Особенности диагностики и лечения ЖКБ у пациентки в старческом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ У ПАЦИЕНТКИ

В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHOLELITHIASIS A

PATIENT IN OLD AGE

УДК: 616.366-003.7

Мухаметзянова Айгуль Фанисовна,

студентка лечебного факультета Ижевской Государственной медицинской

академии, г.Ижевск

Стяжкина Светлана Николаевна,

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Ижевской Государственной медицинской академии, г.Ижевск

Аннотация

По статистике желчнокаменной болезнью болеет примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, поэтому данное заболевание является одним из наиболее распространённых в хирургической практике. В статье описан хронический калькулезный холецистит в пожилом возрасте, осложненный механической желтухой, приведён краткий обзор литературы по данному вопросу.

Summary

According to statistics, cholelithiasis affects about one in ten people over 40 years of age, women get sick 2 times more often than men, so this disease is one of the most common in surgical practice. The article describes chronic calculous cholecystitis in the elderly, complicated by mechanical jaundice, and provides a brief review of the literature on this issue.

Ключевые слова: Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, конкременты, холецистэктомия.

Keywords: Gallstone disease, calculous cholecystitis, concretions, cholecystectomy.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - патологический процесс, при котором происходит образование конкрементов в желчном пузыре. Другое название этого заболевания - калькулезный холецистит [1].

Актуальность изучения данного заболевания остается высокой несмотря на то, что многими авторами подробно описаны клинические проявления, методы

диагностики и лечения. Это связано с высоким постоянным ростом числа больных, а также развитием осложненных форм желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство в статистике лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а операция холецистэктомии в мире находится по частоте на втором месте после аппендэктомии. В связи с этим проблема лечения ЖКБ, является одной из наиболее важных в современной медицине.

В статье представлен клинический случай, описывающий правильно выбранную тактику лечения калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой.

Клинический случай: В хирургический стационар БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» г. Ижевска в плановом порядке поступила женщина 85 лет с жалобами на периодические боли в области правого подреберья, желтушность кожных покровов, тошноту. В ходе объективного осмотра была выявлена иктеричность кожных покровов, видимых слизистых. Живот мягкий, не вздут, при пальпации слабо болезненный в правом подреберье. В ходе клинико-лабораторных методов обследования был поставлен диагноз: ЖКБ, Хронических калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

- Общий анализ крови без изменений.

- В биохимическом анализе крови увеличение общего билирубина 36 мкмоль/л, увеличение прямого билирубина 13,96 мкмоль/л, повышение СРБ 27,4 мг/ л, повышение уровня щелочной фосфатазы 186,08 ед/л.

- В анализе мочи все показатели в пределах нормы.

- Заключение УЗИ органов брюшной полости: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, незначительные расширения внутри и внепеченочных протоков с подозрением на конкременты в дистальной части холедоха, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

- Заключение МРТ органов брюшной полости: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Умеренная дилатация холедоха. Умеренные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.

На основании данных анамнеза, данных объективного исследования, данных лабораторных и инструментальных методов диагностики был выставлен следующий клинический диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха.

Рекомендовано: Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия, ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ), эндоскопическая литоэкстракция из холедоха

Протокол операции: Видеодуоденоскоп свободно проведен в ДПК. В просвете ДПК следы светлой желчи. БДС холмовидной формы, размерами 0,3x0,4 см. Слизистая БДС не изменена. Устье округлой формы диаметром до

0.2.см. Во время осмотра желчь не поступает. Продольная складка не утолщена.

Проведена транспапиллярная канюляция с техническими сложностями. Канюля проведена в холедох с значительным сопротивлением. Под рентгенологическим контролем введен контраст. Холедох диаметром 1,3 см, контуры четкие ровные, конусовидно сужен в дистальной части. В просвете тень конкремента диаметром 1,2х0,5х0,5 см. Выполнена папиллосфинктеротомия, продольная складка рассечена до 1,0 см. Кровотечения нет. Ревизия холедоха корзинкой-экстрактором. Извлечен конкремент указанного размера серого цвета. При контрольной рентгеноскопии, сброс контраста ускорен, полный через 30", убедительных теней конкремента не определяется.

В послеоперационном периоде под наблюдением терапевта, хирурга были назначены: антибиотики, гепатопротекторы, дезинтоксикационная терапия.

Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Таким образом, правильная и своевременно выбранная тактика лечения позволили избежать серьезных осложнений холецистита, послеоперационных осложнений у пациентки в старческом возрасте с сопутствующей патологией: гипертоническая болезнь 2 типа.

Литература

1. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2003. — № 1. — С. 81-92

2. Кузин М.И., Шкорб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни. Учебник. Под ред. М.И. Кузина. - 2 изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003

3. История болезни хирургического отделения БУЗ УР «РКБ 1» МЗ РФ.

Literature

1. Marakhovsky Yu.Kh. Gallstone disease: the current state of the problem // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology, 2003. -No. 1. - P. 81-92

2. Kuzin M.I., Shkorb O.S., Kuzin N.M. and other surgical diseases. Textbook. Ed. M.I. Cousin. - 2nd ed., Revised. and add. - M .: Medicine, 2003

3. The case history of the surgical department BUZ UR "RKB 1" MH RF.