CC BY
460
Научные и©©лед©вания
фиолетового в кислоту. Для измерения планшет помещали в многоканальный спектрофотометр Ф300, где при длине волны 620 нм определяли оптическую плотность в лунках. По полученным данным определяли среднее значение восьми лунок и оценивали способность образования микроорганизмом биопленки in vitro. При значении оптической плотности до 0,12 ЕОП определяли отсутствие способности образовывать биопленки; 0,12— 0,24 - средняя; более 0,24 - сильная способность к образованию биопленки. Полученные результаты обрабатывались с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и «Excel».
С использованием разработанного нами метода проведена оценка способности образовывать биопленку у выделенных из гнойного очага возбудителей: 17 штаммов S.epidermidis, 5 штаммов S.aureus, 2 штаммов P.aeruginosa.
Среднее значение оптической плотности штаммов S.epidermidis, определенное по нашему методу, составило 0,19±0,02 ЕОП. Полученное значение указывает на то, что S.epidermidis имеет среднюю способность формировать биопленку. Среднее значение оптической плотности штаммов S.aureus составило 0,17±0,05 ЕОП, что свидетельствует также о средней способности S.aureus формировать биопленку. Среднее значение оптической плотности штаммов P.aeruginosa составило 0,2±0,03 ЕОП, что свидетель-
ствует также о средней способности P.aeruginosa формировать биопленку. Следовательно, согласно разработанному нами методу, выделенные возбудители имели среднюю способность формировать биопленку.
Таким образом, нами разработан и апробирован метод определения способности бактерий образовывать биопленку in vitro. С помощью данного метода выявлено, что возбудители гнойно-воспалительных заболеваний способны формировать биопленку со средней интенсивностью.
Согласно современным представлениям об особенностях возбудителей инфекционной патологии, необходимо дальнейшее совершенствование методов определения и оценки способности микроорганизмов формировать биопленки как in vitro, так и в гнойной ране пациента. Антибактериальные препараты в будущем будут назначаться с учетом способности микроорганизмов существовать в виде бактериальных сообществ -биопленок, а не отдельных планктонных форм.
ЛИТЕРАТУРА
1. Активная профилактика септических осложнений острой одонтогенной инфекции / М.А.Губин [и др.] // М-лы IX Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2004. - С.57-58.
2. Георгиади, Т.В. Новое в методах диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / Т.В.Георгиади,
Г.В.Тобоев, Д.К.Льянова // Вопр. соврем. стоматологии: сб. трудов конф., посвящ. 90-летию со дня рождения А.И.Дойникова. - М., 2008. - С.173-176.
3. Коротких, Н.Г. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз / Н.Г.Коротких, Г.В.Тобоев. -Владикавказ, 2о1о. - 90с.
4. Сидоренко, С.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и анти-биотикорезистентность среди их возбудителей /
C.В.Сидоренко [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2005. - Т.50, №2-3. - С.33-41.
5. Biofilm formation and sloughing in Serratia marcescens are controlled by quorum sensing and nutrient cues /
5.A.Rice [et al.] // J. Bacteriol. - 2005. - N187. -Р.3477-3485.
6. Blango, M.G. Persistence of uropathogenic Escherichia coli in the face of multiple antibiotics / M.G.Blango, M.A.Mulvey // Antimicrob. Agents Chemother. - 2010. -N54(5). -Р.855-1863.
7. Davey, M.E. Microbial Biofilms: from Ecology to Molecular Genetics / M.E.Davey, G.A.O>Toole // Microbiol. Molecular Biol. Rev. Dec. - 2000. - Vol.64, N4. - P.847-867.
8. Donlan, R.M. Biofilms: Survival Mechanisms of Clinically Relevant Microorganisms / R.M.Donlan, J.W.Costerton // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. - Vol.15, N2. - Р.167-193.
9. Effect of ambient humidity on the strength of the adhesion force of single yeast cell inside environmental-SEM / YShen [et al.] // Ultramicroscopy. - 2011. - Vol.111, N8. - Р.1176-1183.
10. Manos, J. Transcriptome analyses and biofilm-forming characteristics of a clonal Pseudomonas aeruginosa from the cystic fibrosis lung / J.Manos [et al.] // J. Med. Microb. - 2008. - N57. - P.1454-1465.
11. Mapping the speciation of iron in Pseudomonas aeruginosa biofilms using scanning transmission X-ray microscopy / R.C.Hunter [et al.] // Environ. Sci. Technol. -2008. - N42(23). - Р.8766-8772.
12. Microscopic and physiologic evidence for biofilm-associated wound colonization in vivo / S.C.Davis [et al.] // Wound Repair Regen. - 2008. - N16(1). -Р.23-29.
13. Moons, P. Bacterial interactions in biofilms / P.Moons [et al.] // Crit. Rev. Microbiol. -2009. - N35(3). - Р.157-168.
14. Pseudomonas aeruginosa hypoxic or anaerobic biofilm infections within cystic fibrosis airways /
D.J.Hassett [et al.] // Trends. Microbiol. - 2009. -N17(3). - Р.130-138.
Поступила 23.01.2013
особенности антибактериальной терапии при лечении флегмон челюстно-лицевой области
Миранович С.И.1, Петровский Е.В.2
'Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2Минская областная клиническая больница
Miranovich S.I.1, Petrovsky E.V.2 Belarusian State Medical University, Minsk 2Minsk Regional Pediatric Clinical Hospital, Belarus
Features of antibacterial therapy at treatment of phlegmons of maxillofacial area
Резюме. Изучена частота встречаемости абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области среди пациентов, находившихся на лечении в отделении гнойной челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы Минска. Определен видовой состав микрофлоры, выделенной из патологических очагов при флегмонах, а также ее чувствительность к антибиотикам, даны рекомендации по лечению (выбору антибиотика). Ключевые слова: гнойные раны, абсцессы, флегмоны, микроорганизмы, антибиотики.
Summary. The statistical characteristic of pacients wtth abscesses and phlegmons of maxillofacial area who were on treatment in department of purulent maxillofacial surgery of 11th city clinical hospital of Minsk is studied. The specific structure of microorganisms abstracted from pathological healths at phlegmons and their sensitivity of antibiotics is defined. Keywords: festering wounds, abscesses, phlegmons, microorganisms, antibiotics.
Научные м©©лед@©анмя
Несмотря на активное внедрение новых антибактериальных препаратов, количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области возрастает [1, 2]. Более того, имеется тенденция к росту числа таких тяжелых осложнений одон-тогенных воспалительных процессов, как медиастинит, сепсис и др., чему способствует увеличение числа атипичных, малосимптомных и вялотекущих острых воспалительных процессов [4].
цель исследования - изучить частоту встречаемости абсцессов и флегмон среди пациентов отделения гнойной челюстно-лицевой хирургии 11-й ГКБ Минска; определить состав и антибио-тикочувствительность микроорганизмов, выделенных из патологических очагов, для выявления наиболее эффективных антибиотиков. Материалы и методы Проанализированы 706 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 89 лет с абсцессами и флегмонами челюстно-ли-цевой области различной локализации, распространенности и тяжести течения. Пациенты находились на лечении в отделении гнойной челюстно-лицевой хирургии 11-й ГКБ Минска в период с января по декабрь 2011 года. Отдельно проанализировано 80 антибиотикограмм пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области. результаты и обсуждение По данным исследования, пик заболеваемости абсцессами и флегмонами приходится на трудоспособное население мужского пола, причем соотношение мужчин и женщин старше 20 лет приблизительно одинаковое во всех возрастных группах и составляет 1,3:1 (рисунок).
По данным исследования, соотношение абсцессов и флегмон составило 3,5:1
(550 к 156), что сопоставимо с данными зарубежных авторов [3]. По этиологическому фактору среди абсцессов преобладали одонтогенные - 97,27% (535 чел.), абсцессы неодонтогенной этиологии составили 2,73% (15 чел.). Флегмон одонто-генной этиологии было 83,33% (130 чел.), неодонтогенной - 16,67% (26 чел.).
Среди абсцессов неодонтогенной этиологии преобладали абсцессы языка
- 33,33% (5 чел.). Абсцессы иных локализаций (верхней губы, надбровной области, мягкого нёба, окологлоточного пространства, околоушно-жевательной, щечной областей, абсцессы ушной раковины, передней поверхности шеи, поднижнечелюстной, подподбородочной областей) встречались лишь у 6,67% (1 чел.) каждый.
Среди абсцессов одонтогенной этиологии преобладали абсцессы челюстно-язычного желобка и крыловидно-нижнечелюстного пространства - 25,42% (136 чел.) и 24,11% (129 чел.) соответственно. Субпериостальные абсцессы встречались в 18,13% случаев (у 97 чел.), абсцессы поднижнечелюстной области - 10,84% (58 чел.), субмассетериального пространства - 8,79% (47 чел.), щечной области -4,67% (25 чел.). Абсцессы подвисочной ямки встречались в 2,80% случаев (15 чел.), подглазничной области - 2,24% (12 чел.), подподбородочной области -1,87% (10 чел.). Одонтогенные абсцессы твердого нёба, подъязычной области и окологлоточного пространства встречались в 0,56% случаев (3 чел.), 0,37% (2 чел.) и 0,19% (1 чел.) соответственно.
Среди флегмон неодонтогенной этиологии преобладали аденофлегмоны
- 88,46% (23 чел.), из них более всего
- аденофлегмоны поднижнечелюстной области (50%, 13 чел.). Аденофлегмоны шеи встречались в 23,08% случаев (6
чел.), аденофлегмоны окологлоточного пространства и аденофлегмоны около-ушно-жевательной области - в 7,69% (у 2 чел.) каждая. Неодонтогенные флегмоны дна полости рта, подподбородочной области и орбиты встречались в 3,85% случаев (у 1 чел.) каждая.
Среди флегмон одонтогенной этиологии преобладали флегмоны поднижнечелюстной области и дна полости рта
- 49,23% (64 чел.) и 33,85% (44 чел.). Флегмоны подвисочной ямки и под-подбородочной области встречались в 3,85% случаев (5 чел.) каждая; флегмоны височной области - 2,31% (у 3 чел.); флегмоны крыловидно-нижнечелюстного и субмассетериального пространств
- 1,54% (2 чел.) каждая. Одонтогенные аденофлегмоны поднижнечелюстной, подподбородочной областей, флегмоны околоушно-жевательной, щечной областей и крыловидно-небной ямки встречались в 0,77% случаев (1 чел.) каждая.
Средний срок лечения пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области составил 8,25 дня.
Согласно изученным нами результатам бактериологического метода обследования, у 100% пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области из очагов воспаления были выделены монокультуры микроорганизмов.
Характер микрофлоры гнойных ран у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области по данным кафедры челюстно-лицевой хирургии (2012 г.).
1. Частота встречаемости грамположи-тельных микроорганизмов, выделенных у пациентов с флегмонами челюстно-лице-вой области из очага воспаления:
Anaerobic grampositive cocci - 3,05%;
Staphylococcus aureus - 5,1%;
Staphylococcus epidermidis - 38%;
Staphylococcus saprophyticus - 3,05%;
Streptococcus pyogenes - 5%;
Streptococcus viridans, alpha-hem. -8,05%.
2. Частота встречаемости грамотрица-тельных микроорганизмов:
Escherichia coli - 3%;
Klebsiella pneumonia - 3%;
Pseudomonas aeruginosa - 3%.
У 23 из 80 пациентов (28,75%) с флегмонами челюстно-лицевой области бакпосев не дал роста, что может указывать на присутствие в очаге воспаления анаэробной флоры, для выявления которой требуются специальные транспортные среды.
Определение антибиотикочувствитель-ности выявленных микроорганизмов.
Эпидермальный стафилококк, согласно нашим данным, был наиболее чувстви-
Характеристика пациентов с абсцессами и флегмонами по полу и возрасту, абс.
Научные м©©лед©ванмя
тельным (100% случаев) к азитромицину, клиндамицину, гентамицину, ванкомицину; 53% - к офлоксацину; 47% - к левофлок-сацину; 27% и менее - к цефазолину, оксациллину, пенициллину G. Встречаемость штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, составила 87%.
Золотистый стафилококк был наиболее чувствительным (100%) к клиндамицину, ванкомицину, гентамицину; 50% - к це-фазолину, оксациллину, офлоксацину, левофлоксацину. В 100% случаев золотистый стафилококк был резистентным к азитромицину и пенициллину G. 100% штаммов продуцировали бета-лактамазы.
Альфа-гемолитический стрептококк в 100% случаев был чувствительным к доксициклину, нитрофурантоину, ванко-мицину; 67% - к цефотаксиму, азитро-мицину, клиндамицину, офлоксацину; 33% и менее - к кларитромицину, ле-вофлоксацину, ампициллину в сочетании с сульбактамом.
Бета-гемолитический стрептококк в 100% случаев был чувствительным к це-фотаксиму, азитромицину, офлоксацину, доксициклину, ампициллину в сочетании с сульбактамом, клиндамицину, ванкоми-
цину. В 50% случаев была выявлена чувствительность к нитрофурантоину.
Кишечная палочка в 80-100% случаев была чувствительной к цефотаксиму, цефуроксиму, гентамицину, амикацину; менее 50% - к офлоксацину, ампициллину в сочетании с сульбактамом.
Синегнойная палочка в 50-79% случаев была чувствительной к пиперациллину в сочетании с тазобактамом, тобрамици-ну, цефтазидиму, цефтриаксону, амика-цину, полимиксину В, офлоксацину, ци-профлоксацину; не была чувствительной (была устойчивой!) к доксициклину, ампициллину в сочетании с сульбактамом, цефуроксиму, нитрофурантоину.
Выводы:
1. Входными воротами инфекции в ткани являются зубы с очагами острой или хронической инфекции: у 97% пациентов с флегмонами и 83% пациентов с абсцессами челюстно-лицевой области заболевания имеют одонтогенную природу.
2. Наиболее распространенная причина возникновения одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области -несвоевременное удаление причинных (периодонтитных) зубов.
3. В результате исследования установлено, что встречаемость штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, среди грамположительных анаэробных кокков составляет 87-100%. Препаратами выбора в этих случаях являются гентамицин, клиндамицин, ванкомицин.
4. Проведенное исследование доказывает эффективность использования це-фалоспоринов II-III поколений, аминогли-козидов II-III поколений, клиндамицина, ванкомицина для лечения пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области.
ЛИТЕРАТУРА
Агапов, В.С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / В.С.Агапов, С.Д.Арутюнова. - М.: МИА, 2004. - 184 с. Коротких, Н.Г. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз / Н.Г.Коротких, Г.В.Тобоев. - Воронеж: СОИГСИ, 2010. - 90 с. Тимофеев, А.А. Клиническое течение одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией / А.А.Тимофеев, А.В.Дакал, Е.Н. Кишковская. - Соврем. стоматология (Киев). - 2009. - №1. - С.94-98. Тобоев, Г.В. Клинико-морфологические характеристики регенераторной активности мягких тканей в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (клин.-эксперим. исслед.): автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Воронеж, 2010. - 47 с.
Поступила 01.02.2013
оценка прогностической значимости выраженности инсулинорезистентности у мужчин с генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома
Крючков Д.Ю., Романенко Н.Г.
Крымский государственный медицинский университет им. С.Н. Георгиевского, Симферополь, Украина
Kryuchkov D.Yu., Romanenko I.G. Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine
Assess the prognostic significance of expression of insulin resistance in men with generalized periodontitis on metabolic syndrome
Резюме. Приведены данные собственного исследования, в котором изучалась взаимосвязь инсулинорезистентности, уровня лептина и показателей состояния тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с метаболическим синдромом. Ключевые слова.: генерализованный пародонтит, метаболический синдром, инсулинорезистентность.
Summary. The paper presents the data of its own study, which explored the relationship between insulin resistance, leptin and indicators of periodontal tissue in patients with generalized periodontitis in conjunction with the metabolic syndrome. Keywords: generalized periodontitis, metabolic syndrome, insuiin resistance.
Проблеме лечения и профилактики дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта отводится одно из ведущих мест в современной стоматологии. Проведенные эпидемиологические исследования демонстрируют
тенденцию к увеличению распространенности данной патологии, росту количества ранних, резистентных к традиционным методам лечения форм заболевания. Доказана связь формирования и прогресси-рования генерализованного пародонтита
(ГП) с различной сопутствующей патологией [1, 3, 8].
Многочисленные научные данные позволили констатировать, что одним из заболеваний, сопровождающихся высокой распространенностью, высоким удель-
