CC BY
40
10. Roger U.L., Pellikka Р.А. et al. //J. Am Coll Cardiol.- 1994.-Vol. 24.-P. 109-114.
11. Schiller N.B., Shah P.M. et al. // J. Am Soc Echocardiography.- 1989.-Vol. 2.-P. 358-367.
Поступила 02.08.04.
STRESS-ECHOCARDIOGRAPHY WITH DIPYRIDAMOLE AND TRANSESOPHAGEAL
ELECTROSTIMULATION OF ATRIA IN DIAGNOSIS OF ISCHEMIC HEART DISEASE
A.Yu. Uasilyev, N.N. Mikheev
S u m m a r y
Sensitivity and specificity of combined stress-echocardiography with dipyridamole in high dose and
transesophageal electrostimulation of atria in diagnosis and prevalence of stenosing lesions of coronary arteries in ischemic heart disease in a group of patients not capable of performing physical exercise, are determined. 49 persons were examined. Sensitivity and specificity of combined stress-echocardiography are higher comparing with stress-electrocardiography. Nature of segmental disturbances of contractility on load peak in combined stress-echocardiography makes it possible to determine localization of stenosing atherosclerosis of coronary arteries with sensitivity up to 97,3% and to diagnose multivascular lesion with sensitivity up to 100% and specificity up to 100%.
УДК 616. 12 - 009. 3 - 063. 5 «465. 07/. 10»
ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТЫ СЕРДЦЕБИЕНИЙ И ЕЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ У МАЛЬЧИКОВ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕОБЛАДАЮЩИХ МЕДЛЕННОВОЛНОВЫХ КОЛЕБАНИЙ РИТМА СЕРДЦА
А.Р. Сабирьянов, Е.С. Сабирьянова, И.Г. Петриванов
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (зав. - канд. мед. наук А.Р. Сабирьянов) Челябинской государственной медицинской академии
Изучение медленноволновых колебаний деятельности сердечно-сосудистой системы является актуальным направлением в научных исследованиях современной физиологии, что определяется в первую очередь предположениями и научно доказанными фактами связи вариабельности параметров кровообращения и деятельности уровней системы регуляции физиологических функций.
Несомненный интерес вызывают исследования медленноволновых колебаний детского организма, которые позволяют оценить не только функциональные особенности кровообращения, но и активность уровней регуляции. Несмотря на то что у детей наиболее изученной в настоящее время является вариабельность сердечного ритма, в доступной литературе мы не обнаружили данных об особенностях частоты сердцебиений в зависимости от преобладания мощности тех или иных медленноволновых колебаний.
Цель исследования: изучение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ее медленноволновой вариабельности в зависимости от преобладания мощности колебаний в диапазонах спектра у мальчиков младшего школьного возраста.
В исследованиях принимали участие мальчики первой медицинской группы
(по данным ежегодного медицинского осмотра) в возрасте 8-11 лет (п=276). Регистрация ритма сердца (PC) в положении лежа и спектральный анализ его медленноволновой вариабельности в течение 500 кардиоинтервалов проводились при помощи компьютерной системы «Кентавр II PC» фирмы «Микролюкс» (г. Челябинск). В системе «Кентавр» PC регистрируется по электрокардиограмме (ЭКГ) первого стандартного отведения. Спектральный анализ производили с помощью компьютерной программы, при этом использовали метод быстрого преобразования Фурье. В системе спектр медленноволновых колебаний ЧСС разделен на четыре диапазона: самый низкочастотный - от 0 до 0,025 Гц (СНЧ), очень низкочастотный - от 0,025 до 0,075 Гц (ОНЧ), низкочастотный -от 0,075 до 0,15 Гц (НЧ), высокочастотный - от 0,15 до 0,05 Гц (ВЧ). Особенности использования системы «Кентавр» описаны A.A. Астаховым [1].
Изучались следующие характеристики вариабельности PC: общая мощность спектра (ОМС, усл.ед.), середина (Fm, Гц) и мода спектра колебаний (Мо, Гц), распределение мощности по четырем диапазонам (усл.ед. и %).
С учетом психомоторных особенностей детей данного возраста все резуль-
Особенности ЧСС и ее вариабельности у мальчиков младшего школьного возраста в зависимости от преобладания мощности диапазона медленноволнового спектра
Показатели Группы
1 -я 2-я 3-я 4-я
Число детей, % 2,5 54,7 17,5 7,5
ЧСС, уд./мин 77,5 1,68 86,15 1,04 82,93 1,83 74,0 1,95
ОМС, усл.ед. 10,69 2,11 19,99 1,47 7,59 0,58 5,23 0,54
Рт, Гц 0,02 0,0001 0,032 0,0006 0,074 0,0033 0,27 0,026
Мо, Г ц 0,018 0,0001 0,026 0,0005 0,07 0,0047 0,28 0,025
СНЧ усл.ед. 5,57 1,37 4,57 1,01 0,56 0,27 0 0
% 49,41 41,67 8,87 0
ОНЧ усл.ед. 4,59 0,65 11,74 0,87 3,44 0,6 0,22 0,05
% 21,59 58,72 16,83 2,85
НЧ усл.ед. 0,69 0,11 1,66 0,25 4,98 0,57 0,27 0,06
% 8,98 22,11 64,28 4,63
ВЧ усл.ед. 0,21 0,06 0,5 0,08 0,7 0,14 3,82 0,45
% 3,27 9,85 16,6 70,31
таты спектрального анализа подвергались 60% фильтрации, что позволяло устранять помехи и погрешности в процессе регистрации показателей. Все исследования проводились в октябре-ноябре, в первой половине дня с 9 до 12 часов во время школьных занятий.
После обследования и обработки полученных данных мальчики были распределены по 4 группам в зависимости от преобладания того или иного диапазона спектра. В 1-ю группу вошли дети, у которых превалировал СНЧ диапазон, во 2-ю - ОНЧ, в 3 и 4-ю - НЧ и ВЧ (см. табл.).
У большинства обследованных в медленноволновом спектре преобладали ОНЧ колебания РС. Наблюдались более высокие ЧСС (р<0,0001), ОМС, чем в 1 и 3-й группах ( р<0,001-0,0001). При проведении ранговой корреляции ЧСС с ее спектральными характеристиками обнаруживалась положительная связь с ОНЧ колебаниями и ОМС (г=0,36; р<0,01). Пошаговый регрессионный анализ показал зависимость показателя от ОНЧ и СНЧ колебаний. При этом уравнение линейной регрессии было следующим:
ЧСС = 82,47 + 0,19 х ОНЧ + 0,31 Я СНЧ,
где ОНЧ и СНЧ - абсолютная мощность соответствующих колебаний.
У мальчиков младшего школьного возраста 3-й группы ЧСС выше, чем в 1 и 4-й группах и не отличается от таковой во 2-й. Однако по сравнению с последней группой в 3-й наблюдалась значительно более низкая общая вариабельность РС. При этом, несмотря на преобладание мощности НЧ колебаний, частота наиболее выраженных спектров была расположена в ОНЧ диапазоне. Выявлена положительная связь ЧСС с ОМС (г=0,66; р<0,007) и мощностью НЧ
колебаний (г=0,69; р<0,003). Тем не менее пошаговая регрессия показала статистически достоверную зависимость показателя от ОМС и Рт колебаний по следующему уравнению: ЧСС = 58,35 -—
— 1,77 ОМС - 150,84 Рт.
Преобладание ВЧ колебаний РС характеризуется низкой ЧСС и общей вариабельностью показателя. Уровень ЧСС имеет положительную корреляцию с ее частотными характеристиками медленноволновых колебаний (г=0,37; р<0,05) и мощностью ВЧ диапазона (г=0,43; р<0,01). Это отражается и в результатах пошаговой регрессии, в частности, уравнение для ЧСС детей данной группы выглядит следующим образом: ЧСС =
56,83 - 50,99 х Мо - 30,78 х СНЧ -
— 2,4 ВЧ. Кроме того, мощность ВЧ колебаний при их преобладании коррелирует с частотой дыхания детей (г=0,56; р<0,01).
Преобладание СНЧ колебаний характеризуется более редкой ЧСС по сравнению с таковой у детей 2 и 3-й групп (соответственно р<0,0001 и р<0,05). У мальчиков данной группы при 60% фильтрации ВЧ колебаний не встречалось. Небольшое число детей в данной группе не позволило статистически достоверно оценить связи и зависимость ЧСС от ее спектральных характеристик.
У большинства мальчиков в младшем школьном возрасте в медленноволновом спектре РС преобладали ОНЧ колебания, которые связаны с надсегментар-ными механизмами вегетативной регуляции [2, 5]. С учетом Мо медленноволновых колебаний (0,026 Гц) и данных других авторов [4, 7] можно полагать, что ведущая роль в регуляции принадлежит циркулирующему в крови адреналину, тесно связанному с систе-
мой гипоталамус-гипофиз и оказывающему положительное хронотропное влияние на деятельность сердца. Это косвенно подтверждалось положительной корреляцией и регрессионной зависимостью от мощности ОНЧ колебаний.
Более низкая ЧСС у мальчиков с преобладанием СНЧ вариабельности может свидетельствовать о центральном происхождении данных колебаний [2] с превалированием активности центров парасимпатической регуляции. В частности, это может быть примером парасимпатической модуляции РС с формированием колебаний в СНЧ диапазоне медленноволнового спектра [3, 10]. По-видимому, в данном случае проявлялась высокая активность структур переднего гипоталамуса, который посредством блуждающего нерва способствовал уре-жению ЧСС [6]. С данных позиций можно полагать, что ОНЧ колебания являются результатом активности задних отделов гипоталамуса, которые учащают сердцебиение путем повышения активности симпатической нервной системы и мозгового слоя надпочечников (катехоламины).
Мощность НЧ колебаний определяется, по-видимому, положительными хронотропными механизмами. Результаты ряда исследований [2, 8] свидетельствуют о нейросимпатическом происхождении данных колебаний.
Низкий уровень ЧСС при преобладании ВЧ колебаний РС свидетельствует о значимом вкладе отрицательных хроно-тропных механизмов. В частности, исследования ряда авторов [2, 9, 11] указывают на парасимпатическую природу этих колебаний. Однако у мальчиков данной группы результаты ранговой корреляции и пошаговой регрессии подтверждают положительную связь ЧСС с ВЧ колебаниями. По-видимому, в данном случае мощность ВЧ диапазона медленноволнового спектра РС определяется автономными механизмами регуляции в такт дыханию, а уровень ЧСС связан с отрицательными хронотропными влияниями высших центров вегетативной регуляции.
Таким образом, у здоровых мальчиков в младшем школьном возрасте вариабельность ритма сердца может преобладать в любом медленноволновом диапазоне спектра, с различным уровнем ЧСС. Превалирование ОНЧ колебаний у большинства обследованных связано с надсегментарными центрами вегетативной регуляции, обладающими
положительным хронотропным влиянием. Преобладание НЧ колебаний также определяется положительными хроно-тропными механизмами, которые связаны с активностью симпатической нервной системы. Несмотря на разность генеза СНЧ и ВЧ вариабельности, уровень ЧСС при их превалировании у обследованных определяется высшими центрами вегетативной регуляции, оказывающими отрицательное хронотроп-ное действие на ритм сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахов А.А. Физиологические основы био-импедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»). -Челябинск, 1996.
2. Баевский P.M. // Физиол. чел. - 2002. - № 2. -С. 70-82.
3. Каменецкая Б.И. , Хаспекова Н.Б. , Березова Н.Ю. , Кутерман Э.М. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - № 12. - С. 35.
4. Котельников С.А., Мантонин Е.А. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Матер.
конф. - СПб, 2000.
5. Навакатикян А.О., Крыжановская В.В. Возрастная работоспособность умственного труда. -
Киев, 1979.
6. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности
ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1996.
I. Цырлин В.А., Екимов Е.Н. // Фармакол. и токсикол. - 1980. - № 1. - С. 49-52.
5. Cohen G.J., Silverman А. // Phsychosom. Res. -
1959. -Vol. 3. - P. 185 - 210.
9. Lombardi F., Montano N., Finocchiaro M.L. et al. // J. Auton. Nerv. Syst. - 1990. - Vol. 30 (suppl.). -P.97-99.
10. Ori Z., Monir G., Weiss J. et al. // Amb. Electrocard. - 1992. - Vol. 10. - P. 499.
II. Perlini S., Giangregorio F., Coco M. et al. // Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 269. - Pt. 2. - Р. Н1729-Н1734.
12. Randall D.C., Brown D.R., Yingling J.D., Raisch R.M. // Amer. J. Physiol. - 1991. - Vol. 260 (3). -Р. H985- H988.
Поступила 06.07.04.
PECULIARITIES OF HEART RATE AND ITS VARIABILITY IN BOYS OF JUNIOR SCHOOL AGE DEPENDING ON PREVAILING SLOW WAVE VIBRATIONS OF CARDIAC RHYTHM
A.R. Sabiryanov, E.S. Sabiryanova, I.G. Petrivanov
S u m m a r y
Heart rate and its slow wave variability depending on prevalence of vibrations power in spectrum ranges in boys of junior school age are studied. It is found that in healthy boys in junior school age depending on heart rate the variability of cardiac rhythm can prevail in any slow wave spectrum range. Results of the study showed that in spite of origin difference of the most low rate and high rate variability, heart rate is determined by high centers of vegetative regulation causing negative chronotropic effect on cardiac rhythm.
