CC BY
20УДК 159.931 612.846.1 612.846.7
ОСОБЕННОСТИ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОДНОСТОРОННЕГО ПРОСТРАНСТВЕННОГО ИГНОРИРОВАНИЯ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
DOI
Лизункова К. В.1, Шурупова М. А.г2'3, Айзенштейн А. Д.2, Иванова Г. Е.2, Латанов А. В.1
1 МГУ имени М. В. Ломоносова, Биологический факультет, Москва
2 ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Москва
3 НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, Москва e-mail: shurupova.marina.msu@gmail.com
Аннотация: Исследование глазодвигательных нарушений у пациентов с синдромом неглекта является актуальным как для исследователей, так и для клиницистов. В нашей работе мы решили исследовать особенности движений глаз пациентов с неглектом и здоровых респондентов методом айтрекинга на нашей модели зрительного поиска, которая может стать применимой в клинической практике.
Ключевые слова: одностороннее пространственное игнорирование, неглект, движения глаз, инсульт
Текст сообщения. Введение.
Синдром одностороннего пространственного игнорирования (англ. — unilateral spatial neglect, неглект) является частым неврологическим расстройством после повреждения одного из полушарий головного мозга, как правило, правого, вследствие ишемического или геморрагического инсульта. Неглект характеризуется недостаточной осведомленностью о зрительных событиях в противоположном поражению полуполе зрения (например, в левом полуполе зрения после поражения правого полушария), вместе с потерей ориентировочного поведения, зрительного поиска и других действий [1]. При сохранности первичных сенсорных путей для обработки проигнорированной информации, пациент проявляет «пренебрежение» к зрительным, а также и слуховым или тактильным стимулам на пораженной стороне.
Исследование движений глаз у таких пациентов методом ви-деоокулографии (айтрекинга) позволяет изучать особенности распределения внимания и саккадических реакций у таких пациентов. В ряде работ была показана феноменология движений глаз у пациентов с неглектом [2, 3], например, отсутствие саккадической реакции в левую сторону и саккадический шаговый паттерн.
Параметры движений глаз являются объективным физиологическим показателем, дополняющим психофизиологическую картину состояния пациента. В то же время, на данный момент, в клинической практике неглект и его степень диагностируется нейропси-хологом во время качественного осмотра и с помощью весьма грубых шкал с низким числом градаций симптоматики, таким образом, в значительной степени подвергаясь субъективной оценке.
Целью данной работы являлось изучение особенностей движений глаз у пациентов с неглектом в разработанной авторами поисковой парадигме «Звезда» для выявления показателей, имеющих диагностическое значение в клинике, а также сопоставление полученных результатов с результатами нейропсихологического теста «Apple Test».
Материалы и методы.
В исследовании приняли участие 6 пациентов (54.5±19.7, 5 мужчин, 1 женщина), перенесшие ишемический инсульт менее чем, за 18 месяцев до исследования. Контрольную группу составили 12 здоровых респондентов (50.5±23.5, 6 мужчин, 6 женщин). Исследование проводили в отделении медицинской реабилитации ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России в соответствии с разрешением локального этического комитета и нормами Хельсинской декларации.
Стимульный материал представлял собой поисковую парадигму, в которой респонденту нужно было найти синюю звездочку (диаметр ~1°), расположенную в одном из полуполей монитора, при одновременном наличии дистрактора (черная точка, диаметр ~1°) в другом полуполе монитора (условие «Дистрактор») или по центру монитора (условие «Стандарт») в 40 тестовых пробах (длительность каждой пробы 5000 мс), разбитых на две сессии. Перед каждой пробой предъявлялся фиксационный стимул длительностью 1300—2500 мс. Движения глаз регистрировали с частотой 250 Гц, респонденты находились в лобно-подбородной опоре.
Дополнительно проводился нейропсихологический тест «The Apple test», представляющий собой компьютеризированную форму
бумажной версии методики, где пациенту необходимо вычеркнуть все круги, имеющие замкнутый контур, расположенные в псевдослучайном порядке среди кругов, имеющих незамкнутый контур слева или справа.
Статистический анализ данных осуществляли с использованием Python 3.9.7, Statistica 10. Распределения исследуемых показателей были проверены на нормальность с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Все значения были распределены ненормально, поэтому для сравнения выборок использовали непараметрические односторонние критерии Манна-Уитни и Вилкоксона, а также использовали поправку Бонферонни на множественные сравнения.
Результаты.
Рис. 1. Запись данных движений глаз здорового респондента (а) и пациента (б) в условии «дистрактор».
Пациенты продемонстрировали ошибки в 7—88 % проб, когда цель (синяя звездочка) появлялась слева, в отличие от здоровых участников исследования, тем самым не справляясь с задачей в условии «Дистрактор» (рис. 1 б).
В условии «стандарт» пациенты демонстрировали удлинение латентного периода саккады при появлении целевого стимула слева при сравнении с правой стороной пространства (рис. 2 а). Всем пациентам требовалось совершить больше одной саккады для фиксации взгляда на цели, в то время как контрольная группа совершала в среднем одну саккаду (рис. 2 б).
Рис. 2. Средняялатентность саккады (а) и среднее количество фиксаций (б) у здоровых респондентов и пациентов. Вертикальная полоса обозначает стандартное отклонение. Условие «стандарт».
Наша экспериментальная парадигма выявила неглект у 5 пациентов, в то время как стандартизированный нейропсихологический «The Apple test» выявил неглект у 3 пациентов, поэтому он оказался менее чувствительным при выявлении одностороннего пространственного игнорирования.
Заключение.
Наши экспериментальные результаты продемонстрировали глазодвигательные нарушения при одностороннем пространственном игнорировании. Также по результатам сравнения выполнения двух тестов, тест «Звезда» более эффективно выявляет неглект, чем «The Apple test». Будущие исследования добавят больше количественных результатов и могут быть применимы в клинической практике.
Список литературы:
18. Heilman K. M., Valenstein E. Mechanisms underlying hemispatial neglect//Annals of Neurology. 1979. V. 5. № 2. P. 166—170. DOI: 10.1002/ana.410050210.
19. Malhotra P, Coulthard E, Husain M. Hemispatial neglect, balance and eye-movement control//Curr Opin Neurol. 2006. V. 19. № 1. P.14—20. DOI: 10.1097/01.wco.0000198101.87670.7e.
20. Elshout J. A., Nijboer T. C., Van der Stigchel S. Impaired pre-saccadic shifts of attention in neglect patients//Cortex. 2021. V. 142. P. 213— 220. DOI: 10.1016/j.cortex.2021.05.019
EYE MOVEMENT CHARACTERISTICS IN PATIENTS WITH UNILATERAL SPATIAL NEGLECT:
A PILOT STUDY
Lizunkova K. V. 1, Shurupova M. A. 1A3, Aizenshtein A. D. 2, Ivanova G. E. 2, Latanov A. V. 1
1 Lomonosov Moscow State University, Biological Faculty, Moscow
2 FGBU "FCBN" FMBA of Russia, Moscow
3 Dmitry Rogachev National Medical Research Center Of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moscow
e-mail: shurupova.marina.msu@gmail.com
Abstract: The study of oculomotor disorders in patients with neglect is relevant for both researchers and clinicians. In our work, we decided to investigate eye movement characteristics in patients with neglect and healthy adults by eye tracking method on our visual search paradigm, which can become applicable in clinical practice.
Key words: unilateral spatial neglect, eye movements, stroke.
