CC BY
17ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА НА ФОНЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Маматова Шахноза Рамизидиновна Карабаев Хуррам Эсанкулович Агзамходжаева Нилюфар Шамсиддиновна
Ташкентский педиатрический медицинский институт
В ходе исследования были изучены особенности острого риносинусита на фоне бронхолегочной патологии у детей раннего возраста. Исследование проводилось на базе клиники ТашПМИ в отделении пульмонологии. Для проведения исследования было обследовано 72 больных детей раннего возраста с бронхолегочной патологией. Авторы пришли к выводу, что при своевременном и адекватном лечении острого риносинусита на педиатрических участках снижается риск возникновения бронхолегочных осложнений.
Ключевые слова: риносинусит, бронхит, пневмония, дети.
ЭРТА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА БРОНХ-УПКА ПАТОЛОГИЯСИ ЗАМИНИДА УТКИР РИНОСИНУСИТ ДИАГНОСТИКАСИНИНГ УЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Тадцицот мобайнида эрта ёшдаги болаларда бронх-упка патологияси заминида уткир риносинуситнинг узига хос хусусиятлари урганилди. Изланишлар ТошПТИ клиникаси базасида пульмонология булимида олиб борилган. Тадцицот учун бронх-упка патологияси булган эрта ёшдаги 72 та бемор болалар текширилган. Муаллифлар , педиатр участкаларида уткир риносинуситни уз вацтида ва адекват даволаниши бронх-упка асоратларининг келиб чициши хатари пасайишига олиб келади, деган хулосага келдилар.
Калит сузлар: риносинусит, бронхит, пневмония, болалар.
FEATURES OF DIAGNOSTICS OF ACUTE RHINOSINUSITIS ON THE BACKGROUND OF BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN CHILDREN OF EARLY AGE
The study examined the features of acute rhinosinusitis against the background of bronchopulmonary pathology in young children. The study was carried out on the basis of the TashPMI clinic in the pulmonology department. For the study, 72 sick young children with bronchopulmonary pathology were examined. The authors concluded that with timely and adequate treatment of acute rhinosinusitis in pediatric areas, the risk of bronchopulmonary complications decreases.
Key words: rhinosinusitis, bronchitis, pneumonia, children.
Актуальность. Риносинуситы являются наиболее распространенным заболеванием среди ЛОР-органов у детей раннего возраста [1,2,3]. При этом они никогда не являются начальным звеном в цепи патологических изменений и чаще всего развиваются вследствие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В подавляющем большинстве случаев при ОРВИ поражаются околоносовые пазухи, а также возникает отек слизистой оболочки и застой секрета [4,5,6]. Эпидемиологическая статистика, приведенная в редакции EPOS 2020 [2], показала, что распространенность острого риносинусита (ОРС) находится в пределах 6-15% в разных странах мира. Причем
у детей младше 3-х лет ежегодно регистрируется 788 случая на 1000 человек детского населения, а в возрасте 12-17 лет - 396 случаев[7,8,9,10].
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух могут приводить к различным осложнениям как в соседних с ними областях (глазница, череп), так и отдаленных (бронхи, легкие). Возникновение последних осложнений вызвано комплексом причин: нарушением нормального носового дыхания, что приводит к снижению вентиляции в легких; рефлекторным влияниям патологических изменений ВДП на нижние, распространением инфекции сверху вниз, аллергическим фактором, вызывающим сенсибилизацию организма[11,12].
Бронхолегочные осложнения, связанные с заболеваниями носа и околоносовых пазух развивается у детей и протекает в три стадии: начальная - синобронхит, промежуточная - затяжная или рецидивирующая пневмония, завершающая -хроническая пневмония.
Пневмония — это острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, пневмонию могут вызывать вирусы, бактерии и грибки. Пневмонию, вызванную бактериями, можно лечить антибиотиками, однако только около 30% детей с пневмонией получают необходимые им антибиотик.
Пневмония является важнейшей отдельно взятой причиной смертности детей во всем мире. Ежегодно она уносит жизни примерно 1,1 миллиона детей в возрасте до пяти лет [13,14]. Своевременная правильная диагностика острых пневмоний у детей, оценка тяжести течения болезни с учетом сопутствующих заболеваний, правильный выбор антибактериальной терапии позволяет полному выздоровлению детей от пневмонии, снижению осложнений и летальности от пневмоний [15,16]. Пневмонии делятся на вне-и внутрибольничные. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях, внутрибольничные через 72 часов пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Выделяют также пневмонии новорожденных.
Цель исследования: изучить особенности диагностики острых риносинуситов на фоне бронхолегочной патологии у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. В исследование включены 72 больных детей (32 девочки и 40 мальчиков) в возрасте от 1 до 3 лет, которые были проконсультированы оториноларингологами в отделении пульмонологии клиники ТашПМИ. Наблюдаемым больным был поставлен диагноз - острый гнойный риносинусит. В отделение эти больные были госпитализированы с диагнозом острая пневмония (60 детей) и острый бронхит (12). Больные были разбиты на 3 группы по 24 детей:
1 группе было проведено рентгенография ОНП
2 группе было проведено двухмерная ультразвуковое исследование ОНП
3 группе двухмерная ультразвуковое исследование и рентгенография ОНП Всем больным была сделана рентгенография грудной клетки для выявления
бронхолегочной патологии.
Всем больным детям было проведено комплексное обследования: -пальпация и перкуссия околоносовых пазух,
-оториноларингологическое исследования (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия и ларингоскопия),
-двухмерное ультразвуковое исследования (В-режим) околоносовцх пазух, -рентгенография придаточных пазух носа и грудной клетки
- Бактериологический посев из зева.
- при необходимости бронхоскопия и КТ.
Лабораторные исследования: ОАК. ОАМ
Исследование больных детей начинали с инструментального осмотра ЛОР-органов, обязательным при этом являлась методика передней риноскопии. Она позволяет рассмотреть передние отделы полости носа. Клинически заподозрить синусит можно по наличию гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа и присутствию патологического секрета, как правило, в области среднего носового хода. Однако отсутствие этих признаков вовсе не исключает патологии со стороны околоносовых синусов. Поэтому данная методика не является основополагающей в постановке диагноза синусита у детей раннего возраста.
Обзорная рентгенография околоносовых пазух выполнялась в носо-подбородочной и при необходимости в боковой проекции.
При поражении околоносовых пазух на обзорных рентгенограммах обычно отмечался различная степень выраженности снижения пневматизации полостей синусов. В частности, при воспалительном процессе наблюдался изменение слизистой оболочки в виде ее утолщения, что приводило к сужению воздушного просвета пораженного синуса за счет пристеночного снижения пневматизации. По наличию снижения пневматизации в нижних отделах пазухи с четким горизонтальным уровнем пазухи можно было судить о присутствии в синусе жидкостного компонента -патологического секрета.
Учитывая вышесказанное, при оценке обзорных рентгенограмм у детей раннего возраста ведущими считались следующие критерии:
1) пазуха воздушна;
2) наличие снижения пневматизации пазух носа;
3) характер нарушения пневматизации пазух (гомогенное, негомогенное);
4) распространенность патологического процесса в пазухе (пристеночное или тотальное снижение пневматизации);
5) наличие горизонтального уровня жидкости.
Рис 1. Рентгенография ППН у больного ребенка С. 2 года
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции придаточных пазух носа определяется снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта и гайморовых пазух с двух сторон.
Всем больным детям было проведена двухмерная эхография околоносовых пазух линейными и секторными датчиками, частотой 7,5-8,0 МГц на ультразвуковом диагностическом аппарате «Бопозсаре Б 22» Ультразвуковые признаки у детей раннего возраста:
• отека слизистой оболочки
• участки сниженной эхогенности
• неоднородной структуры с затуханием эхо сигнала.
• наличие секрета в просвете синуса
Двухмерное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать отек толщиной от 0,5 мм, что является несомненным преимуществом метода.
Рис.2. Эхографическая картина решетчатой пазухи при остром экссудативном синусите, косой срез. Больной С. 2 года.
В процессе терапии всем обследованным детям повторялось двухмерное
позволявшее оценивать ее эффективность, вносить необходимые коррективы.
исследования
ультразвуковое ОНП,
При лабораторных исследованиях: общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ; исследование микрофлоры: выявление возбудителя; цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.
Результаты исследования. Полученными нами данных у 44 больных детей поставлен диагноз острая пневмония, остальные 28 страдали острым бронхитом. У всех больных на момент обращения наблюдалось заложенность носа и кашель, у 56 отмечалась ринорея, 46 - параназальный синдром и 25 присутствовали признаки лихорадки.
Результаты 1 группы больных, которым была проведена рентгенография ОНП (24 детей): из них 18 больным детям поставлен диагноз двухсторонний острый гаймороэтмоидит, в 2 случаях регистрировали острый этмоидит, а также наблюдался единичный случай левостороннего гаймороэтмоидита и в остальных 3 случаях диагностировали правосторонний гаймороэтмоидит.
По рентгенологическим признакам: снижение пневматизации обнаружено у всех больных, из них 7 имели тотальное снижение пневматизации гайморовой пазухи. В 9 случаях был обнаружен уровень горизонтальной жидкости, 8 - пристеночное снижение пневматизации.
Результаты 2 группы больных детей которой была проведена двухмерная ультразвуковая диагностика. Сканирование ОНП проводилось до начала лечения, на 5-й день и на 10-й день терапии. Учитывая полученные данные при сканирование, нами было зарегистрировано 16 случаев двухстороннего острого гаймороэтмоидита, При постановке диагноза с помощью двухмерного ультразвуковом сканирования нами наблюдался моносинусит, то есть острый этмоидит, таких случаев было 5. А также имелась картина односторонних поражений в 2 случиях левостороний гаймороэтмоидит и 1-правосторроний гаймороэтмоидит.
У 24 детей на 5-й день лечения исчезли признаки присутствия секрета в просвете верхнечелюстных. При этом обнаруживался лишь отек слизистой оболочки различной степени выраженности. На 10-й день лечения отек слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах при двухмерной ультразвуковой диагностики зафиксирован у 4-х больных, в решётчатой пазухе - только у 1 ребенка. Причем толщина отека слизистой оболочки не превышала 3 мм. В остальных случаях имела место полная санация пазух.
Результаты 3 группы: Данным больным нами проведены двухмерное ультразвуковое исследование и рентгенография ОНП.
Таким образом, нами были сопоставлены результаты исследования. Больным детям, которым проводилась рентгенография ОНП (24 детей), у 10 больных зарегистрировали двухсторонний острый гаймороэтмоидит, а также 5 случаев с острым этмоидитом. ^оме того, у 4-х больных был зафиксирован правосторонний гаймороэтмоидит и у 5 -левосторонний гаймороэтмоидит.
При ультразвуковом сканировании был обнаружен у 17 - двухсторонний острый гаймороэтмоидит и у 3- острый этмоидит.1 - левостороний гаймороэтмоидит и 3-правосторонний гаймороэтмоидит.
Все случаи острого риносинусита бронхолегочных заболеваний закончились выздоровлением. Выводы.
1. Оптимальными техническими параметрами для двухмерного ультразвукового исследования околоносовых пазух является частотный режим 7,5-10 M^, использование линейных датчиков с рабочей поверхностью не более 37 мм и проведение сканирования в двух проекциях - сагиттальной и аксиальной, что позволяет с высокой достоверностью сканировать верхнечелюстную и решетчатую пазухи.
2. Основными эхографическими признаками экссудативного синусита у детей раннего возраста при двухмерном ультразвуковом сканировании являются отек слизистой оболочки, проявляющийся снижением эхогенности неоднородной структуры, и секрет внутри синуса.
3. По сравнению с обзорной рентгенографией двухмерная ультрасонография является более информативным методом в выявлении патологии околоносовых пазух при экссудативных процессах.
4. Используя в своей практике обзорную рентгенографию, мы подвергали облучение пациентов, что не бывает при двухмерном ультразвуковом исследование. Исходя из этого, двухмерная ультразвуковое исследование даёт возможность наблюдать динамику лечения и корректировать в соответствии с результатами сканирования.
Таким образом, полученные нами данные позволили заключить, что при своевременной и адекватной диагностике острого риносинусита на педиатрических участках, уменьшается риск бронхолегочных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Mаматова Ш.Р., ^рабаев Х.Э. , Намаханов A.M. "Ультразвуковое исследования риносинуситов у детей раннего возраста" "Журнал биомедицины и практики" Том 6 №2 Ташкент 2021 стр 68-63.
2. ^рабаев Х.Э. Mаматова Ш.Р.Жлинический случай орбитального осложнения при риносинуситах у детей раннего возраста."" Евразийский вестник" №3 2020 Тошкент стр 78-82
3. ^рабаев Х Э. Mаматова Ш.Р. Абдурахмонов Х.Н. "Острый риносинусит у детей: современное лечение в 2020 году" "Тиббиётда янги кун" 4 (32) 2020 Тошкент стр 18-23
4. Гуров А.В., Закариева А.Н. Возможности современных макролидов в терапии острых гнойных синуситов // Consilium medicum. 2010. 12. N 3. P. 31.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. (2020) European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 58(Suppl. S29): 1-464. doi: 10.4193/Rhin20.600.
6. Revonta M. Ultrasound in the diagnosis of acute maxillary sinusitis // Abstracts of ERS and ISIAN. Tampere. Finland. June 11-15, 2006. P. 139-140.
7. Шиленкова В.В., Козлов В.С., Бырихина В.В. Двухмерная ультразвуковая диагностика околоносовых пазух // Учебное пособие. Ярославль, 2006
8. Passali D., Loglisci M., Passali G.C. et al. (2015) A prospective openlabel study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec., 77(1): 27-32. doi: 10.1159/000370123.
9. Meltzer E.O. Hamilos D.L. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. MayoClinic.Proceedings. 2014;86(5): 427-443. doi:10.4065/mcp.2014.0392.
10. Chow A., Benninger M., Brook I., Brozek J., Goldstein E., Hicks L., Pankey G., Seleznick M., Volturo G., Wald E., File T. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infections Diseases. 2012; 54(suppl.8):e72-e112. doi:10.1093/cid/cir1043.
11. Stauder R, Valent P, Theurl I. Anemia at older age: etiologies, clinical implications and management. Blood. 2018;131(5):505-514. doi: 10.1182/blood-2017-07-746446.
12. Tatli M. M., San I., Karaoglanoglu M. Paranasal sinus computed tomographic findings of children with chronic cough. Int. J. Pediatr.Otorhinolaryngol.2014; 60 (3): 213-217.
13. Ameli F., Gastelnuovo P., Pagella F. et al. Nasal endoscopy inasthmatic children: clinical role in the diagnosis of rhinosinusitis //Rhinology. - 2014.- N42.- P.15-18.
14. Popovich V.I., Koshel I.V. (2017) Sinupret® as add-on therapy to saline irrigation for children with acute post-viral rhinosinusitis. Clin. Phytosci., 3: 10. DOI 10.1186/s40816-017-0047-6.
15. Аманов Ш.Э Саломов К.М. Роль гастро-эзофагеального рефлюкса в этиологии хронических заболеваний гортани "Биомедицина ва амалиёт" журнали махсус сон, Тошкент 2020 г. С 869-873
16. Amonov Sh. E. Alimova D.D., Nurmukhamedova F.B. et. al "Treatment optimization of Chronic odontogenic maxillary Sinusitis" European Journal of Molecular & Clinical Medicine ISSN 2515-8260 Volume 7, Issue 2, 2020.
