CC BY
14
УДК 616-002.5-053.2-07(476.5):313.13
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2011-2015 гг.
Правада Н.С., Будрицкий А.М., Серёгина В.А.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
Адрес: 210023, РБ, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27
provadaamail.ru- Правада Н.С.
alexsandrbudr@rambler.ru- Будрицкий А.М.
valentina-seregina@mail.ru - Серёгина В.А.
Резюме: В данной статье проведен анализ структуры заболеваемости и особенностей диагностики, клинического течения туберкулёза у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг. За данный период в Витебской области зарегистрировано всего 17 заболевших туберкулёзом детей и подростков. Среди заболевших туберкулезом преобладают подростки в возрасте 15-17 лет. В структуре 88,2% заболевших имели место вторичные формы туберкулеза, при этом инфильтративный туберкулез составил 70,6%, а у 35,3% установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза. Среди заболевших туберкулезом детей и подростков у 58,8% был установлен контакт с пациентами с туберкулезом легких. У 70,6% детей и подростков заболевание протекало без клинических проявлений. У всех заболевших детей и подростков реакция на туберкулин и Диаскинтест была положительная.
Ключевые слова: туберкулёз у детей и подростков, клиника, диагностика.
PECULIARITIES OF DIAGNOSTICS AND COURSE OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE VITEBSK REGION DURING THE PERIOD 2011-2015
Pravada NS, Budritsky AM, Seregina VA
EE "Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University" Address: 210023, Republic of Belarus, Vitebsk, Frunze Ave, 27 Pravada NS: Belarus, Vitebsk, coastal lane, 7, provada@mail.ru Budritsky AM: Belarus, 210033, Vitebsk, Frunze Ave, house 112 sq. 27 alexsandrbudr@rambler. ru
Seregina VA: Belarus, 210038, Vitebsk, Prospect Victory, a house 8A, Apt. 47. valentina-seregina@mail.ru
Summary. This article analyzes the morbidity of the structure and features of the diagnosis, clinical course of tuberculosis in children and adolescents in the Vitebsk region for the period 2011-2015.During this period, in the Vitebsk region registered only 17 cases of tuberculosis of children and adolescents. Among TB cases is dominated by teenagers aged 15-17 years.In the structure of 88.2% of the patients had secondary forms of tuberculosis, with infiltrative tuberculosis was 70.6%, while 35.3% is set multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis.Among TB cases of children and adolescents at 58.8% have been contacted with patients with pulmonary tuberculosis. In 70.6% of children and adolescents disease proceeded without clinical manifestations. All affected children and adolescents, reaction to the tuberculin and Diaskintest was positive.
Key words: tuberculosis in children and adolescents, clinical.
Введение
Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. В настоящее время около трети населения мира инфицированы микобактерией туберкулеза [1]. Наибольший риск перехода латентной туберкулёзной инфекции в заболевание отмечается, по данным литературы, у детей и подростков (заболевает 10% инфицированных) по сравнению с взрослыми (заболевает 1 из 1000). Особый интерес представляют особенности диагностики, клинического течения и прогноза туберкулёза у детей и подростков, так как решение проблемы профилактики туберкулёза среди детей и подростков позволит улучшить эпидемический прогноз. Цель данного исследования представлена анализом структуры заболеваемости и особенностей диагностики, клинического течения туберкулёза у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг.
Методика. Проведен ретроспективный анализ 17 амбулаторных карт детей и подростов с туберкулёзом в Витебской области за период 2011-2015 гг. Лица мужского пола составили 12 (70,6 %) человек, женского - 5 (29,4 %). В возрасте 0-7 лет туберкулёз был установлен у 1 (5,9 %) человека, 8-14 лет - у 4 (23,5 %), 15-17 лет - у 12 (70,6 %) пациентов. Городские жители составили 9 (53%) человек, сельские - 8 (47 %).
Результаты исследования и их обсуждение
В республике Беларусь в 2011 году заболеваемость детей и подростков составила 3,6 случая на 100 тыс. населения, в 2012 году - 2,9 случая на 100 тыс. населения, в 2013 году - 2,2 случая на 100 тыс. населения, в 2014 году - 2,9 случая на 100 тыс. населения, и в 2015 году - 3,2 случая на 100 тыс. населения.
Среди заболевших детей и подростков за период 2011 - 2015 гг. в Витебской области туберкулез первичного периода был диагностирован у двух человек (1 ребёнок в возрасте 6 месяцев и один - в возрасте 12 лет), что составило 11,8 %; туберкулез вторичного периода - у 15 детей и подростков (88,2 %). Среди заболевших туберкулёз органов дыхания был установлен у 16 человек (94,1 %), внелегочные формы туберкулёза -у 1 пациента (5,9 %). При анализе клинических форм первичного туберкулеза первичный туберкулезный комплекс (ПТК) выявлен у одного ребенка в возрасте 6 месяцев (5,9%) и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) у ребенка в возрасте 11 лет (5,9 %). Среди вторичных форм туберкулеза легких инфильтративный туберкулез установлен у 12 пациентов (70,6 %). Из них 11 подростков и 1 ребенок. Очаговый туберкулез легких выявлен у одного подростка (5,9 %), туберкулома - у одного подростка (5,9 %). Внелегочный туберкулез в виде туберкулезного спондилита грудного отдела
позвоночника выявлен у 1 ребенка в возрасте 10 лет (5,9 %). Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Структура клинических форм туберкулёза у детей и подростков в Витебской области за
период 2011-2015 гг.
Возраст ПТК ТВГЛУ Очаговый Инфильтративный Туберкулома Внелегочный туберкулёз
до 7 лет 1 (5,9%)
8-14 лет - 1 (5,9%) - 1 (5,9%) 1 (5,9%) 1 (5,9%)
15-17 лет - - 1 (5,9%) 11 (64,7%) - -
У пациентов с туберкулезом легких бактериовыделение установлено у 9 детей и подростков (52,9%), у 6 из них была выявлена множественная лекарственная устойчивость, что составило 35,3% от всех выявленных пациентов. Микобактерии туберкулёза (МБТ) выявлены методом бактериоскопии у 2 человек, посевом - у 7 человек, методом GineXpert - у 3 детей.
Заболевание было выявлено преимущественно при профилактическом осмотре (12 человек - 70,6%). По клиническим показаниям туберкулез выявлен у 5 человек (29,4%). С помощью рентгенфлюорографического обследования заболевание выявлено у 11 (64,7 %) человек, с использованием туберкулинодиагностики - у 6 (35,3 %).
Из анамнеза контакт установлен с пациентами с туберкулёзом у 10 (58,8%) детей и подростков. Из них у 8 пациентов установлен семейный контакт, у 2 - бытовой. Из числа заболевших туберкулезом на учете по контакту у фтизиопедиатра ранее состояло 6 (35,3 %) детей и подростков. Из них химиопрофилактика проводилась 4 (23,5 %) пациентам. Заболевшие дети и подростки преимущественно не страдали сопутствующей патологией, кроме 1 ребенка (5,9 %) с врожденным пороком сердца.
Из числа заболевших туберкулезом одну вакцинацию в анамнезе имели 16 (94,1%) детей, ревакцинацию в возрасте 7 лет - 1 (5,9 %) ребенок.
У большинства пациентов клинические симптомы заболевания отсутствовали - 12 человек (70,6 %). Интоксикационный синдром в виде повышенной температуры тела выявлен у 1 (5,9 %) пациента, легочный синдром в виде болей в грудном отделе - у 1 (5,9 %) пациента, в виде кашля - у 4 (23,5 %) пациентов.
При анализе показателей периферической крови у 3 пациентов (7,6 %) выявлен незначительный лейкоцитоз (до 12,7*109/л), у 8 пациентов (47,1 %) имело место
увеличение СОЭ (до 22 мм/ч). Положительная проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ зарегистрирована у 16 пациентов, гиперергическая реакция на туберкулин - у 1 пациента. Диаскинтест проводили 12 пациентам. Положительная реакция на Диаскинтест была выявлена у 6 пациентов, гиперергическая - у 6.
Выводы
1. Среди заболевших туберкулезом преобладают подростки в возрасте 15-17 лет.
2. В структуре заболеваемости туберкулезом у детей и подростков Витебской области за период 2011-2015 гг. преобладают вторичные формы туберкулеза (88,2 %), при этом инфильтративный туберкулез составляет 70,6 % заболевших.
3. У 35,3 % детей и подростков с туберкулезом легких установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4. Среди заболевших туберкулезом детей и подростков у 58,8% был установлен контакт с пациентами с туберкулезом легких.
5. У 70,6 % детей и подростков заболевание протекало без клинических проявлений.
6. У всех заболевших детей и подростков реакция на туберкулин и на Диаскинтест положительная.
Литература
1. Король, О.И. Туберкулез у детей и подростков: руководство / О.И. Король, М.Э. Лозовская; под. ред. О.И. Король. - СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
