CC BY
52
Особенности эпидемического процесса дизентерии среди военнослужащих Азербайджана
С.Т. Мамедов (mamedovs@box.az) Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Резюме
Исследования, проведенные с целью изучения роли факторов передачи шигеллезов среди личного состава воинского контингента, показали, что этиология шигеллезов в воинских частях представлена тремя видами. Среди факторов внешней среды в 51,7 ± 2,3% случаев доминировал Sh. flexneri, что указывает на ведущую роль водного пути в распространении данной нозологической формы. В воинских коллективах заражение в 26,60 ± 1,98% случаев происходило именно через воду - ввиду ее неудовлетворительного качества. Из других факторов важную роль играли: в 12,78 ± 1,76% случаев - контакт с почвой, в 11,33 ± 2,59% - передача возбудителя с молоком и молочными продуктами, в 10,59 ± 2,36% случаев - с овощами и фруктами. Ключевые слова: шигеллез, фактор передачи
Features of Epidemic Process of the Dysentery among Military Men of Azerbaijan
S.T. Mamedov (mamedovs@box.az) Azerbaijan Medical University, Baku Abstract
The researches which have been lead with the purpose of studying of a role of factors of transfer shigellosis among staff have shown, that etiology of shigellosis in military units is submitted by 3 kinds. Meanwhile, over factors of an environment 51.7 ± 2.3% dominated Sh. flexneri, and it shows on the leading part of the water factor in distribution given nosological forms among staff. As, among factors of activators participating in distribution among military collectives infection 26.60 ± 1.98% occurred through water that was shown in unsatisfactory conditions of water both quantitative, and the qualitative attitude. Among other factors the important role played 12.78 ± 1.76% contacts to ground, 11.33 ± 2.59% milk and dairy products, 10.59 ± 2.36% vegetables and fruit. Key words: shigellosis, factors of transfer
Введение
Диарейные инфекции по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских проблем, в том числе и для военно-медицинской службы [1, 2, 7]. Так, дизентерия занимает ведущее место в группе кишечных инфекций, ее удельный вес в структуре острых кишечных инфекций составляет от 54 до 75%. Шигеллез эндемичен практически для всего мира. В год отмечается около 120 млн тяжелых случаев дизентерии [9, 10] и почти 1,1 млн человек, по оценкам ВОЗ, умирают от этой инфекции. Кроме того, около 500 тыс. случаев дизентерии каждый год регистрируется среди военнослужащих и приезжающих из промышленно развитых стран [10]. В странах СНГ среди инфекционных заболеваний шигеллезы по экономической значимости занимают четвертое место [1 - 3]. Все это, естественно, находит отражение и среди контингентов военнослужащих. В литературе имеются многочисленные сообщения о повышенной заболеваемости дизентерией в войсках, совершающих передислокации и размещенных в полевых условиях [4 - 6].
Как известно, санитарно-гигиенические мероприятия в войсках включают контроль за питанием, а также экспертизу воды и продуктов на предмет выявления инфицированности их различными возбудителями инфекционных заболеваний; контроль за водоснабжением, соблюдение правил личной и коллективной гигиены, банно-прачечного обслуживания; контроль за обычной и специальной одеждой и обувью военнослужащих, за размещением личного состава в казармах в полевых условиях и на обо-
ронительных сооружениях, условиями эксплуатации вооружения и техники, сбором, удалением и обезвреживанием нечистот и отбросов [1, 2].
Возбудители дизентерии из организма выделяются с содержимым кишечника и попадают на различные объекты, находящиеся в окружении больного и носителя. Однако эпидемиология дизентерии определяется такими конечными факторами передачи, как загрязненные руки, пищевые продукты и вода [7, 8]. Бытовой тип передачи дизентерии проявляется спорадическими и групповыми заболеваниями. Более или менее обширные вспышки в случае распространения инфекции посредством бытовых факторов наблюдаются нечасто. Но они и в настоящее время играют заметную роль в распространении дизентерии в воинских формированиях [3].
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска осуществляется системой противоэпидемических барьеров при приеме пополнения личного состава воинских частей. Во всех случаях проводятся осмотр личного состава с целью выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляция в медпунктах и эвакуация в инфекционные госпитали или инфекционные отделения госпиталей. На путях передвижения личный состав войск подвергается осмотру на санитарно-контрольных пунктах.
Профилактические мероприятия включают также меры по предупреждению возникновения заболеваний в войсках от возможных источников внутри части: учет переболевших дизенте-
рией в течение двух предшествующих лет, их периодическое обследование (включая бактериологическое - не менее двух раз в год) и в случае необходимости - дополнительное лечение; медосмотры и периодическое (минимум два раза в год) обследование на бактерионосительство работников питания и водоснабжения; медосмотры нарядов на кухню и др.
Ликвидация возникших эпидемических очагов дизентерии осуществляется путем изоляции больных в изоляторе части с последующей госпитализацией в инфекционный госпиталь (инфекционные отделения госпиталей), усиленного медицинского наблюдения за личным составом войск, введения режима обсервации или карантина, улучшения санитарно-гигиенического состояния войск и санитарной обстановки в районах их пребывания, проведения заключительной и текущей дезинфекции, а при необходимости - санитарной обработки.
Этиологическая структура возбудителей дизентерии играет существенную роль в выборе профилактических мер.
Цель данной работы - специальное исследование, направленное на изучение современного состояния серопейзажа шигелл, циркулирующих среди военнослужащих и во внешней среде.
Материалы и методы
Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией среди военнослужащих воинских коллективов г. Баку и региональных воинских формирований Азербайджана за 2003 - 2005 годы.
С целью выявления путей и факторов передачи возбудителей дизентерии были исследованы 150 проб молока, 500 проб воды, 500 проб сточных вод, 600 проб смывов, 170 проб овощей, 150 проб фруктов, 360 проб почвы.
В работе применялись эпидемиологические, лабораторные, статистические методы исследования. Использовали общепринятые стандартные методы культивирования и дифференциации микробов в соответствии с Методическими рекомендациями «Об унификации микробиологических (биологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-
профилактических учреждений» (приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. ).
При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного возраста.
Статистический анализ проводился на персональном компьютере с использованием прикладного пакета Excel. Для анализа результатов эпидемиологических и лабораторных исследований был использован статистический метод определения средней ошибки показателей, выраженный в процентах. Достоверность разности средних показателей определялась по критерию Стьюдента при Р < 0,01 и ДИ > 95%.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования показали, что наблюдается незначительный рост числа больных дизентерией с преобладанием в этиологической структуре шигелл Флекснера (табл. 1). Кроме того, было установлено, что среди штаммов шигелл Флекснера превалируют штаммы с высокими вирулентными и патогенными свойствами. При изучении антибактериальной резистентности возбудителя отмечен рост антибиотикоустойчивости циркулирующих штаммов шигелл. Ситуация усугубляется появлением среди заболевших пациентов с признаками иммунодефицита.
При том что в этиологической структуре возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Sh. flexneri, отмечена тенденция к снижению их циркуляции с 50,25 в 2003 году до 44,59% в 2005, наблюдался незначительный рост выделения ши-гелл Sh. boydii (с 39,3 до 40,54%) и Sh. zonnei (с 10,45 до 14,86%).
При исследовании 2380 проб для различных факторов передачи только в 470 пробах были выявлены шигеллы 19,75 ± 0,82 (Р < 0,01), из них в 243 пробах - Sh flexneri (10,21 ± 0,62%, Р < 0,01), в 144 - Sh. zonnei (6,05 ± 0,49%, Р < 0,01), и в 83 пробах - Sh. boydii (3,49 ± 0,38%, Р < 0,01) (табл. 2).
Наибольший процент шигелл обнаружен в пробах сточных вод - 38,80 ± 2,18% (Р < 0,01); в колодезной воде - 26,60 ± 1,98% (Р < 0,01), в пробах
Таблица 1.
Распределение заболеваемости шигеллезами в воинских частях Азербайджана в 2003 -
2005 годах
Годы Виды шигелл
Sh. flexneri Sh. boydii Sh. zonnei
% % % % % %
2003 1,01 50,25 0,79 39,30 0,21 10,45
2004 0,59 51,75 0,45 39,47 0,1 8,77
2005 0,33 44,59 0,3 40,54 0,11 14,86
Таблица 2.
Факторы передачи различных видов шигелл
Факторы Число проб Виды шигелл Всего, абс./%
Sh. flexneri, абс./% Sh. boydii, абс./% Sh. zonnei, абс./%
Молоко и молочные продукты 150 12/8,0 ± 2,22 3/2,0 ± 1,14 2/1,33 ± 0,94 17/11,33 ± 2,59
Овощи 170 15/8,82 ± 2,18 1/0,59 ± 0,59 2/1,18 ± 0,83 18/10,59 ± 2,36
Фрукты 100 6/6,0 ± 2,37 - 1/1,0 ± 0,99 7/7,0 ± 2,55
Смывы с рук 600 28/4,67 ± 0,86 11/1,83 ± 0,55 16/2,67 ± 0,66 55/9,17 ± 1,18
Колодезная вода 500 66/13,20 ± 1,51 25/5,0 ± 0,97 42/8,40 ± 1,24 133/26,60 ± 1,98
почвы - 12,78 ± 1,76% (Р < 0,01). Как известно, основной путь передачи Sh. flexneri - водный, что коррелирует с вышеприведенными данными и свидетельствует о необходимости усиления санитарно-гигиенических мер, касающихся водоснабжения.
Несмотря на то что только 17 проб молока и молочных продуктов (11,33 ± 2,59%, Р < 0,01) из 150-ти исследованных проб оказались загрязненными шигеллами, их роль в передаче дизентерии велика и также должна учитываться при выборе профилактических мероприятий.
Выводы
Анализ заболеваемости дизентерией военнослужащих организованных воинских коллективов г. Баку и региональных воинских формирований Азербайджана за 2003 - 2005 годы выявил доминирование среди возбудителей дизентерии Sh. flexneri (45%), а наличие в почти 40% проб сточной воды и почти 30% - колодезной воды шигелл свидетельствует о необходимости усиления санитарно-гигиенических мер в отношении водоснабжения и очистки сточных вод. ш
Литература
1. Бондаренко А.П., Либерова Р.Н., Лосева С.М., Савосина Г.В. Механизмы формирования структуры популяции шигелл Зонне / Материалы Юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию кафедры микробиологии Военно-медицинской академии и 300-летию основания Санкт-Петербурга. - СПб., 2003. С. 81.
2. Брико Н.И., Сергевнин В.И., Панина Г.В. О характере эпидемического процесса дизентерии Зонне и Флекснера и причинах, обусловливающих его // Журнал микробиологии, 2001. № 6. С. 95 - 99.
3. Тагиева Ф.Ш. Эпидемиологическое районирование территории Ап-шерона по шигеллезам: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Баку, 2001. - 20 с.
4. Borisova E. Immunosuppressive properties of virulent Shigella strains // Mikrobiol. 2000. V. 62 (1). P. 64 - 72.
5. Cohen D., Sela T., Slepon R. et al. Prospective cohort studies of shigellosis during military field training // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001. V. 20. № 2. P 123 - 126.
6. Ekdahl K., Andersson Y. The epidemiology of travel-associated shigellosis - regional risks, seasonality and serogroups // J. Infect. 2005. V. 51. № 3. P. 222 - 229.
7. Fernandez-Prada C., Venkatesan M., Franco A. et al. Molecular epidemiology of Shigella flexneri in a diarrhoea-endemic area of Lima, Peru // Epidemiol. Infect. 2004. V. 132. № 2. P. 303 - 316.
8. Mohle-Boltani J., Stapleton M., Finger R. Communitywide shigellosis: control of an outbreak and risk factors in child daycare centers // American Journal of Publish. Health. 2005. V. 85. № 6. P 812 - 816.
9. Niyogi S.K. Shigellosis // J. Microbiol. 2005. V. 43. P 1333 - 1343.
10. Shigellosis: disease burden, epidemiology and case management // Wkly Epidemiol. Rec. 2005. V. 80. P 94 - 99.
