CC BY
19
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Иммунологические проблемы в педиатрии Immunological problems in pediatrics
висимого свечения, величина которой прямо коррелирует с образованием супероксид-анион-радикалов) и S luc+zym — светосумму стимулированного опсонизиро-ванным зимозаном свечения. Регистрировали коэффициент стимуляции (отношение уровней S luc+zym/ S luc), раскрывающий величину резервных возможностей гра-нулоцитов.
Результаты. У детей младшей возрастной подгруппы спонтанная генерация супероксид радикала гранулоци-тами цельной крови превышала контрольные значения в 2,6 раза. При стимуляции клеточного ответа показатели превышали контрольные — в 2,1 раза. Исследование коэффициента стимуляции позволило зарегистрировать снижение резервных возможностей гранулоцитов крови — коэффициент стимуляции был ниже контрольных значений в 1,2 раза. У пациентов старшей возрастной подгруппы была зарегистрирована аналогичная динамика параметров люцигенин-зависимой хемилюминесцен-ции.
Заключение. Снижение резервных возможностей гранулоцитарной системы у детей с ХВЗЛ в периоде ремиссии на фоне гиперпродукции этими клетками супероксид-анион радикала может иметь важное значение в персистировании воспалительного процесса в бронхо-легочной системе.
ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ CD14+CD16+ У НОВОРОЖДЕННЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Дударева М.В.1, Сизякина Л.П.2, Дударев И.В.2
1ФГБУ«Институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГБУ ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону, Россия
Одно из самых грозных осложнений неонатального периода связанно с аспирацией амниотической жидкости загрязненной меконием. Синдром мекониальной аспирации (СМА) осложняет от 1,7 до 35,8% своевременных родов, при этом летальность новорожденных от СМА составляет 5-40%. Не вызывает сомнения ведущая роль иммунной системы в развитии, клиническом течении и исходах гнойно-воспалительных заболеваний у этих детей. В связи с этим остается актуальным поиск объективных высокочувствительных и специфичных маркеров для ранней диагностики сепсиса у новорожденных.
Цель. Изучение экспрессии CD14+CD16+ у новорожденных с синдромом мекониальной аспирации.
Материалы и методы. Для решения поставленной задачи было обследовано 175 новорожденных с СМА. Исследования проводили на 3-х цветном проточном цито-метре Beckman Coulter (США) с использованием реагентов фирмы Beckman Coulter.
Моноцитарно-макрофагальная система участвует в острых и хронических воспалительных реакциях, играет важную роль в защите организма. По экспрессии рецепторов CD14+ и CD16+ выделяют 2 субпопуляции: классические моноциты с фенотипом CD14+CD16- и резидентные моноциты с фенотипом CD14+CD16+.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что здоровые новорожденные имели значительно более низкий процент CD14+CD16+ моноцитов, чем у новорожденных с СМА (5,51±0,15% против 9,72±0,52%) (Р < 0,05). Существенное увеличение экспрессии CD14+CD16+
моноцитов наблюдалось у новорожденных с СМА осложненных сепсисом (22,25±3,57%) (Р < 0,05). У этих детей отмечено достоверное снижение ГЬ-ф и Ш-4 при одновременном повышении плазменного уровеня ГЬ-6, ГЬ-8. Благодаря ранней диагностике и своевременной модификации антибактериальной и интенсивной терапии лишь у 2 пациентов этой группы зарегистрирован летальный исход. При патолого-анатомическом исследовании у всех погибших детей выявили признаки неонатального сепсиса. Найдено, что уровень ГЬ-ф в крови у новорожденных, умерших с основным диагнозом «септическая инфекция», в исходе заболевания резко снижался до минимальных цифр, граничащих с чувствительностью тест-системы. Было определено повышение экспрессии на моноцитах CD16+ рецепторов до 33,4±3,1% (Р < 0,05). Таким образом, резкое снижение концентрации ГЬ-ф и существенное повышение экспрессии на моноцитах CD16+ рецепторов в крови детей в критическом состоянии может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак. Очевидно, что мониторинговое определение относительного содержания CD16+ на моноцитах позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать развитие неонатального сепсиса у новорожденных детей с СМА на доклинической стадии. Полученные результаты позволяют оптимизировать интенсивную терапию в плане проведения обоснованной иммунокоррекции.
Выводы. Снижение концентрации ГЬ-ф в крови новорожденных, состояние которых осложнилось присоединением септической инфекции имеет неблагоприятную прогностическую значимость. Моноциты новорожденных с септическими осложнениями в значительно большей степени экспрессируют CD16+, чем моноциты новорожденных без таковых. Уровень CD14+CD16+ может служить прогностическим маркером септического осложнения.
ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА (VEGF) У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Евсеева Г.П., Ефименко М.В., Холодок Г.Н., Савицкая Е.А.
Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания — НИИ охраны материнства и детства, Хабаровск, Россия
Проблема легочно-плевральных осложнений при внебольничной пневмонии (ВП) у детей сохраняется, что создает проблемы для врачей с выбором стартовой терапии и удорожает лечение. К настоящему времени достаточно подробно описаны изменения концентрации цитокинов при различной патологии, но роль сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) — сигнального белка, участвующего в васкулогенезе и ангиогенезе и являющегося частью системы, которая восстанавливает подачу кислорода к тканям, у детей с ВП изучена на сегодняшний день недостаточна, а его физиологическая активность вызывают большой интерес.
Целью исследования явилось изучение уровней спонтанной и митоген-индуцированной продукции VEGF у детей с осложненным плевритом и неосложненным течением ВП.
Было проведено комплексное обследование 108 детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Из них 84 ребенка с неосложненным тече-
