Особенности анемии у больных с хроническими заболеваниями печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

OJ 1-Л

Выводы. Через 6 месяцев после ХЭ различные гастроинтестинальные симптомы беспокоят более половины больных, из них изжога — 24,3%. Наличие симптомов изжоги через 6 месяцев после операции зависит от вида хирургического вмешательства: частота возрастает при открытых вариантах холецистэктомий и уменьшается при лапароскопическом методе.

ДИНАМИКА СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СО СТОРОНЫ БИЛИАРНОГО ТРАКТА ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Фролов Я. А., к. м. н, ассистент;

Волошина Н. Б., д. м. н., профессор;

Осипенко М. Ф., д. м. н., профессор;

Литвинова Н. В., к. м. н., ассистент;

Макарова Ю. В., ассистент

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава

России, Новосибирск, Россия

E-mail: Lina-2007@list.ru

Цель исследования. Оценить клинические проявления и прогностические факторы развития синдрома изжоги через 6 месяцев после холеци-стэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКТ).

Материал и методы исследования. работа — фрагмент проспективного обсервационного открытого когортного многолетнего наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. Исходно в исследование до операции было включено 145 пациентов в возрасте от 21 до 83 лет. Через 3 года после оперативного лечения по поводу ЖКБ обследовано 117 пациента (80,7% от всех включенных в исследование), из них 100 женщин, средний возраст которых составил 55,6 ± 1,41 года и 17 мужчин со средним возрастом 59,1 ± 3,22 года. Для диагностики гастроинтестинальных синдромов использованы Международные рекомендации по функциональным заболеваниям (Рим II, 1999). Результаты обработаны с применением пакета статистических программ SPSS 13.0.

Результаты исследования. Через 3 года после ХЭ билиарные боли наблюдались у 67 (57,3%) человек. У 2 пациентов возник рецидив камней — холедо-холитиаз, потребовавший повторного оперативного лечения. 42,7% пациентов боли не беспокоили. У 16 (23,9%) из 67 лиц с болевым синдромом болей в дооперационном периоде не было, т. е. пациенты были прооперированы с исходно бессимптомным течением ЖКБ. Только у 1-го больного билиарные боли появились позднее 6 месяцев после ХЭ, у большинства же из них — 22,4% болевой синдром возник уже в первые 6 месяцев после операции. У 43,6% пациентов билиарные боли были до операции и сохранялись на протяжении всех

3 лет после ХЭ. У 33,3% человек, испытывающих боли билиарного характера до операции, болевой синдром исчез через 3 года после ХЭ, из них у 32 (27,35%) пациентов боли не наблюдались уже через 6 месяцев после операции, а у 7 (5,98%) — билиар-ные боли исчезли в более поздние сроки, чем 6 месяцев после операции.

Не отмечено корреляционной зависимости между наличием билиарных болей у больных после 3 летнего периода после ХЭ и их наличием в доопе-рационном периоде (r = -0,152; p = 0,126). Выявлена корреляционная взаимосвязь между наличием болей билиарного характера через 3 года после ХЭ и через 6 месяцев после операции (r = 0,529; p = 0,001). Отношение шансов наличия болей билиарного характера у пациентов через 3 года после операции при их присутствии через 6 месяцев после операции равно 3,8 (95% CI 1,62 - 8,79; х2 = 9,5; p = 0,002). Не выявлена зависимость появления болей билиарного характера через 3 года после операции от возраста, пола, от массы тела больных, наличия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), от частоты приступов желчной колики до операции, наличия сопутствующих заболеваний и количества конкрементов.

Определена прямая корреляционная зависимость между наличием билиарного болевого синдрома через 3 года после ХЭ и течением ЖКБ без осложнений, требующих планового оперативного лечения (r = 0,236, p = 0,017), отношение шансов наличия болей билиарного характера через 3 года после операции равно 2,6 (OR 2,6; 95% CI 1,18 - 5,85; х2 = 5,9; p = 0,018). Результаты многофакторного анализа показали, что единственным фактором, ассоциированным с наличием болевого синдрома через 3 года после операции, является наличие болей через 6 месяцев после оперативного лечения (OR 2,1; 95% CI 1,64 - 3,01; p = 0,045).

Таким образом, прогнозирование наличия симптомов ЖКБ — болей билиарного характера — на длительный период можно осуществлять уже через 6 месяцев после операции

ОСОБЕННОСТИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Воробьев С. А., к. м. н.

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава РФ

E-mail: dzuwadza@inbox.ru

Цель исследования. Изучить частоту, характер, степень тяжести анемии у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени.

Материал и методы исследования. Изучены истории болезни больных хроническим гепатитом и циррозом печени, проходивших лечение в терапевтическом отделении МУЗ БСМП г. Твери за 2012 год. Анализировались особенности клиники, периферической крови, биохимических показателей, сроки госпитализации.

Результаты исследования. Из 103 пациентов, у 32 (31,1%) пациентов отмечался хронический гепатит, и у 71 (68,9%) — цирроз печени. Медиана возраста составила у мужчин — 45 лет, у женщин — 50,5 года. Хронический гепатит был выявлен у 17 мужчин и 15 женщин, цирроз печени у 41 мужчины и 30 женщин.

У 61 пациентов (59,22%) имелась анемия (HGB < 120 г/л). При хроническом гепатите анемия выявлялась у 11 больных из 32 (34,4%), и чаще была макроцитарной гиперхромной (54,54%), реже — нормоцитарной нормохромной (36,36%) и только в одном случае — микроцитарной гипохромной. Преобладала анемия легкой степени (72,73%), реже — средней тяжести (27,27%), тяжелая анемия не отмечалась.

При циррозе печени анемия регистрировалась у большинства больных — 50 пациентов из 71 (70,42%), что было чаще (p < 0,05), чем при хроническом гепатите. Микроцитарная гипохромная анемия наблюдалась у 18,0%, макроцитарная гиперхром-ная — у 50,0% и нормоцитарная нормохромная — у 32,0%. В 4,0% выявлена анемия тяжелой степени, в 34,00% — средней степени и у 62,00% — легкая.

При корреляционном анализе, отмечалась обратная достоверная связь между уровнем гемоглобина и эритроцитов с уровнем прямого билирубина, щелочной фосфотазы, АСТ. Прямая связь между количеством эритроцитов и ПТИ.

Все больные с анемией по сравнению с пациентами, не имеющими ее, находились в стационаре на 4 - 6 дней больше.

Выводы. Хронический гепатит и цирроз печени часто сопровождаются анемией, которая в большинстве случаев носит макроцитарный гиперхромный характер. Частота анемии при циррозе печени существенно выше, чем при хроническом гепатите. Анемия может быть дополнительным критерием тяжести поражения печени у данного контингента больных.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ И НЕКОТОРЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Миллер Д. А., д. м. н, профессор; Колесная Т. М., очный аспирант; Галочкина А. Б., очный аспирант Тверская ГМА, Россия E-mail: miller. 4747@mail.ru

Хронический гепатит (ХГ) и цирроз печени (ЦП) оказывают существенное влияние на состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки, приводя к значительным морфофункциональным изменениям в этих органах, что способствует более тяжелому течению ХГ и ЦП.

Целью работы было на основании эзофа-гогастродуоденоскопии и биохимических исследований определить выраженность структурных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных ХГ и ЦП.

Материал и методы исследования. Обследовано 87 пациентов. ХГ выявлен у 31 больного, средний возраст которых составил у 17 мужчин 50 лет, у 14 женщин — 52 года. ЦП диагностирован у 56 пациентов, возраст которых в среднем был равен у 29 мужчин 49 годам, у 27 женщин — 45 лет.

Результаты исследования. Было выявлено, что при ХГ наиболее часто воспали-тельно-эрозивно-язвенные повреждения пищевода (141%), желудка (165%), 12-перстной кишки (94%) отмечались у мужчин по сравнению с женщинами — 14, 114, 50% соответственно.

У пациентов с установленным диагнозом ЦП чаще встречались нарушения слизистой оболочки воспалительно-эрозивно-язвенного характера и наличия варикозно расширенных вен пищевода (165%), желудка (176%), 12-перстной кишки (121%) у мужчин, чем у женщин — 130, 176, 93%.

Определение у этих больных АЛ-трансферазы показало, что наибольшие ее значения имеются у мужчин с ХГ 124,1 моль/л и ЦП — 195 ммоль/л по сравнению с женщинами — 117 и 163 ммоль/л. Изучение количества тромбоцитов и уровня протромбинового индекса (ПТИ), как показателей выраженности фиброза печени установило, что меньшее число кровяных пластинок было у мужчин и при ЦП. Так, при ХГ у лиц мужского пола их было 154,3 ' 103/мм3, у женщин — 173 ' 103/ мм3, при ЦП соответственно 132,7 и 149 ' 103/ мм3. ПТИ при этом равнялся у мужчин 84,6 и 85,7% у женщин при ХГ и 73,7 и 76% при ЦП у мужчин и женщин соответственно.

Заключение. Таким образом, проведенные исследования показали, что повреждения пищевода, желудка, 12-перстной кишки у больных ХГ и ЦП носят генерализованных характер и проявляются вос-палительно-эрозивно-язвенными повреждениями слизистой оболочки этих отделов ЖКТ. При этом установлено, что они носят явно гендерный характер: у мужчин они более выражены, чем у женщин и обусловлены тяжестью течения заболеваний. При ЦП признаки повреждения верхних отделов ЖКТ, параметры активности воспаления и выраженности фиброза печени существенно выше. Полученные данные следует учитывать при назначении комплексного патогенетического лечения у пациентов с ХГ и ЦП.

R Я

Зё

н

а ш

■е

X

о

m

1-Л