CC BY
66УДК: 618.3+618.25 618.5
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
АШУРОВА НИГОРА ГАФУРОВНА
К.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара
ОИСЮ Ю 0000-0003-2261-4188 БОБОКУЛОВА САРВАРА БАХТИЁРОВНА Ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара
ОРСЮ Ю 0000-0003-4473-7277 ЖУМАЕВА МАФТУНА МАХМУД КИЗИ Студентка лечебного факультета Бухарского Государственного медицинского института имени Абу Али ибн Сино, Узбекистан, г. Бухара, член кружка «Молодой акушер-
гинеколог» ОРСЮ Ю 0000-0002-1192-4589 АННОТАЦИЯ
В статье приведены данные ретроспективного обследования истории родов 72 беременных с многоплодной беременностью, обратившихся за период 2017-2019 год в Бухарский областной перинатальный центр. Исследования показывают весомую роль многоплодия, как причинный фактор развития акушерских осложнений.
Ключевые слова: многоплодие, кесарево сечение, вспомогательные репродуктивные технологии.
FEATURES OF OBSTETRIC TACTICS FOR MULTIPLE
PREGNANCIES
ASHUROVA NIGORA GAFUROVNA
Candidate of medical Sciences, docent of the Department of obstetrics and gynecology No. 2 of the Bukhara State medical Institute, Uzbekistan, Bukhara ORCID ID 0000-0003-2261-4188 BOBOKULOVA SARVARA BAKHTIYOROVNA Assistant of the Department of obstetrics and gynecology No. 2 of the Bukhara State medical Institute, Uzbekistan, Bukhara.
ORCID ID 0000-0003-4473-7277 JUMAEVA MAFTUNA MAHMUD KIZI Student of general treatment facultyof the Bukhara State medical Institute, and participant of «Yong obstetrics and gynecologist» club, Uzbekistan, Bukhara. ORCID ID 0000-0002-1192-4589 ABSTRACT
This article presents data from a retrospective survey of the birth history of 72 pregnant women with multiple pregnancies who applied to the Bukhara regional perinatal center for the period 2017-2019. Studies show a significant role of multiple births as a causal factor in the development of obstetric complications.
Key words: multiple births, cesarean section, assisted reproductive technologies
КУП Х.ОМИЛАЛИ ХОМИЛАДОРЛИКДА АКУШЕРЛИК ТАКТИКАНИНГ УЗИГА ХОС ТОМОНЛАРИ
АШУРОВА НИГОРА ГАФУРОВНА
Т.ф.н., №2 акушерлик ва гинекология кафедраси доценти, Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри. Узбекистон
Республикаси ORCID ID 0000-0003-2261-4188
БОБОКУЛОВА САРВАРА БАХТИЁРОВНА
№2 акушерлик ва гинекология кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри. Узбекистон
Республикаси. ОЯСЮ Ю 0000-0003-4473-7277 ЖУМАЕВА МАФТУНА МАХМУД КИЗИ Даволаш факультети талабаси, Бухоро давлат тиббиёт институти. "Ёш акушер гинеколог" тугараги аъзоси. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси. ОРСЮ Ю 0000-0002-1192-4589
АННОТАЦИЯ
Ушбу мацолада келтирилган маълумотлар 2017-2019 йил-ларда Бухоро вилоят перинатал марказига мурожаат цилган 72 нафар куп цомилали цомиладор аёлларнинг касаллик тарихларини ретроспектив текширишлар асосида берилган. Текширишлар шуни курсатдики куп цомилали цомиладорлик акушерлик асорат-ларини келиб чицишида асосий хавф омиллардан бири булиб цисобланади.
Калит сузлар: куп хомилали цомиладорлик, кесарча кесиш, ёрдамчи репродуктив технология
Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышение удельного веса кесарево сечения, осложнений послеродового и послеоперационного периодов, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей - [3, 4, 6]. Многоплодная беременность составляет в среднем 1-4% от общего количества родов. В настоящее время ятрогенное многоплодие составляет 30-80% многоплодных беременностей, что обусловлено внедрением современных методов лечения бесплодия, включающих гормональную стимуляцию овуляции и экстракор-
поральное оплодотворение с переносом эмбриона. Однако истинная частота многоплодной беременности на сегодняшний день в развитых странах достигает 1:50, что в 2 раза больше, чем 20 лет назад 1:101.
Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная - в 6 раз, постнатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3—7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2—10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью - [3]. 70% двух плодных беременностей заканчивается кесаревым сечением.
Цель исследования: изучение частоты встречаемости осложнений, особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности.
Материал и методы: Изучены истории родов 72 беременных с многоплодной беременностью, обратившихся за период 2017-2019 год в Бухарской областной перинатальный центр. Изучены анамнестические, клинические, лабораторные данные всех обследованных женщин.
Результаты и их обсуждение. По результатам исследований выявлены следующие:По возрастной категории: Подавляющее большинство (60 женщин-83%) женщины были в возрасте от 21 до 30 лет. 12 (17%) женщин были в возрасте старше 35 лет. По паритету: первобеременные были 20 женщин (28%), повторнобеременные 52 (72%) женщин, среди которых часторожающих было 6 женщин. По место жительству горожане были 30 (42%), а сельское население составило 42 (58%) обследованных. В таблице № 1 представлена
частота встречаемости многоплодной беременности за последние 3 года по Бухарскому областному перинатальному центру.
Таблица № 1
Частота многоплодных беременностей
2017 года 2018 года 2019 года
Общее количество родов 7200 6273 5831
Многоплодная беременность абс % абс % абс %
153 2,1 174 2,7 164 2,8
Во второй таблице представлена картина многоплодия с учётом количества плодов.
Таблица № 2
Количество плодов при многоплодной беременности
Многоплодие 2017 год 2018 год 2019 год
абс % абс % абс %
Двойня 148 2 167 2,6 158 2,7
Тройня 5 0,7 7 0,1 6 0,1
Всего: 153 2,1 174 2,7 164 2,8
По занятости койки дней в послеродовом периоде: до 10 дней были 12 женщин (16%), до 15 дней 14 (19%), до 25 дней 6 (8%), до 5 дней 40 (55%) родильниц.
Обращает внимания на себя тот факт, что почти у всех женщин беременность протекала на фоне той или иной экстрагенитальной патологии. По частоте встречаемости анемия занимала первое место среди фоновых состояний. Уженщины беременность протекала на фоне анемии 1 степени- 36 (50%), у 26(36%) 2- степени и у 10 (14%)-тяжёлой степени. Гидронефроз диагностирован в 8 (11%) случаев. Во время беременности страдали ОРИ 22 (30%) беременных. При этом
у 7 женщин наблюдались повторные эпизоды вирусной инфекции. Варикозная болезнь диагностирована у 12 (17%) женщин. Инфекцией мочеполового тракта (ИМТ) страдали 16 (22%) женщин. ИМТ проявились в основном в виде пиелонефритов, циститов.
В таблице № 3 приведены данные о соматических патологий, которые сопутствовали данную беременность.
Таблица № 3 Встречаемость соматических патологий
Нозология абс %
Анемия легкой степени 32 64
Анемия средней степени 12 24
Анемия тяжелая степени 6 12
Острые респираторные заболевания 12 24
Варикозная болезнь 8 16
Инфекции мочеполового тракта 6 12
Гидронефроз 4 8
Угроза выкидыша в разных сроках беременности наблюдалось у 42 (58%) женщин. Ранними токсикозами различной степени страдали 26 (36%) беременных. Угроза преждевременных родов наблюдался в 24 (33%) случаев. Частота встречаемости акушерских осложнений при многоплодной беременности представлены в таблице № 4.
Таблица № 4
Акушерские осложнения
№ Нозология абс %
1 Угроза выкидыша в разные сроких беременности 42 58
2 Операция кесарево сечение 38 53
3 Кровотечение в раннем послеродовом периоде 26 36
4 Преэклампсия лёгкой степени 9 13
5 Преэклампсия тяжёлой степени 14 19
6 Ранний токсикоз различный степени 26 36
7 Угроза преждевременных родов 24 33
8 Преждевременный разрыв плодных оболочек 16 22
9 Затяжной первый период родов 13 18
10 Субинволюция матки 17 23
11 Затяжной второй период родов 9 12
12 Гестационная гипертензия 8 11
13 Хорионамнионит 4 5
В 43% (31 женщин) случаев беременность осложнилась гипертензивными осложнениями различной степени. При этом гестационная гипертензия наблюдалась у 8 (11%) женщин, преэклампсией лёгкой степени страдали 9 (13%) женщин, пре-эклампсией тяжёлой степени 14 (19%) женщин. Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод диагностирован в 16 случаев (22%) и осложнён хорионамнионитом в 4 (5%) случаев. Течение родов осложнился затяжным первым периодом родов у13 (18%), затяжным вторым периодом родов у 9 женщин (12%случаев). Кровотечение в раннем послеродовом периоде отмечалось у 26 (36%) родильниц. Операция кесарево сечение произведена 38 беременным, что составило 53%. Варианты родоразрешения при многоплодной беременности в сравнительном аспекте (2017, 2018, 2019 гг.) представлены в диаграмме № 5
Диаграмма № 5
Показаниями к операции кесарево сечение явились:
- преэклампсия тяжелой степени 8 (11%);
-попоречное положении первого плода 6 (8%);
- тазовое положение первого плода 14 (19%);
-тазоголовная диспропорция 10 (14%).
В послеродовом периоде также встречались осложнения у родильниц в виде субинволюции матки, которые характеризовались: лохиометрой и гематометрой у 17 (23%) женщин.
Вывод: Таким образом, беременные с многоплодной беременностью являются группой риска на развития акушерских осложнений, как во время беременности и родов, так и в послеродовом и послеоперационном периоде, о чём свидетельствует столь высокая встречаемость таких осложнений, как угроза прерывания беременности (58 %), гипертензивные состояния (43 %), кровотечения (36 %), частота операций кесарево сечения (57%).
Увеличение многоплодной беременности в последние годы в определённой степени связано с развитием вспомогательных репродуктивных технологий и с увеличением среднего возраста
беременных. Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска и по отношению перинатальных осложнений.
Список литературы:
1. Краснапольский В.И., Новикова C.B., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности. //Алманах клинической медицины. 201б г. С-32-40
2. Сичинова Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. //Акушерство, гинекология и репродукция. 2014 г., 131-137
3. Лучко С.А., Михалевич С.И. Многоплодие после применения методов вспомогательной репродукции. Спорные вопросы. //Медицинские новости. 2018 г. С-21-23
4. Лучко С.А., Михалевич С.И. Особенности ведения беременности у пациенток с индуцированным многоплодием. //Акушерства и женских болезней. 2016 г. С-54-55
5. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие\ проф. О. В.Макарова-2007 г-640 с
6. Kusanovic P., Romero R. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2008. - N 4.- P. 382-395.
7. Ашурова Н.Г., Хамдамова М.Т., Хотамова М.Т. Анализ частоты встречаемости акушерских осложнений. /Материалы научно-практической конференции аспирантов и соискателей. Дни молодых учёных. 8-9 апреля, 2008 г., Ташкент.С 19.
8. Бобокулова С.Б., Ашурова Н.Г. Септические осложнения, как причина материнской смертности Материалы XIII научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Душанбе, 27 апреля, 2018 г.С-152
9. Solieva N.K., Tuksonova D.I., Bobokulova S.B. The role of determining the study of d - dimer parameters in predicting dic syndrome in women with antenatal fetal death. // ACADEMICIA An International Multidisciplinary Research Journal 2020 Vol. 10, Issue 7, July P-581-584
10. Ашурова Н.Г., Бобокулова С.Б., Жумаева М.М. Ещё один взгляд на проблему ювенильного возраста //Биология и интегративная медицина 2020 №2 - март-апрель (42), 9б-107
11. Бобокулова С.Б., Хотамова М.Т. Initial manifestations constant septic diseases. //Новый день в медицине - Тиббиётда янги кун 2020, 1 (29),180-182
