Особенности энергетического обмена в покое у детей с морбидным ожирением и инсулинорезистентностью Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)

ры печеночных долек, печеночные балки хорошо выражены, ядра находились в центре клеток. Содержание липид-ных вакуолей в гепатоцитах составляло не более 5% и было менее выражено, чем у крыс 1-й и 2-й групп. Вместе с тем отмечены некоторые патологические изменения, а именно, очаги лобулярного воспаления и перипорталь-ный фиброз, соответствующие стадии A1 и F1. По шкале SAF степень морфологических изменений в печени крыс 3-й группы была оценена как S0A1F1.

Обсуждение. Патологические изменения строения печени у животных 3-й группы, получавших рацион с наименьшей обеспеченностью эссенциальными веществами, могут быть обусловлены развитием окислительного стресса из-за снижения содержания глутатиона в гепатоцитах. Поскольку используемая в данном эксперименте модель снижения адаптационного потенциала предполагает сокращение поступления с рационом витаминов группы B, в частности B6, а также Mg2+, необходимых для биосинтеза глутатиона, развитие патологических изменений по сценарию окислительный стресс ^ выделение воспалительных цитокинов ^ воспаление ^ фиброз представляется наиболее вероятным.

Заключение. Изучение морфологии печени крыс на фоне потребления рационов, дефицитных по содержанию витаминов группы B, железа и магния, продемонстрировало формирование патологических изменений у животных, получавших рационы с 19% обеспеченностью этими веществами. Более высокие уровни обеспеченности (30 и 75%) не вызывали никаких выраженных нарушений, строение печени соответствовало норме. Таким образом, из трех рассмотренных модификаций содержания эссенциальных веществ в рационах 19% представляется оптимальной для использования в токсикологических исследованиях, в частности при изучении веществ, реализующих свое повреждающее действие через механизм окислительного стресса и образование свободных радикалов в процессе внутриклеточного метаболизма.

Научно-исследовательская работа по подготовке рукописи проведена за счет гранта Российского научного фонда (проект № 16-16-00124).

Окороков П.Л., Васюкова О.В.

ОСОБЕННОСТИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА В ПОКОЕ У ДЕТЕЙ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва

Развитие морбидного ожирения в детском возрасте ассоциировано с нарушениями углеводного и липидного обмена, инсулинорезистентностью (ИР), снижением толерантности к физической нагрузке, патологией опорно-двигательного аппарата, психологическими проблемами и другими состояниями. Изучение энергетического обмена при ожирении необходимо для выявления новых механизмов развития заболевания. Основной обмен в покое (ООП) определяет до 70% суточных энергозатрат, а его оценка позволяет персонифицировать диетотерапию путем расчета индивидуальных потребностей ребенка в энергии. Оценка ООП проводится методом непрямой респираторной калориметрии и позволяет не только определить уровень энергетического обмена в состоянии покоя, но и дыхательный коэффициент (ДК), характеризующий структуру энергозатрат (определение преобладающего источника энергии в организме).

По данным литературы, развитие ИР у лиц с ожирением может приводить к снижению скорости окисления жиров натощак и недостаточному постпрандиальному повышение скорости окисления углеводов. Данный феномен получил название метаболической ригидности и отражает неспособность мышечной ткани своевременно изменять скорость метаболизма жиров и углеводов. Подобные изменения энергетического обмена рассматриваются в качестве фактора риска прогрессирования ожирения. Работы по оценке особенностей энергетического обмена у детей с ожирением, в том числе морбидным, единичные, что и послужило поводом для проведения исследования.

Цель работы - оценить скорость основного обмена и дыхательный коэффициент в покое у детей с морбидным ожирением в зависимости от наличия ИР.

Материал и методы. Обследованы 45 детей (20 мальчиков, 25 девочки), средний возраст - 14,6 [13,5; 16,1] года, с конституционально-экзогенным морбидным ожирением - SDS ИМТ +4,06 [4,0; 4,34] и половым развитием по Таннеру 2-5. Морбидное ожирение диагностировалось при SDS ИМТ >4,0. Критерием ИР принято значение ISI Matsuda <2,6. Измерение основного обмена в покое проводили методом непрямой респираторной калориметрии (метаболограф Quark RMR) утром, натощак; длительность состояния покоя - не менее 10 мин. Долженствующее значение ООП рассчитывалось по формуле, предложенной Molnar. Скорость ООП определялась по разнице между долженствующим и измеренным при проведении непрямой калориметрии значениями. Разница > -10% расценивалась как снижение скорости основного обмена, а >10% - как критерий повышения уровня ООП. Снижение скорости окисления жиров натощак диагностировалось при значении ДК > 0,96.

Результаты и обсуждение. Уровень основного обмен в покое повышен у 75% детей с морбидным ожирением; у 15% он соответствует долженствующим значениям, а у 10% пациентов выявлено снижение скорости основного обмена в покое. У мальчиков определяются более высокие абсолютные значения ООП по сравнению с девочками

Физиология и биохимия питания

(2439 [2261-2785] vs 1816 [1581-1977] ккал/сут; р<0,05). Выявленные изменения связаны с большим содержанием метаболически активной тощей массы у мальчиков. В зависимости от наличия ИР все включенные в исследование дети были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и SDS ИМТ. Абсолютные значения основного обмена в покое в исследуемых группах были сопоставимы (2107 [1780-2430] vs 1870 [1550-2030] ккал/сут; р=0,65). Значения ДК в группе пациентов с ИР были достоверно выше по сравнению с группой без ИР (1,01 [0,97-1,1] vs 0,87 [0,83-0,91]; р=0,01). При проведении корреляционного анализа выявлена отрицательная взаимосвязь между Matsuda и ДК (г=0,47; р<0,05) независимо от пола.

Заключение. Для большинства детей (75%) с морбидным ожирением характерно повышение уровня основного обмена в покое. Наличие ИР у детей с морбидным ожирением не влияет на уровень основного обмена в покое, однако ассоциировано со снижением скорости окисления жиров натощак, что может рассматриваться как проявление метаболической ригидности. Выявленные особенности энергетического обмена могут снижать эффективность диетотерапии и способствовать прогрессированию ожирения.

Розенштейн А.З.1, Розенштейн М.Ю.1, Кондаков С.Э.2, Черевко Н.А.3

ИММУНОСОРБЕНТНЫЙ ФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ НА СЫВОРОТОЧНЫЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ КЛАССА G К ПИЩЕВЫМ АНТИГЕНАМ КАК ИНСТРУМЕНТ ИММУНОДИЕТОЛОГИИ

1 ImmunoHealth RUS, Москва, Томск

2 ФГАОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

3 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск

В настоящее время формируется направление диетологии, которое может быть классифицировано как иммуно-диетологию - раздел персонифицированной диетологии, занимающийся изучением влияния пищевых антигенов (пАГ) на иммунологические механизмы, контролирующие адаптацию организма к пищевой среде. Цель имму-нодиетологии - снизить влияние пищевой антигенной нагрузки на эффекторные реакции адаптивной иммунной системы в тонком и толстом кишечнике посредством введения персонифицированной элиминационной диеты. Для выявления пищевых антигенов антагонистов пАГ-А, наиболее часто используется тест ИФА на IgG или (ELISAIgG)n, ошибочно позиционируемый как тест на пищевую аллергию, пищевую непереносимость, гиперчувствительность к пище и т.д.

Цель - найти условия корректного применения ИФА на IgG к пАГ в иммунодиетологии.

Материал и методы. Был проведен скриннинг трех независимых выборок по 100 индивидуумов в каждой. Суммарно в исследованиях были использованы результаты 300 тестов (ELISAIgG)n, или 33 300 титров Cn(sIgG). Для каждого теста находили вид функции распределения плотности вероятности ФРПВ для п=111 титров Cn(sIgG). Исследования проводили на тест-системах (ТС) компаний USBioTek (USA), Biomerica (USA), ImmunoHealth RUS (РФ).

Результаты. Статистически достоверно доказан факт наличия у ФРПВ титров Cn(sIgG), двойной структуры: квазисплошной части (А), сосредоточенной в области малых значений диапазона измерения величин титров и аномальной части (В), представленной совокупностью дискретных титров Cn(sIgG), рассредоточенных по всей шкале измерений вне части (А). При этом аномальная часть (В) в ФРПВ титров Cn(sIgG), специфична и неповторима, что делает результаты каждого теста строго персонифицированными. Существование двойной структуры в ФРПВ титров Cn(sIgG), обусловленной различиями в иммунологической толерантности к различным классам пАГ, позволяет ввести физически корректный персонифицированный критерий «норма-аномалия», в виде значения величины титра Ti(sIgG), задающего границу раздела между структурами ФРПВ. Критерий «норма-аномалия», в отличие от принятого в аллергологии критерия «норма-патология», не имеет никакой связи с реальными или потенциальными клиническими проявлениями. Титры Са(^), характерные для аномальных иммунокомплексных реакций и представляющие часть (В) в ФРПВ титров ^sIgG) определяются из соотношения: Са(^) > Ti(sIgG), где Ti(sIgG) -персонифицированный критерий «норма-аномалия»(«толерантность-интолерантность») по IgG маркеру для i-го теста (ELISAIgG)ni, Са(^) - величина а-го титра в наборе Na аномальных титров (1<a<Na<N). Из проведенных расчетов и многочисленных экспериментальных данных следует, что относительная погрешность в определении количества пАГ-А при использовании общепринятого в мировой практике критерия «норма-патология» лежит в пределах 60-100% от истинной величины, что, естественно, определяет негативное отношение оппонентов к возможности применения теста (ELISAIgG)n в клинической практике и существенно снижает эффективность применения элиминационных диет при их построении с использованием критериев, принятых для определения пищевой непереносимости. На основании проведенных исследований авторы предлагают: 1) разделить понятия диагностической надежности стандартного ИФА IgG теста (ELISAIgG)n и интерпретации полученных в анализе данных, в соответствии с задачами тестирования; 2) при определении аллерген-специфических IgG к пищевым продуктам в сыворотке крови, идентифицировать аномальные IgG опосредованные реакции для последующего определения причинных или инициирующих пАГ-А, не по классическим фиксированным амплитудным критериям «норма-патология», а исключительно на основе алгоритма нахождения физически корректного критерия «норма-аномалия» по ФРПВ титров ^(sIgG), позволяющего также получать информацию о статусе ИС и уровне пищевой адаптации человека к набору тестируемых пАГ