CC BY
11
Summary
Health care authorities have no experience of using the influenza vaccines for pandemic prophylaxis. Progress in the modern ideas of conditions, factors and mechanisms of possible appearance of the virus with pandemic potencies, the improvement of international influenza surveillance and progress in vaccines production allows to make plans for the fist time and to carry out in advance the measures for minimization of the risk of pandemic virus appearance and restriction of its spread. Among known adequate veterinary-sanitary, medico sanitary and social measures for this prophylaxis, the usage of influenza vaccines is for high importance.
Based on the literature data and WHO releases, the main characteristics of vaccine prevention of influenza pandemic were determined, application of influenza vaccines (seasonal, prototypes of pandemic vaccines and pandemic vaccines) were recommended during exact periods and phases (2 - 6) of influenza pandemic. The potential application of different domestically produced influenza pandemic monovaccines is comparatively analyzed, that can be manufactured by slightly modified technologies of producing of live influenza vaccine or whole-virion and polymer subunit inactivated vaccines.
Особенности эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок и совершенствование системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями в Москве
Е.Ю. Рыбакова
ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Одними из распространенных и малоизученных нозологических форм в структуре инфекций, передающихся половым путем (ИППП), являются аногенитальный герпес (АГ) и аногени-тальные бородавки (АБ), характеризующиеся длительным хроническим рецидивирующим течением, торпидностью, высокой контагиозностью, большим количеством носителей, низкой выявляемостью. В Российской Федерации обязательная официальная регистрация ИППП вирусной этиологии (в том числе АГ и АБ) введена с 1993 года. Она позволяет оценить уровень заболеваемости не только в целом по России, но и в каждом регионе страны.
Москва - крупный мегаполис, в котором регистрируются высокие показатели заболеваемости АГ и АБ, превышающие общероссийские в 1,5 - 2 раза. В последние годы (2000 - 2004 гг.) в Москве уровень заболеваемости АГ достигает показателей 28 - 74 на 100 тыс. населения, АБ - 46 - 53. Удельный вес ежегодно регистрируемых в столице случаев АГ и АБ составляет 12 - 15% от числа всех выявляемых больных
данными нозологическими формами в Российской Федерации.
Самые поражаемые АГ и АБ возрастные группы - 18 - 19 и 20 - 29 лет, их доля в общей структуре выявленных заболевших составляет от 55 до 65%. При этом обе инфекции в 2 раза чаще встречаются у женщин.
Медико-социологическими исследованиями достоверно установлено большее количество внебрачных кратковременных и случайных связей, допускаемых больными АГ и АБ, а также в 2 раза большее количество у них партнеров, чем у респондентов группы сравнения, близких по возрасту, образовательному уровню, семейному положению (сотрудники Российского государственного медицинского университета и работники детского дома № 2 отдела народного образования ЗАО Москвы).
Смешанные урогенитальные инфекции отмечаются у 79,6% больных АГ и АБ, причем две инфекции выявляются у 66,7%, три - у 8,3%, четыре - у 4,6% больных. Удельный вес женщин в структуре зарегистрированных больных урогенитальными
микст-инфекциями превышает аналогичные показатели у мужчин в 1,2 раза.
В Москве с 1995 по 2004 год удельный вес активно выявленных больных АГ и АБ от числа всех зарегистрированных случаев этих инфекций составил 11,3 ± 2,1%, что ниже показателей, отмечаемых за анализируемый период по Российской Федерации в целом в 2,6 раза (29,4 ± 1,2%).
Социально-экономическая ситуация в стране существенно влияет на поведенческие реакции людей, их отношение к здоровью, сексуальной жизни; расширяется сфера сексуального бизнеса, в который вовлекаются все большие и большие массы молодежи. Изменились также и ранее установившиеся принципы организации медицинской помощи населению: лечение больных (не всегда эффективное и обоснованное) проводят частнопрактикующие врачи, частные медицинские учреждения. На базе государственных лечебных учреждений организуются кабинеты анонимного обследования и лечения больных и структуры, оказывающие платные услуги. Подобного рода учреждения занимаются только диагностикой, лечением обратившихся за медицинской помощью и не заинтересованы в индивидуальной профилактической работе с пациентом, санации очагов инфекции, активном выявлении больных. Таким образом, не пресекается распространение среди населения АГ и АБ.
Оптимизировать систему эпидемиологического надзора за АГ и АБ в Москве предполагается посредством:
• включения в штат кожно-венерологических диспансеров (КВД) врачей-эпидемиологов, а в штат крупных КВД - эпидемиологических отделов;
• введения унифицирующей отчетной документации (в том числе в электронном виде);
• создания единой информационной компьютерной системы для передачи данных из КВД в территориальные управления Роспотребнадзора с помощью электронной почты;
• более широкого использования в практической деятельности по прогнозированию эпидемиологической ситуации заболеваемости АГ и АБ результатов социологических прогнозов и исследований;
• широкого применения компьютерной техники и современного программного обеспечения для оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации по заболеваемости АГ и АБ;
• создания на базе городского КВД эпидемиологического отдела с целью проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости и прогнозирования эпидемиологической ситуации по АГ и АБ в Москве.
Оптимизация комплекса управленческих решений в системе профилактики АГ и АБ предполагает:
• издание приказов, регламентирующих и объединяющих усилия специалистов КВД и Роспотребнадзора по профилактике АГ и АБ в Москве;
• организацию для врачей КВД обучающих тематических циклов по эпидемиологии, клинике и диагностике АГ и АБ;
• активное внедрение в практику работы КВД и других лечебных учреждений, проводящих профилактические и прочие медицинские осмотры, современных диагностических тестов и методов исследования для выявления больных АГ и АБ;
• создание единых электронных форм учета и отчетности;
• организацию при поддержке Правительства Москвы информационных мероприятий для населения с участием ведущих ученых и практиков по проблеме заболеваемости АГ и АБ, а также и комплекса мер по ее снижению;
• разработку и оформление соответствующих нормативных документов, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению города в отношении АГ и АБ;
• взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебной служб города, немедицинских учреждений; координацию деятельности всех заинтересованных специалистов.
Резюмируя все вышеизложенное, к основным принципам эпидемиологического надзора за АГ и АБ в Москве необходимо относить следующие положения:
• эпидемиологический надзор как основа для создания соответствующей автоматизированной информационно-аналитической системы относительно АГ и АБ в Москве;
• единый подход в осуществлении эпидемиологического надзора за АГ и АБ с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей;
• обеспечение исчерпывающей и достоверной регистрации АГ и АБ по этиологическим признакам и клиническим формам;
• осуществление постоянного мониторинга за эпидемиологической ситуацией с расследованием возникающих случаев заболеваний и своевременной коррекцией проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий среди наиболее поражаемых групп населения;
• совершенствование методов лабораторной диагностики, осуществление микробиологического и серологического мониторинга (слежение за широтой циркуляции возбудителей среди населения, определение видовой и типовой структуры возбудителей, изучение их биологических свойств);
• обеспечение взаимного обмена специальной информацией и неразрывной связи медицинских и немедицинских мероприятий в процессе осуществления эпидемиологического надзора за АГ и АБ.
Снижение уровня заболеваемости и профилактика АГ и АБ могут быть достигнуты посредством: премордиальной профилактики, направленной на предотвращение заболеваний АГ и АБ,
обусловленных социально-экономическими факторами в популяции, при принятии жестких мер со стороны Правительства Москвы в борьбе с проституцией, наркоманией и повышении санитарной грамотности среди населения; первичной профилактики, направленной на уменьшение количества впервые установленных случаев АГ и АБ в популяции; вторичной профилактики, нацеленной на снижение уровня заболеваемости АГ и АБ в популяции, с помощью современной диагностики и адекватного лечения АГ и АБ; третич-
ной профилактики, направленной на борьбу с осложнениями АГ и АБ.
Обеспечение снижения уровня заболеваемости АГ и АБ в Москве предполагает реализацию целенаправленного комплекса социально-экономических, лечебно-диагностических, профилактических, противоэпидемических мероприятий, проводимых медицинскими и немедицинскими учреждениями на основе оптимизации и внедрения в практику городского здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора за АГ и АБ. Ш
Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у детей, оставшихся без попечения родителей
Е.Г. Гладкова
Администрация по защите и надзору за правами детей, г. Нью-Йорк, США
Проблема ВИЧ-инфекции остается актуальной в связи с широким распространением среди населения, ущербом, причиняемым здоровью человека, и большими экономическими потерями. В Нью-Йорке, например, по данным городского Департамента здравоохранения, в 2005 году количество ВИЧ-инфицированных составляло 70 083 человека (0,88% всего населения города).
В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции у детей выяснены недостаточно хорошо. В изучении нуждаются, в частности, особенности эпидемиологии инфекции у детей, оставшихся без попечения родителей (из маргинальных слоев общества, «отказные» дети, дети ВИЧ-инфицированных матерей и др.).
В США практически отсутствуют детские дома и дети, оставшиеся без попечения родителей, передаются на воспитание в семьи, специально подобранные Администрацией по защите и надзору за правами детей.
Нами проанализированы материалы указанной Администрации и Департамента здравоохранения г. Нью-Йорка с 1985 по 2006 год.
Оставшиеся без попечения дети воспитываются в семьях различное по продолжительности время (от нескольких дней до 19 лет).
В опубликованной нами ранее работе описаны назначение и структура этих социальных агентств, реализующих программы опеки над семьями, воспитывающими детей [2]. Агентства оказывают семьям финансовую, социальную, медицинскую и психологическую помощью, семьи в свою очередь несут ответственность перед законом за здоровье и благополучие детей. В агентствах работают врачи, медицинские сестры, социальные и финансовые работники, психологи, адвокаты. Администрация по защите и надзору за правами детей контролирует деятельность социальных агентств,
обеспечивает их методическими программами и денежными средствами.
Дети, ВИЧ-позитивные при рождении, проходят повторные обследования с использованием ПЦР-диагностики, основанной на обнаружении нуклео-тидов вируса на 8-й и 12-й неделях жизни. Кроме того, дети обследуются в 6 и 12 месяцев. Ребенок считается ВИЧ-инфицированным в случае наличия двух положительных результатов полимеразоцеп-ной реакции. Окончательное решение о наличии ВИЧ-инфекции принимается по достижении ребенком 18-месячного возраста на основании обнаружения нуклеотидов вируса в ПЦР. ВИЧ-положительные дети подлежат диспансерному наблюдению и в случае необходимости - лечению. ВИЧ-негативные при рождении дети проходят обследование только в случаях возникновения у них в будущем показаний (появление оппортунистических инфекций, потребление наркотиков, сексуальная активность).
В работе использованы эпидемиологические и статистические методы, для сбора и анализа материалов применены следующие программы: M.S.Access, M.S.Excel, SPSS, Microsoft Word.
Результаты и обсуждение
Наши наблюдения показали, что в настоящее время под опекой государства в Нью-Йорке находится 18 326 детей в возрасте от 0 до 19 лет. 175 детей имеют диагноз «ВИЧ-инфекция». Таким образом, показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди детей, оставшихся без попечения родителей, составляет 9,7 на 1000. В обычных семьях и семьях, не находящихся под опекой государства, показатель распространенности ВИЧ-инфекции значительно ниже. Среди 2 096 650 детей той же возрастной группы, проживающих в Нью-Йорке, 2517 детей имеют диагноз «ВИЧ-инфекция», что составляет 1,2 на 1000. Разница статистически значима.
