CC BY
69
Краткие сообщения
М.А. Смирнова, Л.И. Мозжухина, Е.В. Шубина, В.Н. Федоров
Ярославская государственная медицинская академия Росздрава РФ
Особенности биоаминового статуса при бронхиальном астме у детей раннего и дошкольного возраста
Контактная информация:
Мозжухина Лидия Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии факультета последипломного образования
Ярославской государственной медицинской акдемиии
Адрес: 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел.: (4852) 25-26-35
Статья поступила: 11.03.2010 г., принята к печати: 14.09.2010 г.
Бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре хронических болезней органов дыхания у детей. Подтверждено влияние медиаторов (гистамин, серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин) на особенности течения бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста. Проведено обследование 121 ребенка (68 пациентов с бронхиальной астмой, 23 с рецидивирующим обструктивным бронхитом и 30 здоровых). Результаты исследования свидетельствуют о том, что изменение уровня биогенных аминов коррелирует не только с периодом, степенью тяжести болезни, но зависит также от характера противовоспалительной терапии.
Ключевые слова: биогенные амины, бронхиальная астма, рецидивирующий обструктивный бронхит, дети.
Повсеместно в мире отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА). Доказано, что в процессе атопического воспаления принимает участие большое количество медиаторов: гистамин, серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин [1-3]. От степени активности воспалительного процесса в бронхах зависит содержание биоаминов в периферической крови [4].
Цель исследования: изучение влияния биогенных аминов (гистамин, серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин) на особенности течения бронхиальной астмы у детей раннего и дошкольного возраста.
Материалы и методы. Под наблюдением находился 121 ребенок в возрасте от 5 месяцев до 6 лет.
I группу составили 68 пациентов (мальчики — 63,2%, девочки — 36,8%) с верифицированным диагнозом БА. Во II группу были включены 23 ребенка (мальчики — 73,9%, девочки — 26,1%) с повторными эпизодами обструктивного бронхита на фоне респираторных инфекций, у которых при углубленном обследовании БА была исключена. III группу составили 30 практически здоровых детей с отсутствием острой инфекции на протяжении 2-х месяцев, без гельминтной и паразитарной инвазии на момент обследования.
Определение показателей проводилось во время обострения болезни, в период клинической ремиссии, после назначенной противовоспалительной терапии (ингаляци-
M.A. Smirnova, L.I. Mozzhukhina, E.V. Shubina, V.N. Fedorov
State Educational Institution of Higher Professional Education Yaroslavl State Medical Academy of the Federal Health Care Agency
Specifics of bioamine status in infants and preschool children with asthma
Bronchial asthma tops the listing of chronic respiratory diseases in children. It was verified that mediators (histamine, serotonin, dopamine, adrenaline, noradrenaline) have influence on the specific nature of bronchial asthma in infants and pre-school children. 121 children (68 patients with bronchial asthma, 23 with relapsing obstructive bronchitis and 30 healthy children) were examined in the course of the study. The results obtained suggest that changes in biogenic amines correlate not only with the disease period and severity but also depend on the nature of the anti-inflammatory therapy.
Key words: biogenic amines, bronchial asthma, relapsing obstructive bronchitis, children.
У детей с БА уровень адреналина был достоверно выше как в период обострения, так и в ремиссию по сравнению со здоровыми (см. табл. 1). У пациентов с рецидивирующим обструктивным бронхитом данная закономерность отсутствовала.
В период стабильной клинической ремиссии уровень всех биогенных аминов у больных с БА значительно превышал норму (см. табл. 1), что свидетельствует о сохранении воспалительного процесса.
Степень повышения уровня аминов зависела от степени тяжести БА: при среднетяжелой астме наблюдалась наиболее высокая концентрация всех аминов (р < 0,05) (табл. 2).
Применение в лечении у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом кромонов сопровождалось снижением показателей медиаторов воспаления до нормальных и субнормальных значений, хотя уровни гистамина и серотонина в процессе лечения несколько превышали аналогичные показатели у здоровых детей (р > 0,05) (табл. 3). У детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом на фоне лечения низкими дозами ингаляционных кортикостероидов положительная динамика прослеживалась только по уровню
95
Таблица 1. Показатели уровня биогенных аминов у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой в зависимости от периода болезни
Показатель Контроль (п = 30) Дети с БА (п = 68) Дети с РОБ (п = 23)
период ремиссии период обострения период ремиссии период обострения
Гистамин 0,044 ± 0,001 0,064 ± 0,003* 0,110 ± 0,002** 0,064 ± 0,002* 0,112 ± 0,003**
Серотонин 0,047 ± 0,003 0,071 ± 0,004* 0,085 ± 0,007** 0,078 ± 0,009* 0,093 ± 0,016**
Дофамин 0,091 ± 0,003 0,152 ± 0,008* 0,203 ± 0,015** 0,169 ± 0,011* 0,205 ± 0,006**
Адреналин 0,099 ± 0,004 0,151 ± 0,009* 0,162 ± 0,011** 0,102 ± 0,004 0,121 ± 0,009**
Норадреналин 0,147 ± 0,005 0,102 ± 0,005* 0,135 ± 0,010** 0,106 ± 0,005* 0,122 ± 0,013**
Примечание. * — р < 0,05 по сравнению со здоровыми детьми; ** — р < 0,05 по сравнению с периодом обострения и со здоровыми детьми; РОБ — рецидивирующий обструктивный бронхит; БА — бронхиальная астма.
Таблица 2. Показатели уровня биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой в зависимости от тяжести болезни
Показатель Контроль (п = 30) Дети с БА (п = 68) Уровень значимости различий
ЛИ ЛП СТ
1 2 3 4 Р1-Р2 Рі-Рз Рі-Р4
Гистамин 0,044 ± 0,001 0,060 ± 0,005 0,084 ± 0,003 0,098 ± 0,004 < 0,05 < 0,01 < 0,001
Серотонин 0,047 ± 0,003 0,067 ± 0,007 0,079 ± 0,005 0,087 ± 0,009 < 0,05 < 0,01 < 0,001
Дофамин 0,091 ± 0,003 0,145 ± 0,012 0,176 ± 0,008 0,186 ± 0,017 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Адреналин 0,099 ± 0,004 0,129 ± 0,006 0,156 ± 0,009 0,154 ± 0,011 < 0,05 < 0,001 < 0,001
Норадреналин 0,147 ± 0,005 0,111 ± 0,008 0,110 ± 0,007 0,130 ± 0,010 < 0,05 < 0,05 > 0,05
Примечание. ЛИ — легкая интермиттирующая бронхиальная астма; ЛП — легкая персистирующая бронхиальная астма; СТ — среднетяжелая бронхиальная астма.
онные кромоны или ингаляционные кортикостероиды).
В I (основной) группе у 28,4% детей была легкая интермиттирующая БА, у 49,3% — легкая персистирующая БА и у 22,4% — среднетяжелая БА.
Содержание биогенных аминов определялось спектро-флюориметрическим методом («Н^асЫ» MPF-4) [5]. Результаты и их обсуждение. Выявлено значительное увеличение содержания всех биоаминов у детей раннего и дошкольного возраста как при БА, так и при рецидивирующем обструктивном бронхите в сравнении со здоровыми пациентами во все периоды болезни (табл. 1). Максимальное нарастание концентрации аминов наблюдалось при обострении БА: уровень гистамина был в 2,4 раза выше, чем у здоровых детей (р < 0,001), в период ремиссии болезни — в 1,8 раза (р < 0,05), а содержание серотонина было выше в 1,9 (р < 0,001) и в 1,3 раза (р < 0,001), соответственно.
Достоверных отличий по содержанию дофамина между I и II группами не обнаружено. При сравнении исследуемых показателей в период обострения обеих групп пациентов прослеживается сходная тенденция к повышению концентрации гистамина, серотонина и дофамина.
Краткие сообщения
Таблица 3. Динамика показателей биогенных аминов у пациентов с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом на фоне противовоспалительной ингаляционной терапии кромонами (Интал)
Показатель Здоровые дети Дети с БА Дети с РОБ
до лечения после лечения до лечения после лечения
Гистамин 0,044 ± 0,001 0,064 ± 0,003 0,097 ± 0,006* 0,064 ± 0,002 0,060 ± 0,002
Серотонин 0,047 ± 0,003 0,071 ± 0,004 0,067 ± 0,006 0,078 ± 0,009 0,058 ± 0,005*
Дофамин 0,091 ± 0,003 0,152 ± 0,008 0,135 ± 0,011* 0,169 ± 0,011 0,080 ± 0,007*
Адреналин 0,099 ± 0,004 0,151 ± 0,009 0,151 ± 0,010 0,102 ± 0,004 0,079 ± 0,004*
Норадреналин 0,147 ± 0,005 0,102 ± 0,005 0,114 ± 0,011 0,106 ± 0,005 0,087 ± 0,008*
Примечание. * — р ^ 0,05 по сравнению с показателем до лечения; РОБ — рецидивирующий обструктивный бронхит; БА — бронхиальная астма.
Таблица 4. Динамика показателей биогенных аминов у пациентов с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом на фоне противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами
96
Показатель Здоровые дети Дети с БА Дети с РОБ
до лечения ИГКС НД ИГКС СД до лечения ИГКС НД
Гистамин 0,044 ± 0,001 0,064 ± 0,003 0,063 ± 0,003 0,055 ± 0,003* 0,064 ± 0,002 0,080 ± 0,010*
Серотонин 0,047 ± 0,003 0,071 ± 0,004 0,062 ± 0,007* 0,043 ± 0,003* 0,078 ± 0,009 0,060 ± 0,008*
Дофамин 0,091 ± 0,003 0,152 ± 0,008 0,140 ± 0,009* 0,083 ± 0,004* 0,169 ± 0,011 0,137 ± 0,018*
Адреналин 0,099 ± 0,004 0,151 ± 0,009 0,123 ± 0,009* 0,095 ± 0,004* 0,102 ± 0,004 0,149 ± 0,014*
Норадреналин 0,147 ± 0,005 0,102 ± 0,005 0,098 ± 0,013 0,097 ± 0,005* 0,106 ± 0,005 0,141 ± 0,012*
Примечание. * — р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения; ИГКС НД — ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе; ИГКС СД — ингаляционные глюкокортикостероиды в средней дозе; РОБ — рецидивирующий обструктивный бронхит;
БА — бронхиальная астма.
серотонина и дофамина, а по остальным аминам отмечалась отчетливая тенденция к повышению (р < 0,05) (табл. 4).
При использовании кромоглициевой кислоты у детей с БА значимого снижения уровня аминов (за исключением дофамина) не отмечалось, а содержание гистамина даже увеличилось в 1,5 раза (р < 0,05) (см. табл. 3).
Использование ингаляционных кортикостероидов сопровождалось положительным эффектом у всех детей, страдающих астмой, при этом большая динамика показа-
телей была достигнута при использовании средних доз (см. табл. 4).
Результаты исследования подтверждают наличие дисбаланса нейрогуморальной регуляции у детей с бронхиальной астмой в раннем и дошкольном возрасте, характеризующегося повышенной лабильностью регуляторных процессов и недостаточным совершенством ингибирующих систем организма. При этом назначение кромонов не приводит к нормализации синтеза биоаминов, что может свидетельствовать об отсутствии патогенетически значимого влияния данной группы препаратов на течение астмы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: Фармарус Принт, 1998. — 251 с.
2. Сергеев П. В., Шимановский Н. Л., Петров В. И. Рецепторы физиологически активных веществ. — М.; Волгоград, 1999. — 639 с.
3. Федоров В. Н., Раков А. А. Общая и медиаторная фармакология. Методические рекомендации для врачей. — Ярославль: Ремдер, 2002. — 64 с.
4. Минеев В. Н. Концепция бронхиальной астмы как мембранорецепторной патологии // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2005; 3: 68-85.
5. Камышников В. С. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справочник. — Минск: Интерпрессервис, 2003; 2: 463.
