CC BY
98
УДК: 619:636.8:615
Мироненко Алина Юрьевна,
студентка,
Институт прикладной биотехнологии и ветеринарной медицины Красноярский государственный аграрный университет,
г. Красноярск, Россия Колосова Ольга Валериевна к.вет.н., доцент,
Красноярский государственный аграрный университет,
г. Красноярск, Россия E-mail simkinamama@mail.ru
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У КОШЕК
Аннотация
Атопический дерматит чаще диагностируют у собак. У кошек данное заболевание встречается намного реже, чем аллергия на укусы блох и пищевая аллергия, поэтому исследование данного заболевания у кошек является актуальным. Цели исследования особенности диагностики и лечения атопического дерматита у кошек. Исследования проведены в ветеринарной клинике Центровет. Установить на первичном приеме диагноз атопический дерматит невозможно, так как он не имеет характерных для данного заболевания клинических признаков. Выявлено, что первичным симптомом являлся зуд, который может локализоваться в области головы, шеи и ушей, или наблюдаться в других зонах, таких как нижняя часть живота, каудальные части бедер, передние лапы или боковые части грудной клетки. Часто зуд проявлялся царапаньем чешущихся частей тела, а также для кошек был характерен избыточный груминг. У ряда пациентов наблюдалась двусторонне симметричная самоиндуцированная алопеция. У некоторых кошек на первичном приеме выявили милиарный дерматит и комплекс эозинофильной гранулемы.
Ключевые слова: атопический дерматит, аллергия, клинические признаки, зуд.
FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS IN CATS
Annotation
Atopic dermatitis is more often diagnosed in dogs. In cats, this disease is much less common than allergies to flea bites and food allergies, so the study of this disease in cats is relevant. The aim of the study is to select the optimal treatment regimen for atopic dermatitis in cats. The research was carried out in the veterinary clinic Centrovet. It is impossible to establish a diagnosis of atopic dermatitis at the initial reception, since it does not have clinical signs characteristic of this disease. It was revealed that the primary symptom was itching, which can be localized in the head, neck and ears, or observed in other areas, such as the lower abdomen, caudal parts of the thighs, front paws or the sides of the chest. Itching was often manifested by scratching itchy parts of the body, and excessive grooming was also characteristic of cats. Bilaterally symmetrical self-induced alopecia was observed in a number of patients. Some cats presented with miliary dermatitis and an eosinophilic granuloma complex at the initial visit.
Key words:
atopic dermatitis, allergy, clinical signs, itching.
Атопический дерматит кошек является реакцией гиперчувствительности 1 типа на антигены окружающей среды (аллергены) с предположительной генетической или наследственной предрасположенностью.
В патогенезе атопического дерматита принимает участие большое количество эффекторных клеток воспаления. В то время как тучным клеткам (или мастоцитам) долгое время отводили ведущую роль при атопическом дерматите, было установлено, что в патогенезе болезни участвуют и другие клеточные элементы: эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, дендроциты, клетки Лангерганса, (также известные как антиген-презентирующую клетки) и другие представители мононуклеарных фагоцитов.
Тучные клетки в норме присутствуют в соединительной ткани кожи, легких и в тканях пищеварительного канала. В коже тучные клетки обычно обнаруживают вблизи кровеносных сосудов, причем в поверхностных слоях их количество значительно больше, чем в глубоких. Тучные клетки несут на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину E. Когда антиген, к которому кошка чувствительна, оказывается связанным со специфическим иммуноглобулином E, происходит дегрануляция тучных клеток, и из них высвобождаются медиаторы воспаления. Наиболее изученными медиаторами воспаления являются гистамин и серотонин, но к ним также относятся ферменты (триптаза, химаза), лейкотриены, цитокины и опухолево-некротичекие факторы. Эти вещества в определенном порядке взаимодействуют с эффекторными клетками воспаления, инициируя развитие сосудистых реакций.
Клетки Лангерганса являются основными антиген-презентирующими клетками в коже. Считают, что они ответственны за судьбу антигенов, проходящих через кожный барьер. Они передают информацию об антигене ^лимфоцитам.
Лимфоциты принимают участие во всех иммунных реакциях. B-лимфоциты ответственны за гуморальный иммунный ответ (синтез антител), в то время как ^лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет. В-лимфоциты синтезируют специфические иммуноглобулины E, играющие ключевую роль в патогенезе атопического дерматита (в этом процессе участвуют также иммуноглобулины G). Так как в коже при атопии обнаруживают относительно немного B- лимфоцитов, считают, что при этой патологии образование антител происходит в отдаленных местах, например, в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. ^лимфоциты обнаруживают в большом количестве в пробах кожи больных атопией пациентов; они усиливают аллергическую реакцию. Их активируют клетки Лангерганса. Высвобождая медиаторы, которые называют интерлейкинами, ^лимфоциты усиливают синтез иммуноглобулинов в B-лимфоцитах.
Эозинофилы часто считают модуляторами реакций гиперчувствительности I типа. Эти клетки, проявляя фагоцитарные и секреторные функции, активируются в очагах воспаления, эозинофилы обладают значительной секреторной активностью, о чем свидетельствует наличие большого количества гранул, высвобождение компонентов которых происходит медленно, в их цитоплазме.
Нейтрофилы ответственны за захват и разрушение чужеродных агентов, особенно бактерий. Эти клетки не играют какой-либо специфической роли при атопическом дерматите у кошек, но их обычно находят в образцах кожи, поскольку при таком заболевании распространены вторичные бактериальные инфекции.
Макрофаги действуют на заключительном этапе иммунного ответа, обеспечивая очищение очага воспаления посредством фагоцитоза [4].
Целью работы явилось изучить особенности диагностики и лечения атопического дерматита у кошек. Задачи исследования^) Освоить методику постановки диагноза атопический дерматит.2) Выявить наиболее эффективную схему лечения атопического дерматита для кошек.
Материал и методы исследования. Исследования проведены в ветеринарной клинке Центровет
с 2020-2021 год. Всего с дерматологическими проблемами было обследовано 82 кошки. Основные методы исследования, которые применялись для диагностики на первичном приеме после сбора анамнеза: визуальный осмотр животного, а также детальный осмотр участков кожи, на которых отмечался зуд и повреждения. Специальные методы исследования: трихоскопия, взятие соскобов кожи с последующей микроскопией, а также сделаны мазки-отпечатки с участков пораженной кожи.
Трихоскопия. Для данного метода исследования выдергивали 2-3 волоска, производили осмотр волос под микроскопом.
Соскобы кожи. Соскобы делали в свежих очагах поражения, где изменения еще не стали старыми. Кожу соскабливали тупым лезвием скальпеля, направляя его в том же направлении, в котором росла шерсть, до появления первых капель крови. Материал, собранный при соскабливании кожи, распределяли на предметном стекле, на которое затем наносили каплю минерального масла. Рассматривали полученный материал под микроскопом.
Мазки-отпечатки. Предметное стекло прикладывали к пораженному участку кожи, производили окраску и дальнейшую микроскопию мазков-отпечатков [1].
Результаты исследований
Особенности диагностики атопического дерматита. По результатам исследований на первичном приеме окончательный диагноз установлен у 7 животных. У 3 кошек причиной зуда являлась дерматофития, у 4 пациентов выявлен нотоэдроз. Животным назначено соответствующее лечение, после проведения лечебных мероприятий у данных кошек наблюдалось выздоровление, поэтому они исключены из дальнейшего исследования атопического дерматита.
У 1 кошки на первичном приеме заподозрили листовидную пузырчатку. Диагноз подтвердился при дальнейших исследованиях. Назначение комплексной терапии при данном аутоиммунном заболевании привело к стойкой ремиссии. Пациент исключен из исследования атопического дерматита.
Наиболее частая причина зуда у кошек - аллергический блошиный дерматит. Для исключения данного диагноза всем кошкам был назначен препарат Стронгхолд на холку. Дозировку подбирали по весу, всего провели 3 обработки, каждая обработка проводилась через три недели после предыдущей, также дополнительно хозяева питомцев провели обработку квартиры. В семьях, где кошки, попавшие на прием, были не единственными питомцами, обработали проживающих на этой же территории кошек и собак, так как блохи не являются видоспецифичными эктопаразитами. Устойчивое прекращение зуда и других признаков аллергии наблюдалось у 34 кошек, после того как хозяевам этих животных были даны рекомендации по дальнейшим обработкам от блох для предотвращения рецидивов эти кошки были исключены из исследования атопического дерматита.
Следующим этапом диагностики являлась исключающая диета для установления наличия или отсутствия пищевой аллергии у кошек. Для каждой кошки подобрали домашний рацион или специальный корм, задавали его в течение 12 недель. В состав домашнего рациона или специального корма были включены определенные источники протеина и углеводов, которые животное ранее никогда не получало. Если тяжесть клинических признаков снижалась, то постепенно вводили в рацион различные источники протеина с тем, чтобы определить, какие из них вызывают симптомы аллергии, а какие — нет [2]. Таким образом, на введение старых источников протеина аллергической реакцией отреагировало 24 кошки. После выдачи рекомендаций по коррекции рациона для предотвращения рецидива пищевой аллергии эти животные были исключены из исследования.
Таким образом, после исключения дифференциальных диагнозов предварительно атопический дерматит поставлен 16 кошкам. Сложность диагностики и лечения данного заболевания состоит в том, что зачастую установить, какой компонент окружающей среды является аллергеном для животного невозможно. Всем кошкам будет назначено пробное лечение, по результатам которого будет
поставлен окончательный диагноз.
Все 16 пациентов, участвующие в исследовании содержатся в квартире, питаются промышленным кормом, а также все они не достигли трехлетнего возраста, это подтверждает литературные данные о том, что первые клинические признаки атопического дерматита обычно развиваются в молодом возрасте. Кроме того, в проводимых ранее исследованиях выяснили, что у атопии есть породная предрасположенность, склонные к атопии породы кошек - британские и сиамские [5]. В нашем исследовании среди 16 кошек 2 кошки оказались метисами, 6 британцами, 5 сиамской породы, оставшиеся кошки, являлись представителями других пород.
Подбор наиболее эффективной схемы лечения атопического дерматита для кошек. Пациентов разделили на 4 группы по 4 животного в каждой. Зуд у всех пациентов оценили как средней степени тяжести. Каждое животное проверили на наличие вторичной бактериальной инфекции кожи, так как ее обнаружение потребовало бы включить в схему дополнительные препараты. У всех пациентов вторичной бактериальной инфекции кожи не обнаружено. Группы формировались с учетом веса кошек, а также с учетом того, какие медикаменты будут использоваться для каждой группы.
Первой группе пациентов назначили циклоспорин 7 мг/кг перорально каждые 24 часа до устойчивого снижения зуда. До применения препарата владельцы отмечали у всех животных ежедневный зуд и поврежденные участки кожи. У одной кошки помимо зуда была алопеция (рис. 1). Через 5 недель появилось устойчивое снижение аллергических реакций, после этого провели корректировку схемы лечения. Препарат задавали раз в 48 часов, постепенно снижая дозировку препарата до 2,5 мг/кг. У одной кошки снова появился зуд средней степени выраженности, после этого ей стали задавать препарат 1 раз в 72 часа, но в дозировке 7 мг/кг. Это привело к устранению зуда. Три кошки не имели признаков аллергии после снижения дозировки и кратности выпаивания препарата. Ввиду того, что циклоспорин обладает иммуносупрессивным действием, перед применением данного препарата всем кошкам провели обследование на наличие иммуноглобулинов G к Toxoplasma gondii до начала применения препарата, а также исключили вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) [3]. Среди побочных эффектов при приеме циклоспорина у 2 кошек отмечались рвота и диарея. По литературным данным это достаточно частые побочные эффекты, которые были купированы у пациентов симптоматической терапией. Важно помнить о том, что при применении циклоспорина повышается риск развития пиодермии и других бактериальных заболеваний кожи, участки кожи с царапинами и воспалениями обрабатывали 2% хлоргексидином в течение 7 дней. Циклоспорин при контроле зуда может применяться длительное время. У пациента с алопецией через несколько месяцев применения препарата наблюдалось полное восстановление шерсти (рис.2).
Рисунок 1 - участок кожи с алопецией до применения циклоспорина
Рисунок 2 - полное исчезновение алопеции после длительного курса циклосоприна
Второй группе пациентов для купирования зуда назначили антигистаминный препарат Цетиризин (рис.3) в дозировке 1 мг/кг перорально с интервалом 24 часа на 14 дней, участки кожи с царапинами и воспалениями обрабатывали 2% хлоргексидином в течение 7 дней. На 14 день после назначения препарата на осмотре у 1 кошки выявлено ухудшение состояния кожи: увеличение числа и интенсивности поражений (рис.4), также владельцы 3 кошек отмечают, что зуд у питомцев снизился незначительно. Наше исследование подтверждает литературные данные о том, что чаще всего применение антигистаминных препаратов в монорежиме не является эффективной схемой контроля зуда при атопическом дерматите.
Владельцам предложено изменить схему лечения в связи с малой эффективностью текущей схемы.
Рисунок 3 - Фокальная эритема Рисунок 4 - Фокальная эритема
до лечения Цетиризином после лечения Цетиризином
Третьей группе животных были назначены глюкокортикостероиды, при назначении данной группы препаратов необходимо помнить о том, что ГКС имеют ряд побочных эффектов, которые могут быть слабовыраженными или жизнеугрожающими. Самые опасные - кардиальные побочные эффекты, которые выявляют у 11% кошек, кроме того, имеются другие, более известные риски для здоровья (сахарный диабет и различные инфекции мочевого тракта) [5]. В связи с породной предрасположенностью британцев к сердечным патологиям, представители этой породы были распределены в группы, получающие лечение атопического дерматита циклоспорином, оклацитинибом и цетиризином. Всем кошкам до и после назначения ГКС провели измерение уровня глюкозы в крови, а также проверили животных на наличие вторичной бактериальной инфекции кожи, так как ГКС обладают сильным иммуносупрессивным действием.
Начальная доза преднизолона 2 мг/кг задавалась перорально каждые 24 часа 4 недели, затем 2 мг/кг задавали перорально каждые 48 часов в течение 2 недель, с постепенным снижением дозы до наименее возможной при дозировании через день [5]. В нашем исследовании подтвердились литературные данные, о высокой эффективности ГКС при контроле зуда при атопическом дерматите. У всех кошек в группе наблюдалось быстрое снижение зуда и других аллергических проявлений. Иногда при купировании симптомов атопического дерматита преднизолон используют длительно.
Четвертой группе кошек для контроля зуда при атопическом дерматите был назначен препарат «Апоквел». Этот лекарственный препарат группы селективных ингибиторов янус-киназы (JAK) не является гормональным препаратом, практически не имеет побочных эффектов, не назначается животным до года, но он был выпущен специально для собак. В проведенных ранее исследованиях было доказано, что у некоторых кошек зуд успешно был взят под контроль.
Кошкам в четвертой группе назначили апоквел в дозировке 0,8 мг/кг 2 раза в день на 14 дней [6]. У 2 кошек наблюдалось снижение аллергических реакций. У 2 других кошек ответ на терапию оказался слабым, им увеличили дозировку препарата, назначили 1,2 мг/кг 2 раза в день, но уровень зуда остался прежним. Владельцам этих пациентов предложили подобрать другую схему лечения. Оставшимся в группе 2 кошкам через 14 дней провели корректировку схемы лечения. Снизили
кратность дачи препарата до 1 раза в день, дозировку оставили прежней на 14 дней.
Все использованные схемы не лечат атопический дерматит, а лишь купируют его проявления. На сегодняшний день единственным способом борьбы с атопией является аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ). Основное преимущество АСИТ - воздействие на первопричину болезни, то есть сенсибилизацию к определенным антигенам. Перед проведением АСИТ проводятся внутрикожные тесты. Это требует седации, а также нужно за две недели до проведения тестов отменить препараты, которые купируют зуд. К сожалению, часто при данном исследовании получают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, также аллергены, которые используются при внутрикожном введении дорого стоят. Далее по результатам теста изготавливается вакцина с аллергенами. По литературным данным 50 -70% кошек с атопическим дерматитом показывают положительный ответ на иммунотерапию. Клиническое улучшение обычно наблюдается в пределах 3-8 месяцев, но у некоторых кошек может занять до 1 года [5]. На сегодняшний день данный способ лечения не получил широкого применения в ветеринарной практике.
Заключение. Атопический дерматит - заболевание, которое требует пожизненного контроля. В проведенном нами исследовании удалось отчетливо отразить поэтапную диагностику атопического дерматита. Только исключив все дифференциальные диагнозы, становится возможным установить этот диагноз. Диагностика длительная, поэтому важно установить доверительные отношения с хозяевами питомцев. Кроме того, нам удалось доказать, что не существует универсальной схемы для контроля аллергических проявлений. Важно учитывать силу зуда, наличие и частоту обострений, побочные действия различных препаратов. Всегда стоит держать под контролем бактериальную и грибковую инфекцию, животные должны получать качественные обработки от насекомых, увлажнение и восстановление кожного барьера. Для увлажнения и восстановления кожного барьера возможно применение безопасных препаратов и кормов с содержанием незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Животные, у которых в процессе лечения не удается получить стойкую ремиссию после отмены препаратов или перейти на схемы с минимальными побочными эффектами, должны находиться под чутким наблюдением ветеринарного врача, проходить диспансеризацию, чтобы вовремя принять меры по устранению побочных эффектов от назначенных препаратов.
Список использованной литературы:
1.Белова С.Н. Диагностика зуда в области головы и шеи у кошек // Дерматология. -2019. - № 2. - с.2.
2. Вандре Клир. Пробная элиминационная диета: настрой на успех // Focus veterinary. - 2018. - №28.1. - с.38.
3.Руппель В.В. Циклоспорин - важное лекарственное средство в ветеринарной практике // Ветеринарный Петербург. - 2018. - № 5. - с.7.
4. Фабьен Детиу. Проблема атопического дерматита в ветеринарии //Focus veterinary. - 2019.- № 4. -с.6-19.
5.URL: https://veter96.ru/dermatologicheskij-atlas/atopiya-koshek
6.URL: https://veter96.ru/zabolevaniya/dermatologiya/effektivnost-oklacitiniba-v-le
© Мироненко А.Ю., Колосова О.В., 2022
