характеризовалась следующей картиной. Лиц с артериальной гипертонией было 36,3% среди жителей города и - 35,5% среди сельских жителей. Распространенность избыточной массы тела (индекс массы тела свыше 25) составляла соответственно 48,6% и 51,4%. Следует отметить достаточно высокую распространенность ожирения (индекс массы тела свыше 30), которая составляла 14,3% среди городских и 20,9% среди сельских жителей. Доля курящих была 22,5% среди городского и 25,3% среди сельского населения.
Распространенность ХСН в Оренбургской области в соответствии с критериями, соответствующими ХСН ¡-IV ФК, составила 14,8%, что было выше, чем в Европейской части России в целом (11,3%). При этом число женщин, имеющих ХСН, было в 1,4 раза больше, чем мужчин, и распространенность ХСН среди них составляла 17,8%, тогда как распространенность ХСН среди мужчин была 12,1%.
Распространенность тяжелой ХСН Ш-ГУ ФК в нашем регионе - 3,5%, что также превышало среднероссийский показатель (2,3%), причем женщин с тяжелой ХСН было в 2 раза больше.
Пациенты, имеющие очевидную ХСН II-IV ФК, составили 7,9% (по России - 5,5%) из исследуемой выборки. При этом соотношение мужчин и женщин составило 1:1,71 (1:2 в целом по стране).
В различных возрастных группах выявлены респонденты, имеющие признаки ХСН. Распространенность ХСН !-^ ФК в возрасте от 10 до 29 лет составила 0,3%. В возрастной группе от 30 до 39 лет распространенность ХСН увеличилась в 4,7 раза и достигла уровня 1,5%. С возрастом отмечалось дальнейшее увеличение числа больных ХСН до максимального уровня в возрастной группе от 70 до 79 лет, которое составило 34,3%. В возрастной группе старше 80 лет распространенность ХСН значительно снижается - до 8,4% в возрастной группе от 80 до 89 лет и до 0,6% в возрастной группе от 90 до 100 лет. Снижение распространенности ХСН происходит из-за снижения числа респондентов в старших возрастных группах за счет фактора дожития.
Выводы
1. На основании полученных результатов определена высокая распространенность хронической сердечной недостаточности среди населения Оренбургской области.
2. В сельской местности отмечено достоверно более высокая распространенность более тяжелой ХСН Ш-^ функциональных классов.
3. Среди факторов риска отмечена большая распространенность ожирения и гипертонии 23 степени в сельской местности по сравнению с городской популяцией.
18.03.2011
Список литературы:
1. McDonagh T.A., et al. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population // The Lancet. -1997. - V.350. - №9081. - P.829-33.
2. Cowie M.R. et al. The epidemiology of heart failure // Eur Heart J. - 1997. - V18. -№2.- P.208 -25
3. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность. - 2002. - т. 3. - №2. - C.12-18.
4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной практике (по Обращаемости) - ЭПОХА -О -ХСН // Сердечная недостаточность. - 2003. - т. 4. - №3. - С.19-23.
Сведения об авторе:
Белякова Ольга Васильевна, очный аспирант кафедры факультетской терапии и эндокринологии Оренбургской государственной медицинской академии 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел. 8(3532) 315234, е-таіі: belyackova.olga@yandex.ru
UDC 616.12-008.46-08(471.56)
Belyakova O.V.
EPIDEMIOLOGY CHRONIC HEARF FAILURE AMONG AGRICULTURAL POPULATION AND ITS COMMUNICATION WITH MAJOR FACTORS OF CARDIOVASCULAR RISK (ON THE EXAMPLE OF THE ORENBURG REGION)
Epidemiological investigation of risk factors, the reasons of development, forms and stages CHF is carried. 566 respondents have been included In research at the age from 10 till 100 years (townsmen - 298, countrymen - 268). Selection of a contingent of the surveyed was spent by a method of a step-by-step choice. Prevalence of major factors of cardiovascular risk (an arterial hypertension and smoking) was identical in a city and on village. It is necessary to note high enough prevalence of adiposity (20,9%) among countrymen.
Prevalence CHF in the Orenburg region has made 14,8% that was above, than in the European part of Russia in whole (11,3%), thus prevalence heavy CHF III-IV FK has made 3,5% that also exceeded the data for Russia (2,3%).
Key words: congestive heart failure, risk factors, epidemiology.
