CC BY
77
статус, несмотря на исходно худшие показатели в этой группе больных (достоверных отличий не зарегистрировано). Несколько бульший эффект в отношении очаговой симптоматики выявлен у винпоцети-на. Назначение всех трех препаратов при лечении острой ишемии головного мозга является обоснованным и, как показали исследования, эффективным.
Следует отметить, что, несмотря на определенные успехи, достигнутые в профилактике и лечении больных ишемическим инсультом, на сегодняшний день проблема остается нерешенной. Поиск наиболее оптимального метода лечения и профилактики развития этой патологии остается актуальным. Для решения проблемы необходим более дифференцированный комплексный подход, с учетом множества факторов, в том числе давности инсульта (длительности дореперфузионного периода), глубины и протяженности ишемии, локализации очага поражения вещества головного мозга и других.
Огромная медико-социальная значимость церебрального инсульта требует применения всех возможных способов, включающих методы вазоактивной коррекции, комплекса мер профилактической нейропро-текции, хирургическое лечение при наличии атеросклеротического окклюзирущего процесса в магистральных сосудах головы.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ФОРМЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
В.II. Лесовой, A.B. Арттов, H.JI. Панасовский, A.B. Книгавко
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала, г. Харьков, Украина
Среди причин бесплодия в браке, наблюдаемого у каждой седьмой супружеской пары, удельный вес мужского бесплодия за последние годы в связи с ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, резко возрос, в том числе количество обтурационной аспермии составляет более 10% [8, 9].
В основе нарушений сперматогенеза при обструкции семявыно-сящих путей лежат сложные, не до конца изученные патофизиологические изменения, включая нарушения гематотестикулярного барьера, а также аутоиммунное повреждение герминативного эпителия, усугубляемые, по-видимому, гипертензией в семенных канальцах яичка [2, 4]. По данным ряда авторов, обтурация семявыносящих путей и возникающая в результате этого антиспермальная аутоагрес-сия в 80% наблюдений приводит к развитию иммунного бесплодия, чем объясняется, зачастую, неэффективность хирургического лечения [2, 3, 4]. Поэтому диагностика обтурационного бесплодия на ранних стадиях обуславливает эффективность дальнейшего лечения, направленного на восстановление проходимости семявыносящих путей [8, 9].
28*
219
Значительную часть мужского бесплодия - 30-40% случаев - составляет экскреторное бесплодие. Выделяют два его варианта-экскреторно-токсическое и экскреторно-обтурационное [5, 7].
Отдельную группу составляют пациенты с обтурационными формами экскреторного бесплодия, а также агенезией семявынося-щих протоков. Причиной нарушения проходимости семявынося-щих путей могут быть воспалительные заболевания, ятрогенные повреждения семявыносящих протоков при вазорезекции, грыжесечении и других операциях, пороки развития. Нарушение проходимости может иметь место на любом уровне: семявынося-щего протока, придатка, семявыбрасывающего протока, семенного бугорка [6, 7].
Причиной обструкции семявыбрасывающего протока, которая встречается у 4,5% мужчин с азооспермией, могут быть кисты, воспаления, опухоли, врожденные аномалии. Диагностическими критериями обструкции являются азооспермия, низкий объем эякулята с отсутствием или следовой концентрацией фруктозы. Пальпаторно отмечаются расширенные семенные пузырьки, несколько увеличены придатки яичек. Подтверждением диагноза служат данные ультразвукового исследования (УЗИ) до и после эякуляции. При этом, обращает на себя внимание отсутствие эвакуаторной функции и расширение семенных пузырьков, ампулы протока, иногда кальцифика-ция семявыбрасывающего протока. Для уточнения уровня обструкции и дифференциальной диагностики обструктивной и не-обструктивной азооспермии используется биохимическое исследование эякулята. При этом оценивают содержание в сперме маркерных веществ, синтез которых происходит преимущественно в определенных органах. Так, фруктоза попадает в эякулят из семенных пузырьков, а нейтральная а-глюкозидаза - из придатка яичка. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока оба маркера отсутствуют в эякуляте или определяются в следовых концентрациях [10]. Лечебная тактика при наличии кисты эякуляторных протоков заключается в трансуретральном ее рассечении под контролем УЗИ [1,2,3,7,9].
В последнее время большое распространение получили малоин-вазивные методы диагностики и лечения.
В случае мужского бесплодия, при котором установлена аспер-мия, правильный и точный диагноз невозможен без инвазивных или малоинвазивных диагностических исследований. У 31% мужчин с азооспермией диагностируется экскреторно-обтурационное бесплодие. Для определения причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте используют биопсию яичка и вазографию [7].
Гистологическое исследование биоптата яичек дает возможность определить степень патологического процесса или дегенеративных изменений в них. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между обтурационной (ранних стадий) и необтурационной формами аспермии, а также тактику и прогноз
дальнейшего лечения. Контрастное рентгенологическое исследование семявыносящего протока получило название «вазография». Метод позволяет установить уровень сужения или облитерации семявыносящего протока, а также состояние начального отдела последнего и семенных пузырьков. К вазографии прибегают при наличии строгих показаний. Грубо выполненная вазография может вызвать стриктуру и даже обтурацию, которая усложняет последующее лечение [2, 7, 8].
В Харьковском Областном клиническом центре урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала используется метод трансуретральной катетеризации семявыбрасывающих протоков в диагностике и лечении обтурационной формы мужского бесплодия.
Используемый метод является как диагностическим, для определения обструкции семявыбрасывающего протока, так и лечебным. В случае обнаружения обструкции катетеризация позволяет не только восстановить проходимость семявыбрасывающего протока путем его бужирования, но и ввести препараты непосредственно в очаг воспаления.
Из 37 пациентов с обтурационной аспермией, находящихся на лечении в андрологическом отделении ХОКЦУиН с ноября 2003 г. по декабрь 2004 г. в 18 случаях при катетеризации семявыносящих протоков был определен уровень обструкции семявыбрасывающих протоков и восстановлена его проходимость.
Относительно низкая эффективность лечения, трудности диагностики экскреторно-обтурационной формы мужского бесплодия требуют применения комплекса диагностических методов с использованием неинвазивных, либо малоинвазивных методик.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арнольди Э.К. Хронический простатит. - Ростов на-Дону, 1999.
2. Билич Г.Л., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. -СПб, 1999.-368с.
3. Бойко Н.И. Хирургические лечебно-диагностические методы применяемые при мужском бесплодии //Доктор. - 2001. - № 5 (9) - С. 40-42.
4. ВозиановА.Ф. Люлько A.B. Атлас-руководство по урологии. -Днепр-к. 2001. -Т. 2.
5. Горпинченко И.И. Бойко Н.И., Борисенко Ю.А. и др. Сексология и андрология. -Киев, 1997.
6. Горпинченко И.И. Мужское бесплодие//Доктор. - 2001. - № 5 (9). -С. 36-39.
7. ЛюлькоА.В. Воспалительные заболевания мочеполовых органов. -Душанбе, 1990. - 224 с.
8. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. - М.,1998.
9. Нуриманов K.P. Клинико-лабораторная характеристика мужского бесплодия при азооспермии // Здоровье мужчины. - 2004. -№4(11).-
С. 139-140.
Ю.Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. - Андрология. СПб., 1999.-348 с.
