CC BY
46
УДК 616.127-053.88/.9
ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
П. Дж. Таджибаев
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
THE FEATURES OF MYOCARDIAL DYSFUNCTION IN THE ELDERLY
P. J. Tadjibaev
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© П. Дж. Таджибаев, 2011 г.
Актуальность. Дисфункция миокарда — стадия сердечной недостаточности, характеризующаяся наличием изменений систолической или диастолической функции желудочка, выявленной при эхокардиографическом исследовании, не сопровождаемая какими-либо специфическими клиническими симптомами. Вторичная профилактика сердечной недостаточности — приоритетное направление современной науки. Знаний о бессимптомном течении заболевания, особенно у людей пожилого и старческого возраста в Российской Федерации, накоплено недостаточно. Цель: оценить распространенность дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. Дизайн: одномоментное поперечное исследование. Материалы и методы: участники отобраны случайным образом из базы данных поликлиники № 95 Колпинского района. Сформированы две возрастные группы, 65-74 лет и 75 лет и старше. Всего обследовано 284 человека. Обследование включало изучение анамнеза, анкетирование, антропометрию, ЭКГ, ЭхоКГ с помощью портативного ультразвукового сканера, проведение функциональных и лабораторных тестов. Результаты: распространенность дисфункции миокарда составила 21,5% (95% ДИ = 16,9%-26,8%), в том числе 1,8% (95% ДИ = 0,6%-4,1%) — систолическая и 19,8% (95% ДИ = 15,3%-24,9%) — диастолическая дисфункция миокарда. Основными заболеваниями, по данным анамнеза и медицинских записей, были АГ (91,1%), избыточная масса тела и ожирение (85,7%), ИБС (62,5%), СД (12,5%,), ИМ (10,7%), инсульт (10,7%), ХОБЛ (21,4%).
Ключевые слова: систолическая дисфункция миокарда, диастолическая дисфункция миокарда, пожилые, сердечная недостаточность.
Myocardial dysfunction is the stage of heart failure, characterized by changes in systolic or diastolic function detected by echocardiography, without having any symptoms. Modern methods of treating heart failure are focused on prevention of the transition of asymptomatic myocardial dysfunction to heart failure. The prevalence of myocardial dysfunction in Russia was studied insufficiently, especially in the elderly. Objective: To estimate the prevalence of myocardial dysfunction in the community dwelling elderly. Design: cross-sectional study. Material and methods: participants over 65 years, randomly selected from a database polyclinic № 95 Kolpino. Two age groups 65-74 years and 75 years and older were formed. 284 participants were investigated. All participants were examined using a portable ultrasound scanner, ECG, anthropometric methods, functional and laboratory tests, and questionnaires. Results: the prevalence of myocardial dysfunction was 21,5% (95% CI = 16,9%-26,8%), 1,8% (95% CI = 0,6%-4,1%) systolic and 19,8% (95% CI = 15,3%-24,9%) diastolic. The main diseases detected were hypertension (91,1%), overweight and obesity (85,7%), IHD (62,5%), diabetes (12,5%), 10,7% suffered from past myocardial infarction and stroke. In 21,4% of patients COPD was recorded in their medical records.
Keywords: systolic myocardial dysfunction, diastolic myocardial dysfunction, elderly, heart failure.
Введение. По данным литературы, недостаточно сведений о распространенности дисфункции миокарда у пожилых людей. Бессимптомная дисфункция миокарда — это доклиническая стадия сердечной недостаточности, характеризующаяся отсутствием клинических проявлений, но наличием изменений систолической или диастолической функции миокарда левого же-
лудочка, выявленных при эхокардиографиче-ском исследовании. По данным зарубежной литературы, это нарушение встречается примерно с той же частотой, что и сердечная недостаточность. В рекомендациях Европейского кардиологического общества подчеркнуто, что современные методы лечения больных сердечной недостаточностью следует направлять прежде всего
на предупреждение перехода бессимптомной дисфункции миокарда в клинику сердечной недостаточности [1]. К сожалению, изучению дисфункции миокарда у пожилых пациентов в условиях первичной медицинской помощи посвящено очень мало работ. В то же время вероятность обратного развития изменений миокарда на стадии дисфункции возможна и показана в клинических испытаниях. Поэтому актуальность оценки истинного распространения дисфункции миокарда у пожилых пациентов не вызывает сомнений. Ответ на этот вопрос будет способствовать разработке лечебных и профилактических мероприятий, нацеленных на предотвращение развития СН и доступных на уровне врача общей практики.
Не случайно видный кардиолог Н. J. Dargie писал: «Будущее диагностики сердечной недостаточности обусловлено необходимостью ранней идентификации бессимптомных пациентов, чтобы содействовать быстрому началу терапии» [2].
Цель исследования: оценить распространенность дисфункции миокарда у пожилых пациентов в возрастных группах от 65 до 74 лет и старше 75 лет.
Материалы и методы. Объектом одномоментного поперечного исследования стали пациенты, отобранные случайным образом из базы данных населения старше 65 лет, наблюдающихся в городской поликлинике № 95 Колпинского района. Сформированы 2 группы: 65—74 лет и старше 75 лет. Всего в исследовании приняло участие 284 человека.
В комплекс исследований каждого участника включали измерение роста, массы тела (с расчетом ее индекса, кг/м2), физикальный осмотр, лабораторные, инструментальные и функциональные методы, а также анкетирование. При физикаль-ном осмотре измеряли артериальное давление, проводили перкуссию и аускультацию сердца, уточняли признаки и симптомы СН в соответствии со шкалой оценки клинического состояния (ШОКС). Степень артериальной гипертензии определяли в соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии [3]. Кроме того, оценивали клинический анализ крови, содержание общего белка, С-реактивного белка, глюкозы и креатинина в крови. Запись электрокардиограмм проводили на 6/12-канальном аппарате <^Е Неа1Шсаге-МАС 1200».
Массу тела считали нормальной при ИМТ от 18,50 до 24,99 кг/м2; недостаточной — при ИМТ меньше 18,49 кг/м2; избыточной — при ИМТ от 25,00-29,99 кг/м2; когда ИМТ был от 30,00 до
34,99 кг/м2, это считалось ожирением 1-й степени, от 35,00 до 39,99 кг/м2 — ожирением 2-й и выше 40,00 кг/м2 — 3-й степени.
Оценка физического функционирования включала определение мышечной силы и скорости походки.
Мышечную силу определяли с помощью кистевого динамометра ДК50 в килограммах. Пожилой человек сжимал динамометр с максимальной силой 3 раза с перерывом в 30 секунд тестируемой рукой, отведенной от туловища под прямым углом. Все три значения записывали. В процессе анализа максимальные результаты каждой руки суммировали и рассчитывали среднее значение [4].
Скорость походки определяли с помощью деления расстояния длиной 3 метра, которое проходил пожилой человек туда и обратно, на время в секундах (с) [5].
Оценку эмоционального статуса проводили с помощью гериатрической шкалы депрессии (Geriatrie Depression Scale), включающей 15 закрытых вопросов [6, 7]. Количество баллов выше 5 оценивалось как подозрение на депрессию.
Когнитивный статус оценивали с помощью краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination) из 30 пунктов [8]. Результаты теста имеют следующее значение: 28— 30 баллов — нет нарушений когнитивных функций; 24—27 баллов — преддементные когнитивные нарушения; 20—23 балла — деменция легкой степени выраженности; 11 — 19 баллов — деменция умеренной степени выраженности; 0—10 баллов — тяжелая деменция.
Диагноз дисфункции миокарда, согласно Национальным рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению хронической СН [9], ставили при отсутствии клинических симптомов сердечной недостаточности, но при наличии эхокардиографических изменений в состоянии покоя. Для определения выраженности клинических симптомов СН использовали шкалу оценки клинического состояния (ШОКС) при ХСН (модификация Мареева В. Ю., 2003) [9]. ШОКС включает 10 пунктов, для определения которых собирается анамнез и проводится физи-кальное обследование. Полученные ответы отмечают в баллах и суммируют. По ШОКС выделяют I функциональный класс (ФК), когда суммарная оценка менее или равна 3 баллам, II ФК, когда сумма баллов от 4 до 6; III ФК с суммой баллов от 7 до 9; наконец, IV ФК с суммой баллов более 9.
Основным методом диагностики дисфункции миокарда была эхокардиография (ЭхоКГ). Все
исследования выполнены на портативном цифровом ультразвуковом сканере фирмы Mindray M5, исследования проводили в соответствии с рекомендациями Комитета по номенклатуре и стандартизации ASE [10]. Для измерения фракции выброса (ФВ) использовали несколько методик: в М-режиме, используя модифицированную формулу Хинона, и в В-режиме, используя количественный метод Симпсона и оценивая визуально [11]. Диастолическую функцию оценивали при синусовом ритме в режиме импульсной допплер-эхокардиографии. Устанавливали общепринятые показатели трансмитрального кровотока: пиковую скорость раннего (Е) и позднего (А) диа-столического наполнения, а также соотношение Е/А и время замедления раннего наполнения ЛЖ (ВЗ). Диастолическую дисфункцию классифицировали в зависимости от прогрессирования на незначительную, умеренную и тяжелую, которые соответствуют типу с замедленным расслаблением, псевдонормальному и рестриктив-ному типу [9]. Массу левого желудочка и объем левого предсердия рассчитывали в М-режиме и двухмерном измерении и индексировали к площади поверхности тела. Пациентов с фибрилляцией предсердий и клапанной патологией умеренной и тяжелой степени при диагностике диа-столической дисфункции исключали, так как эти состояния не позволяли оценить трансмитральный допплеровский поток [11].
Обработка результатов исследования проведена методами параметрической и непараметрической статистики с помощью статистического пакета SPSS 18.0 и MedCalc для персональных компьютеров. При анализе рассчитывали средние величины, стандартные отклонения (СО) и 95% доверительный интервал. Достоверность различий при равномерности распределения оценивали с помощью t-теста Стьюдента, при неравномерности распределения — критерием U Манна—Уитни.
Результаты. В возрастной группе 65—74 года отклик составил 92,3%, в группе 75 лет и старше — 87%. Причинами отказа от участия в исследовании чаще всего было нежелание обследоваться, принимать медицинскую помощь. Нетранспортабельных пациентов было 16, их обследовали на дому. Всего было в возрасте 65-74 лет — 94 (65,3%) женщины и 50 (34,7%) мужчин; 75 лет и старше — 101 (72,1%) женщина и 39 (27,9%) мужчин.
При эхокардиографическом исследовании установлено, что фракция выброса (ФВ) у 92,2% (95% ДИ 88,5%-95,1%) участников была выше 50%, а у 7,8% (95% ДИ, 4,9%-11,5%) меньше 50%. Средний возраст этих пациентов был 76,7 (СО ±
± 6,6) лет. Основными заболеваниями в этой группе были: ИБС у 19 (86,4%) человек, причем 4 (18%) пациента перенесли ИМ, АГ у 14 (63,6%), у 6 (27,3%) отмечалась фибрилляция предсердий, а также у 12 обследованных (54,5%) были обнаружены клапанные патологии умеренной и тяжелой степени.
Средний возраст пациентов с ФВ более 50% составил 75,2 (СО ± 5,5) года. Среднее значение ФВ у обследованных в этой группе составило 65,1% (СО ± 6,7%). Основными заболеваниями у них были: АГ у 158 (81,9%) человек, ИБС у 152 (78,8%), СД у 30 (15,5%), 26 (13,5%) человек перенесли инсульт, 21 (10,9%) — инфаркт миокарда. У 10 (5,2%) участников была зарегистрирована фибрилляция предсердий. У 55 (28,5%) пациентов в прошлом был установлен диагноз ХОБЛ. У 151 (78,2%) участника были зарегистрированы избыточная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2). На ЭхоКГ было выявлено 65 (33,7%) случаев клапанной патологии. Легочная гипертензия 1-й и 2-й степени установлена у 32 (16,6%) человек.
Бессимптомная дисфункция миокарда была диагностирована у 61 пациента (21,5%, 95% ДИ = = 16,9%-26,8%). Систолическая дисфункция отмечена у 5 обследованных (1,8%, 95% ДИ = 0,6%-4,1%), диастолическая — у 56 (19,8%, 95% ДИ = = 15,3%-24,9%). Кроме того, у 12 человек (4,2%, 95% ДИ = 2,2%-7,3%) ни систолическая, ни диа-столическая функции не были нарушены. У всех был повышен уровень АД; среднее значение ИМТ составило 29,5 ± 3,9 кг/м2 и только один участник имел нормальный ИМТ; 10 страдали ИБС, 4 ХОБЛ, 3 СД, один перенес инсульт, и ни один из них не имел в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда.
Кроме нарушения функции миокарда у 86 человек (30,3%) была выявлена впервые клапанная патология умеренной и тяжелой степени, а у 40 (14,1%) —легочная гипертензия разной степени.
Пациенты, у которых выявлена только диастолическая дисфункция (без клиники СН), чаще всего имели АГ— 51 (91,1%) человек, избыточную массу тела — 48 (85,7%), ИБС — 35 (62,5%), ХОБЛ — 12 (21,4%), СД — 7 человек (12,5%) (табл. 1). Инфаркт миокарда и инсульт перенесли по 6 (10,7%) человек. В 46 (82,1%) случаях диа-столическая дисфункция соответствовала типу замедленного расслабления, в 9 (16,1%) случаях носила умеренный характер, псевдонормальный тип, и только в 1 (1,8%) случае она была тяжелой стадии, отмечался рестриктивный тип.
Значительная доля женщин в группе от 65 до 74 лет имела депрессию (26,1%). Во всех остальных возрастных группах показатели депрессии у мужчин и женщин были от 6 до 12%. Риск раз-
Таблица 1
Характеристика пациентов с бессимптомной диастолической дисфункцией
Параметры 65-74 лет 75 лет и старше
женщины мужчины женщины мужчины
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Диастолическая дис- 23 59,0 16 41,0 9 52,9 8 47,1
функция миокарда
Индекс массы тела:
норма 3 13,0 1 6,3 1 11,1 3 37,5
избыточная 15 65,2 10 62,5 5 55,6 5 62,5
масса тела
ожирение 1 ст. 3 13,0 4 25,0 2 22,2 0 0
ожирение 2 ст. 2 8,7 0 0 1 11,1 0 0
ожирение 3 ст. 0 0 1 6,3 0 0 0 0
Нормальное АД 2 8,7 2 12,5 1 11,1 0 0
Всего с АГ: 21 91,3 14 87,5 8 88,9 8 100,0
1-й степени 2 8,7 2 12,5 2 22,2 1 12,5
2-й степени 4 17,4 3 18,8 2 22,2 0 0
3-й степени 5 21,7 2 12,5 2 22,2 1 12,5
Изолированная АГ 10 43,5 7 43,8 2 22,2 6 75,0
ИБС 14 60,9 12 75,0 5 55,6 4 50,0
Инфаркт миокарда 0 4 25,0 0 0 2 25,0
Инсульт 1 4,3 2 12,5 2 22,2 1 12,5
Сахарный диабет 3 13,0 2 12,5 1 11,1 1 12,5
ХОБЛ 5 21,7 4 25,0 3 33,3 0 0
вития белково-энергетической недостаточности в соответствии с критериями краткой шкалы оценки питания был установлен у 21,7% женщин и 25% мужчин в возрастной группе 65-74 года и у 33 и 12,5% соответственно в возрастной группе 75 лет и старше. Нормальные показатели когнитивного статуса имели в возрасте 65-74 лет 39,1% женщин и 62,5% мужчин; в старшей возрастной группе — 22,2% женщин и 37,5% мужчин.
Показатели, полученные во время эхокардио-графического исследования пациентов с дисфункцией миокарда, сравнили с аналогичными параметрами, полученными у пациентов с симптомами СН. Статистически достоверные различия получены только по показателю времени замедления раннего наполнения левого желудочка. В группе пациентов с ДМ этот показатель составил 269,2 ± 49,2 мс, тогда как у участников с симптомами — 245,9 ± 58,6 мс (р < 0,005).
Оценили также основные показатели физического функционирования, которые у пожилых пациентов могут меняться значительно по при-
чинам, обусловленным неблагоприятным старением, и служить прогностическими индикаторами госпитализаций, хрупкости, помещения в дома ухода и инвалидизации (табл. 2).
Обсуждение. У обследованных пожилых пациентов в 21,5% случаев выявлена дисфункция миокарда, преимущественно диастолического характера, что сравнимо с международными данными. Так, в исследовании 2042 участников старше 45 лет, отобранных случайным методом в графстве Ольмстед штата Миннесота, США [11], проводившемся с 1997 по 2000 г., установлено, что в популяции 20,8% жителей имели незначительную диастолическую дисфункцию, 6,6% — умеренную и 0,7% — тяжелую. Систолическая дисфункция в этом же исследовании была выявлена у 6,0% обследованных. Однако в нашем исследовании доля больных с систолической дисфункцией составила 1,8%, что значительно меньше и может быть обусловлено более ранним, чем в возрасте 65 лет, развитием симптомов СН у участников нашего исследования.
Таблица 2
Оценка физического функционирования пациентов с бессимптомной дисфункцией миокарда
Характеристика Среднее Стандартная ошибка 95% ДИ для среднего Стандартное отклонение
нижняя граница верхняя граница
Сила сжатия правой руки, кг 20,88 1,14 18,60 23,17 8,45
Сила сжатия левой руки, кг 18,17 1,14 15,88 20,46 8,46
Средняя сила сжатия обеих рук, кг 19,53 1,11 17,31 21,74 8,20
Скорость походки, м/с 0,61 0,030 0,55 0,67 0,22
Обращает внимание высокая частота артериальной гипертензии, что в общем согласуется с данными литературы. Так называемый портрет пациента с диастолической сердечной недостаточностью — женщина с артериальной гипертен-зией и ожирением. Высокий средний индекс массы тела заставляет пристальнее оценивать симптомы сердечной недостаточности, так как одышка может быть связана и с наличием ожирения.
У обследованных отмечено выраженное снижение показателей физического функционирования. Так, показатель скорости походки, являющийся индикатором прогноза, считается нормальным, если составляет от 1,8 до 1 м/с. Если скорость походки менее 0,8 м/с, то это означает снижение мобильности и развитие зависимости в течение ближайших двух лет; скорость походки ниже 0,6 м/с означает в ближайшее время развитие тяжелой ИБС, госпитализации, наступление смерти [12]. Таким образом, несмотря на отсутствие симптомов СН, группа с дисфункцией миокарда отличается крайне неблагоприятными прогностическими показателями. В связи с этим в задачи будущего исследования необходимо включить прогностическую оценку симптомов сердечной недостаточности и вклад их в развитие данного состояния.
Еще одним показателем неблагоприятного прогноза является депрессия. В обследованной группе показатели депрессии были несколько ниже, чем в популяции пожилых пациентов в Колпино [13]. В целом эти данные согласуются с результатами других российских популяцион-ных исследований.
Выводы
1. Распространенность дисфункции миокарда, установленной при эхокардиографическом обследовании у пожилых участников исследования, составила 21,5% (95% ДИ, 16,9%-26,8%), причем преобладали нарушения диастолической функции (19,8%, 95% ДИ, 15,3%-24,9%).
2. У пациентов с диастолической дисфункцией миокарда чаще всего отмечали артериальную гипертензию и избыточную массу тела.
3. У пациентов, имевших бессимптомную дисфункцию миокарда, были выявлены неудовлетворительные показатели физического функционирования.
3. Параметры эхокардиографического исследования у участников с бессимптомной дисфункцией миокарда и с симптомами сердечной недостаточности достоверно различались только по времени замедления раннего наполнения левого желудочка.
Литература
1. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult // Circulation. — 2005. — Vol. 112, № 12. — P. 154-235.
2. Dargie H. J., McMurray J. J., McDonagh T. A. Heart failure — implications of the true size of the problem // J. Intern. Med. — 1996. — Vol. 239, № 4. — P. 309-315.
3. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. — http:// www.cardiosite.ru/articles/article.aspx?articleid=5544. — Последний визит на сайт 21.01.11.
4. Lemmink K. A. P., Kemper H., de Greef M. H. G. et al. Reliability of the Groningen Fitness Test for the Elderly // Journal of Aging and Physical Activity. — 2001. — Vol. 9. — P. 194-212.
5. Dumurgier J., Elbaz A., Ducimetiere P. et al. Slow walking speed and cardiovascular death in well functioning older adults: prospective cohort study // BMJ. — 2009. — Vol 339, № 4460. — P 10.
6. de Craen A. J., Heeren T. J., Gussekloo J. Accuracy of the 15-item geriatric depression scale (GDS-15) in a community sample of the oldest old // Int. J. Geriatr. Psychiatry. — 2003. — Vol. 18, № 1. — P. 63-66.
7. Yesavage J. A., Brink T. L., Rose T. L. et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report // J. Psychiatr. Res. — 1982. — Vol. 17, № 1. — P. 37-49.
8. Tombaugh J. A., Mcintyre N. J. The mini-mental state examination: a comprehensive review // J. Am. Geriatr. Soc. — 1992. — Vol. 40, № 9. — P. 922-935.
9. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 1-58.
10. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2005. — Vol. 18, № 12. — P. 1440-1463.
11. Redfield M. M., Jacobsen S. J., John C., et al. Burden of Systolic and Diastolic Ventricular Dysfunction in the Community: Appreciating the Scope of the Heart Failure Epidemic // JAMA. — 2003. — Vol. 289, № 2. — P. 194-202.
12. Oberg T., Karsznia A., Oberg K. Basic gait parameters: reference data for normal subjects, 10-79 years of age // J. Rehabil. Res. Dev. —1993— V. 30, № 1. — p. 210-223.
13. Гурина Н. А., Фролова Е. В., Дегриз Я. Изучение состояния здоровья пожилых людей в одном из районов Санкт-Петербурга. Проект «Хрусталь» //Успехи геронтологии. — 2011. — № 1. — (Принято к печати).
Автор:
Таджибаев Пулод Джахонгирович — очный аспирант кафедры семейной медицины СПбМАПО, пр. Просвещения, 45, кафедра семейной медицины МАПО, Санкт-Петербург, 194291.
Адрес для контакта: pylod@mail.ru
УДК 616.8-009-055.26:616.379-008.64-053.2
УРОВЕНЬ НЕВРОТИЗАЦИИ И СТИЛИ СОВЛАДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ МАТЕРЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
И. М. Никольская, И. Л. Коломиец ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
NEUROTIZATION LEVEL AND COPING STYLE OF MOTHERS OF CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS
I. M. Nikolskaya, I. L. Kolomiets St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia © И. М. Никольская, И. Л. Коломиец, 2011 г.
Исследованы уровень невротизации и копинг-стили матерей детей, больных сахарным диабетом I типа. Проанализированы взаимосвязи этих показателей с воспитательной практикой. Предложена модель краткосрочной гештальттерапии матерей, направленная на улучшение их совладания с болезнью ребенка и доступная в общей врачебной практике.
Ключевые слова: сахарный диабет I типа, уровень невротизации, копинг-стили, воспитание, гештальт-терапия.
The neurotization level and coping style of mothers with children who has type I diabetes have been studied. Correlations of these results with educational practice were analyzed. We offered the model of short-term gestalt-therapy. The model improves mother's coping with a child's illness and it is applicable in medical practice.
Key words: diabetes of I type, neurotization level, coping style, educational practice, gestalt-therapy.
Введение и актуальность. Сахарный диабет (СД) — наиболее распространенное эндокринное заболевание, проявляющееся абсолютным и относительным дефицитом инсулина, при котором организм теряет способность к утилизации углеводов как энергетического материала. По данным международных исследований, в мире насчитывается 160 млн больных сахарным диабетом. В России зарегистрировано более 2,5 млн больных, хотя, по мнению российских специалистов, их реальное число приближается к 8 млн. Каждые 15 лет число больных СД удваивается, а максимальный подъем заболеваемости приходится на препубертатный и пубертатный периоды [1]. По данным клинических наблюдений, СД у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Хронические осложнения, необходимость соблюдения ежедневных медицинских процедур, преждевременная смерть в молодом возрасте — все это заставляет рассматривать СД у детей как одну из актуальных проблем современной педиатрии, эндокринологии и медицинской психологии.
СД входит в жизнь не только ребенка, но и его родителей, оказывая негативное влияние на пси-
хическое состояние членов семьи и семейные взаимоотношения. Показано, что матери заболевших детей переживают СД как «кризис» [2], вследствие чего у них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство [3]. Очевидно, что психофизическое самочувствие больного СД ребенка прямо взаимосвязано с состоянием нервно-психического здоровья его матери и ее способностью к совладанию со стрессом болезни, что обусловливает необходимость оказания ей психологической помощи.
В изучении семьи ребенка с СД акцент делают на характере семейных взаимоотношений и воспитании как одном из важных механизмов, регулирующих течение болезни [3, 4]. В то же время вопрос о взаимосвязи самочувствия больного ребенка в семье и характеристик его воспитания с нервно-психическим состоянием матери и ее стрессоустойчивостью продолжает оставаться малоизученным и потому актуальным.
Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования — изучить у матерей детей, больных СД, уровень невротизации как обобщенный показатель их нервно-психического здоровья и копинг-стили — как важнейшую
