CC BY
16
УДК 616-002.5-053.2-07(476.5):313.13
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2011-2015гг.
Правада Н.С., Будрицкий А.М., Серёгина В.А.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
210023, РБ, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27
Резюме. В даннойстатье проведен анализ структуры заболеваемости и особенностей диагностики, клинического течения туберкулёза у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг. За данный период в Витебской области зарегистрировано всего 17 заболевших туберкулёзом детей и подростков. Среди заболевших туберкулезом преобладают подростки в возрасте 15-17 лет. В структуре 88,2% заболевших имели место вторичные формы туберкулеза, при этом инфильтративный туберкулез составил 70,6%, а у 35,3% установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза. Среди заболевших туберкулезом детей и подростков у 58,8% был установлен контакт с пациентами с туберкулезом легких. У 70,6% детей и подростков заболевание протекало без клинических проявлений. У всех заболевших детей и подростков реакция на туберкулин и Диаскинтест была положительная.
Ключевые слова: туберкулёз у детей и подростков, клиника, диагностика.
PECULIARITIES OF DIAGNOSTICS AND COURSE OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE VITEBSK REGION DURING THE
PERIOD 2011-2015.
Pravada NS, Budritsky AM, Seregina VA EE "Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University" 210023, Republic of Belarus, Vitebsk, Frunze Ave, 27 Pravada NS: Belarus, Vitebsk, coastal lane, 7, [email protected] Budritsky AM: Belarus, 210033, Vitebsk, Frunze Ave, house 112 sq. 27.,
alexsandrbudr@rambler. ru Seregina VA: Belarus, 210038, Vitebsk, Prospect Victory, a house 8A, Apt. 47.,
Summary. This article analyzes the morbidity of the structure and features of the diagnosis, clinical course of tuberculosis in children and adolescents in the Vitebsk region for the period 2011-2015.During this period, in the Vitebsk region registered only 17 cases of tuberculosis of children and adolescents. Among TB cases is dominated by teenagers aged 15-17 years.In the structure of 88.2% of the patients had secondary forms of tuberculosis, with infiltrative tuberculosis was 70.6%, while 35.3% is set multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis.Among TB cases of children and adolescents at 58.8% have been contacted with patients with pulmonary tuberculosis. In 70.6% of children and adolescents disease proceeded without clinical manifestations. All affected children and adolescents, reaction to the tuberculin and Diaskintest was positive.
Key words: tuberculosis in children and adolescents, clinical.
Введение
Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. В настоящее время около трети населения мира инфицированы микобактерией туберкулеза
[1]. Наибольший риск перехода латентной туберкулёзной инфекции в заболевание отмечается, по данным литературы, у детей и подростков (заболевает 10% инфицированных) по сравнению с взрослыми (заболевает 1 из 1000). Особый интерес представляют особенности диагностики, клинического течения и прогноза туберкулёза у детей и подростков, так как решение проблемы профилактики туберкулёза среди детей и подростков позволит улучшить эпидемический прогноз. Цель данного исследования представлена анализом структуры заболеваемости и особенностей диагностики, клинического течения туберкулёза у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 17 амбулаторных карт детей и подростов с туберкулёзом в Витебской области за период 2011-2015гг. Лица мужского пола составили 12 (70,6%) человек, женского - 5 (29,4%). В возрасте 0-7 лет туберкулёз был установлен у 1 (5,9%) человека, 8-14 лет - у 4 (23,5%), 15-17 лет - у 12 (70,6%) пациентов. Городские жители составили 9 (53%) человек, сельские - 8 (47%). Результаты исследования
В республике Беларусь в 2011 году заболеваемость детей и подростков составила 3,6 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 2,9 случая на 100 тыс. населения, в 2013 году -2,2 случая на 100 тыс. населения, в 2014 году - 2,9 случая на 100 тыс. населения, и в 2015 году - 3,2 случая на 100 тыс. населения.
Среди заболевших детей и подростков за период 2011 - 2015 гг. в Витебской области туберкулез первичного периода был диагностирован у двух человек (1 ребёнок в возрасте 6 месяцев и один - в возрасте 12 лет), что составило 11,8%; туберкулез вторичного периода - у 15 детей и подростков (88,2%). Среди заболевших туберкулёз органов дыхания был установлен у 16 человек (94,1%), внелегочные формы туберкулёза - у 1 пациента (5,9%). При анализе клинических форм первичного туберкулеза первичный туберкулезный комплекс (ПТК) выявлен у одного ребенка в возрасте 6 месяцев (5,9%) и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) у ребенка в возрасте 11 лет (5,9%). Среди вторичных форм туберкулеза легких инфильтративный туберкулез установлен у 12 пациентов (70,6%). Из них 11 подростков и 1 ребенок. Очаговый туберкулез легких выявлен у одного подростка (5,9%), туберкулома - у одного подростка (5,9%). Внелегочный туберкулез в виде туберкулезного спондилита грудного отдела позвоночника выявлен у 1 ребенка в возрасте 10 лет (5,9%). Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1. Структура клинических форм туберкулёза у детей и подростков в Витебской области за период 2011-2015 гг._
Возраст ПТК ТВГЛУ Очаговый Инфильтративный Туберкулома Внелегочный туберкулёз
до 7 лет 1 (5,9%) - - - - -
8-14 лет - 1 (5,9%) - 1 (5,9%) 1 (5,9%) 1 (5,9%)
15-17 лет - - 1 (5,9%) 11 (64,7%) - -
У пациентов с туберкулезом легких бактериовыделение установлено у 9 детей и подростков (52,9%), у 6 из них была выявлена множественная лекарственная устойчивость, что составило 35,3% от всех выявленных пациентов. Микобактерии туберкулёза (МБТ) выявлены методом бактериоскопии у 2 человек, посевом - у 7 человек, методом GineXpert - у 3 детей.
Заболевание было выявлено преимущественно при профилактическом осмотре (12
человек - 70,6%). По клиническим показаниям туберкулез выявлен у 5 человек (29,4%). С помощью рентгенфлюорографического обследования заболевание выявлено у 11 (64,7%) человек, с использованием туберкулинодиагностики - у 6 (35,3%).
Из анамнеза контакт установлен с пациентами с туберкулёзом у 10 (58,8%) детей и подростков. Из них у 8 пациентов установлен семейный контакт, у 2 - бытовой. Из числа заболевших туберкулезом на учете по контакту у фтизиопедиатра ранее состояло 6 (35,3%) детей и подростков. Из них химиопрофилактика проводилась 4 (23,5%) пациентам. Заболевшие дети и подростки преимущественно не страдали сопутствующей патологией, кроме 1 ребенка (5,9%) с врожденным пороком сердца.
Из числа заболевших туберкулезом одну вакцинацию в анамнезе имели 16 (94,1%) детей, ревакцинацию в возрасте 7 лет - 1 (5,9%) ребенок.
У большинства пациентов клинические симптомы заболевания отсутствовали - 12 человек (70 ,6%). Интоксикационный синдром в виде повышенной температуры тела выявлен у 1 (5,9%) пациента, легочный синдром в виде болей в грудном отделе - у 1 (5,9%) пациента, в виде кашля - у 4 (23,5%) пациентов.
При анализе показателей периферической крови у 3 пациентов (7,6%) выявлен незначительный лейкоцитоз (до 12,7*109/л), у 8 пациентов (47,1%) имело место увеличение СОЭ (до 22 мм/ч). Положительная проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ зарегистрирована у 16 пациентов, гиперергическая реакция на туберкулин - у 1 пациента. Диаскинтест проводили 12 пациентам. Положительная реакция на Диаскинтест была выявлена у 6 пациентов, гиперергическая - у 6.
Выводы
1. Среди заболевших туберкулезом преобладают подростки в возрасте 15-17 лет.
2.В структуре заболеваемости туберкулезом у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг. преобладают вторичные формы туберкулеза (88,2%), при этом инфильтративный туберкулез составляет 70,6% заболевших.
3.У 35,3% детей и подростков с туберкулезом легких установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4.Среди заболевших туберкулезом детей и подростков у 58,8% был установлен контакт с пациентами с туберкулезом легких.
5.У 70,6% детей и подростков заболевание протекало без клинических проявлений.
6. У всех заболевших детей и подростков реакция на туберкулин и на Диаскинтест положительная.
Литература
1.Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. - СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
Контактная информация:
Правада Н.С.: РБ, г. Витебск, переулок Прибережный, дом 7, [email protected] Будрицкий А.М.: РБ, 210033, г. Витебск, пр-т Фрунзе, дом 112, кв. 27., alex sandrbudr@ramb ler.ru
Серёгина В.А.: РБ, 210038, г. Витебск, пр-т Победы, дом 8А, кв. 47.,[email protected]
