CC BY
87
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гандболд А., Бархударов А.А.
Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Своевременная диагностика и последующий правильный выбор методов лечения рака предстательной железы является актуальной задачей урологии. Цель исследования. Улучшить результаты диагностики рака предстательной железы на амбулаторном этапе. Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 122 пациентов, находившихся на обследовании по поводу РПЖ.Всем пациентам выполнялось общее клиническое исследование, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ПСА и ТРУЗИ. Результаты. По данным нашего исследования определение уровня общего ПСА сыворотки крови пациента является специфичным (76,4%) и чувствительным (88,1%). ПРИ в диагностике РПЖ является специфичным (81,2%) и чувствительным (70,7%). Расчеты чувствительности и специфичности ТРУЗИ в диагностике РПЖ оказались: 69,2% и 75,4% соответственно. Выводы. Совокупность результатов исследования ПСА, ПРИ, ТРУЗИ возможно использовать в качестве скрининга РПЖ на амбулаторном этапе диагностики. Важно помнить, что продолжительность жизни больных РПЖ зависит от стадии, на которой выявлено заболевание.
Ключевые слова: рак предстательной железы, факторы риска рака предстательной железы, простат-специфический антиген.
Введение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости предстательной железы - в среднем на 3 % [7, 8]. В России заболеваемость Раком предстательной железы находится на уровне 10-15 на 100 000 человек и имеет тенденции к росту [2]. Это прежде всего связано с внедрением новых методов диагностики: определение концентрации простатического специфического антигена (ПСА), трансректального ультразвукового исследования предстательной железы (ТРУЗИ) и мультифокальной биопсии [1, 3, 4]. В 2012 г. впервые выявленные больные раком предстательной железы 1- 2 стадии составляют 32,4%, а 3-4 стадии 60,8%. А, в 2014 удельный вес больных с 1-11 стадией заболевания составил уже 52,5% [2, 5]. Конечно, наметилась положительная динамика эффективной ранней диагностики РПЖ [6]. Однако, специалисты считают, что программа диспансеризации населения реализуется не в полном объеме из-за низкой информированности пациентов и врачей.
Цель исследования: улучшить результаты диагностики рака предстательной железы на амбулаторном этапе.
Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный анализ 122 пациентов, находившихся на обследовании по поводу РПЖ. Все пациенты были разделены на две группы: основная - 59 (48,3%) мужчин с верифицированным РПЖ и контрольная - 63 (51,7%) больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Всем пациентам выполнялось общее клиническое исследование, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ПСА и ТРУЗИ. Статистическую обработку материала проводили с использованием электронных таблиц "EXСEL" и программы '^ТАТКТГСА 6.0". Оценку достоверности различий между количественными показателями выполняли с помощью критерия Манна - Уитни. Различия считали значимыми при р <0,05.
Результаты. Сравнение показателей уровня ПСА сыворотки крови пациентов обеих групп представлено в таблице 1. Большую часть пациентов с ПСА выше 9 нг/л составляют мужчины первой группы: 42(71,1%), против 4(6,5%), р=0,001. Пациенты второй группы в большей своей массе имели сходный уровень ПСА либо нормальный (до 4 нг/л) - 24 (38%, р=0,034), либо в пределах «серой» зоны - 35(55,5%) человек, (р=0,05).
Таблица 1
Сравнение показателей уровня ПСА у пациентов обеих групп
Уровень общего ПСА РПЖ (N=59) ДГПЖ (N=63) Р
0 - 4,0 нг/л 0 (0%) 24 (38%) 0,034
4,1 - 9,0 нг/л 17 (28,8%) 35 (55,5%) 0,05
9,1 -15,0 нг/л 19 (32,2%) 3 (4,9%) 0,001
15, 1 - 20,0 нг/л 23 (39%) 1 (1,6%) 0,001
Необходимо отметить, что уровень ПСА почти в четыре раза выше у больных РПЖ, чем у больных ДГПЖ
(18,0 против 5,5, р=0,001). Следовательно, мы считаем, что ПСА является диагностическим маркером,
—--—
~ 95 ~
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
1S-2Q декабря 2Q17, г. Москва
достоверно отражающим риск развития РПЖ. По данным нашего исследования определение уровня общего ПСА сыворотки крови пациента является специфичным (76,4%) и чувствительным (88,1%).
Результаты сравнительного ПРИ пациентов обеих групп демонстрируют, что у 53 (89,8%) человек с РПЖ мы выявили пальпируемую опухоль (р=0,001). Следовательно, ПРИ в диагностике РПЖ является специфичным (81,2%) и чувствительным (70,7%).
Анализ результатов ультразвукового исследования пациентов обоих групп продемонстрировал, что объем предстательной железы у пациентов с ДГПЖ и РПЖ отличается:40,3 см3 против 38,9 см3соответственно (р <0,05). Изменение структуры предстательной железы (по данным УЗИ), наличие камней в паренхиме, больше характерны для мужчин с ДГПЖ (р <0,001). А, наличие гипер- и гипоэхогенных включений в предстательной железе не является достоверным признаком опухоли предстательной железы (р=1,0). Расчеты чувствительности и специфичности ТРУЗИ в диагностике РПЖ оказались: 69,2% и 75,4% соответственно.
Ранняя стадия РПЖ выявляется как правило активно, во время диспансеризации, с помощью пальцевого ректального исследования, ПСА и ТРУЗИ. «Коварство» РПЖ на ранних стадиях заключается в том, что опухоль в размерах меньше чем сама простата и поэтому практически не вызывает каких-либо расстройств, чем опухоли на поздних стадиях.
Выводы. Важно помнить, что продолжительность жизни больных РПЖ зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. Поэтому ранняя диагностика РПЖ продолжает оставаться актуальным вопросом современной медицины. Высокая квалификация врачей первичного амбулаторного звена - залог успеха диагностики раннего РПЖ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. I М.: ГОЭТАР-Медиа, 2011. 544с.
[2] Каприн А.Д., Костин А.А., Старинский В.В., Самсонов Ю.В. Организационные проблемы раннего выявления рака предстательной железы при диспансеризации мужского населения России II Исследования и практика в медицине. 2017. S2. С.57.
[3] Каприн А.Д., Халил Фарзат М., Гафанов P.A., Костин A.A. Диагностика и лечение ранних форм рака предстательной железы II Вопросы онкологии. 2009. -Т. 55. - №3. - С. 382-385.
[4] Каприн А.Д., Костин А.А., Кульченко Н.Г., Толкачев А.О. Скрининг рака предстательной железы на основе многофакторного анализа II Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2014. №4. С.38-42.
[5] Костин А.А., Кульченко Н.Г., Толкачев А.О. Прогнозирование развития рака предстательной железы. Мультидисциплинарный поход II Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2017. №1(25). С.60-67.
[6] Костин А.А., Кульченко Н.Г., Толкачев А.О. Рак предстательной железы. Принципы ранней диагностики II Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2016. №4. С.68-76.
[7] Chua M.E., Lapitan M.C., Morales M.L., Roque A.B., Domingo J.K. Annual National Digital Rectal Exam Day: impact on prostate health awareness and disease detection II Prostate Int. 2014;2(1):31-6.
[8] Kulcheko N.G., Chibisov S.M., Eremina I.Z., Tolkachev A.O., Syatkin S.P., Skorik A.S., Myandina G.I., Blagonravov M.L., Kuznetsov V.I. Modern principles of early diagnosis of prostate cancer II Research Journal of Pharmacy and Technology. 2017. №3(10). Р. 696-698.
PROSTATE CANCER DIAGNOSTICS FEATURES.
Gandbold A., Barkhudarov A.A.
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Annotation. Early prostate cancer diagnostics and subsequent selection of the correct treatment methods represents a critical urology task. Purpose of the Study: Improvement the of prostate cancer diagnostics results in the outpatient stage. Materials and Methods: We performed a retrospective study including 122 patients who were examined in view of prostate cancer. All patients underwent a general clinical examination, digital rectal examination (DRE), PSA and TRUS. Outcomes: Thestudyhasshownthat determination of the total serum PSA level in the patient blood serum is specific (76.4%) and sensitive (88.1%). DREintheprostatecancerdiagnostics is specific (81.2%) and sensitive (70.7%).
Calculation results of the TRUS sensitivity and specificity in the prostate cancer diagnostics were as follows: 69.2% and
—--—
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва
75.4% respectively. Conclusions: Total PSA, DRE and TRUS results can be used as prostate cancer screening at the outpatient stage of diagnostics. It is important to keep in mind that the life expectancy of PCa patients depends on the diagnostics timeliness.
Key words: prostate cancer, the risk factors for prostate cancer, prostate-specific antigen.
REFERENCES
[1] Gromov A.I., Bujlov V.M. Radiation diagnostics and therapy in urology: national manual / M.:GOEHTAR-Media, 2011. 544p.
[2] Kaprin A.D., Halil Farzat M., Gafanov P.A., Kostin A.A. Diagnosis and treatment of early forms of prostate cancer // Voprosy onkologii. 2009. -№3(55). - P.382-385.
[3] Kaprin A.D., Kostin A.A., Starinskij V.V., Samsonov Y.V. Organizational problems of early detection of prostate cancer with clinical examination of the male population of Russia // Issledovaniya i praktika v medicine. 2017. - S2. -P.57.
[4] Kaprin A.D., Kostin A.A., Kulchenko N.G., Tolkachev A.O. Screening for prostate cancer based on multivariate analysis // Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitaciya, vrach i zdorov'e. - 2014. - №4. - P.38-42.
[5] Kostin A.A., Kulchenko N.G., Tolkachev A.O. Forecasting the development of prostate cancer. The multidisciplinary campaign // Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitaciya, vrach i zdorov'e. - 2017. -№1(25). - P.60-67.
[6] Kostin A.A., Kulchenko N.G., Tolkachev A.O. Prostate Cancer. Principles of early diagnostics // Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Medicina. -2016. - №4. - P.68-76.
[7] Chua M.E., Lapitan M.C., Morales M.L., Roque A.B., Domingo J.K. Annual National Digital Rectal Exam Day: impact on prostate health awareness and disease detection // Prostate Int. 2014;2(1):31-6.
[8] Kulcheko N.G., Chibisov S.M., Eremina I.Z., Tolkachev A.O., Syatkin S.P., Skorik A.S., Myandina G.I., Blagonravov M.L., Kuznetsov V.I. Modern principles of early diagnosis of prostate cancer // Research Journal of Pharmacy and Technology. 2017. №3(10). P. 696-698.
