ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1-. Фархутдннов. Р. Р С ваоознораднкальнюе э:-д£;лени в бнолопЕчвсюга материале е ^¡езш.тЕомнвешентные метолы всаздваны в жсяернл ментальной н птиннчесъой мелшжне 'ЕР. Фархутлннов - Уфа. 2002. — С. 102—104. — Текст: непосредственный. 13. Alscher. R. G. Hule of superoxide dbmutases iSODs} it controlling oxida# tive Éfaesi in plants / R. G. Alscher. N. Ertuifc, L. S. Heath. — Test: mumdft iited в I Ezp. Bot. -2002. - Vol. 53. - P. 1331-11.

ЗДК [б 16.98:578.834. l]-052 [616.12-073.7:612.014.42]

14. FridanTcli, L Superoxide radical anil superoxide dismutases 'I. iridovich- — Text: imioediated B Ann. Rev. Bioctein. - 1995. -VoL 64. - P. 97-112.

15. Margenthaler. J. A ILbi iactaci for adneise outcome: following surgery for small bowel obstruction I J. A. Margemtalei'. W. E. Longo. K. S. Virgo [et alj. - Text: umnediated If Aim. Srng. - 2C06. - VoL 243. -P. 456-464.

К M. ИВАНОВ1. M. А. ГУРЬЯНОВА1. M. H. БРЕДИХИНА2, E А РОЗИНА3. E. M ЧЕБАЧЕВАЛ A. A. KOTOBA1, Ю. А КЛИМЕНКО2, A P. КОРНЯКОВА2

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COYID-19

J - ФГБОУВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Мшздрава России 1 -ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» J - ЧУЗ «Клиническая больница пРЖД-Мвдщина» города Оренбурга»

К. М. IVANOVO М. A. GURIANOVA.1, М. N. BREDIKHINA2: Е. A. ROZINA3, Е. М. CHEBACHEVA3, A. A. KOTOVA2. Y. A. KLIMENKO2, A. R. EORNYAKOVA1

FEATURES OF ELECTROCARDIOGRAPHIC PATHOLOGY IN PATIENTS ЛЛТТН SEYERE COURSE OF THE COYID-19 VIRAL INFECTION

1 - FSBEI HE v Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia 1 - SAHI «Orenburg regional clinical hospital № 2»

* -PHI «Clinical Hospital «Russian Railways-Medicine» of the city of Orenburg»

Резюме. Известно, что вирусная инфекция COlTD-19 может влиять на функцию сердечно-сосудистой снстелгы и приводить к повреждению миокарда с развитием жизне], сражающих осложнений. Данное обстоятельство обусловливает необходимость дальнейшего изучения кардиоваскулярных эффектов COITD-19. В статье приведен анализ результатов электрокардиографических исследований 189 больных с тисгж« течением вирусной инфекции COl'TD-19, разделенных на группы в зависимости от динамических изменений ЭКГ и исхода заболевания. I группу составили пациенты без отрицательной ЭКГ динамики, иыписанные из стационар:? с выздоровлением, — 117 человек (62 %); Л группа состояла lij 15 пациентов (3%) с отрицательной динамикой ЭКГ, выписанных с выздоровлением; Ш группу составили пациенты с отрицательной динамикой ЭКГ и летальным исходом - 57 человек (30 %). Выявлено, что наиболее часто встречающимися патологическими изменениями ЭКГ, сопровождающими тяжелое течение коронавирусной инфекции if влияющими на исход заболевания, являются нарушения проводимости в системе ножек пучкаГиса, нарушения процессовреполяриза-ции, экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий.

Ключевые слона: коронавирус, COT4D-19, SARS-CoV-2, сердечно-сосудистая система, электрокардиография.

Summary. It is known thatCOJTD-19 viral infection can affect the function of the cardiovascular system and lead to myocardial damage with the development of life-threatening complications. This circumstance makes it necessary to fiirther study the cardiovascular effects ofCOVID-19. The article, presents an anafyj/r of the results of electrocardiographic studies of189patients with severe COITD-19 viral injection, divided into groups depending on ihe dynamics of the ECG and the outcome of the disease. Group I consisted of patients -without negative ECG dynamics discharged from the hospital with recovery-117people (62 %); groupПcon-

sisted of15patients (S %) with negative ECG фиат icj discharged -with recovery; group Ш consisted of patients with negative ECG dynamics and fatal outcome — 57 people (30 %). It was revealed that the most common pathological ECG changes accompanying the severe course of coronavn-us infection and affecting file outcome of the disease are conduction disturbances in the system of the legs of the Gis bundle, disruption of repolarization processes, extrasystole, fibrillation and atrial flutter.

Key words: coronavirus, COITD-19, SARS-CoV-2, cardiovascular sysiem, electrocardiography.

Пандемия, вызванная коронавирусной инфекцией, длнгся уже более двух лег. Однако вопрос влияния коронаннруса на сердечно-сосудистую систему изучен недостаточно. Коронаннрусная инфекция представляет особую опасность в отношении декомпенсации имеющихся хронических заболевании, специфического поражения сердечно-сосудистой системы, особенно в случае тяжелого течения коронавнруснон инфекции н выс окого риска неблагоприятных исходов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сочетание коронавнруснон инфекции с сердечно-сосудистыми заболеваниями создает дополнительные сложности в диагностике, определении приоритетной тактики лечения. Ситуация осложняется дефицитом информации. значительным объемом ежедневных зачастую противоречивых, публикаций по данным вопросам н крайне высокой важностью решения ряда вопросов для клинической практики [1].

Цель исследования—выявить особенности дннаьшкн ЭКГ при тяжелом течении вирусной ннфекцнн COVED-19 у больных с различным исходом заболевания.

Материалы и методы. Проанализированы результаты ЭКГ исследований 1S9 бальных вирусной ннфекцн-

ей СОЧТЕН 9, находившихся на стационарном лечении в областной клинической больнице № 2 г. Оренбурга и ЧУЗ (¿Клиническая больница <<РЖД-Меднцнна» города Оренбурга». Возраст пациентов составил от 25 лет до 91 года (средний возраст - 65 ± 13 лет).

Было выделено 3 группы больных:

I группа—пациенты без отрицательной ЭКГ динамики выписанные с выздоровлением (117 человек (62 %) от общего количества больных; среди ннх 69 женщин н 4£ мужчин, средний возраст - 61 ± 13 лет);

П группа — пациенты с отрицательной ЭКГ динамикой, выписанные с выздоровлением (15 человек (8 %); 11 женщин н 4 мужчин, средний возраст - 68 ± 12 лет);

Ш группа - пациенты с отрицательной ЭКГ динамикой н летальным всходом (57 человек (30 %); 31 женщина н 26 мужчин средний возраст - 72 ± 9 лет).

Регистрация ЭКГ осуществлялась в 12 общепринятых отведениях: Статистическая обработка данных проводилась в программе Ехсе1-2013 с использованием параметрических и непараметрнческих методов.

Результаты исследования и их обсуждение. На момент поступления в I и П групп ах синусовый ритм наблюдался у 94 % пациентов, несннусовьш ритм - у б %. В Ш группе синусовый ритм наблюдался у 86 % пациентов.

При поступлении у 60 % пациентов I группы наблюдалось нарушение проводимости наименее часто в сравнении с другими группами — гюстннфарктные кардносклеротнческне н ншемнческне изменения миокарда. Во II группе превалировали нарушения возбуждения, нарушения процессов реполярнзацнн. постннфарктный кардиосклероз н ншемнческне изменения. У 46 % пациентов Ш группы наблюдались нарушения процессов реполярнзацнн. у 42 "/□ — нарушения проведения н возбуждения. Гипертрофия левого желудочка в данной группе встречалась в 4 раза чаще, чем в I группе, и в 7 раз чаще, чем во II группе. Во П н Ш группах отмечались более значимые изменения ЭКГ. среди ннх преобладали нарушения возбуждения и проведения (рис. 1).

Нбмотопные нарушения ритма чаще встречались у пациентов П группы. В структуре вомотопных аритмий частота синусовой браднкардни во всех группах практически одинакова. Синусовая тахикардия преимущественно встречалась у пациентов П группы (рнс. 2).

Гетеротопные аритьшн чаще встречались в Ш группе, более половины нз них составляла лкстраснсголия. у 5 % при поступлении регистрировалась нормоариг-мнческая форма фибрилляции предсердий. ВI группе преобладали суправентрнкулярная экстраснстолня и желудочковая экстраснстолня. Во П группе в равном соотношении встречались суправентрнкулярная экстраснстолня и трепетание предсердий (рнс. 3).

В структуре нарушений проведения на этапе поступления в I группе преобладали неполная блокада правой ножки пучка Гнса (12,7 %) н нарушения вну-трипредсерднои проводимости (16,4 %). Во II группе чаще по сравнению с другими группами встречались

нарушения внутрнжелудочковой проводимости (27 %) и атрновенгрнкулярная блокада I степени (13,3 %). В Ш группе наиболее часто встречались неполная блокада левой ножкн пучка Гнса (14 %) и полная блокада правой ножки пучка Гнса (8,77 %) (рнс. 4).

В структуре динамических изменений ЭКГ во II группе преобладали прогрессирующие нарушения реполя-рнзацвн с последующим улучшением, они наблюдались у &0 % пациентов данной группы. Изменение ритма в активный гегеротопныи, зкстраснстолня и возрастание нагрузки на левые отделы сердца встречались в равной степени -у 20 % больных. Удлинение электрической систолы желудочков. неполная блокад а левой ножкн пучка Гнса. агрновентрнкулярная блокада I степени и увеличение нагрузки на правые отделы сердца встречались в 7 % случаев. Инфаркт миокарда, миграция водителя ритма по предсердиям регистрировались у единичных больных (рнс. 5).

В динамике электрокардиографических изменений у пациентов Ш группы в 2 раза чаще по сравнению с пациентами П группы отмечалось увеличение нагрузки на левый желудочек. 30 % составили нарушения проведения, в структуре которых преобладала неполная блокада левой ножкн пучка Гнса (10,5 %). Нарушения ритма сердца встречались у 70 % пациентов: экстраснстолня у 33 %, изменение ритма на активный гетеротопный (трепетание и фибрилляцию предсердии) у 18 %, в 17 % случаев регистрировалась синусовая тахикардия, в 3,5 %- синусовая браднкар-дня. Гипертрофия левого желудочка в данной группе наблюдалась у 14 % пациентов. В 7 % случаев регистрировалось удлинение электрической систолы сердца, в 5 % регнсгрнров алось увеличение иагрузкн на правое предсердие, ишемия. У одного больного был выявлен инфаркт миокарда (рнс. 6).

Таким образом, наиболее часто встречающимися патологическими динамическими изменениями ЭКГ, по данным нашего исследования, являются нарушения проводимости в системе ножек пучка Гнса в виде полной и неполной блокад, нарушение процессов реполярнзацнн миокарда, экстраснстолня. а также изменение ритма сердца на фибрилляцию н/нлн трепетание предсердий. Безусловно, на структуру патологических электрокардиографических изменений в группах оказал влияние различный возрастной период пациентов. Блокада ножек пучка. Гнса, вероятно, обусловлена тем. что у больных СО\И>-19 при «правожелудочковом стрессе», сопровождающемся легочной гнпертензней страдает выходной тракт правого желудочка [2]. Причины развития аритмий при СО\Ю-19 не определены, могут быть обусловлены нарушениями метаболизма, гипоксией, ненрогормональнымн или воспалительными изменениями в условиях вирусной инфекции у пациентов как с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, так н без их анамнеза. Возможный механизм -гниокалнемия, ге-нез которой связывают с потенциальным возденстввем вируса на реннн-ангиотензнн-альдостероновую снсте-

70,00%

60,00%

40,00%

30,00%

¿о,оо%

10,00%

0,00%

60,00%

Нарушение процессов реполяримции

Нарушения ВОЗбуЖД£нИД

Нарушения проведения

ГЛЖ

Поетинфарктиый Ишемические кардиосклероз изменения

I группа

группа

группа

Рис. 1 - Особенности изменении ЭКГ при поступлении в обследованных группах (ГЛЖ— гипертрофия левого желудочка>, %

45,0054

40,00%

10,Л0% 12,00« 10.10034 15.)00% 1000% 5,00%

и, »и

13. ГОК

21, лак в>во%

9,ю%

Iгрулги

II группа

И группа

Синусовая тахикардия

Синусовая браднкардия

Рис. 1 - Структура номотопных аритмий при поступлении в обследованных группах, %

китч

аумя

1Е,30Й

5,005*

О.ООМ

I тппа

II группа

I группа

I СуПранемгрнКуЛАрная ЭС I Предкердный ритм IФП нормоаритмичесиая форма

Желудочковая ЭС 1ФП гахиаригмичагкая форма | Трепетание предсердий

Рис. 3 - Структура гетеротопных аритмий при поступлении в обследованных группах (ЭС- экстрасистолия; ФП - фибрилляция предсердий), %

70,00%

СО, 00%

50,00%

Ю.00%

30,00%

20.00%

10.00%

0,00%

I группа

I группа

III группа

| АВ 'Блокада 1ст. |ПБПНПГ 1ПБЛНПГ

I Нарушение енутрипредсердной проводимости

IНЕПНПГ IНЕЛНПГ

I Нарушение внутри желудочковой проводимости

Рис. 4 - Структура нарушений проведения при поступлении в обследованных группах

(АВ-блокада 1-й ст. - атр^овентрикулярная блокада 1-й степени; ПБПНПГ — полная блокада правой ножки луч™ Гиса; ПБЛНПГ - полная блокада левой яолгкы пучка Гиса; НБПНПГ - неполная блокада правой нолгкы пучка Гиса; НБЛНПГ- неполная блокада левой ножки иучкд Гиса>, %

Миграция вадатсля ритма

по п рвА(ердия«1г 7% И н+аркг миака вда; 1%

АВ-блокада 1 ет;

УдлинениеОТ;

Уаепичение на'руъки на

Энстрасис-олнй,

Увеличение и! правые отделы

Прдгр«(нрудащнв нарушение працеиае реполпризлции е ппследуюцигг. улучшением;

ЮН

Иамяиони» рнтт*! В а кги шый гатаротопнь4Й:

Рис. 5 -Динамические гшгеиения ЭКГ во II группе

(НБПНПГ - неполная блокада привой ножки иучка Гиса; АВ-блокада 1-й ст. — атриовентрикулярная блокада 1-й степени; ЛЖ—явная желудочек), %

ГЛЖ; 14%

Прогресги ругащее нарушение ирицсссов р^полири 1ации- 40%

НБПНПГ; 1,70% ПБПНПГ;

НЕЛНПГ; Щ.ИК

ПБЛНПГ; И-ИМ; 1гтак АО-Блопэда 1С1,; 5,00%

Удли нвние 0Т_; 7,00% Увеличение нагруэки на П(1; 5,00^

Уввпнчвнчв нагрузки на

Л)«;------

Си нусс е э п и ради и а рдш; 3,50%

Нарушение

проводимости;

Экстраеиетелия;

Изменение ритма а активный геиеротопный; 14,00%

Синусоэал такнкарднв; 15,В0%

Рис. 6 - Динамические изменения ЭКГ в Ш группе

/АВ-бюкада 1-й ст. - атриовентрикулярная блокада 1-й степени; ПБПНПГ- полная блокада правой ножки пучка Гаац ПБЛНПГ-полная блокада левой яолгкы р^чка Гиса; НБПНПГ - неполная блокада правой нолгкы иучтгя Гиса; НБЛНПГ— неполная бчокада левой нолгкы плчкя Гиса; ЛЖ-лееый желудочек; ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка; ИМ- инфаркт миокарда; ПП - правое предсердие>■), %

му. Возникновение злокачественных тахнарнтмнн при повышении уровня тропоннна должно вызывать подозрение в отношении наличия у пациента миокардита [3]. Прямое вирусное повреждение кардномноцнтов, нарушающее плазматическую мембрану; инфицирование перикарда, вызывающее массивный отек; ишемия миокарда вследствие мнкрососуднстых нарушений, а также увеличение количества провосп ал нтельнык цнтокннов. вероятно, тоже являются причинами аритмий [4, 5].

Заключтш. Анализ ЭКГ больных с тяжелым течением СО\Ю-19 позволил выявить наиболее частые патологическиеэлектронарднографические изменения прн неблагоприятном исходе заболевания, связанные с увеличением нагрузки на левый желудочек, появлением активных гетеротопных аритмий и нарушении проводимости в системе вегвей левой ножки пучка Гиса.

_Литература:_

1. Шляхто, Е. В. Руководство по лнагностнке в итению болезней снггет мы кровообрашвннл в контексте панлемнн COVID-19 /Е. В. Шддд А О. Конралн. Г П. Арутюнов [н лр]. — Текст: электронный ИЬдйш карлнолопнчвскнй ж^рыж. — 2020. — Т. 25, — № 3. — С. 1—20. — URL: hii^i:.i(ru^jcajiiijol.elpub.ra,5oiir.,Srticljt\new.'3£01/2841

2. Ряоыкнна. Г. В. Изменения электрокардиограммы прн ннфекпнн COVTD-19 /Г. В йпыкнна. - Текст: алвлроннын!! Карлнолопня. -2020. -Т. 60. С. 16-22. - URL; h«ps^]ibjossn.niiDiir^riicfe\™A192

3. Шшхп^Е В Особенности екгронарлногрофнчвскнх нзменела£н прн неворонарогенных сннлромлх у паннентчв с COVTD-19Е. В. Шляхта, Е. В. Плрмон. Э. Р. Еернгардт. Е. С. Жаоннл. — Текст : электронный В ймснйскнн картиолопнчволн л ~ —2020. —Т. 25. - №7. —С. 194—200.

4. Zhou. F. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVTD-19 in Wuhan. China: a retrospective cohort study IF. Zbou. T. Yu, R. Du. - Text: electronic В Lancet. -2020 -1.395. - № 10229. - Pp'. 1054—1062. - URL; httpfi:.^hoiedjKbijiljnjiiLgov.e2171076/

5. Wang. D. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 no™l corona^irus-infected pneumonia in Wuhan. China / D. Wang. B. Hu. C. Hu_ - Teat: electronic If JAMA. - 2020 - T. 323. - № 11. - Pp. 10611069. - URL: httjE:.^uhoi&incbi.nlm.nih.go^ -'32031570'

А. С. ПАНЬКОВ. И. Ф КАРИМОВ, А. Г. КОРНЕЕВ. С. Ю НОСЫРЕВА. С. Д. БОРИСОВ. А. А. УШАКОВА НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИММУННОГО ОТВЕТА ЛИЦ. ПЕРЕНЕСШИХ КОВИД-19 И ВАКЦИНИРОВАННЫХ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медщтсшй университет» Минздрава России

A. S. PANKQV. I F. KARIMOV, A G. KORNEEV. S. YU. NOSYREVA, S D. BORISOV. A. A USHAKOVA SOME ASPEC TS OF THE IMMUNE RESPONSE OF PERSONS WHO COME THROUGH С OVID-19 AND VACCINATED

FSBEI HE «Orenburg State Medical University* of the Ministry of Health ofRussia

Резюме. Целью работы явилась оценка уровня IgG к возбудителю новой коронавирусной инфекции у переболевших if вакцинированных лиц. Изучались три группы: перенесшие заболевание (52 человека); не болевшие, но вакцин ированные векторной рекомбинантной eoKifUHoä (28 человек); перенесшие заболевание и вакцинированные векторной рекомбинантной вакциной (11 человекJ. (Л/енку уровня антител в сыворотки крови осуществляли с использованием набора «SARS-С'о V-2-IgG-I№A-EECT:<> (Вектор-Бест, Россия). Результат исследования определяли как качественный, е геязяниан коэффициента позитивности-отрщотельный (менее 0,8), пограничный (от 0,8 до 1,1), положительный (более 1,1). Динамика коэффициента позитивности IgG в оцениваемых группах описывается наи^иги ¿гц-трн волн с общей тенденцией к снижению показателя с течением времени. В группе «не болевшие, но вакцинированные векторной рекомбинантной вакциной» наблюдается более интенсивный спад данного показателя по сравнению с группой «перенесших заболевание».

Кпочевые слова: новая коронавирусная инфекция, нлшунныы ответ, антитела, переболевшие, вакцинированные.

Abstract. The aim of the wart was to assess the level of IgG to the causative agent of я new Coronavirus infection in recovered and vaccinated individuals. Three groups were studied: those -who had the disease (52 people); wasn 'г sick, but vaccinated wiifi a vector recombinant vaccine (28people); come through the disease and vaccinated with a vector recombinant vaccine (11 people). The level of antibodies in the blood serum was assessed using

the SARS-CoV-2-IgG-ELISA-BEST kit (Vector-Best, Russia). The result of the study was defined as qualitative, indicating the coefficient of positivity—negative (less than 0.8), borderline (from 0.S to 1.1), positive (more than 1.1). The. dynamics of thelgGpositivity coefficient in the evaluated groups is described by the presence of two or three waves wrtfi a general trend towards a decrease in the indicator over time. In the group «not ill, but vaccinated with a vector recombinant vaccine» there is a more intense decline in this indicator compared to the group «surviving the disease».

Key words: new coronavirus infection, immune response, antibodies, recovered patients, vaccinated.

Известные до начата XXI столетня коронавнрусы не вызывали опасных инфекций у люден. Однако стремительное распространение нового SARS-C6V-2 в кратчайшие сроки приобрело статус пандемнн н объединило мировое медицинское сообщество для решения задач, связанных с быстрой диагностикой, оказанием медицинской помощи н организацией противоэпидемических мероприятий в масштабах всего земного шара [I, 2]. В настоящее время в научной литературе можно встретить достаточно много работ по оценке адаптивного иммунного ответа и в частности, его гуморального звена, представляющего интерес как одного нз ключевых факторов регуляции эпидемического процесс а вирусной инфекции с аэрогенным механизмом передачи [3,. 4]. Формирование адекватного противовирусного ответа может носить постннфекцноннын илн поствакцнналь-ный характер, а нейтрализующие IgG в большей степе-