������� ������
��� 616-006.448-031.13-06.-036.1-08 https://doi.org/10.24412/2311-5068-2023-11-1-73
����������� ����������� � ������� ������������� �������, ����������� ������� � ����������������� �������������
������� ������������� ����������1,2, ������� ������������ ������������2, ������ ���������� �����1
1 ���� �� �������� ��������� �������������� ���������,
������������, ������; 2 ����� �� �������� ��� ��������� ������, ������������, ������,
gvg069@mail.ru, voiceh-67@mail.ru, serzrosa@gmail.com
���������. ��������� ��� ����������� ���������� ����������� ������� � ���������� ������������� � ������� � ��������������� ��������� ������������� �������. � �������� � ������� ������������� � ���������� ������������ ������� �������� ��������� �������� �����������, � �� ��� ��������� � ����������� ����� ��� ���������� ������������ �������������� ��������� �������. ������� � ����������������� ������������� �������� ����������� � �����- � ������� �������, ������������� ��������� �����. ������� ���������� � ������ �������� ������������� ������� ��� ������� ����������������� ������ ���������.
�������� �����: ������������� �������, ������� � ����������������� ������������.
��� �����������: ���������� �. �., ������������ �. �., ����� �. �. ����������� ����������� � ������� ������������� �������, ����������� ������� � ����������������� ������������� // �������� ����������� ������. 2023. ��� 11. � 1(34). �. 73�80. https://doi.org/10.24412/2311-5068�2023-11-1-73.
Original article
FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MULTIPLE MYELOMA COMPLICATED BY BONE AND EXTRAMEDULLAR PLASMACYTOMA
Aleksej A. Grigorenko1,2, Valerij V. Voitsekhovsky2, Sergej N. Roshchin1
1 Amur Regional Oncological Dispensary, Blagoveshchensk, Russia;
2 Amur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Blagoveshchensk, Russia, gvg069@mail.ru, voiceh-67@mail.ru, serzrosa@gmail.com
Abstract. Two clinical observations of the diagnosis of bone and solitary plasmacytoma in patients with a non-secreting variant of multiple myeloma are presented. A patient with bone plasmacytoma achieved partial remission of the disease as a result of chemotherapy and was referred to a federal center for autologous stem cell transplantation. The patient with extramedullary plasmacytoma turned out to be resistant to chemotherapy and radiation therapy, and a lethal outcome was stated. A conclusion was made about the worst prognosis of multiple myeloma in the presence of extramedullary lesions.
Keywords: multiple myeloma, bone and extramedullary plasmacytoma.
For citation: Grigorenko AA, Voitsekhovskii VV, Roshchin SN. Osobennosti diagnostiki i lecheniya mnozhestvennoi mielomy, oslozhnennoi kostnoi i ekstramedullyarnoi plazmotsitomoi [Features of diagnostics and treatment of multiple myeloma complicated by bone and extramedullar plazmacytoma]. Amurskii meditsinskii zhurnal � Amur Medical Journal. 2023;11;1(34):73�80. https://doi.org/10.24412/2311�5068-2023-11-1-73.
������������� ������� (��) � �-���-��� �������������� �������������� [4]. ������ ��������������� �������, �����-�������� ��������� ������ ������������� ���������� ���������� ������� �������� ��������� ����������� ��������������� �������������� ������ (��), ����������-(���) 2017 �. ������ �������������� ����
� ���������� �. �., ������������ �. �., ����� �. �., 2023
����� ������� �� ������ ����������������� �������� � �����������, ������������������ ��������������� ������������� ��������������� ��, ��������������� � ���������� ��������������� ���������������� [4]. ���� ����� ������������� ������� ����������� � ������� ���������, ������� ������� �� ������ ����������� ������������ ���������� 62 ���� [2].
������������ � ��� ������� �� ��������������� ������, ������� �������� ����� � ���������� ������. ����������� ����� ��������� � ���������� ����� ��� ������� ������ ������ ��������������� �����, ���� � ���������������� ��������, ����� � �������� ����������� ������ ������� ����������.
��� ���������� �������� ���������� ������������ (��) ���������� ���������� ������������� ��������. � ���� ����� ������ ���� ���������: ������������ ������� � �������������� ������������ ��������������, ��������-����������� ��� ������������ ����������; ���������������� ������������ �������� ������� � ��������������� ����������� �����, ������������� ������������ ����������������� ������� ��������������, ������������ ������ �����, ��������, ����������, ������� � ��������� �����, ����������� ������ ���� [3, 6]. ������� �� ���������� ������ ��� ������� ���������� ����������� ����� ��� ��������� �������������, �������������� �������� � �������� ���������������� [5, 6]. ��� ������� �� �������������, ��� �������, �� �����������, ����������� ����������� ������������� ���/� ������� ������� [5, 6]. � ���������� �� �������� ������� ������������ ����������� ��� ���������� ������������� ��������� [3, 5]. ���������������� ������������ � ��� ������������� �������, ��� ������� �� ��������������� ���������� [4].
�������������� ��������� ������� � ����������������� ������������. ������� ������������ ������� � ������� ������� (�����, ��������, �����, ����� ����), � ������� �������������� ����� ������� ����������� ���������� ������������� ���� ����� � ������� ������� �� ������� ������� ����������, ��������� � ���������� ����� ��� �������������� ����� [5].
��� ������������ ������������ ��������������� ������ ����������� �������������� ����������������� ������������ � ��������� ������� � ������, ������������ �� ������� ����� � ������. � ��������������� ������� ����������� ����� ������ � �����, �������� ������ ����������� ���������� � ������, ����, ���������. ������, ������, �����, ������������� ������ [9]. �� ������ ������ ���������� ���������� ���� ����������� ����������������� ������������� ������ � ���, ������� ����������-��������� ������, ����������� ������� �������, � � �������� ������� � ������ � ������ � ����������� ������ [10].
��������-�������� � ��������� ������ �� ��������������� �� ������, ��������� ����������� ������� (����� 10 % ���������� �������������� ������), ������������� ������������ ������� ��������������� � ������� CRAB-�������� (�������� ������� ��������� ����� � �, �������� ��������������� � R, ������ � A, ���������� ������� ����� � B). ���������� ������������� � ������������-�������� ����� ��, ������� ����� ����� �������� ����������������, ��������������� �������, � ���� ������ ���������� ������������ ������� ��������������� ����� � ����������� ����������������������� (���) ������������ [1, 3].
� ������� �� � �������� ������������� ��� � ������, ��� � � �������� �������� ����� ������ ������������ � ����� � ��� ����������, ��� � ������� �� ��� ������������� [8]. � ��������� � ������������������ ������������� ���������� ����� ������ ���������� ����� ������������ � ��������� � �������� ��, ����������� ������� ������������� [6, 7].
� �������� ����������� �������� ��� ���������� ��, ����������� ������� � ����������������� ������������� �� ������� �������� �������.
������ ����������� ����������
������� �. 1968 ���� ��������. �� ���������: � ������ 2021 �. �������� �������, ����� ���� � �������-���������� ������� ��������� �����������, ������� ������� �������� ��� ����������. ��������� ����������� �� ����������� � ������� ������������ �������, �������� ���������� �������������. ������������������ ������������ �������� ������� ����������� �������-����������� ������� ��������� 8.6 ��, ����������� � ������� ������. � ������� 2021 �. ��� ������������� � ������������������ ��������� �������� ��������� ������������ ��������, ������������ (����). � ���������������������� ��������� ��������� ���������� ��������������� ���������� (������������) ��������� ��������������� ������������ ��������� � ��� � 40/22 � CD 56+, CD138+, CD38+, Ki-67 � 70 %, �����������: ������������ � ���������� �����. � ����� ���������� ��� ������������� ������������� ������� ��������� ������������ ������� � �������������� ������ ��������� �����. � ����������� 26,6 % �������������� ������. ��� ��������������� ������ ��������� ����� � �-������� �� �������.
����������� ������ �� ������ ����������� ����������� � ���������������� ��������� ����. ����� ��������� �������������������. �������� �����. �������������: ����������������. ��������� ���������. ������ ������ � ������� ���������: ������� �������, ������, ��������������� ������� �����������. � �������-����������� ������� ����������������� ����� �������������, ���������� �������� ���. �������� ������� ������� ������������������. ������-��������� �������: ������������� ���������� ������ � ������ ��������-���������� ������� � ������� 2021 �. � ������ ������� ������������, ����� �� ��������������. �� 16 � ������. ���� ������ ���������, ����������, ��� 77 � ������. �� 115 � 80 �� �� ��. ����� ������, ���������������. ���� �����������. ������ ���. ������ ��������.
����������� ������ �����: ���������� 110 �/�, ���������� 3,98.1012/�, ��������� 4,6.109/�, ���������� 189.109/�, ���������������� � 77 %, �������� � 1 %, ���������� � 14 %, ���������� � 8 %, ��� � 38 ��/�.
������������� ������ �����: ���� � 19,8 �/�; ���� �18,4 �/�; ��� ����� � 62,8 �/�; ��������� � 102 ������/�; ��������
� 7,5 �����/�; ������� � 5,0 �����/�; ���������� � 8,4-1,9-6,5 ������/�; ������ � 141 �����/�; ����� � 4,59 �����/�; ���� � 103,9 �����/�.
����������� ������ ����: ��� ����������.
��� ��������� �����. �������� �������������: ������� ��������-������������ ��������� � ������ ��������� ��������. ��������� ���� ����������� ������ � ������ ���� ������ ��������� ��������� �����. ��������� ��������� ��������� ����� ������������ ������. ��������� ����� �� ����������, ������� ��������� �����������. ��������� ��������� ������������� � ���������� ��������������� �������� �� ���������. ����������������� ������������ ������� ��������� � �������� � ��� �������������. ������������� ��������� � ��� ������������. �������������� ������������ � ������� �����-����������� ����� �� ��������. ������������������� ������� � ��� ������������. ������������ ������ �� ��������. ������������� ����� ������������ ��������� �������� ������ �� ���������. ������ �� ��������. ������������������ ������� ������ ������ �������� �����. ����������: ������� ��������-������������� ��������� � ������ ��������� ���������. ��������� ���� ����������� ������ � ������ ���� ������ ��������� ��������� �����. ����������������� ������� ������ ������ �������� �����.
�� �� ������������, �����, ������� ������ ����������������� ��������� ���.
��������� �������: ������������� �������, IIA ������, � �������� ������������������ ������, ������������ ��������-���������� ������� �����. ��������� ����� ������������ ������� �� 15.12.2021 �. (������������ ���������� ������ � ������ �������-���������� ������� � ��������� ��������� ����������� �������� ������ �������-���������� ������� ��������� ����� � ����������������� ������). �������������� �������: ��������������� �������� III ��., ������������ ����������� 3 ��., ���� 4. ���. ����������� ����������. �� II.
�������� ��������� 4 ����� ������������� �� ��������� VRD (����������/��������, ��������/�����������, �������������).
����������� ������ ����� �� ���������� ������� ������ VRD: ���������� 143 �/�, ���������� 4,44.1012/�, ��������� 4,08.109/�, ���������� 212.109/�, ���������������� � 36 %, �������� � 9 %, ���������� � 51 %, ���������� � 4 %, ��� � 20 ��/�.
�����������: �������������� ������ 1,8 %.
������������� ������ �����: ���� � 14,6 �/�; ���� �18,5 �/�; ����� ����� � 62,6 �/�; ��������� � 98 ������/�; �������� � 7,0 �����/�; ������� � 5,13 �����/�; ���������� � 19,6-6,5-13,1 ������/�; ������ �143 �����/�; ����� � 4,48 �����/�; ���� � 107.6 �����/�; ������� ������� � 6,9 ��/��, ��� � 155 �/�, ������� � 2,43 �����/�, ������ � 1,08 �����/�, ��� �105 ��/���.
����������� ������ ���� ��� ����������.
����� �������, ����� ������� ������ ������� �� ��������� VRD ���� ����������� ��������� �������� �����������. �������� ����������������� � ��� ������� ����������, ����������� � ���������������� ��. �.�.���������� ������� �� ��������� �.�. ������� (�����-���������), ������������ ���������� ������������ ��������������� ��������� ��������������� ������ � ���� ������.
������ ����������� ����������
������� �. 1962 �.�. ������� ������� ��������� � ���������� � ������� 2021 �. ������� ��������������: ����������, �������� ���������; ������� �� ����������. ���������� � ���-����� �� ����� ����������. ��������������� ����������� ����������, ������������������ ��������������� ��������������� �� ������ � ������ ������� ������ � ������������ � ������ ����������, ������ ����� � ������ ����� ������ �� ������ �1-�2. � ������ 2022 �. ���� ��������� ����������� ��� � �������� �������, ���� �������� �����������. � ����� 2022 �. ��� ��������� � �������� ��������� ��������������� ��������� (������������), ��� ��������� ������� �������������. ��� ���������� ���������������� � ��� ������������� ��������������� ������������. ����� ���� ������� ��� ��������� �� ������������� � ���������� � ����� ����������� ������������� �������.
���������: ����������� ������� � 1,8 % �������������� ������; ��������� ������ ���� ���������������� ����� � ���� � �� ����������; �� ��� �� ����� � ������ ������ ���� ��������������� �������������� ���������, ����������� ��� ������������� ������� (�������������� ��������� 3-�� �����, ���� ���������� ������� ����� � ���������� ������� �������). ��������� �������: ������������� �������� � �������� ��������� ����������� ����- � ����������, ������������������� ��������������� �������������� �� ������� � ������ ������� ������ � ������������� � ������ ���������, ������ ����� � ������ ����� ������ �� ������ �1-�2, �������������� ������� 3-�� �����, ���� ���������� ���������� ������� ������, ��������������� �������, ��� ���������� �������� �����, IIIA ������. �������������: ��������������� ������� I ��, ������������ ����������� 2 ��, ���� 2, ��� 0.
����� ��������� ��� ��������� ��������������� ������������������. ������� ������ � ������� ��������� ������� �������, ������, ��������������� ������� �����������. �������������� ���������: ������ ������ �� 2-2,5 �� ���������� ����������. ������-��������� �������: ��� �������� ���������. � ������ ������� ������ 2 ������� ����������� �� 5-6 �� � �������� (���. 1), � ���������� ������� ����� ������������ ������� �� 1,5 ��. ������� � ������� ���������� �� ���� �����, �������������, ������ ���. ������� ������: ��������� �� ��������. ������� ������ ��������� �����. ����������� ������ � ����� �����������, �� 1,5 �� �� ��������������� �����. ���� ������ ����������, ���� �����������, ������������� ��� �� ��������. ������� �������: � ������� ������ ����� ������ �������� ��������������� ������������ ��������� ����� �� 4 �� (���. 2). ������ ������� �����, ��� ��������� �������, ��������������. ������ �� ���������, ��������������. ��������� ����������� �� ������������.
����������� ������ �����: ����������� 167 �/�, ���������� 5.1012/�, ���������� 7,1.109/�, ���������� � 284.109/�, ��������������� � 50 %, ���������� � 5 %, �������� � 5 %, ��������� � 40 %, ��� � 20��/�.
������������� ������ �����: ���� � 14,9 ��/�; ���� � 11,4 ��/�; ����� ����� � 67,2 �/�; ��������� � 84 ������/�; ��������
� 4,1 �����/�; ������� � 5,72 �����/�; ���������� � 10,3-4,8-5,5 ������/�; ������ � 143 �����/�; ����� � 4,51�����/�; ���� � 106,1 �����/�; ������� ������� � 7,7 ��/��, ��� � 180 �/�.
����������� ������ ����: ��� ����������.
���. 1. ������� �. ���������� ����������
� ������ ������� ������
Practice Observations ���������� �� ��������
�����������: �������������� ������ 1,8 %.
��� �����������-������������� ���������� �� 17 ������ 2022 �.: ��� ���������������� ������������ �������� ������������� ����������� ��������� �������� � ��������� ��������������� ������������� ������� ���������, � ������ ������� ���������� (���.3) ��������� �� �������� ����������� ������ � ��������� ������������� �������������� ������������� ������, ������ ���������� �������������� ����������� (���.4). ��� ���������������������� ������������ � ����������� ������� ���������� ���������� CD38, CD138 (���. 5), �D79�; ���������� ������� � CK AE1/3 (���.6), �D20, CD45 (���.7), CD56 (���.8); ��������������� ���������� �� Ki67 = 50 %. ����������: ��������������� �������� � ���������� ���������������������� ������������ ���������� ��� ���������� ������������. (���.9).
���������������: IgA � 1,12 ��/��, IgG � 4,76 ��/��, IgM � 0,13 ��/��. ������� �������������� ��������� ������ ���� ���������������� � ����� � ���� �� ���������.
��� ������� ������ ������������: ��-������� �������������-�������������� ��������� ������� ������ ������������. ����� �������������� ������ �4/�5, �5/ �6, �6/�7. ��������� �������������� ������� �2/�3, �3/�4. �� ������� ������� ���
���. 4. ������������. ���������� ����������� �������� ������������ �������� � ��������� ������������ �������������� ������������� ������, ������ ���������� ������������� �����������. ������� �������������� � �������. ��. � 1000
�����: �������������� ������� 3-�� ����� �����. �� ��������� �����: �������������� ��������� �� ������� ��������� ����� �� ��������. ������������� ����� ����������� ��������� ������ ������. �� ������ ������ ��� � ������� ������ �������������: ����������� ���������� ������. ������ ��������������. ��������� ����� ���������� � ����� ��������� �2, �3, �4, �5.
�� ���������-����������� ������ ������������� � ������ ����: �������������-��������������� ��������� ���������-������������ ������ ������������ � ����������� ������������� �� ������� L4-L5, L5-S1 ����
�������� ����������� ������. 2023. ��� 11. � 1 (34)
���������� �� �������� Practice Observations
���. 5. ������������: ���������� ������� CD38 � ������������������ �������
CD138 �� ���������� �������. ��������������������� �����. ��. � 200
� ������� ������� ��� ���������� ���. 7. ������������. �������� �� ������� ���������� �������� ���������� ������ ��������� � CD45. ��������. ��������������������� �����. ��������������������� �����. ��. �200 ��. � 200
Amur Medical Journal. 2023. Vol. 11. No. 1 (34)
������, ���������������, �������������� ����������. ��������� ��������� ��������������� ������ �� ������� L4-L5, L5-S1. ��������� ����� ���������� ������������������ ���� ������ ������� ����� � ����������� ����������� ������������� ����; ����� ���������� �����.
�������� ����������� ������� �� ���� ���������� ������� �� � ������� ������� �� ����� ��������� ������������. ��� �� �����, ������� ������ ����������������. ����������� ������������ ����������� ���������� � ������ ������ � ������������� �������, ������������� ���������� ����� � ������ � ���������� �����, �������� � ������ �������������� ����������� ��������, ��������������� � ��������������� ������, ���������� � �������������� ������������� ����������. ������� �������� ����������� �� ���� ���������� ������������� ��. � ������ 2023 �. ������������� ��������� �����.
����������
����������� ������ �������������� �������, ����������� � ��������� ������������, ��������������� � ������ �������� ��� ��������� ��� ������� ������������������ ������ ���������. ����� �������� ����� ����������� �������������� �� ���� ���������� ������������.
������ ����������
1.
�������� �. �, ���������� �. �. �������������������� ������������ // ����������� �� ������������ / ��� ���. �. �. ���������. 3-� ���., �������. � ���. ������ : ���������, 2003. �. 2. �. 151�184.
2.
����������� �. �., ������������ �. �. ������������� �������: ����������� ��� ������. ������ : ����������� ���-�� ����������� �����, 2016. � 493 �.
3.
������������ �. �., �������� �. �., ���������� �. �., ������� �. �., ������� �. �. �������������� �������. ����������� �������� ����������� � �������. ������������ : �������� ���. ���. �������� , 2012. 139 �.
4.
������������� �������. ����������� ������������ // ����������� ���������. 2020. �. 22 � 4. �. 6�28. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.4.200457
5.
���������� ������������. ����������� ������������. ������, 2020. 25 �. URL: https://oncology�association.ru/wp-content/uploads/2020/09/solitarnaja_plazmocitoma.pdf?ysclid=lmfmjcqcbq713555961. ���� ���������: 12.01.2023.
6.
������� �. �. �������-��������������� �������������� � �����������-������������� ����������� ����������� ��������� � ��������� � ������������� ��������, ����������� � �������������� : ����. ����. ���. ����. ������, 2017. 178 �.
7. Mangiacavalli S., Pompa A., Ferretti V., Klersy C., Cocito F., Varettoni M., Cartia C.S., Cazzola M., Corso
A. The possible role of burden of therapy on the risk of myeloma extramedullary spread // Ann. Hematol. 2017. Vol. 96, Issue 1 P. 73�80.
8.
Varettoni M., Corso A., Pica G., Mangiacavalli S., Pascutto C., Lazzarino M. Incidence, presenting features and outcome of extramedullary disease in multiple myeloma: a longitudinal study on 1003 consecutive patients // Ann. Oncol. Off. J. Eur. Soc. Med. Oncol. 2010. Vol. 21, Issue 2. P. 325�30.
9.
Weinstock M., Ghobrial I.M. Extramedullary multiple myeloma // Leuk. Lymphoma. 2013. Vol. 54. Issue 6. P. 1135�1141. http://doi.org/10.3109/10428194.2012.740562
10.
Weinstock M., Aljawai Y., Morgan E.A., Laubach J., Gannon M., Roccaro A.M., Varga C., Mitsiades C.S., Paba-Prada C., Schlossman R., Munshi N., Anderson K.C., Richardson P.P., Weller E., Ghobrial I. M. Incidence and clinical features of extramedullary multiple myeloma in patients who underwent stem cell transplantation // Br. J. Haematol. 2015. Vol. 169, Issue 6. P. 851�858. https://doi.org/10.1111/bjh.13383.
References
1.
Andreeva NE, Balakireva TV. Paraproteinemicheskie gemoblastozy [Paraproteinemic hemoblastosis]. Rukovodstvo po gematologii [Guide to hematology], Vorobiev AI, ed.. 3rd ed., revised. and additional. Moscow : N�yudiamed, 2003;2:151�184. (In Russ.).
2.
Bessmeltsev SS, Abdulkadyrov KM. Mnozhestvennaya mieloma: rukovodstvo dlya vrachei [Multiple myeloma: guide for doctors]. - Moscow : Spetsial�noe izd-vo meditsinskoi knigi, 2016. � 493 p. (In Russ.).
3.
Voitsekhovsky VV, Landyshev YuS, Grigorenko AA, Tseluiko SS, Goborov ND. Mnozhestvennaya mieloma. sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya [Multiple myeloma. modern principles of diagnosis and treatment]. Blagoveshchensk : Amurskaya gos. med. akademiya, 2012. 139 p. (In Russ.).
4.Mnozhestvennaya mieloma. Klinicheskie rekomendatsii [Multiple myeloma. Clinical recommendations]. Sovremennaya Onkologiya. � Journal of Modern Oncology. 2020;22;4:6�28. https://doi.org/10.26442/18151
434.2020.4.200457
5.
Solitarnaya plazmotsitoma. Klinicheskie rekomendatsii [Solitary plasmacytoma. Clinical guidelines]. Moscow, 2020. 25 p. Available from: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/ solitarnaja_plazmocitoma.pdf?ysclid=lmfmjcqcbq713555961 [Accessed: 12 Jan 2023]. (In Russ.).
6.
Firsova MV. Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika i molekulyarno-biologicheskie osobennosti opukholevogo substrata u patsientov s mnozhestvennoi mielomoi, protekayushchei s plazmotsitomoi [Clinical and morphological characteristics and molecular biological features of the tumor substrate in patients with multiple myeloma associated with plasmacytoma] [Dissertation]. Moscow; 2017 (In Russ).
7.
Mangiacavalli S, Pompa A, Ferretti V, Klersy C, Cocito F, Varettoni M, et al. The possible role of burden of therapy on the risk of myeloma extramedullary spread. Ann. Hematol. 2017;96;1:73-80.
8.
Varettoni M, Corso A, Pica G, Mangiacavalli S, Pascutto C, Lazzarino M. Incidence, presenting features and outcome of extramedullary disease in multiple myeloma: a longitudinal study on 1003 consecutive patients. Ann. oncol. off. J. Eur. soc. Med. oncol. 2010;21;2:325�330.
9.
Weinstock M, Ghobrial IM. Extramedullary multiple myeloma. Leuk. Lymphoma. 2013;54;6:1135�1141. http://doi.org/10.3109/10428194.2012.740562.
10.
Weinstock M, Aljawai Y, Morgan EA, Laubach J, Gannon M, Roccaro AM., et al. Incidence and clinical features of extramedullary multiple myeloma in patients who underwent stem cell transplantation. Br. J. Haematol. 2015;169;6:851-858.
���������� ��� �����:
���������� ������� ������������� � �-� ���. ����, ���������, ���������� ��������������������� ���������� ���� �� �������� ��������� �������������� ���������, ��������� ������� ��������������� �������� � ������ �������� �������� ����� �� �������� ��� ��������� ������, ������������ ���� ���������� ���������; e-mail: gvg069@mail.ru
������������ ������� ������������ � �-� ���. ����, ���������, ���������� �������� ������������� ������� � ������ ������������ ����� �� �������� ��� ��������� ������, e-mail: voiceh-67@ mail.ru
����� ������ ���������� � ����. ���. ����, ���� ���������������������� ��������� ���� �� ��������� ��������� �������������� ���������; e-mail: serzrosa@gmail.com
������ ��������� � �������� 25.04.2023; ������� ����� �������������� 14.06.2023; ������� � ������ 08.08.2023. The article was submitted 25.04.2023; approved after reviewing 14.06.2023; accepted for publication 08.08.2023.