CC BY
69
УДК 615.33-08:616.24-002-653.31
ОСОБЕННОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Алимова И.Л., Ибатулин А.Г., Фандеева Е.Ю., Цидвинцева М.В.
Смоленский государственный медицинский университет. Россия. 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
iri-alimova@yandex.ru Алимова Ирина Леонидовна
Резюме: проведен анализ антибиотикотерапии у 50 доношенных детей при врожденной пневмонии. Выяснено, что диагноз врожденной пневмонии устанавливался с учетом анамнеза, клинических проявлений и дополнительных методов диагностики. Возбудителя у новорожденных при врожденной пневмонии составила 34%. В 56% случаев стартовая антибиотикотерапия соответствовала директивным документам и рекомендациям по лечению врожденной пневмонии.
Ключевые слова: антибиотикотерапия, врожденная пневмония, новорожденные.
PECULIARITIES OF ANTIBIOTIC THERAPY IN CONGENITAL PNEUMONIA IN NEWBORNS
Alimova I. L., Ibatullin A.G., Fandeeva E.Y., Tsydvincevа M.V.
Smolensk state medical University. Russia. 214019, Smolensk, Krupskaya Str., 28
Summary: Antibiotics was analyzed in 50 full-term children with congenital pneumonia. It was found out that the diagnosis of congenital pneumonia was established taking into account anamnesis, clinical manifestations and additional diagnostic methods. The causative agent in newborns with congenital pneumonia was 34%. In 56% of cases, starting antibiotic therapy was in line with the guidelines and recommendations for the treatment of congenital pneumonia. Key words: antibiotic therapy, congenital pneumonia, newborns.
Введение. Врожденная пневмония наряду с другими гнойно-септическими заболеваниями у новорожденных детей остается актуальной проблемой в неонатологической практике. В последние годы отмечается рост заболеваемости врожденной пневмонией, относительно высоким сохраняется уровень летальности. Ранняя диагностика и своевременно начатая антибактериальная терапия улучшают прогноз и снижают летальность от врожденной пневмонии. При выборе антибактериальной терапии в клинической практике необходимо руководствоваться нормативными документами, к которым относятся клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи [1,2,3].
Целью настоящей работы явилось: изучить особенности антибактериальной терапии врожденной пневмонии у доношенных детей.
Методика. Был проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни новорожденных детей с врожденной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ОГБУЗ Детская клиническая больница.
Результаты и их обсуждение. При анализе анамнестических данных течения беременности у 15 (30%) матерей обследованных детей отмечалась угроза прерывания, у 12 (24%) - ОРВИ, у 3 (6%) - гестационный пиелонефрит и у 1 (2%) - сахарный диабет 1 типа. В 27 (54%) случаев дети были рождены путем операции кесарево сечение. Оценка по шкале Апгар ниже 8 баллов на 1-й минуте была у 7 (14%), в том числе 4 детей родились в асфиксии тяжелой степени. Масса новорожденных составляла от 2950 граммов до 4230 граммов. 7 (14%) детей родились в тяжелом состоянии, 38 (76%) - в состоянии средней степени тяжести и 5 (10%) - в удовлетворительном состоянии. Тяжесть состояния при рождении и в первые 2-е суток жизни, в основном, была обусловлена дыхательной недостаточностью и симптомами интоксикации. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры отмечалась у 28 (56%) детей, повышение температуры тела до 38,5оС- у 35 (70%), цианоз носогубного треугольника
и акроцианоз - у 40 (80%), бледность кожных покровов - у 3 (6%). При аускультации практически у всех детей выявлялось ослабленное дыхание и у 40 (80%) - мелкоочаговые хрипы и крепитация.
Диагноз врожденной пневмонии в 100% случаев был подтвержден дополнительными методами исследования. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз с нейтрофилезом, на рентгенограмме органов грудной клетки выявлялись очаговые и/или инфильтративные тени. Проведенное бактериологическое обследование (посев слизи из задней стенки глотки) выявило возбудителей в 17 (34%) случаях, из них у 7 детей (14%) выявлен Staphyloccocus aurens, у 6 (12%) - Streptoccocus spp., у 4 (8%) - Klebsiella pneumonia.
Следует отметить, что низкий процент выявления этиологически значимой флоры, возможно, связан с проведением бактериологического обследования в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей на 3-4 сутки после начала антибактериальной терапии, инициированной в родильных домах, и отсутствием возможности выполнить данное обследование на базах учреждений родовспоможения в ЦРБ. У 5 (10%) детей серологически была подтверждена хламидийная этиология пневмонии.
Полученные данные об идентификации возбудителей врожденной пневмонии не противоречат данным литературы, по которым, среди бактериальных возбудителей врожденной пневмонии до середины 90-х годов прошлого века преобладали грамм-положительные микроорганизмы, в первую очередь стрептококк группы В. В последние десятилетие увеличился удельный вес пневмоний, вызванных грамм-отрицательными бактериями: клебсиелой, кишечной палочкой, протеем. В последние годы вновь растет роль грамм-положительной микрофлоры [2].
Кроме основного заболевания, у большинства новорожденных у 34 (68%) имела место сопутствующая патология: перинатальные поражения ЦНС - 28 детей (56%), врожденный порок развития сердца - 3 (6%).
При врождённой пневмонии неустановленной этиологии для проведения антибактериальной терапии рекомендуют использовать комбинацию полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов [1,2]. В результате проведенного анализа данная комбинация была использована у 28 (56%) детей, у 9 (18%) детей проводилась монотерапия (ампициллин). У 13 (26%) детей в качестве стартовой антибиотикотерапии применялись цефалоспорины III - IV поколений. При выборе цефалоспориновых антибиотиков предпочтение отдавалось цефтриаксону.
Продолжительность курса антибактериального лечения составляла от 5 до 14 суток.
В 80% случаев отмечалась положительная динамика заболевания, исчезли симптомы интоксикации, купировалась дыхательная недостаточность, уменьшался лейкоцитоз, нормализовалась лейкоцитарная формула, отмечалось разрешение пневмонии по данным ренгенографии органов грудной клетки. У 10 (20%) новорожденных потребовалась замена стартовой антибактериальной терапии (ампицилин+амикацин): у 7 новорожденных на цефалоспориновые препараты 4 поколения (цефепим) из-за отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии и у 3 - на макролиды (азитромицин) в связи с верификацией хламидийной этиологии заболевания. После смены антибактериальной терапии все новорожденные достигли клинического выздоровления, нормализации лабораторно-инструментальных показателей.
Выводы
1. Выявляемость возбудителя у доношенных новорожденных при врожденной пневмонии составила 34 %.
2. Бактериологическое обследование новорожденных детей в ряде случаев проводится отсрочено, особенно поступивших из родовспомогательных учреждений ЦРБ.
3. В 56 % случаев стартовая антибиотикотерапия врожденной пневмонии соответствовала директивным документам.
Литература
1. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2 т. Т.1. 6-е изд., испр. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016, 476 с.
2. Неонатология: национальное рукуводство: краткое издание/ под ред. Н.Н.Володина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 896 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2006 г. №146 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией".
