CC BY
55ОСОБЕННОСТИ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ В УСЛОВИЯХ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА
Г. Ш. Негматова, Г. С. Тогаева, А. Д. Давранова, О. Б. Муминов
Самаркандский Государственный Медицинский Институт,
АННОТАЦИЯ
Проблема аутоиммунный тиреоидит мало изучена, несмотря на широкое распотранение болезни. Аутоиммунный тиреоидит диффузным ее увеличением, которое часто сопровождается гипотиреозом и появлением в крови аутоантител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. Основным методом лечения АИТ является приём тиреоидных гормонов (левотироксин и йодомарин) с заместительной целью.
Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, иммунный статус, щитовидная железа, гормональный фон, гипофиз.
Актуальность проблемы: Актуальность темы связана с необходимостью формирования единых подходов к рассматриваемым в данной работе. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - это генетически, обусловленное заболевание, реализующееся при воздействии факторов окружающей среды. Генетическая предрасположенность к развитию АИТ подтверждается фактом ассоциации его с определенными антигенами системы HLA; чаще с HLADR3 и DR5 [6-7]. В условиях жаркого климата Узбекистана отмечается увеличение больных с аутоиммунным тиреоидитом [2,3,5] ежегодный прирост 2,1%. Вместе с тем до настоящего времени в отношении АИТ имеется ряд нерешенных проблем: этиология и патогенез заболевания недостаточно ясны; нет единой общепринятой классификации АИТ; нет четких критериев диагноза; патогенетическая терапия заболевания отсутствует, а подходы к симптоматической терапии неоднозначны [8]. По данным Российской академии медицинских наук среди детей аутоиммунный тиреоидит встречается в 0,1-1,2%, а у женщин 6-11% [1,4]. В связи с этим необходимо изучить особенности клиники, диагностики, лечения в условиях йоддефицитного региона.
Цель исследование: Изучить особенности эндокринной системы больных с аутоиммунном тиреоидитом разработать алгоритм лечения, клинику и реабилитацию.
Материалы и методы исследования: Для решения поставленных задач обследованы 30 больных с аутоиммунном тиреоидитом, 30 контрольная группа больные с зобом без аутоиммунных проявлений.
Анкета с данными анамнеза клиники, генеологического статуса, социального положения, полученного лечения, определение скрининг, определение гормонов щитовидной железы-трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4), титр антител к тиреопироксидазе (антиТПО); гормонов гипофиза- тиреотропный гормон (ТТГ). УЗИ щитовидной железы. Экскреция йода в моче. Исследованна и разработана программа выявление больных с аутоиммунным тиреоидитом, с учетом экологической особенности йоддефицитного региона.
На первом этапе исследования все больные были выделены в 6 групп в зависимости от используемой схемы лечения: 1-группа (9) получала Л-тироксин в дозе 25 мкг, 2-группа (79)-50 мкг, 3-группа ( 62) по 75 мкг, 4-группа (26)-100мг, 5-группа (13 ) по 125 мг, 6 - группа (13) по 150мкг.
Часть детей с субклиническим гипотиреозом (в первой группе 9 человек, во второй - 9 человек) продолжали использовать препараты йода в дозе от 50-200 мкг сутки в зависимости от возраста. Через 6 месяцев Результаты и обсуждение:
Разработанный алгоритм диагностики, лечения и реабилитации больных с аутоиммунном тиреоидитом позволяет своевременно выявить рациональные диагностические критерии, лечения и реабилитации.
После установки диагноза было рекомендовано использование в течении 6 месяцев Л-тироксина в дозе 1,5-3 мкг./кг./сут. Часть детей с субклиническим гипотиреозом продолжали использовать препараты йода в дозе от 50-200 мкг. сутки в зависимости от возраста. Через 6 месяцев была проведено контрольное исследование. В группе детей получавших Л-тироксин отмечалось улучшение самочувствия, отсутствовало или уменьшилось " ощущение кома в горле", улучшение памяти, нормализация стула, а также положительная динамика при ультразвуковом исследовании щитовидной железы и лабораторных показателей. Так увеличенный объем железы уменьшился в среднем в первой группе на 10-15 %, во второй группе на 13-18 %, а также изменения эхоструктуры и эхоплотности во второй группе стали значительно менее выраженными. При лабораторном исследовании получены следующие результаты:
В ходе лечения отмечается нормализация тиреоидных гормонов и снижение маркеров аутоиммунного воспаления в 2 раза, что свидетельствует о положительной динамике.
При обследовании больных получавших йодомарин, отмечалось незначительное улучшение самочувствия ("ощущение кома в горле" сохранялось, незначительное улучшение памяти, нормализация стула). При проведении УЗИ щитовидной железы отмечается увеличение объема, по сравнению с исходным, а также увеличение изменений в эхоструктуре и эхоплотности, что свидетельствует об усилении активности аутоиммунного процесса. При проведении лабораторных
исследований отмечается незначительная нормализация тиреоидных гормонов и повышение уровня тиреоидных антител, по сравнению с исходными, что свидетельствует о повышении активности аутоиммунного воспаления.
Следовательно, при использовании йодомаринау больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом отмечается безуспешность терапии.
На первом этапе исследования все больные были выделены в 6 групп в зависимости от используемой схемы лечения. В качестве определяющих признаков, влияющих на выбор дозы препарата были отобраны следующие показатели: возраст, объем (см ), тиреотропный гормон ТТГ (мМе/л), тироксин свободный-Т4 (пМоль/л), титр антител к тиреотропному гормону, АТкТГ(МЕ/мл). Тиреотропный гормон (ТТГ) колебалса от 1.4 ± 0.8 до1.6±0.9мМе/л, Свободный тироксин (СТ4) был в пределах от 15.3 ± 0.8 до 14.6 ± 0.87мМоль/л, антитела к тиреотропному гормону (АТкТГ) составили 354.14 ± 187.35-531.47 ± 268.96 МЕ/мл) В качестве определяющих признаков, влияющих на выбор дозы препаратабыли отобраны следующие показатели: возраст, объем (см ), ТТГ (мМе/л), Т4 (пМоль/л), Анти ТРО (МЕ/мл), АТкТГ(МЕ/мл).
Вывод: Таким образом анализы клинических данных показал, что возраст больных колеблется от 4 до 18 лет и что при увеличении возраста больного доза препарата также увеличивается. Распределения пяти других показателей по группам приведены из которых можно сделать вывод, что с увеличением объема, ТТГ и АТкТГ доза препарата увеличивается; с увеличением Т4, наоборот, уменьшается, а анализ средних значений анти ТПО четкой зависимости не выявил.
REFERENCES
1. Дедов И. И., Петеркова В. А Руководство по детской эндокринологии.-М. Универсум Паблишинг, 2006.С-179-186
2. Исмаилов С. И., Рашитов М. М. Прогресс в области профилактики йододефицитных заболеваний в Республике Узбекистан (1998-2016) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2016. -Т.12.-№-3 -С. 20-24
3. Ушаков, А.В. «Восстановление щитовидной железы» - М. 2008 г. -С. 45.
4. Тошпулатова Н. Тогаева Г. Нарбаев А. Йододефицитные заболевания и состояния - одна из основных проблем, стоящих перед мировой медициной. Достижения науки и образования. Ежемесячный научно-методический журнал. №3 (44). 2019.
5. Исмаилов С.И. Клинические рекомендации по эндокринологии. 2017.
6. Каримова Н.А., Давранова А.Д. Особенности нарушения менструального цикла у девочек-подростков с патологией щитовидной железы. Тенденции и
перспективы развития науки и образования в условиях глобализации. Переяслав-Хмельницкий. Украина. 27 версия 2019. Выпуск 46.537-540.
7. Давранова А.Д., Каримова Н.А. Особенности ранней диагностики врожденного гипотиреоза у детей. Проблемы биологии и медицины. Международный научный журнал. № 1.1 (108) 2019.
8. Каримова Н.А. Давранова А.Д. Бахронов С.Д. Особенности патологии репродуктивной системы у девочек в области йододецита. С. 112-114. Восстановление здоровья. Андижан 2020. Выпуск 4.
9. Джураева З.А. Негматова Г.Ш. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных гипотиреозом. Применение высокоинновационных технологий в профилактической медицине. Республиканская научно-практическая конференция. Андижан 2020.
10. Тогаева Г.С. Клинико-биохимические показатели больных сахарным диабетом 2 типа, прошедших обучение в Школе самоконтроля. // ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК-2. Р-131-136, 2020 г.
11. Тогаева Г.С., Орипов Ф.С. Структурные особенности клеток островков Лангерганса у потомства с аллоксоновым диабетом // Новый день в медицине. 2/1 (29/1). апрель июнь. 2020. с. 218-220.
12.Бекпулатов М.Х. Джураева З.А. Синдром тиреотоксикоза в йододефицитном регионе // Профилактика Применение высоких инновационных технологий в медицине. Республиканская научно-практическая конференция. Андижан 11 -12 июня 2020.
13. Асила Хамроева, Назира Каримова Особенности клиники, реабилитации, лечения аутоиммунного тиреоидита в йододефицитном регионе. Тенденции и перспективы развития науки и образования в условиях глобализации // Переяслав-Хмельницкий. Украина. 28 версия 2019 Выпуск 51. С. 340-342.
14. Джураева З. А., Расулова С. К., Мустафакулов И. Б. // Биогеохимические факторы, влияющие на состояние здоровья матери и ребенка. Международный журнал исследований. Том. 07. Выпуск 04, апрель 2020. Стр. 578-584.
15.Сабирова Д.Ш. Негматова Г.Ш. Особенности течения аутоиммунного гепатита у детей как варианта аутоиммунного полигландулярного синдрома // АЮМР. Азиатский журнал многомерных исследований. Том. 9. Выпуск 7, июль 2020. Ул. 89-92.
