CC BY
13ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОГО ПРОГНОЗА БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ПРИСТУПООБРАЗНЫМ ТИПОМ ТЕЧЕНИЯ
Аграновский Марк Лазаревич Исламов Шавкатжон Хабибуллаевич
Андижанский государственный медицинский институт Аграновский Константин Маркович Андижанский областной психоневрологический диспансер
Долимова Махфуза Алимовна Собиров Олимжон Одилжон угли Маматханов Максудбек Маъруфжон угли Андижанский государственный медицинский институт
Целью исследования явилось определение прогностической значимости особенностей дебюта шизофрении с приступообразным типом течения для социально-трудового прогноза на отдаленных этапах заболевания. Результаты исследования позволили установить, что острый дебют заболевания в возрасте старше 20 лет являются благоприятными факторами социально-трудового прогноза больных приступообразной шизофренией. Раннее начало заболевания в возрасте до 20 лет с инициальных расстройств, напротив, играют роль неблагоприятных факторов, ухудшающего прогноз по мере прогрессирования заболевания.
Ключевые слова: шизофрения с приступообразным типом течения, социально-трудовой прогноз, острый дебют.
Х.УРУЖСИМОН КЕЧУВЧИ ТУРДАГИ ШИЗОФРЕНИЯ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРНИНГ ИЖТИМОИЙ-МЕХ.НАТ ПРОГНОЗИНИНГ ДАСТЛАБКИ БЕЛГИСИ СИФАТИДА ДЕБЮТНИНГ
ХУСУСИЯТЛАРИ.
Тадк;ик;отнинг мак;сади шизофрения дебюти касалликнинг узок; боск;ичларида касалликнинг бошланиш хусусиятларини ижтимоий ва мехнат прогнози учун прогностик ахамиятини ани;лашдан иборат эди. Тад;и;от натижалари 20 ёшдан ошган даврда касалликнинг уткир бошланиши хуружсимон турда кечувчи шизофрения билан огриган беморларнинг ижтимоий ва мехнат прогнозига кулай омиллар эканлигини ани;лашга имкон берди. Касалликнинг 20 ёшгача эрта бошланиши, аксинча, касаллик усиб улгайган сари прогнозни ёмонлаштирувчи нокулай омил хисобланади.
Калит сузлар: хуружсимон турда кечувчи шизофрения, ижтимоий ва мехнат прогнози, уткир дебют.
FEATURES OF THE DEBUT AS AN EARLY PREDICTOR OF THE SOCIAL AND LABOR PROGNOSIS OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA WITH A PAROXYSMAL COURSE.
The aim of the study was to determine the prognostic significance of the features of the debut of schizophrenia for the social and labor prognosis at the remote stages of the disease. The results of the study allowed us to establish that the acute onset of the disease at the age of over 20 years are favorable factors for the social and labor prognosis of patients with paroxysmal schizophrenia. Early onset of the disease at the age of 20 years with initial disorders, on the contrary, play the role of unfavorable factors that worsen the prognosis as the disease progresses.
Key words: schizophrenia with paroxysmal type, social and labor prognosis, acute onset.
Актуальность. Прогноз шизофрении с приступообразным типом течения относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено серьезными социальными последствиями, определяемыми прогредиентным
характером течения шизофрении, а также довольно большой распространенностью этого заболевания. По эпидемиологическим данным доля шизофрении с приступообразным типом течения составляет 42,9-51,8% [1-4,6]. Кроме того, в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влиянием лекарственной терапии, о чем свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [1,2,7-10].
Целью исследования явилось определение прогностической значимости особенностей дебюта шизофрении с приступообразным типом течения для социально-трудового прогноза на отдаленных этапах заболевания.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач мы провели клинико-эпидемиологическое исследование 322 больных шизофрении с приступообразным типом течения города Андижана с длительностью заболевания более 15 лет (162 мужчин, 50,3 % и 160 женщин, 49,7%)
В современной классификации психических расстройств и расстройств поведения по МКБ-10 (класс V) изучаемые типы шизофрениеческих расстройств классифицируются следующим образом [8]:
- эпизодический с нарастающим дефектом (F20.x1),
- эпизодический со стабильным дефектом (F20.x2),
- эпизодический ремитирующий (рекуррентный) (F20.x3).
Критериями отбора материала служили: 1) диагноз шизофрении с приступообразным типом течения, верифицированный в процессе динамического наблюдения за больными;
2) давность заболевания не менее 15 лет, позволяющая провести оценку социально-трудовой адаптации больных на отдаленных этапах шизофрении с приступообразным типом течения.
Исследование проводилось клинико-эпидемиологическим методом. Возраст больных к моменту обследования колебался в диапазоне от 30 лет до 71 года, причем основную массу обследованных (297 больных; 92,2%) составляли лица старше 40 лет. Давность шизофрении к моменту обследования варьировала в пределах от 15 до 46 лет.
В зависимости от уровня социально-трудовой адаптации на отдаленных этапах шизофрении с приступообразным типом течения все больные были разделены на три группы (М. Л. Аграновский) [1]:
I группа - 107 (33,2%) больных с высоким уровнем социально-трудовой адаптации, которая практически не претерпевала каких-либо изменений за время болезни и сохранялась на том же уровне, что и до начала шизофрении;
II группа - 106 (32,9%) больных со снижением социальной (ограничение социальных контактов, отгороженность от общественной жизни, сужение круга интересов), но сохранением трудовой адаптации на прежнем (доболезненном) уровне;
III группа - 109 (33,9%) больных с наличием признаков социально-трудовой дезадаптации (профессиональная деквалификация, снижение или утрата трудоспособности).
Такое разделение на группы представлялось не только целесообразным в связи с полным соответствием клинической реальности, но и вполне удобным для последующего статистического анализа и оценки прогностической информативности комплекса клинико-биологических и социально-психологических факторов.
Результаты исследования и их обсуждение. Выделение комплекса клинических факторов, позволяющих осуществлять социально-трудовой прогноз у больных приступообразной шизофренией уже на ранних этапах заболевания, представлялось еще более важной задачей.
Такими факторами, на наш взгляд, следовало считать возраст начала шизофренического процесса и характер дебюта психопатологической симптоматики.
Распределение больных в зависимости от возраста начала шизофрении представлено в диаграмме 1.
III группа
■ Заболевшие шизофренией в возрасте до 20 лет
■ Заболевшие шизофренией в возрасте 21-30 лет
■ Заболевшие шизофренией в возрасте 31-40 лет
■ Заболевшие шизофренией в возрасте после 40 лет
Результаты распределения, приведенные в диаграмме 1, наглядно демонстрируют нарастание удельного веса больных, заболевших шизофренией с приступообразным типом течения в возрасте до 20 лет, в группах с более низким уровнем социально-трудовой адаптации (24,3% больных I группы; 39,6% больных второй группой и 49,5% больных III группы; Рк0,01; Р2>0,05; Рз<0,001). В I группе численность таких больных со статистической достоверностью оказалось более низкой, чем во II и III группах. Вместе с тем в этой группе больных выявлялся наибольший процент лиц, заболевших эндогенным заболеванием в возрасте старше 20 лет (75,7% больных I группы; 60,2% больных второй и 47,6% больных III группы) Pi<0,01; Р2>0,05; Рз<0,001), причем наиболее значимые различия касались возрастного интервала от 21 до 30 лет (43,0% больных I группы; 29,2% больных второй группы и 22,9% больных III группы, Pi,2>0,05; Рз<0,01), тогда как начало шизофрении с приступообразным типом течения в возрасте старше 30 лет во всех трех группах обследуемых выявлялось почти с одинаковой частотой.
Полученные данные свидетельствовали о том, что возраст начала шизофрении с приступообразным типом течения является важным прогностическим признаком, который может быть включен в комплекс прогностически значимых клинических факторов. При этом раннее (до 20 лет) начало заболевания следовало расценивать в
качестве фактора, ухудшающего социально-трудовой прогноз, а развитие шизофрении с приступообразным типом течения в возрасте старше 20 лет в качестве благоприятного прогностического признака.
Распределение больных в зависимости от особенности начального этапа шизофрении с приступообразным типом течения приведено в диаграмме 2.
■ Острое начало заболевания без заметного инициального этапа
■ Начало заболевания с неврозоподобными расстройствами
■ Начало заболевания с циклотимоподобными нарушениями
■ Начало заболевания с психопатоподобными расстройствами
■ Начало заболевания с паранойяльными расстройствами
Данные диаграммы свидетельствуют, что у подавляющего большинства больных (250 больных; 77,6%) наблюдалось острое начало заболевания без сколько-нибудь заметного инициального этапа, который бы предшествовал манифестному приступу. Тем не менее, частота случаев острой манифестации шизофрении с приступообразным типом течения все же казалось наибольшей в I группе больных (84,1% больных I группы; 80,2% больных - второй и 68,8% больных III группы; Р1,2>0,05; Р3<0,05), причем различный по этому показателю между I и III группами являлись статистически достоверными. У 72 (22,4%) больных, напротив, значительно чаще манифестному приступу предшествовал более или менее продолжительный инициальный период с проявлением симптоматики непсихотического уровня (15,9% больных I группы; 19,8% больных второй группы и 31,2% больных III группы; Р 1,2> 0,05; Р3<0,005).
В клинической картине инициального этапа наиболее часто наблюдались неврозоподобные расстройства (10,3% больных I группы; 12,3% больных II группы и 13,8% больных III группы; Р1,2,3,>0,05) в виде астении, обсессий различного содержания, сенесто-ипохондрических нарушений, дисморфофобий, деперсонализации, на фоне которых отмечались стертые аффективные колебания в виде субдепрессий, гипоманий или биполярных аффективных фаз. Значительно реже в клинике инициальных расстройств проявлялись только циклотимоподобные нарушения (3,7% больных I группы; 5,7% II группы и 7,3% III группы (Р1,2,3>0,05), отличавшиеся непродолжительностью, неглубоким уровнем аффективных расстройств и практически не влиявшие на образ жизни больных. Еще более редким оказались психопатоподобные состояния
(1,9% больных I группы; 1,9% II группы; 8,2% III группы; Р1,2,з>0,05), частота которых несколько нарастала у обследуемых III группы. Психопатоподобные расстройства характеризовались преобладанием повышенной возбудимости, раздражительностью, грубости с оппозиционным отношением к близким, непризнанием авторитетов, склонностью к реакциям протеста или демонстративному повелению в конфликтных ситуациях. Аффективные колебания, которые возникали на этом фоне, отмечались атипичностью, субдепрессии включали дисфорический компонент, а гипомании протекали с налетом дурашливости. Наконец, в единичных случаях ( 1,8% у больных III группы; Р1,2,з>0,05) в клинической картине инициального этапа отмечались паранойяльные расстройства в виде нарастания подозрительности, недоверчивости, ригидности и склонности к сверхценным образованиям.
Следует отметить, что частота встречаемости тех или иных инициальных синдромов у больных всех трех групп различалась весьма относительно, выявлением различия не обладали статистической значимостью, что не давало возможности включить синдромологическое оформление инициального этапа в число прогностически значимых признаков. Скорее следовало придавать значение острому заболеванию, которое с известной долей условности можно было рассматривать в качестве прогностически благоприятного фактора.
Выводы. Острый дебют заболевания в возрасте старше 20 лет являются благоприятными факторами социально-трудового прогноза больных шизофренией с приступообразным типом течения. Раннее начало заболевания в возрасте до 20 лет с инициальных расстройств, напротив, играют роль неблагоприятных факторов, ухудшающего прогноз по мере прогрессирования заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аграновский М.Л., Мирзаев A.A., Маликова А.Э. Отдаленный социально-трудовой прогноз больных с приступообразной шизофренией. - Андижан, 2019, 214 с.
2. Аграновский М.Л., Мирзаев А.А. Прогностическая значимость дебюта приступообразной шизофрении для социально-трудового прогноза // Психиатрия, 2015, № 4-6 (40-42), с. 17-20.
3. Ташматов Б.А., Монасыпова И.Х., Рахимова Д. Особенности доманифестного периода приступообразной шизофрении (клинические предикторы). // Мед. журнал Узбекистана. - 2000, № 3. - с.55-57.
4. Воробьев М. Н.. Вопросы клинического и социально-трудового прогноза больных шизофренией (по материалам клинико-эпидемиологического исследования в г.Иванове) : Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1974. с. 30.
5. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности (по данным катамнестического обследования). // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2007, № б, с. 40-46.
6. Бобровская Н.В. Прогнозирование устойчивости ремиссий при эндогенных психических заболеваниях: перспективы использования функционального диагноза. // Бюллетень Сибирской медицины - Томск, 2004, № 2, с. 34-42.
7. Курбанова Ш.М. Особенности приступообразно-прогредиентной шизофрении, протекающей с длительными (свыше 5 лет) ремиссиями: Автореф. Дис. ...канд.мед.наук. - Т., 2004. с. 16.
8. Психические расстройства и расстройства поведения. (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Республике Узбекистан). - Ташкент, 2005, с.79-100.
9. Lasser R.A.,Nasrallan H., Helldin L., Peuskens J., Kane J., Docherty J., Toledo Tronco A. Remission in schizophremia: Applying recent consensus criteria to refine the concept. // Sczophrenia Res. - 2007, Aug 30. [Epub ahead of print].
10. Ju J., Liu L., Zhang Y., Zhou Q. Effect of age onset on schizophrenia-like phenotypes and underlying mechanisms in model mice.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2019, Mar 8;89:465-474. doi: l0.l0l6/j.pnpbp.20l8.07.0l5.Epub 2018 Jul 17.
