CC BY
34
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ
12 3
Нажмутдинова Д.К. , Садикова Н.Г. , Рахманова Н.А. Email: [email protected]
1Нажмутдинова Дилором Камаритдиновна - доктор медицинских наук, профессор; 2Садикова Нигора Гайратовна - кандидат медицинских наук, доцент; 3Рахманова Наргиза Абдувалиевна - магистрант, кафедра внутренних болезней № 2, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в этом исследовании изучалось сосуществование гипотиреоза и артериальной гипертензии, а также роль гипотиреоза как фактора риска артериальной гипертензии. В исследование было включено 67 пациентов. Основная группа включала 37 пациентов с первичным гипотиреозом и артериальной гипертензией, а контрольная группа - 30 пациентов с артериальной гипертензией и без нарушения щитовидной железы. Результаты обеих групп сравнивались. Ключевые слова: гипотиреоз, артериальная гипертензия.
FEATURES OF ARTERIAL HYPERTENSION DURING PRIMARY HYPOTHYRHYROIDISM AND FUNCTIONAL CHANGES IN MYOCARDIUM
1 2 3
Nazhmutdinova D.K.1, Sadikova N.G.2, Rahmanova N.A.3
1Nazhmutdinova Dilorom Kamaritdinovna - Doctor of Medicine, Professor; 2Sadikova Nigora Gayratovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; 3Rakhmanova Nargiza Abduvalievna - Master Student, DEPARTMENT OF INTERNAL DISEASES № 2, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in this study, hypothyroidism and arterial hypertension coexistence and specificity of arterial hypertension have been studied, and the role of hypothyroidism as a risk factor for arterial hypertension. A total of 67patients were included in the study. The main group included 37 patients with primary hypothyroidism and arterial hypertension, 30 patients with arterial hypertension in the control group, and patients without thyroid gland failure. The results from both groups were compared. Keywords: hypothyroidism, arterial hypertension.
УДК 616.441-008.64
Актуальность: «Гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) -является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы» [1, с.13]. «Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 6-12% и более» [2, 3, с. 10-15, с. 32-38].
«Основными причинами гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а также операции на ЩЖ и терапия радиоактивным йодом» [1, с. 13].
«Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных сердечно--сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако в мире частота АГ вариабельна - от 3,4% в Индии среди сельского населения до 72,5% в Польше среди женщин» [4, с. 11-9].
«Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст., возникающего в результате необратимых изменений в артериолах либо по неизвестной причине (эссенциальная), либо как вторичное состояние» [5, с. 15].
В основе патогенеза артериальной гипертензии лежит изменение стенки артериол — мышечная гипертрофия, артериолосклероз, утрата сократительной функции как мышечного, так и эндотелиального слоя оболочки сосуда.
Прямая связь между гипотиреозом и артериальной гипертензией и отношение к гипотиреозу как одному из факторов риска развития АГ, одними авторами подтверждается, другими отвергается.
«По данным разных авторов частота АГ при гипотиреозе варьируется от 10 до 50%» [6, с. 662-666].
«Сочетание гипотиреоза с другими заболеваниями, являющимися факторами риска для кардиоваскулярных болезней, установлено в достаточно большом числе случаев. Такими факторами риска чаще всего являются дислипидемия (40%), ожирение (23%), артериальная гипертония (23%) и сахарный диабет второго типа (13%)» [7, с. 1355—1362].
«Результаты исследования, проведенного американскими авторами, свидетельствовали, что распространенность ИБС была выше среди пациентов с клинической формой гипотиреоза (содержание тиреотропного гормона (ТТГ) >10 д U/mL) и субклиническим гипотиреозом умеренной степени (ТТГ = 6.1-10 д U/mL). При этом среди лиц, находившихся на заместительной терапии гормонами щитовидной железы, показатели смертности не отличались от средних в популяции. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности заместительной терапии в профилактике ИБС среди больных с гипофункцией щитовидной железы» [8, с. 837—43].
«Известно, что в основе развития АГ при гипотиреозе лежат гемодинамические и нейрогуморальные нарушения. При этом одним из важных факторов повышения АД является увеличение общего периферического сосудистого сопротивления. Кроме того, снижение уровня тиреоидных гормонов в организме способствует задержке натрия и воды в организме, накоплению протеогликанов и гликопротеидов, отечности сосудистой стенки, нарушению функции эндотелия, что в ряде случаев приводит к повышению АД» [9, с. 816].
Цель исследования: Изучение особенностей артериальной гипертензии и эхокардиографических изменений первичного гипотиреоза.
Материалы и методы: Исследование включало в себя 67 пациентов со средним возрастом 45,8 ± 2,8 лет. В основной группе было зарегистрировано 37 пациентов с первичным гипотиреозом и артериальной гипертензией. Из них 28 (75,7 ) составляют женщины, а 9 (24,3%) - мужчины. Средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 29,35 ± 0,65. Среднее систолическое артериальное давление (САД) составило 168,82 ± 5,7; среднее диастолическое артериальное давление (ДАД) составляло 99,41 ± 3,1. Контрольная группа имела 30 пациентов с артериальной гипертензией и не имела нарушения щитовидной железы. Из них 12 (40 ) были мужчинами и 18 были женщинами (60 ). Средний показатель ИМТ составляет 30,43 ± 1,35. Среднее значение САД 165,87 ± 4,3; среднее значение ДАД 95,75 ± 2,8.
Во время исследования у пациентов проводился ежедневный мониторинг артериального давления. В крови были выявлены тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (свТ4) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), по методу ИФА в анализаторе MR-96 Mindray. Кроме того, были проведены ультразвуковые исследования (УЗИ) щитовидной железы на аппарате PHILIPS HD3, использована
линейный датчик Ь 9-5 (5МГц) и сердечная эхокардиография (ЭхоКГ) на секторном датчике С 4-2 (2,5 МГц).
Результаты и обсуждение:
Таблица 1. Результаты проведенного исследования
Группы САД (мм.рт.ст.) ДАД (мм.рт.ст.) ТТГ (0,39-6,16mIU/L) свТ4 (4,410,8 ng/dL) АТ-ТПО (<12) Объем ЩЖ (9,2-13,1см3) Фракция выброса (55-65%)
Основная Группа (n=37) 168,82±5,7 99,41±3,1 13,85±1,94 3,85±0,06 20,41±1,36 17,3±2,34 50±1,32
Контрольная Группа (n=30) 165,87±4,3 95.75±2,8 4,12±0,96 5,2±1,34 10,04±1,89 12,4±0,34 65±2,01
В основной группе артериальная гипертензия I степени выявлено у 23,5%, II степени - у 41,2% и III степени - у 35,3% обследованных пациентов. В контрольной группе артериальная гипертензия I степени обнаружено у 16,1%, II степени - у 54,3% и III степени - у 29,6% обследованных пациентов. Более того, в ходе исследования было выявлено, что у пациентов с первичным гипотиреозом артериальная гипертензия III степени была более чем на 16,1% выше, чем у пациентов без заболевания щитовидной железы. Выводы:
1. При протекании артериальной гипертензии с первичным гипотиреозом, АД из-за повышенного периферического сопротивления в сосудах повышается до более высоких величин чем у пациентов без патологий щитовидной железы.
2. При протекании артериальной гипертензии совместно с первичным гипотиреозом, снижение сократимости миокарда вследствие мукоидного набухания приводит к уменьшению фракции выброса и раннему развитию сердечной недостаточности.
3. Назначение заместительной гормональной терапии оказывает благоприятное воздействие на течение артериальной гипертензии с первичным гипотиреозом.
Список литературы /References
1. Фадеев В.В. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза. // Журнал «Земский врач», 2010. № 2. С.13.
2. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р.Г. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечнососудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002. № 1. С. 10-15.
3. Шустов С.Б., Барсуков А.В., Аль-Язиди М.А. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов с АГ в зависимости от степени среднесуточной вариабельности АД // Артериальная гипертензия, 2002. Т. 8. № 2. С. 32-38.
4. Kearney P., Whelton M., Reynolds K. et al. World wide prevalence of hypertension: a systematic review. // J Hypertens., 2004. V. 22. P. 11-9.
5. Рекомендации ESH и ESC по лечению артериальной гипертензии. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).http://www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf (дата обращения: 02.04.2016).
6. Kaptein E.M., Quion-Verde H., Swinney R.S., et al. Acute hemodynamic effects of levothyroxine loading in critically ill hypothyroid patients // Arch. Intern. Med., 1986. № 4. P. 662-666.
7. López F.M.C., López T.P.J., Montes R.J.A., Albero S.J. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors // Nutr Hosp., 2011. V (6). P. 1355-1362.
8. McQuade C., Skugor M., Brennan D.M., Hoar B., Stevenson C., Hoogwerf B.J. Hypothyroidism and moderate subclinical hypothyroidism are associated with increased all-cause mortality independent of coronary heart disease risk factors: a PreCIS database study // Thyroid., 2011. V. 8. P. 837—43.
9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология: Учеб. пособие. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. С. 816.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ, СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА
12 3
Стяжкина С.Н. , Мацак Н.Л. , Коробейников М.С. Email: [email protected]
1 Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии; 2Мацак Никита Леонидович - студент; 3Коробейников Максим Сергеевич - студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в данной статье приведены современные статистические данные анализа клинических случаев болезни Крона с 2013 по 2018 год на базе 1РКБ города Ижевска. Исследование проводили по ряду критериев: распространенность, клинические особенности, осложнения, внекишечные проявления, сопутствующая патология и факторы риска болезни Крона. Подробно освящены наиболее распространенные факторы развития, осложнения данного заболевания, внекишечные признаки, сопутствующая патология и клинические проявления данного заболевания.
Ключевые слова: болезнь Крона, факторы риска, осложнения, клиническая картина, сопутствующая патология.
PECULIARITIES OF CURRENT, CLOSE, RELATED PATHOLOGY, EXTERNAL INTERCUTES AND FACTORS THAT ARE CONTRIBUTING TO THE DEVELOPMENT OF CRONE'S DISEASE Stjazhkina S.N.1, Matsak N.L.2, Korobeynikov M.S.3
1Stjazhkina Svetlana Nikolaevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY;
2Matsak Nikita Leonidovich - Student;
3Korobeinikov Maxim Sergeevich - Student,
FACULTY OF PEDIATRICS, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
