CC BY
23
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: Б1Б-03Б.22:Б1Б.379-008.Б4:Б1758Б-07 Код специальности ВАК: 14.02.02
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С ПОЗИЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Р. И. Фатыхов,
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Фатыхов Руслан Ильгизарович - e-mail: 74ruslan@rambler.ru
Соблюдение мер профилактики при определении степени питания тканей сегментов нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы необходимо рассматривать комплексно - эпидемиологическая безопасность и диагностическая информативность. Включение в алгоритм обследования пациентов неинвазивных методов - ультразвуковая допплерография, эластография, эластометрия, позволяет получить адекватную картину об протекающих нарушениях, а также предупредить развитие инфекционных осложнений, которые могут развиться при ангиографическом исследовании.
Ключевые слова: эпидемиологическая безопасность, ангиография, ультразвуковая диагностика.
Compliance with preventive measures when determining the degree of nutrition of lower extremity tissue segments in the case of patients having diabetic foot syndrome shall be regarded within a comprehensive approach - epidemiological safety and diagnostic information content. Inclusion in the patient examination algorithm of non-invasive methods - ultrasound Doppler study, elastography, elastometry - allows to receive a true pattern of current disorders, as well as to prevent from the development of infectious complications which may develop in the case of angiographic study.
Key words:epidemiological safety, angiography, ultrasound diagnostics.
Введение
Меры эпидемиологической безопасности в работе стационара - одна из основ успешности лечения. Создание условий минимизации риска развития осложнений необходимо учитывать на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе и в диагностическом аспекте. Соблюдение перечисленного компонента крайне важно у больных с изменениями в эндокринной системе, например, при сахарном диабете 2-го типа. На фоне измененного статуса у данной категории пациентов присоединение инфекции может привести к развитию гнойно-некротического процесса, являющегося одним из абсолютных показаний к выполнению хирургического пособия [1, 2, 3, 4]. Не всегда манипуляция минимальна, высок риск ампутации сегмента нижней конечности. Исход заболевания зависит от многих компонентов, в том числе и от адекватной профилактики инфицирования. Риск её внедрения на догоспитальном и госпитальном этапах одинаков, предупреждение последнего этапа послужит одной из мер адекватного оказания медицинской услуги [5, 6, 7].
Многокомпонентность медицинских манипуляций, выполняемых пациенту в условиях стационара, включает диагностический и лечебный элементы. В аспекте диагностических мероприятий пациентам с синдромом диабетической стопы выполнение инвазивного пособия - ангиогра-фическое исследование, предполагает вероятность риска заноса инфекции, что может послужить провоцирующим агентом для развития гнойно-некротических изменений. Мы полагаем, что для снижения риска инфицирования необходимо акцентировать внимание на совершенствовании условий асептики, антисептики и избрания способа, позволяющего получить схожую информацию по сравнению с ангиографией [8, 9, 10]. Последний вариант, с нашей
точки зрения, наиболее интересен, так как применение универсального антисептического средства зависит от факторов, связанных с бактериологической средой мани-пуляционного кабинета.
Цель исследования: рассмотреть возможности современных неинвазивных лучевых методов исследования у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Материал и методы
Для реализации поставленной цели в условиях ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Казани был осуществлен анализ возможностей и информативности неинвазивных методов диагностики у пациентов с синдромом диабетической стопы за период 2014-2015 годы.
Под нашим наблюдением находились 14 пациентов в возрасте от 48 до 65 лет, с верифицированным диагнозом: синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. ХАН 2б-3. Диабетическая полинейропатия, остеоар-тропатия. За представленный период наблюдения пациентам было выполнено 48 ультразвуковых исследования, а именно: ультразвуковая допплерография - 35, ультразвуковая эластография и эластометрия сдвиговой волны - 13.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты, демонстрирующие степень ишемии нижней конечности, можно выразить следующими параметрами. Ультразвуковая допплерография регистрирует изменение комплекса интима-медиа преимущественно в общей бедренной артерии с нарушением дифференциации на слои. Данная картина сопровождается трансформацией типа кровотока в магистрально-измененный, что обусловлено включением атеросклеро-тических элементов вдоль просвета артерий в дистальном и проксимальном отделах. Стеноз провоцирует снижение показателей линейной скорости кровотока, с повышением
Al
SSM
индекса пульсативности до 5,38±1,22 мм/мин (93,52±1,22%, р=0,05). В дистальном отделе артерий кровоток присутствует за счет коллатеральной сети. Данный компенсаторный элемент позволяет сохранить питание мягкой и костной тканей, но клиника прогрессирования синдрома диабетической стопы присутствует (рис. 1).
Изменение скоростных показателей кровоснабжения сегмента нижней конечности фиксирует восстановление к нормальным показателям, что выражается в сохранении конечности, без выполнения хирургического оперативного пособия. Идентичная картина отмечается и с показателями индекса пульсативности и резистивности (рис. 2).
Следующий этап. Пациентам была выполнена ультразвуковая эластометрия, эластография сдвиговой волны. Исследование выполнялось на аппарате FibroScan FS-502 (Франция). Точки замера показателей и алгоритм диагностики основывались на патенте № 2499544 «Способ эла-стометрической диагностики тканевых изменений при синдроме диабетической стопы».
У пациентов с рассматриваемой стадией заболевания параметры модуля упругости Юнга следующие: на бедре -21,16±1,55 кПа (92,79±2,66%, р=0,05), на голени -20,43±1,51 кПа (94,55±1,08%, р=0,05), на стопе -18,79±1,63 кПа (93,85±2,49%, р=0,05). Приведенные
120
Первичный 14 день
прием госпитализации
РИС. 1.
Суммарные показатели кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы, наблюдение в динамике.
Первичный 14 день
прием госпитализации
РИС. 2.
Суммарные показатели индекса пульсативности и резистивности кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы, наблюдение в динамике.
критерии при сравнении с нормой характеризуются снижением вдоль всей нижней конечности, что специфично при ишемии мягких тканей нижней конечности. Динамический контроль критериев модуля упругости Юнга на этапе стационарного лечения в период проведения лечебных мероприятий варьировался в пределах 20,56±1,09 кПа (93,19±1,5%, р = 0,05) на бедре, 21,33±1,47 кПа (92,58±1,22%, р=0,05) на голени, 19,92±1,43 кПа (92,56±1,57%, р=0,05) на стопе. Данный критерий выявил возможности практического использования замеров ультразвуковой плотности мягких тканей, что позволяет сформировать план лечения, строя ее на доказательной базе.
Заключение
На этапе построения плана лечения и профилактики выполнение неинвазивного ультразвукового метода исследования у пациентов с синдромом диабетической стопы необходимо рассматривать как аналог ангиографического исследования. Причем рассматривая с позиции эпидемиологической безопасности, предупреждение попадания инфекционного агента является приоритетом данного подхода к обследованию пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в анамнезе.
Информативность ультразвуковой допплерографии и эластографии, эластометрии сдвиговой волны позволяет подойти к формированию лечебного плана с позиции доказательной медицины, делая возможным улучшить качество медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мыскина Н.А., Токманова А.Ю., Анциферов М.Б. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2004. № 2. С. 34-38.
Myskina N.A., Tokmanova A.Iu., Anciferov M.B. Process reparacii tro-ficheskih iazv u bolnyh saharnym diabetom. Problemy endokrinologii. 2004. № 2. S. 34-38.
2. Редькин Ю.А., Бахарев И.В. Синдром диабетической стопы : диагностика, лечение, профилактика. Качество жизни. М.: Медицина, 2003. С. 33-41.
RedkinIu.A, BaharevI.V. Sindromdiabeticheskostopy:diagnostika,lechenie, profilaktika. Kachestvo jizni. M.: Medicina, 2003. S. 33-41.
3. Фатыхов Р.И., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А. Современный взгляд на проблему осложнений сахарного диабета. Фундаментальные исследования. 2013. № 3 (1). С. 206-210.
Fatyhov R.I., Kliushkin I.V., Kliushkina Iu.A. Sovremenny vzgliad na problemu oslojneni saharnogo diabeta. Fundamentalnye issledovaniia. 2013. № 3 (1). S. 206-210.
4. Bota S., Sporea I., Sirli R., Popescu A. et al. The Usefulness of Liver and Spleen Stiffness Evaluated by Means of Acoustic Radiation Force Impulse Elas-tography for the Prediction of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 2011. Vol. 37. № 8.
5. Павелкин А.Г., Беляев А.Н. Оценка эффективности тромболитической терапии при осложненных формах диабетической стопы. Мед. альманах. Н. Новгород : ООО «Юнион Принт», 2012. № 4 (23). С. 88-91.
Pavelkin A.G., Beliaev A.N. Ocenka effektivnosti trombolitichesko terapii pri oslojnennyh formah diabetichesko stopy. Med. almanah. N. Novgorod: OOO «Iunion Print», 2012. № 4 (23). S. 88-91.
6. Сергеева-Кондраченко М.Ю. Диабетическая нейропатия. Ремедиум Поволжье. М. 2012. С. 17-25.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Sergeeva-Kondrachenko M.Iu. Diabeticheskaia neropatiia. Remedium Povolje. M. 2012. S. 17-25.
7. Фатыхов Р.И., Клюшкин И.В. Основные факторы построения консервативной терапии с оценкой ее эффективности методом электротермометрии при синдроме диабетической стопы. Фундаментальные исследования. 2012. № 5 (2). С. 355-358.
FatyhovR.I., Kliushkin I.V. Osnovnye faktorypostroeniia konservativno terapiis ocenko ee effektivnosti metodom elektrotermometrii pri sindrome diabetichesko stopy. Fundamentalnye issledovaniia. 2012. № 5 (2). S. 355-358.
8. Павлова М.Г., Гусов Т.В., Лаврищева Н.В. Синдром диабетической стопы. Трудный пациент. 2006. № 1. С. 25-28.
Pavlova M.G., Gusov T.V., Lavrisceva N.V. Sindrom diabetichesko stopy. Trudny pacient. 2006. № 1. S. 25-28.
9. Altland O.D. Low-intensity ultrasound increases endothelial cell nitric oxide syntase activity and nitric oxide synthesis. J. Thromb Haemost. 2004. Vol. 2 P. 637-643.
10. Bode B. Ultrasound-Guided Fine Needle Aspirations of PET-CT Findings During Staging of Malignancies. Ultrasound in Medicine and Biology. 2011. Vol. 37. № 8.
УДК: 614.212-053.2 Код специальности ВАК: 14.02.02
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
И. М. Фазулзянова, Ю. А. Кадырова, Т. Н. Нестерова,
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань
Фазулзянова Ильсия Мансуровна - e-mail: ilciafim@mail.ru
В статье рассмотрен процесс госпитализации в детскую республиканскую многопрофильную больницу. Для этого представлены цели, задачи, функции приемного отделения клиники. Определен весь спектр диагностических и лечебных мероприятий, в том числе реанимационных. Изучена специфика управления качеством медицинской помоши (КМП) и обеспечения безопасности пациента с позиции процессного подхода. Современные технологии менеджмента в деятельности приемного отделения гарантируют качество оказания медицинской помоши в соответствии с современными медицинскими технологиями и стандартами, что подтверждается полученными результатами их использования в клинике.
Ключевые слова: деятельность приемного отделения, функции приемного отделения, оптимизация приемного отделения, качество медицинской помоши.
The article describes the process of admission to the Children's Republican Multidisciplinar/ Hospital. For this purpose we presented goals, objectives and functions of the hospitals' receptionist department. Detected the entire spectrum of diagnostic and therapeutic measures, including intensive care. Specifics of health care quality control (HCQ) and patient safety from perspective of the process approach were learned. Modern technologies of management, in activities of reception department, guarantee the quality of medical care in accordance with the latest medical technologies and standards, which is already confirmed with existing results in the clinic.
Key words: activity of reception, reception function, optimizing the front desk, quality of care.
Общеизвестно, что наиболее затратной и дорогостоящей является экстренная медицинская помощь, оказываемая населению в условиях стационара [1]. Основной структурной единицей при оказании всех видов неотложной помощи является приемно-диагностическое отделение [2, 3, 4].
Целью работы явилось изучение качества и доступности оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении Детской республиканской клинической больницы (ДРКБ) при использовании современных технологий менеджмента.
Материал и методы
В работе использовался проект программы по внедрению процессного управления в приемном отделении Детской республиканской клинической больницы.
Результаты исследования
Сегодня ДРКБ головное, многопрофильное детское лечебное учреждение, объединяющее функции республиканского стационара, клиники высоких медицинских технологий и больницы скорой и неотложной медицинской помощи.
Приемное отделение ДРКБ работает с 21 апреля 1977 г. Это одно из первых отделений, которое функционирует с момента основания больницы.
В 2011 году в Республике Татарстан был дан старт реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Татарстан, в том числе и в ДРКБ. В рамках программы «Модернизация здравоохранения РТ на 2011-2012 гг.» в ДРКБ были проведены капитальный ремонт всех лечебных площадей, оснащение современным медицинским оборудованием в соответствии со стандартами, приемное отделение было переформатировано в приемно-диагностиче-ское отделение (ПДО). Кроме того, организованный в приёмно-диагностическом отделении круглосуточный пост реанимационно-консультативного центра (РКЦ) позволяет с помощью технологий телемедицины мониторировать оказание неотложной и реанимационной помощи в медицинских учреждениях, а также организовать маршрутизацию детей в тяжёлом состоянии. Последнее обеспечивается наличием подключенных к системе «Глонасс» 11 реанимобилей, из которых три постоянно базируются в удалённых
