CC BY
21
И. П. Убеева, Б. Ж. Cаганов, Е. А. Убеева, Н. В. Верлан. Особенности эпидемического процесса и клинические проявления энтеровирусной инфекции в Бурятии в 2012-2014 гг.
УДК 631.831.9-002
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В БУРЯТИИ В 2012-2014 гг.
© Убеева Ираида Поликарповна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Медицинского института Бурятского государственного университета, профессор кафедры клинической фармакологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а Е-mail: ubeeva.ip@mail.ru © Саганов Базыр Жамсаевич
заведующий отделением Республиканской клинической инфекционной больницы Россия, 670047, г. Улан-Удэ, ул. Пирогова, 9а Е-mail: ubeeva.ip@mail.ru © Убеева Елена Александровна
врач-интерн Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова
Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 Е-mail: ubeeva.ip@mail.ru © Верлан Надежда Вадимовна
заведующая кафедрой клинической фармакологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Россия, 664049, г. Иркутск, ул. Юбилейный микрорайон, 100к4 E-mail: nadverlan@mail.ru
В Бурятии в 2014 г. наблюдался значительный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в виде спорадических случаев. При определении циркуляции энтеровирусов в 2014 г. среди людей и объектов внешней среды установлено, что обычно объектом внешней среды, содержащим энтеровирусы, является сточная вода — 5,76 % по данным ПЦР, 3,12 % по результатам вирусологического исследования. Из фекалий больных вирусы выделялись в 10,17 % случаев заболеваний. При этом прослеживается отчетливая ежегодная тенденция к расширению спектра выделяемых серотипов энтеровирусов. Клинически наиболее часто ЭВИ у больных протекала в детском и подростковом возрасте в виде серозных менингитов. Несмотря на снижение заболеваемости ЭВИ в 2013 г. по сравнению с 2012 г. на 8 %, отмечалось увеличение заболеваемости энтеровирусным менингитом на 15 % по сравнению с предыдущим годом. С меньшей частотой у больных определялись другие клинические формы ЭВИ (герпангина, экзантема), не выявлялись больные с атипичными формами и носительство, что может способствовать повышению риска инфицирования окружающих.
Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, эпидемический процесс, особенности клинического течения, серозные менингиты.
FEATURES OF EPIDEMIOLOGICAL PROCESS AND CLINICAL SYMPTOMS OF ENTEROVIROSIS INFECTION IN BURYATIA IN 2012-2014
Iraida P. Ubeeva
MD, Professor, Head of the Department of infectious diseases of Medical Institute, Buryat State University, Professor of the department of clinical pharmacology, Irkutsk State Medical Academy for post diploma education
36а Octyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia Bazir Zh. Saganov
Head of the Department of the Republican Clinical Infectious Diseases Hospital 9a Pirogova St., Ulan-Ude, 670047 Russia
Elena A. Ubeeva
Doctor-Intern, I. M. Sechenov First Moscow State Medical University 8 Trubetskaya St., bldg. 2, Moscow, 119991 Russia
Nadezhda V. Verlan
Head of the Department of clinical pharmacology, Irkutsk State Medical Academy for post diploma education, MD, Professor
100k4 Yubileiny microraion St., Irkutsk, 664049 Russia
In Buryatia in 2014 a significant rise in the incidence of enterovirus infection Institute (EVI) was observed in the form of sporadic cases. In 2014 while determining the enteroviruses circulation among people and objects of the environment it was found that usually the waste water in 5.76% was the object of the environment containing enteroviruses according to PCR, 3.12% on the results of virological research. The viruses excreted from the patients' faeces in 10.17% of cases. Thus there is a clear annual trend towards increasing the spectrum of excreted enteroviruses serotypes. Clinically the most commonly the EVI occured in patients in the form of serous meningitis in childhood and adolescence. Despite the reduction in the EVI incidence was 8% in 2013 compared to 2012, there was an increase in the incidence of enteroviral meningitis in 15% compared with the previous year. The other clinical forms of the EVI (gerpangina, exanthema) were determined in patients with lesser frequency, the patients with atypical forms and carriage were not detected, that could increase the risk of infection of other people. Keywords: enterovirosis infection, epidemiological process, clinical features, serous meningitis.
Как известно, энтеровирусные неполиомиелитные инфекции отличаются широким распространением, периодичностью и сезонными колебаниями заболеваемости. Данная патология занимает одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний, формирует разнообразные клинические проявления, нередко протекает с развитием серозных менингитов, чаще поражающих детей и подростков [1].
Цель: определить особенности эпидемического процесса энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в Бурятии и провести анализ клинико-лабораторных показателей больных в 2012-2014 гг. на основе оценки историй болезней пациентов, госпитализированных с данной патологией в Республиканскую клиническую инфекционную больницу г. Улан-Удэ.
Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 66 пациентов за 20122014 гг., проведен ретроспективный анализ архивных данных РКИБ за 2012-2014 гг. Диагноз подтверждался обнаружением возбудителей с помощью ПЦР и ИФА.
Результаты исследования. В Бурятии в 2013 г. зарегистрировано 65 случаев заболевания ЭВИ, показатель заболеваемости составил 6,69 случаев на 100 тыс. населения, а удельный вес детей от общего числа заболевших достиг 94 %. Уровень заболеваемости ЭВИ в 2012-2013 гг. в РФ и Бурятии был сопоставим, показатели составляли 6,7-7,1 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 8 % по сравнению с 2012 г., отмечалось увеличение заболеваемости энте-ровирусным менингитом на 15 %.
Таблица 1
Заболеваемость энтеровирусными инфекциями в Бурятии в 2012-2014 гг.
Годы Кол-во случаев Основные клинические формы Детский возраст Этиологический фактор
2012 71 Серозный менингит, герпангина, экзантема 90 % Коксаки В3, ЕСНО 4
2013 65 Серозный менингит, герпангина, экзантема 93,8 % Коксаки В5, В3, ЕСНО 4, 6
2014 124 Серозный менингит, герпангина, экзантема 84,7 % ЕСНО 1, 4, 6, Коксаки В1, В 4, В 5
В 2014 г. наблюдалось значительное повышение частоты ЭВИ в Бурятии, отмечался рост заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,9 раза, показатель заболеваемости достиг 12,73 на 100 000, в то время как в РФ составлял 6,43.
В 2014 г. органами Роспотребнадзора Республики Бурятия проводились исследования циркуляции энтеровирусов среди людей и объектов внешней среды (питьевой воды, воды водоемов, сточной воды) с помощью ПЦР и вирусологическим методом. С использованием ПЦР исследовано 305 проб, в том числе питьевой воды — 35, воды водоемов — 19, сточной воды — 208, биоматериалов от людей — 43. По результатам исследований РНК энтеровирусов обнаружена в 9 пробах от людей и 12 пробах сточной воды.
До настоящего времени уточнение этиологии и вариантов сероваров возбудителей ЭВИ представляет некоторые затруднения. Типовой состав ЭВИ представлен в 2012 г. возбудителями Коксаки В3, ECHO 4, в 2013 г. — Коксаки В3, В5, ECHO 4 и 5.
Вирусологическим методом в 2014 г. исследовано 384 проб сточной воды, питьевой воды, воды водоемов, 102 пробы биоматериала от людей. Вирусы удавалось выделить из фекалий больных и проб сточной воды. Из сточных вод выделено 12 культур энтеровирусов (ЕСНО — 7, Коксаки В — 2, Коксаки А — 2, полио — 1), от людей 10 (Коксаки В — 5, ЕСНО — 3).
И. П. Убеева, Б. Ж. Саганов, Е. А. Убеева, Н. В. Верлан. Особенности эпидемического процесса и клинические проявления энтеровирусной инфекции в Бурятии в 2012-2014 гг.
Основная часть случаев заболевания ЭВИ в данный период наблюдения отмечалась в городе Улан-Удэ (80,6 %). В возрастной структуре больных преобладали дети, удельный вес которых составил 85,7 %, заболевшие энтеровирусным менингитом составили 79,8 %. Чаще болели организованные дети, удельный вес которых составил 68,5 %.
В круглогодичной заболеваемости ЭВИ прослеживается летне-осенняя сезонность, с пиком в августе и октябре — 90 % всех случаев.
Таблица 2
Сезонная заболеваемость энтеровирусными инфекциями
Год/ ^йес. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Всего
2013 0 0 0 0 0 1 12 18 17 9 7 1 65
2014 5 0 0 0 1 4 42 46 8 17 1 0 124
В структуре клинических форм 76 % составили энтеровирусные серозные менингиты, 13,7 % — герпангина, 3,2 % — экзантема, 8 % — комбинированные формы.
Показатель заболеваемости серозными менингитами в 2014 г. составил 9,65 на 100 т. н. (2013 г. — 3,4 на 100 т. н.).
ЭВИ протекали в легкой (16,9 %), среднетяжелой (81,1 %) и тяжелой (2 %) формах. Диагноз у всех заболевших подтвержден лабораторно методом ПЦР. При дальнейшем вирусологическом исследовании у 10 больных выделен вирус ЭВИ, в том числе у 5 — вирус Коксаки В (Коксаки В1 — 2, Коксаки В4 — 1, Коксаки В5 — 2), у 3 — ЕСНО (ЕСНО 1 — 1, ЕСНО 4 — 1, ЕСНО 6 — 1), 2 — не типируемый.
В РКИБ в 2012 г. под наблюдением находилось 15 больных с серозным менингитом, в 2013 г. —
6 пациентов, в 2014 г. количество больных возросло до 45 человек.
Среди госпитализированных преобладали дети и лица молодого возраста. Наибольшую группу составили дети школьного возраста — 61 %, дошкольного возраста — 28 %. Прослеживалась летне-осенняя сезонность, основная часть заболевших (47 %) поступила в августе. Соотношение больных мужского и женского пола среди больных составило 1:1.
Госпитализация проводилась в основном на 2-е сутки заболевания (45,5 %). Направительным диагнозом при госпитализации значительной части больных являлся ОРВИ — 44 %, ОКИ — 10,6 %, менингеальные симптомы обнаруживались у 51,5 % пациентов. У всех больных наблюдались проявления интоксикационного синдрома.
В клинической картине ведущим оставался гипертензионно-гидроцефалический синдром. Головная боль наблюдалась у 87,9 % пациентов, общая слабость — 68,2 %, рвота однократная — 71,3 %, в 48 % многократная, повышение температуры — 87,8 %. В клинической картине выявлялись симптомы герпангины — 15,1 %, катаральные проявления — 44 % и диспепсические проявления —
7 % пациентов. В оценке менингеального синдрома выявлялась диссоциация, чаще присутствовала ригидность затылочных мышц — 63,6 %, симптом Кернига — 31 %, симптом Брудзинского — 22 %.
В 59 % случаев клеточный состав ликвора характеризовался умеренным лимфоцитарным плео-цитозом (200-300 в 1 мкл), в 39,5 % цитоз был более 300 клеток в 1 мкл. У одного человека уровень плеоцитоза превышал 900 клеток в 1 мкл, указывая на выраженные воспалительные изменения. Осадочные пробы Панди были слабовыражены, уровень белка и глюкозы несущественно отличался от нормальных значений.
Течение ЭВИ в большинстве случаев было доброкачественным, относительно легкое в 56 %, среднетяжелое — в 34,8 % и тяжелое — в 6 %. Среднее пребывание в стационаре составило 14 дней. Улучшения наблюдались на 2-й день на фоне противовирусной (циклоферон, виферон) и патогенетической терапии. Санация ликвора достигалась к 10-12-му дню.
Обсуждение полученных результатов. Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции, отличающиеся широким распространением, относятся к инфекциям, не контролируемым средствами иммунопрофилактики, с периодическим повышением заболеваемости. Несмотря на рост частоты ЭВИ в Бурятии в 1,9 раза в 2014 г., заболеваемость носила спорадический характер, вспышек в этот период не наблюдалось.
На распространение ЭВИ, несомненно, влияет плотность населения, интенсивность общения (75-81 % заболевших проживали в Улан-Удэ), возможность длительного вирусоносительства и способности вирусов длительно сохраняться на объектах окружающей среды в теплое время года. Еди-
ничные случаи заболевания (1-4) зарегистрированы в Окинском, Иволгинском, Тарбагатайском, Еравнинском, Бичурском районах Бурятии.
При определении циркуляции энтеровирусов в Республике Бурятия в 2014 г. среди людей и объектов внешней среды установлено, что обычно объектом внешней среды, содержащим энтеровирусы, является сточная вода. В период наблюдения прослеживается отчетливая ежегодная тенденция к расширению спектра выделяемых серотипов энтеровирусов.
Наиболее часто ЭВИ у больных протекала в виде серозных менингитов в детском и подростковом возрасте. Несмотря на снижение заболеваемости ЭВИ в 2013 г. на 8 % по сравнению с 2012 г., отмечалось увеличение заболеваемости энтеровирусным менингитом на 15 % по сравнению с предыдущим годом. Серозный менингит ЭВИ этиологии протекал в виде среднетяжелых и легких форм, доминировали симптомы гипертензионно-гидроцефалического синдрома. С меньшей частотой у больных определялась герпангина (13,7-15,1 %), экзантема.
В период наблюдения даже у контактных в очагах инфекции не выявлялись случаи ЭВИ, протекающие в виде «малой болезни», «респираторных», катаральных форм, «кишечной» или энтеровирусной диареи. Данная тенденция указывает на недостаточную настороженность медработников к ЭВИ. Часто выявлялась ярко очерченная форма с выраженной интоксикацией и поражением центральной нервной системы. Повышение внимания к ЭВИ, особенно в эпидемических очагах, с учетом возможности течения инфекции в виде других клинических форм заболевания, позволит снизить риск инфицирования ЭВИ, поскольку возбудитель способен длительно выделяться из организма больных с атипичными формами заболевания и носителей с сохранением на объектах внешней среды [2].
Выводы
1. ЭВИ — широко распространенное инфекционное заболевание вирусной этиологии с полиморфной клинической картиной, имеющее тенденцию к увеличению.
2. Основная клиническая форма ЭВИ, выявляемая в настоящее время в Бурятии, — серозные менингиты, протекающие в среднетяжелой и легкой формах заболевания с выраженным гипертензи-онным синдромом.
3. Наиболее частой клинической формой ЭВИ являются серозные менингиты — заболевания с выраженной интоксикацией и поражением центральной нервной системы, что указывает на недостаточную настороженность медиков в отношении других клинических форм заболевания и свидетельствует о возможной неблагоприятной эпидемиологической ситуации за счет невыявленных атипичных форм и бактерионосительства.
Литература
1. Онищенко Г. Г. О мерах по обеспечению биологической безопасности на территории Российской Федерации // Журн. микробиол. — 2008. — № 5. — С. 54-57.
2. О реализации мероприятий третьего этапа программы ликвидации кори в РФ / Г. Г. Онищенко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2011. — № 3. — С. 4-12.
3. Покровский В. В. Инфекции и демография // Тер. арх. — 2007. — № 11. — С. 5-10.
4. Черкасский Б. Л. Глобальная эпидемиология. Практическая медицина. — М., 2008.
5. Arguin Р. М., Marano N., Freedman D. О. Globally mobile populations and the spread of emerging pathogens // Emerg. Infect. Dis. — 2009. — Vol. 15, №. 11. — P. 1713-1720.
6. Monroe S.S. Control and Prevention of Viral Gastroenteritis CDC EID J. Vol. 17, #8-Aug. 2011.
References
1. Onishchenko G. G. O merakh po obespecheniyu biologicheskoi bezopasnosti na territorii Rossiiskoi Fe-deratsii [On measures to ensure biological security on the territory of Russia]. Zhurnal mikrobiologii — Journal of microbiology. 2008. No. 5. Pp. 54-57.
2. Onishchenko G. G. O realizatsii meropriyatii tret'ego etapa programmy likvidatsii kori v RF [On implementation of the third stage measures of the measles elimination program in the RF]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni — Epidemiology and Infectious Diseases. 2011. No. 3. Pp. 4-12.
3. Pokrovskii V. V. Infektsii i demografiya [Infections and Demography]. Territorial'nyi arkhiv — Territorial archives. 2007. No. 11. Pp. 5-10.
4. Cherkasskii B. L. Global'naya epidemiologiya. Prakticheskaya meditsina [Global epidemiology. Practical medicine]. Moscow, 2008.
5. Arguin Р. М., Marano N., Freedman D. О. Globally mobile populations and the spread of emerging pathogens. Emerg. Infect. Dis. 2009. V. 15. No. 11. Pp. 1713-1720.
6. Monroe S. S. Control and Prevention of Viral Gastroenteritis. CDC EID J. 2011. V. 17. No. 8. Aug.
