CC BY
309
Е. Ш. Нурлыбаев, Б. В. Цхай, В. П. Бабешкин, Е. А. Толеубаев, И. В. Черномаз 1Р1ИД1 ЭВЕНТРАЦИЯНЬЩ ЕМ1
Авторлар ipi^i жаранык толык ашык эвентрациясы бар наукастарды емдеудегi жара ше™ 6ip-6ipiHe жакындатудаFы шынайы курылымды колдану тэжiрибесi кврсетiлген. ¥сынылFан курылым im™ iшiндегi кысымды ескере отырып жэне операциядан кейiнгi жаранык жаFдайын бакылаумен лапаротомды жараны мвлшерленген тYPде жабуFа мYмкiндiк туFызады. Iрiкдi эвентрация жаFдайындаFы лапаротомды жараны жабудык бул тэс^ операциядан кейiнгi аскыныстар санын 7,1%-ке кыскартады.
М. Ю. Любченко, О. А. Евлакова, В. В. Трушкова
ОСОБЕННОСТИ БРЕДА РЕВНОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И АЛКОГОЛИЗМЕ
Доцентский курс психологии, психиатрии и наркологии Карагандинской государственной медицинской академии, Карагандинское областное объединение «Психиатрия»
Среди актуальных проблем психиатрии в последние десятилетия особое место отводится проблеме бреда. Активно изучается бред ревности - один из наиболее часто наблюдаемых разновидностей паранойяльного бреда, считающийся со времен Ж. Эскироля самостоятельным по содержанию [7]. Такой бред сопровождает многие психозы, причем его место в структуре психопатологических синдромов может быть различным. Это определяется влиянием целого ряда факторов, значение и соотношение которых изучены далеко не полно (нозология, характер течения, стадия психоза, пол больных, их возраст, индивидуальные особенности, стойкие изменения личности, обусловленные самим психическим заболеванием) [5, 6, 9].
При анализе психопатологической природы бреда ревности необходимо применять подходы, обобщающие данные первичных наблюдений за больными и позволяющие изучать структуру самой идеи бреда. Особое внимание специалистов привлекает также изучение бредового поведения [14, 16].
Бред ревности представляет собой такую разновидность первичного бреда, основой содержания которого является убеждение больных в половой жизни «на стороне» их супругов (значительно реже - любовников или любовниц), в совершаемых ими изменах, отождествляемых больными с развратным поведением, прелюбодеянием. Исходя из данного убеждения, больные неверно интерпретируют различные случайные обстоятельства. Это проводит к систематизации бреда, возникновению паранойяльной бредовой системы, характеризующейся сложной структурой переживаний и поведения больных [1, 2, 3, 8].
Существуют различия бреда ревности у мужчин и женщин. У женщин бред ревности встречается реже, чем у мужчин, что обусловлено различным характером инстинктивно-биологических, социально-психологических, мо-
ральных, эмоциональных и других факторов, лежащих в основе сексуальности мужчин и женщин. Бред ревности у мужчин встречается в более молодом возрасте, чем у женщин. Эти различия обусловливают синдромологическую и нозологическую структуру бреда, а также особенности распространения случаев его возникновения соответственно полу в разных возрастных группах. Мотив «жена любит не меня, а другого» почти всегда отсутствует при бреде ревности. Это существенно отличает бред ревности, в частности, от нормальной ревности и сверхценных идей ревности [12]. При бреде ревности в его переживаниях, интерпретациях, развитии сюжетных линий редко отмечаются упоминания о любви и связанных с нею проявлениях нежности к жене, благородства, альтруизма, духовной близости, возвышенности духа, боязни потерять жену как близкого, дорогого человека. Речь идет только о развратном поведении и тенденциях «разоблачения» со стороны больных. Именно в таком плане формулируется первичная фабула бреда ревности, отражающая сексуально-эротическую насыщенность переживаний больных [10, 11].
Однако отмеченные структурные особенности первичной фабулы бреда ревности характерны только для мужчин. У женщин структура первичной фабулы несколько иная. По отношению к мужу женщины с бредом ревности имеют в основном «матримониальные» притязания: страх потерять мужа как главу семьи, как отца детей, как любимого и дорогого человека и, наконец, как объект сексуального влечения. Таким образом, в переживаниях женщин звучат в первую очередь мотивы любви, духовной близости, общих семейных и материальных интересов, и только потом -сексуально-эротические переживания. Последние свойственны и «женскому» бреду ревности, мало отличающемуся по своей сущности от аналогичных переживаний у мужчин [13].
Цель работы - выделение особенностей бреда ревности при различных психических заболеваниях и алкоголизме. Задачами являются исследование особенностей течения бреда ревности при параноидной шизофрении, расстройствах личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга, психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы медицинские карты стационарных больных, поступавших в Караган-
Медицина и экология, 2007, 2
динское областное объединение «Психиатрия» (КООП) в 2003 г. Использовались вторичные источники объективной информации (истории болезней). Методом отбора проанализировано 3 392 истории болезней пациентов, проходивших лечение в КООП в период с января по декабрь 2003.
Клинический анализ архивного материала включал в себя изучение причин, связанных с госпитализацией, изучение анамнеза заболевания, психопатологического состояния при поступлении в стационар и на момент выписки. Использован статистический метод обработки данных, полученных в результате исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлено, что бредовые идеи ревности доминировали в клинической картине заболевания у 16 больных. Среди выявленных больных с бредом ревности было 13 (81%) мужчин, 3 (19%) женщины (рис. 1). По возрастным группам больные распределялись следующим образом: в возрасте 35 - 45 лет - 6 человек, от 46 до 55 лет -5, в возрасте 56 - 70 лет - 5 пациентов.
о Женщины 19% о Мужчины 81 %
Рис. 1. Соотношение мужчин и женщин с бредом ревности
По нозологическим формам психопатологические расстройства были представлены расстройствами личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (7 больных (44%), психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (5 пациентов (31%), параноидной шизофренией (4 обследованных (25%) (рис. 2).
Выявлены 7 пациентов с диагнозом расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга, из них 3 женщины и 4 мужчины. 1 больной поступил впервые, остальные - повторно.
Среди этих пациентов психоорганический синдром отмечался у 6 человек. У 1 больного указанный синдром явился результатом атеро-склеротического поражения сосудов. Черепно-мозговые травмы в анамнезе имели место у 2 пациентов, поражение сосудов головного мозга как этиологический фактор психической болезни - у 5. У 4 больных в клинической картине забо-
□ 25% Параноидная шизофрения
□ 44% Расстройства личности и поведения вследствие болезни , повреждения и дисфункции головного мозга
□ 31% Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя_
Рис. 2. Соотношение психопатологических расстройств, сопровождающихся бредом ревности, по нозологическим формам
левания доминировали галлюцинаторные расстройства. Одна из пациенток на фоне бредовых идей ревности предприняла две суицидальные попытки (пыталась отравиться уксусом, повеситься). Позднее присоединились галлюцинаторные переживания: стала слышать «голос ангела», просила его о помощи. У одного больного зрительные галлюцинации наблюдались одновременно с бредовыми расстройствами («видел» в квартире людей, которые выстраивались в очередь к жене).
Во всех случаях бредовые идеи ревности оказывали влияние на поведение пациентов, провоцируя ауто- или гетероагрессию.
В связи с тем, что некоторые больные были склонны к употреблению алкогольных напитков, психоз мог приобретать отдельные черты, сближающие его с алкогольной паранойей (признаки цинично-эротической обнаженности в переживаниях и высказываниях, нивелирование индивидуальных различий в психопатологии). Бредовые переживания и высказывания у больных отличались простотой и примитивностью. При воздействии неблагоприятных факторов в виде психогенных воздействий, алкогольной интоксикации в течение психического заболевания отмечались своеобразные обострения, выражавшиеся в приобретении психопатологической симптоматики черт образности, иногда с присоединением идей воздействия, псевдогаллюцинаторных расстройств, сочетающихся с идеями ревности. У всех больных этой группы присутствовала аффективная возбудимость различной степени выраженности в сочетании с другими признаками психоорганического синдрома, такими как повышенная утомляемость, головная боль, вялость, бездеятельность и неряшливость, мелочность и ригидность, сужение круга интересов.
В нашем исследовании развитие бреда ревности у 5 пациентов начиналось с длительного злоупотребления алкоголем, перешедшего в алкогольную зависимость. Злоупотребление алкоголем у 3 больных имело место в течение 10 лет, у
2 - в течение 20 лет, у 1 - в течение 30 лет. Первично поступили на лечение 2 человека, повторно - 3 человека, все госпитализированные - мужчины. Черепно-мозговые травмы присутствовали в анамнезе у 3 пациентов. Поведенческие нарушения (агрессивность, антисоциальное поведение) отмечались у всех пациентов. Галлюцинаторные расстройства имели место у 4 больных. Суицидальные попытки присутствовали в анамнезе у 1 пациента (в связи с уверенностью в том, что жена изменяет, предпринял попытку повеситься).
У 1 из пациентов противоправные действия проявлялись в том, что он пытался поджечь дом, считая, что там находится жена с любовником. Агрессивное поведение являлось доминирующим во всех случаях. При алкогольном бреде ревности в связи с выраженной алкогольной деградацией личности у больных нивелировались традиционные нормы поведения в семье, обусловленные культурно-этническими факторами. Некоторые больные были грубы с женами при посторонних людях, приходили проверять жену на работе, ссорились на почве бредовых переживаний с мужчинами (соседями или сотрудниками), не раскрывая, однако, перед ними мотивов своего поведения. Тем не менее, переживания бреда ревности были стереотипными, его система - бедной и неразвернутой, без признаков ретроспекции, с малым числом включаемых в него в качестве «любовников» жены мужчин, некоторой цинично-эротической обнаженностью переживаний. Соответственно не постулировалась и тема «развратной жены». У 3 больных бредовый синдром был рудиментарным, возникшим по прошествии острых алкогольных психозов (чаще делирия), и проявлялся как резидуаль-ный.
Выявлены 4 пациента с бредовыми идеями ревности на фоне параноидной шизофрении, все четверо - мужчины. Один пациент поступил на лечение впервые, остальные повторно. Среди этих пациентов на момент исследования паранойяльный синдром наблюдался у 1 пациента. У всех остальных пациентов имел место параноидный синдром. Наряду с бредовыми идеями ревности в клинической картине психоза присутствовали идеи отношения, отравления, величия. При этом агрессивные формы поведения отмечались у всех пациентов. На первых этапах развития психоза пациенты испытывали страх, что жена изменяет, затевает «расправу» над ним, затем присоединилось агрессивное поведение по отношению к жене. Агрессивные действия больных отмечались в 2 случаях: 1 пациент нанес ножевое проникающее ранение в грудную клетку сожительнице, другой избивал жену на почве бредовых идей ревности и порчи, считая, что жена виновата в его сексуальной несостоятельности. На почве этих переживаний имела место суицидальная попытка (пытался повеситься). К бредовым расстройствам и измененному поведению у 3
пациентов присоединились галлюцинаторные голоса. Состояние «преследуемого преследователя» наблюдалось у 1 пациента.
На дальнейших этапах развития психоза поведение больных особенно активно направлено на «разоблачение» жены и установление «фактов измен». Однако причина такого поведения кроется не в том, что больные сомневаются в супружеской верности и хотят либо получить доказательства, либо отказаться от сомнений, -они стремятся лишь к подтверждению своей непоколебимой убежденности в неверности жены, к отстаиванию истинности собственной идеи. В их переживаниях звучат мотивы не просто измен жены, но ее «развратного» поведения, выраженной сексуальной распущенности, т.е. переживания и высказывания больных подчинены содержанию первичной фабулы, с возникновения которой и начинается развитие бредового синдрома. Как правило, наблюдалось истолкование больными различных, имевших место в прошлом случайных обстоятельств и фактов как признаков половой распущенности жены. Отмечено, что именно на стадии зарождения и становления бреда поведение больных представляет особую социальную опасность, именно в это время они способны на агрессивные действия с тяжелыми последствиями, вплоть до убийства. Эта стадия является психотической стадией развития бреда ревности с отчетливо выраженной борьбой за концепцию бреда, стадией, вообще характерной для паранойяльных бредовых состояний различного генеза.
ВЫВОДЫ
1. Бредовые идеи ревности встречаются при ведущих нозологических формах психических заболеваний.
2. Бредовые идеи ревности сопровождаются аффективными переживаниями, что поддерживает актуальность бреда и представляет наибольшую опасность для окружающих.
3. Сексуальные нарушения при бреде ревности являются важнейшими факторами психопатологической симптоматики.
4. Бредовые идеи ревности требуют своевременной диагностики и психофармакологической коррекции в связи с грубыми нарушениями форм поведения больных, проявляющихся ауто-и гетероагрессией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жариков Н. М. Психиатрия /Н. М. Жариков, Л. Г. Урсова, Д. Ф. Хритинин. - М.: Медицина, 1989. - 496 с.
2. Иманов А. Клинико-патогенетические аспекты патологического преморбида при алкогольных психозах //Журн. невропатологии и психиатрии. - 2001. - Т. 90, вып. 2. - С. 47 - 51.
3. Калинина Н. П. Патологическая ревность. -Горький: Волго-Вятск. кн. изд-во, 1976. - 200 с.
4. Качаев А. К. Алкогольный параноид: Рук. по судебной психиатрии /Под ред. Г. В. Морозова. - М.: Медицина, 1977. - С. 261 - 263.
Медицина и экология, 2007, 2
5. Качаев А. К. Алкогольные бредовые психозы /А. К. Качаев, Н. Н. Иванец, Н. Г. Шумский // Алкоголизм: Рук. для врачей /Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - С. 276 - 278.
6. Наджаров Р. А. Шизофрения: Справочник по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. -М.: Медицина, 1985. - С. 83 - 100.
7. Снежневский А. В. Клиническая психопатология: Рук. по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - С. 16 -93.
8. Тамашунене Л. А. Об идеях ревности в состоянии опъянения у алкоголиков // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. - Кемерово, 1975. - С. 112 - 116.
9. Терентьев Е. И. Некоторые вопросы симптоматики и клиники алкогольных психозов с бредом ревности /Е. И. Терентьев, А. Я. Терентьев // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. - Кемерово, 1975. - С. 17 - 30.
10. Терентьев Е. И. О влиянии психологических факторов на генез и динамику патологической ревности /Е. И. Терентьев, Л. Л. Мурашков-
ский //«Эмоции и воображение»: Матер. симп. -М., 1975. - С. 184 - 188.
11. Терентьев Е. И. О значении некоторых психологических подходов для понимания структуры паранойяльного бредового синдрома //«Психология и медицина»: Матер. симп. -М., 1978. - С. 126 - 132.
12. Терентьев Е. И. К постановке вопроса и «первичной фабуле» паранойяльного бреда и «бредовом поведении» //Журн. невропатологии и психиатрии. - 1981. - Т. 81, вып. 4. - С. 575 -581.
13. Терентьев Е. И. Паранойя ревности. Психопатология. Нозология. Социальные аспекты. -Воронеж: Изд-во Воронежск. ун-та, 1982 - 192 с.
14. Терентьев Е. И. Бред ревности. - М.: Медицина, 1990 - 272 с.
15. Фауст К. Психические расстройства после черепно-мозговых травм. Резидуальные отдаленные последствия черепно-мозговых травм //Клиническая психиатрия /Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. - М.: Медицина, 1967. - С. 8 - 420.
16. Шумский Н. Г. Алкоголизм: Рук. по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 307 - 310.
M. U. Lubchenko, O. A. Evlakova, V. V. Trushkova
FEATURES OF DELUSIONS OF INFIDELITY AT DIFFERENT MENTAL DISORDERS AND IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE
At the article were analyzed features of clinical picture of patients with delusions of infidelity due to organic mental disorders, alcohol dependence and paranoid schizophrenia. Common features of clinical picture and features of psychopathological symptoms at each disease were identified.
М. Ю. Любченко, О. А. Евлакова, В. В. Трушкова
АЛКОГОЛИЗМ МЕН БАСКА ДА ПСИХИКАЛЫК АУРУЛАР КЕЗ1НДЕГ1 САНДЫРАКТЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бул макалада кь^аныш сандыраFынын клиникалык кер^стер^щ ерекшел^ер^ ауру салдарынан туындаFан жеке бас пен кимыл-эрекет бузылыстары, мидын закымдалуы мен дисфункциясы, алкогольдк шмдк салдарынан туындайтын психикалык жэне кимыл-эрекет бузылыстары мен параноидты шизофрения кез^деп ерекшелiктерi сипатталады. Психипоатологиялык бузылыстардын аталFан эр ауруFа тэн сипа-ты мен ерекшелiктерi жеке-жеке керсеттген.
Д. А. Цай, Е. А. Баймуканов, Г. С. Сайлауулы, А. П. Ахметов
КОМПРЕССИРУЮЩЕ-РЕПОНИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА
Многопрофильная клиническая больница №1 (Караганда)
Диафизарные переломы плечевой кости составляют 2,2-2,9% от всех переломов костей скелетах [1]. При их лечении имеет место высокий процент недовлетворительных результатов: 7,5 - 50% при консервативных способах и 1,6 -57,1% при оперативных [2, 3]. Такая частота неудовлетворительных результатов связана с
тем, что традиционные способы лечения не всегда обеспечивают биомеханические условия для оптимального течения регенерации перелома и быстрого функционального восстановления конечности. Поэтому понятны медико-социальная значимость проблемы и причины поиска новых, более эффективных способов лечения переломов плечевой кости.
Среди оперативных методов лечения переломов плеча распространенными остаются чрезкостный, погружной интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез в различных вариациях. Каждый из них имеет свои показания, недостатки и преимущества.
Поиск улучшенных способов оперативного лечения привел к выводу о преимуществах ма-лоинвазивных доступов с использованием функциональных металлоконструкций, отвечающих
