CC BY
8
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ахмедова Н.Р., Жураева З.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
Введение. Неревматические миокардиты (НМ) объединяют воспалительные заболевания сердца с преимущественным поражением миокарда, чаще всего вирусной, инфекционно-аллергической этиологии. Клиническое течение неревматических миокардитов у детей отличается полиморфизмом, может быть вариабельной от бессимптомных форм до выраженных симптомов тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности, развивающейся при диффузном поражении миокарда. Все это свидетельствует об актуальности изучения данной патологии в педиатрической практике.
Цель исследования — изучение клинических особенностей течения неревматических миокардитов у детей раннего возраста.
Материалы и методы. Обследовано 25 детей в возрасте до 3 лет с диагнозом неревматический миокардит, госпитализированных в отделения РСНПМЦП. Диагноз неревматический миокардит устанавливали на основании клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ).
Результаты. Результаты исследования показали превалирование детей до 1 года (40%), тогда как количество детей второго и третьего года жизни составили 28% и 32% соответственно. При этом средний возраст обследованных составил 1,7±0,9 лет. При изучение анамнестических данных было установлено, что несмотря на ранний возраст у всех детей (100%) имели место частые перенесенные острые вирусные инфекции. Основными жалобами со слов матерей были быстрая утомляемость (80%), повышение температуры тела (66,7%), кашель (33,3%). Клинические проявления заболевания были связаны со степенью сердечной недостаточности. При объективном исследовании выявлялись приглушенность тонов сердца — 60%, систолический шум на верхушке сердце — 86,6%, тахикардия — 80%, смещение границы относительной тупости сердце влево — 26,6%. У детей с НМ кардиоторакальный индекс составил в среднем 59,6±0,3%. По результатам электрокардиографических исследований, феномен предвоз-буждения встречался у 7,5% детей с НМ, парные желудочковые экстрасистолы — 13,3%, атриовен-трикулярные блокады различной степени — 13,3% случаев. На ЭхоКГ были определены расширение камер сердца, систолическая дисфункция со снижением фракции выброса, регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах, а также дополнительная хорда — у 40%, ООО — у 20% детей.
Заключение. Клиническое течение неревматических миокардитов зависит от степени сердечнососудистой недостаточности и характеризуется нарушениями ритма и проводимости, снижением сократительной способности и ремоделированием миокарда.
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ АДАПТАЦИИ
Беляков В.А., Подлевских Т. С., Лежнина И.В., Попова И.В. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров
Введение. Критерием оценки адаптационных возможностей ребенка являются данные функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС). У детей функциональные нарушения ССС протекают бессимптомно, поэтому их ранняя диагностика наряду с определением адаптации может использоваться для коррекции состояния здоровья.
Цель исследования — выявление изменений ЭКГ у детей раннего возраста при различных уровнях адаптации.
Материалы и методы. Обследовано 120 детей в возрасте от 1 до 3 лет I — II групп здоровья. Всем пациентам проводили кардиоинтервалографию и одновременно снимали электрокардиограмму с помощью электрокардиографа «Са^юуй».
Результаты. Синусовая аритмия при удовлетворительной адаптации установлена в 24,1%, при напряженной — в 43,8%; при неудовлетворительной -в 55,9% случаев. При напряженной адаптации в 3,3% случаев отмечалась выраженная тахиаритмия. Нарушение проводимости выявлено всего у 56,2% детей (37,1%; 65,4% и 57,4% соответственно уровням адаптации). Сочетанное нарушение ритма и проводимости - в 28,9% случаев (19,4%; 34,6% и 26,2% соответственно), а нарушения проводимости и процессов реполяризации в 19% случаев (7,6%; 15,4% и 21,3% соответственно). Удлинение интервала Q-T отмечалось у 5,6% детей (1,9%; 7,7% и 8,2% соответственно уровню адаптации). При неудовлетворительной адаптации синдром «наджелудочкового гребешка» обнаружен в 14,8% и в 41% — неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Удлинение интервала Q-T выявлено в 6,6% случаев (3,8% — напряженная и 11,4% — неудовлетворительная). Все дети с удлинением Q-T относились к группе часто болеющих и имели обменные изменения на ЭКГ. Смещение интервала S-T ишемического характера выявлено у 19,2% детей с напряженной и у 24,6% детей с неудовлетворительной адаптацией. У 39,7% детей с неудовлетворительной адаптацией выявлено нарушение процессов реполяризации миокарда обменно-гипоксического характера.
Заключение. Таким образом, установлено, что число детей, имеющих изменения на электрокардиограмме увеличивалось с ухудшением адаптаци-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
онных возможностей организма. Кроме того, выявлено, что высок удельный вес детей раннего возраста, имеющих изменения на электрокардиограмме. Это доказывает необходимость включения электрокардиографического исследования в общий комплекс диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Бочкова Л.Г., Черненков Ю. В., Нечаев В.Н., Панина О. С. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов
Введение. Аномалии развития сердца у новорожденных нередко сочетаются с экстракардиальными пороками и мальформациями сосудистого и внесосу-дистого характера и отрицательно влияют на результаты хирургического и консервативного лечения.
Цель — анализ частоты аномалий развития сердца, оценить роль компьютерной ангиографии синхронизованной с электрокардиографией (ЭКГ-КТА) в рутинной оценке ВПС у новорожденных для уточнения экстракардиальных результатов лечения.
Материалы и методы. В исследование были включены 39 новорожденных с сочетанными ВПС, которым выполняли трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) и ЭКГ-КТА. Полученные данные в отношении экстракардиальных сосудистых структур, коронарных артерий и дыхательных путей, сравнивали с данными хирургической или сердечной катетеризации у 28 детей с ВПС. Качество изображения на сканере оценивали по визуальной шкале (от 1 до 4). Эффективная доза облучения рассчитывалась индивидуально.
Результаты. Среди особенностей развития плодов, стабильно высокой остается частота нарушений развития сердца и сосудов (22,5% в 2019 г, 49,4% в 2020 г). Частота множественных пороков развития, включая ВПС, сохраняется неизменной до 8% (7,0% в 2019 г и 7,6% в 2020 г), при этом около 20% патологии связано с сочетанными хромосомными аномалиями. Возраст детей составил 20±11 дней, масса тела при рождении - 3212±1,498 г. Качество диагностики определялось визуальным изображением 3-4 балла в 87,5% сканирований. Благодаря ЭКГ-КТА получена дополнительная информация о структурах экстракардиальных сосудов и анатомии дыхательных путей, дополнив ТТЕ в 75,6% исследований. Общая чувствительность КТА синхронизованной с ЭКГ для обнаружения экстракардиальных данных по сравнению с данными оперативного вмешательства и катетеризации сердца, составила 97,6%. Расчетная средняя эффективная доза облучения — 1,4 ± 0,07 милизиверт (мЗв), в диапазоне 1,014—2,3 мЗв.
Заключение . ЭКГ-КТА — это достаточно точный метод диагностики врожденной патологии экстра-
кардиальных структур при комбинированных ВПС у новорожденных. Он предоставляет важную информацию дополнительно к TTE при наличии внесер-дечных пороков сосудистых структур. Использование этой технологии позволяет значительно уменьшить частоту инвазивной катетеризации сердца, что способствует снижению дозы облучения.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Буряк В. Н .
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. Целый ряд эпидемиологических исследований в последние годы выявил значительную распространенность, а также стойкую тенденцию к росту в детской популяции первичной артериальной гипертензии. При изучении патогенетических механизмов ее развития важная роль отводится нарушениям вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. О функциональной активности отделов вегетативной нервной системы при этом позволяет судить оценка вариабельности ритма сердца.
Цель исследования — исследовать вариабельность суточной организации ритма сердца у детей с первичной артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Обследовано 92 ребенка в возрасте от 11 до 14 лет с первичной артериальной гипертензией и 30 практически здоровых детей аналогичного возраста, составивших группу контроля. Всем детям оценивали вариабельность суточной организации ритма сердца путем расчета временных и частотных показателей, полученных при холтеров-ском мониторировании ЭКГ посредством комплекса DX-AKM-03 Arnika.
Результаты. У обследованных больных на фоне напряжения обоих отделов вегетативной нервной системы выявлялась преобладающая активность симпатического звена, подтверждавшаяся достоверным (р < 0,05) снижением временных показателей SPANN - i (на 32%), rMSSD (на 24%), pNN50(m 13%), а также инертность парасимпатического отдела, что сопровождалось преобладанием мощности низкочастотных (VLF, LF) над высокочастотными (HF) компонентами общего спектра.
Заключение. Первичная артериальная гипертензия у детей сопровождается напряжением симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического звена, что требует усовершенствования вегетотропной терапии, направленной на нормализацию регулирующих влияний надсегментарных вегетативных центров.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
