CC BY
12
Из этой группы пациентов 25 человек были обследованы через 6-8 недель после проведения стандартной эрадикационной схемы с последующим приемом антисекреторных препаратов. Из таблицы 3 видно, что показатели дифференцированности эвакуации ГДК приблизились к таковым у здоровых добровольцев: быстрее других из желудка эвакуировался углеводный, медленнее - «белковый» и еще медленнее -«жировой» завтрак. Средний объем остатка после 10 минут исследования углеводного завтрака составил 130,5±28,2 мл, «белкового» - 155,1±21,8 мл, «жирового» - 189,8±15,3 мл. Соотношение У:Б:Ж выглядело как 1:1,1:1,5. Различия в скорости эвакуации из желудка всех трех завтраков были статистически достоверными по периоду пищевой релаксации, по частоте рефлюксов - между углеводным и «жировым» завтраками. Тенденция к нормализации дифференцированности эвакуации нутриентов по антро-дуоденальному комплексу была, вероятно, связана с достижением ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, уменьшением воспалительных изменений в слизистой оболочке ГДК, в том числе обусловленным эрадикационной терапией.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1. Ультразвуковой метод дуплексного сканирования позволяет неинвазивно оценить дифференциро-
ванность эвакуаторной функции ГДК у пациентов с ЯБ ДПК в фазе активной язвы и проводить ее динамическое наблюдение после курса медикаментозной терапии.
2. Достижение стойкой ремиссии ЯБ ДПК и уменьшение воспалительных изменений в слизистой оболочке гастродуоденального комплекса, индуцированные эрадикационной терапией с последующим приемом антисекреторных препаратов, способствовали у 58 (77,3%) больных приближению дифференцированности эвакуации белков, жиров и углеводов к нормативным значениям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коротько Г. Ф., Аблязов А. А. Физиология человека. - 1993. -Т. 19. № 3. - С. 145-150.
2. Коротько Г. Ф., Касян Т. Г., Ковалевская О. В. Способ определения функционального состояния гастродуоденального комплекса. - Патент на изобретение № 2167609. - Приоритет от 03.09.1999. - Опублик. 27.05.2001. БИ.15.
3. Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение. - Краснодар, 2007. - 256 с.
4. Оноприев В. И., Щербина И. И., Демина А. О. Способ диагностики нарушений функции гастродуоденального транспорта. -Патент на изобретение № 2317011. - Приоритет от 29.05.2006. -Опублик. 20.02.2008. БИ 21.
Поступила 16.05.2009
В. И. КРЕМИС
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО РАДИКУЛЯРНОГО СИНДРОМА В ПРОЦЕССЕ РЕГИОНАРНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Медико-санитарная часть Управления ФСБ России по Краснодарскому краю (стационар), Россия, 353451, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Трудящихся, 2, тел. (86133) 22982
Проведенное лечение больных компрессионно-ишемическими радикулярными синдромами L5 и S1 корешков: 35 пациентов основной группы методом регионарной фармакотерапии, 14 пациентов контрольной группы, получавших НПВС и локальную инъекционную терапию с использованием глюкокортикостероидов и анестетиков, - показало, что в процессе регионарной фармакотерапии удалось добиться более выраженного регресса неврологических показателей пояснично-крестцового радикулярного синдрома.
Ключевые слова: компрессионно-ишемический радикулярный синдром, поясничная боль, регионарная фармакотерапия.
V. I. KREMIS
FEATURES OF DYNAMICS OF NEUROLOGIC EFFECTS OF LUMBAR-SACRAL RADICULAR SYNDROME IN PROCESS OF REGIONAL PHARMAKOTHERAPY
Medical unit of department FSS Krasnodar region (hospital), Russia, 353451, Krasnodar region, town Anapa, Trudyaschihsya street, tel. (86133) 22982
The carried out treatment of patients with compression-ischemic radicular syndromes L5 and S1 of radicles: 35 patients of the main group with use of regional pharmakotherapy method, 14 patients of the control group got treatment with NSAID and local injection therapy with use of glucocorticosteroids and anesthetics, has shown that in the process of regional pharmakotherapy had to achieve more expressed regress of neurologic effects of lumbar-sacral radicular syndrome.
Key words: compression- ischemic radicular syndrome, lumbar pain, regional pharmakotherapy.
Неврологические осложнения остеохондроза занимают 2-3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (17-20,4%), причем ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия [1, 4]. С началом дегенеративных изменений и развитием дегенеративного каскада [7] в межпозвонковом диске возникают клинические проявления остеохондроза, важнейшим из которых является болевой синдром. Параллельно со снижением высоты межпозвонковых дисков происходит инклинация суставных отростков позвонков, развиваются реактивный синовит, дегенерация суставного хряща, образуются краевые остеофиты, формируется артроз межпозвонковых суставов, приводящие к сужению и деформации межпозвонковых отверстий. Указанные изменения могут привести к ирритации окончаний задней ветви спин-но-мозгового нерва, иннервирующего сустав, или раздражению корешкового нерва в межпозвонковом отверстии, сенситизации А-дельта и С-волокон, возникновению условий для формирования ноциоген-ных структур [2, 3, 6, 7, 8, 9].
В связи с актуальностью проблемы была сформулирована цель исследования: повышение эффективности лечения поясничных болей путем применения
технологии регионарных блокад в комплексной терапии больных дегенеративными заболеваниями позвоночника.
Материалы и методы исследования
На стационарном обследовании и лечении находилось 49 больных компрессионно-ишемическими радикулярными синдромами Ц и Б1 корешков. В соответствии с клинической картиной радикулопатия в первой группе установлена у 35 пациентов, во второй -у 14 пациентов. В соответствии с целью исследования в лечении пациентов основной группы использовался метод регионарной фармакотерапии: паравер-тебральные корешковые блокады и эпидуральная фармакотерапия (пролонгированное введение лекарственной смеси путем временной катетеризации эпидурального пространства) с использованием 1 мл дипроспана, 20 мл 0,5%-ного раствора маркаина и 20 мг тексамена, 5-8 введений на курс; контрольная группа получала стандартное лечение НПВС и локальную инъекционную терапию с использованием глюкокортикостероидов и анестетиков.
Оценку интенсивности спонтанной боли, боли при движении, степени ограничения двигательной функции проводили по данным визуально-аналоговой шкалы
Таблица 1
Средние показатели интенсивности боли у пациентов основной и контрольной групп в процессе лечения (M±m)
Группа ИСБ, баллы ИБД, баллы СОДФ, баллы
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Основная 7,9±1,4 1,8±1,3* 7,9±1,7 3,2±1,8* 7,8±1,2 3,4±1,6*
Контрольная 7,4±2,1 5,2±2,4 7,7±1,8 5,4±2,4 7,4±1,7 5,8±2,1
Примечание: * - достоверность отличий от пациентов контрольной группы (р<0,05); ИСБ - интенсивность спонтанной боли; ИБД - интенсивность боли при движении; СОДФ - степень ограничения двигательной функции.
q
го ю
< m
25
20
15
10-
при после
поступлении время лечения, лечения сутки
□ основная группа ■ контрольная группа
5
0
Динамика показателей интенсивности боли в процессе лечения в основной и контрольной группах
Таблица 2
Динамика показателей степени выраженности корешкового синдрома в основной и контрольной группах (M±m)
Группа Степень выраженности корешкового синдрома
До лечения После лечения
Основная 2,0±0,88* 0,45±0,09*
Контрольная 2,0±0,71 1,14±0,11
Примечание: * - достоверность отличий от пациентов контрольной группы (р<0,05).
(каждый показатель по 10-балльной шкале: 0 баллов -отсутствие боли, 10 баллов - максимальная боль), отмечался максимальный уровень боли до и после лечения. Степень выраженности корешкового синдрома оценивали в баллах: 0 - отсутствие симптомов поражения корешка; 1 - легкие (субклинические) двигательные либо чувствительные нарушения в зоне иннервации одного или двух корешков, без вегетативно-трофических нарушений; 2 - умеренно выраженные двигательные, чувствительные нарушения, незначительно выраженные вегетативно-трофические проявления в зоне иннервации одного или двух корешков; 3 - выраженные двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические нарушения в зоне иннервации одного или двух корешков.
Результаты и их обсуждение
Анальгезирующее действие регионарной фармакотерапии начинало проявляться уже после 1-2-го введения лекарственных препаратов, в то время как устойчивое уменьшение или полное купирование болевого синдрома обычно регистрировалось после 5-6-го введения. Первыми признаками улучшения выступали снижение интенсивности спонтанной боли, исчезновение гиперпатического компонента боли, сужение зоны иррадиации, нормализация ночного сна.
Динамика показателей интенсивности поясничной боли в основной и контрольной группах в процессе проводимого лечения представлена в таблице 1.
Сумма показателей интенсивности боли (СПИБ) рассчитывалась по формуле в баллах: СПИБ = ИСБ + ИБД + СОДФ.
Как видно из рисунка, при суммарной оценке данных показателей достоверное снижение интенсивности боли в процессе регионарной фармакотерапии у большинства больных компрессионно-ишемическими ради-кулярными синдромами основной группы отмечено до 8,4 балла. В контрольной же группе на фоне проведенного стандартного лечения с использованием НПВС и локальной инъекционной терапии интенсивность боли снизилась до 16,4 балла.
В результате исследования выявлена закономерность: болевой синдром в процессе регионарной фармакотерапии регрессировал значительнее в тех случаях, когда боли до начала лечения носили характер выраженных, изнуряющих, резко ограничивающих жизнедеятельность пациента. Очевидно, это связано с тем, что чем длительнее существует боль, тем больше ноциогенных структур объединяются в ноциогенные зоны, формируя клиническую картину
поясничной боли. В процессе регионарной фармакотерапии происходят уменьшение реактивно-воспалительных изменений мозговых оболочек, исчезновение отека и гипоксии корешков, восстановление ликворо-динамических нарушений и, как следствие, устранение ноциогенных свойств отмеченных структур.
Положительная динамика достоверно (р<0,05) отмечалась у пациентов с компрессионно-ишемическими радикулярными синдромами в обеих группах в виде уменьшения степени выраженности двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нарушений, варьировавших от незначительных изменений характера болей и зоны распространения расстройств чувствительности и парестезий до полного регресса проявлений радикулопатии. При этом абсолютным показателем эффективности регионарной фармакотерапии у больных компрессионно-ишемическими ра-дикулярными синдромами в основной группе явилось достоверное улучшение показателей степени выраженности корешкового синдрома. Динамика данного показателя представлена в таблице 2.
Согласно концепции «двойного сдавления» данный факт свидетельствует о безусловно положительном влиянии регионарных лечебных блокад на механизмы компрессии нервного волокна на уровне межпозвонкового отверстия: они восстанавливают в нем аксоплаз-матический ток, восполняют дефицит трофических факторов и тем самым уменьшают чувствительность этого волокна к сдавлению на периферии.
На основании представленных результатов исследования можно сделать вывод, что существует достаточно сильная линейная связь между уменьшением показателей интенсивности боли и регрессом корешкового синдрома, обусловленная, несомненно, положительным влиянием регионарной фармакотерапии на реактивно-воспалительные и ирритативные процессы оболочечно-корешковых структур.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов И. П., Гиткина Л. С. К характеристике трудопо-терь при заболеваниях периферической нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1987. - № 4. -С.481-485.
2. Жулев Н. М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. - СПб: издательство «Лань», 2001. - 592 с.
3. Лобзин С. В. Пункции и блокады в неврологии. - Изд. 2-е, дополн. - СПб: Гиппократ, 2005. - С. 90-99.
4. Лухтимская В. Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. - Л., 1984. - С. 93-97.
5. Морган Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология: книга 1-я. - Изд. 2-е, испр. Пер. с англ. - М.: издательство «БИНОМ», 2005. - С. 250-373.
6. Назаренко Г. И., Героева И. Б., Черкашов А. М., Рухманов А. А. Вертеброгенная боль в пояснице. Технология диагностики и лечения: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования / Под ред. Г. И. Назаренко - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - 456 с.: ил.
7. Назаров В. М. Патогенетические механизмы дорсалгий // Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями. Материалы
межрегиональной научно-практической конференции. - Нижний Новгород: «Вектор ТиС», 2009.
8. Шустин В. А., Парфенов В. А., Топтыгин С. В., Труфа-нов Г. Е., Щербук Ю. А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. -Санкт-Петербург: Фолиант, 2006. - С. 32-48.
9. Willis W. D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive ascending pathways // Phil. Trans. R. Soc. Lond. -1985. - Vol. 308. - P. 253-268.
Поступила 02.06.2009
М. С. КУПРЕЕВА1, Э. А. ПЕТРОСЯН1, А. А. СУХИНИН2
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ЖЕЛЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ
1Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
Лаборатория экспериментальной гастроэнтерологии Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, Россия, 350029, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167. E-mail: T-day@yandex.ru
Для оценки участия лейкоцитов крови в развитии синдрома системной воспалительной реакции при 24-часовом желчном перитоните использовали количество лейкоцитов, лейкоформулу и расчетные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс, энтропию лейкоформулы. Показано, что развитие 24-часового желчного перитонита сопровождается лейкоцитозом, сдвигом влево, характерными для воспалительной интоксикации. Наблюдаемая лейкоцитарная реакция носила адаптационный характер.
Ключевые слова: желчный перитонит, синдром системной воспалительной реакции, лейкоциты крови, энтропия лейкоцитарной формулы.
M. S. KUPREEVA1, E. A. PETROSJAN1, A. A. SUKHININ2
ESTIMATION OF BLOOD LEUCOCYTES STATUS AT THE BILIOUS PERITONITIS
1Kuban State Medical University, Chair of operative surgery and topographical anatomy, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4;
2Russian Center of Functional Surgical Gastroenterology, Laboratory of experimental gastroenterology, Russia, 350029, Krasnodar, 1 May str., 167. E-mail: T-day@yandex.ru
The concentration of leucocytes, leukocytosis formula and calculation indexes such as leucocytosis index of intoxication, nuclear index, entropy of leucocytosis formula were used for estimation of participation of blood leucocytes in progress of systemic inflammatory response syndrome at the 24-sentry a bilious peritonitis. It was shown that the development of the 24-sentry of a bilious peritonitis is accompanied by typical for inflammatory intoxication leucocytosis and "left dislocation". This observed leucocytosis reaction had adaptive character.
Key words: a bilious peritonitis, a systemic inflammatory response syndrome, blood leucocytes, entropy of leucocytosis formula.
Эволюция взглядов на природу воспаления на про- потенциалом, поэтому при декомпенсации буферных
тяжении всей истории человеческого общества во мно- систем антивоспалительной резистентности и снижении
гом является отражением развития фундаментальных функциональных резервов органных систем возможно
общебиологических представлений о реакции организма развитие таких ситуаций, когда воспалительный процесс
на повреждение. Последние двадцать лет в медицин- выходит за рамки защитной реакции, при этом воспале-
ской практике активно используется понятие «systemic ние приводит к развитию системных повреждений [1].
inflammatory response syndrome - синдром системной Важность оценки реакции системы лейкоцитов на вос-
воспалительной реакции» (SIRS-ССВР) [9, 10]. паление подтверждена тем, что в число клинико-лабора-
Еще И. И. Мечников (1883) определил важность лей- торных параметров, на которых основывается диагности-
коцитарной реакции в развитии воспаления [3]. Лейко- ка SIRS-ССВР, входят такие параметры, как повышение
цитарная система обладает мощным аутоагрессивным количества лейкоцитов периферической крови свыше
