CC BY
13УДК 616.12-008.9 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-285-292
ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ КИНИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
В ГОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1'2РАДЖАБЗОДА М.Э., 3ОДИНАЕВ Ш.Ф., 3ОДИНАЕВ Ф.И., 2ФАЙЗУЛЛАЕВ Х.Т.
ТУ «Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины» 2ГУ «Республиканский клинический центр кардиологии»
3Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Изучить особенности калликреин-кининовой системы (ККС) крови у пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС) в горных условиях.
Материал и методы. Объектом исследования послужили 430 пациентов с ИБС - жителей различных высотных горных регионов Республики Таджикистан. Исследование проводилось в период с 2013 по 2019 год. Обследованные пациенты являлись жителями высотных регионов республики: низкогорья - 150 пациентов г. Душанбе (860 м над уровнем моря), среднегорья -140 пациентов жителей г. Хорога (2200 м над уровнем моря) и высокогорья -140 пациентов жителей пос. Мургаб (3600-5600 м над уровнем моря).
Результаты. У пациентов с ИБС концентрация калликреина (КК) составила 20,1±2,3 нмоль/л, что статистически значимо выше контрольной величины (12,8±1,8 нмоль/л). Это объясняется высокой степенью кининогенеза кал-ликреина, которая необходима для поддержания микроциркуляции и гемореологии в организме при ишемии миокарда. Следующий компонент кининов крови - прекалликреин составил в контрольной группе 42,5±3,1 нмоль/л, тогда как его концентрация у пациентов со стенокардией составила 21,6±2,7 нмоль/л, что в 2 раза меньше контрольных показателей. Следовательно, для синтеза калликреина происходит повышенный расход прекалликреина. Заключение. У пациентов, живущих в низкогорных регионах, регистрируется более медленный характер патогенетических изменений. При этом более стабильная ККС отмечается у пациентов среднегорных высот. У пациентов высокогорных регионов регистрируется «угнетение» ККС, что выражается его повышенным расходом КК при недостаточном их образовании и неспособностью восполнять запасы, т.е. инибиторные емкости. С клинической точки зрения такое состояние ККС является прогностически неблагополучным фактором, поскольку дестабилизация кининов не только не может улучшить реологию и гемодинамику, но и быть фактором жизнеугрожающих кардиальных событий.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, калликреин-кининовая система, низкогорье, среднегорье, высокогорье
FEATURES OF ADAPTIVE REACTIONS OF KININS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE IN MOUNTAIN CONDITIONS
12RAJABZODA M.E., 3ODINAEV SH.F., 3ODINAEV F.I., 2FAYZULLAEV H.T.
!SE "Tajik Scientific Research Institute of Preventive Medicine" 2SE "Republican Clinical Center for Cardiology" 3Avicenna Tajik State Medical University
Aim. To study the features of the kallikrein-kinin system (KKS) of blood in patients with coronary heart disease (CHD) in the mountains.
Material and Methods. The object of the study was 430 patients with coronary heart disease - residents of various high-altitude mountain regions of the Republic of Tajikistan. The study was conducted from 2013 to 2019. The examined patients were residents of high-altitude regions of the republic: low mountains - 150 patients in Dushanbe (860 m above sea level), mid mountains - 140 patients from Khorog (2200 m above sea level) and high mountains - 140 patients from the village. Murghab (3600-5600 m above sea level).
Results. In patients with coronary heart disease, the concentration of kallikrein (CC) was 20,1±2,3 nmol / L, which is statistically significantly higher than the control value (12,8±1,8 nmol / L). This is due to the high kininogenesis of kallikrein, which is necessary to maintain microcirculation and hemorheology in the body with myocardial ischemia. The next component of blood
kinins - prekallikrein in the control group amounted to 42,5+3,1 nmol / L, while its concentration in patients with angina pectoris was 21,6±2,7 nmol / L, which is 2 times less than the control indicators. Therefore, for the synthesis of kallikrein there is an increased consumption of prekallikrein.
Conclusion. In patients living in low-mountain regions, a slower nature of pathogenetic changes is recorded. At the same time, more stable KKS is observed in patients of mid-mountain heights. In patients of high mountain regions, "suppression" of CCS is recorded, which is expressed by its increased consumption of CC with insufficient formation and inability to replenish reserves, i.e. inhibitory capacities. From a clinical point of view, such a condition of KKS is a prognostically unfavorable factor, since the destabilization of kinins can not only improve rheology and hemodynamics, but also be a factor in life-threatening cardiac events.
Key words: coronary heart disease, kallikrein-kinin system, low mountains, middle mountains, high mountains
Актуальность
Сердечно-сосудистые заболевания во многих странах обуславливают 90% случаев от общей смертности населения [1, 4]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединяет такие клинические состояния, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная коронарная смерть [6]. Многолетний практический опыт работы врачей-кардиологов, а также результаты научных и экспериментальных исследований свидетельствуют о различных вариантах клинического течения ИБС у населения с различными природно-климатическими условиями проживания. В этом плане наиболее важная роль в процессах адаптации к различным природно-климатическим факторам принадлежит калликреин-кининовой системе (ККС) крови. Как основной системе «быстрого реагирования», ей принадлежит роль регулятора гемодинамики, микроциркуляции, процессов свёртывания крови [7].
ККС крови, система свёртывания и фи-бринолиза являются предопределяющими системами в развитии патологического процесса и обуславливают направление и глубину патологических изменений в миокарде при ишемической болезни сердца.
В то же время практический опыт работы с населением горных регионов показывает, что функция вышеперечисленных систем во многом определяется влиянием не только ряда общеизвестных факторов риска, но и влиянием природно-климатических факторов, условий проживания и др. [3, 5]. В этом плане горный климат Таджикистана отличается более суровыми климатическими факторами, по сравнению с горными регионами ряда соседних республик, что особенно прослеживается в условиях высокогорья. Среди главных катехоламинов наиболее важными являются кинины крови. В этой связи можно сказать, что последние имеют главенствующее значение в поддержании гемостаза организма. Учитывая роль кининов в процессах вазоконстрикции, перераспределения крови, микроциркуляции, гемодинамики, проницаемости капиллярной
стенки, нами изучены основные компоненты кининов крови у пациентов различных высот проживания.
Цель исследования
Изучить особенности калликреин-кини-новой системы крови у пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца в горных условиях.
Материал и методы исследования
Объектом исследования послужили 430 пациентов с ИБС - жителей различных высотных горных регионов Республики Таджикистан (табл. 1). Все исследования проводились в период с 2013 по 2019 год в условиях Республиканского центра кардиологии г. Душанбе.
Все обследованные пациенты являлись жителями высотных регионов республики. На низкогорных регионах проживали 150 пациентов (г. Душанбе, 860 м над уровнем моря), 140 пациентов жителей среднегорья (г. Хорог, 2200 м над уровнем моря) и 140 пациентов жителей высокогорья (пос. Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). Среди обследованных пациентов низкогорья было 80 (53,3%) мужчин и 70 (46,7%) женщин в возрасте от 55-70 лет (1 группа). Пациенты среднегорных высот составили 2-группу, из них 75 (53,6%) лиц мужского пола и 65 (46,4%) лиц женского пола. Их возраст составил от 55-70 лет. Среди обследованных пациентов высокогорья было (71,4%) мужчин и (28,6%) женщин в возрасте от 55-70 лет (3 группа). Всего обследовано 255 (59,3%) лиц мужского пола и 175 (40,7%) - женского.
Для правильной интерпретации полученных результатов были обследованы практические здоровые лица в возрасте от 55 до 65 лет, показатели которых были использованы как нормативные, т.е. они составили контрольную группу (20 чел.), проживающие на соответствующих высотах.
Всем обследованным проводились общеклинические, биохимические, специальные методы исследования, а также осмотр специалистов узкого и широкого профилей. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии напряжения (СН) определяли согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов.
Таблица 1
Распределение пациентов в зависимости от высоты проживания
Изучаемые группы Количество обследованных пациентов (n=430) Высота над уровнем моря (м)
Низкогорье (г. Душанбе) 150 860
Среднегорье (г. Хорог) 140 2200
Высокогорье (Мургаб) 140 3600-5600
Определение основных компонентов кини-новой системы крови (калликреин, прекалли-креин, А^антитрипсин, А2-макроглобулин) проводилось с использованием следующих методов: калликреин плазмы - биологическим методом М.С. Суровикиной (1975, 1976); содержание кининогена крови - по методу Diniz и Corvalla в модификации М.С. Суровикиной (1976); киназная активность крови оценивалась методом Erdoss в модификации М.С. Суровикиной (1973) на изолированном роге матки крысы; концентрация свободных кининов - биологическим методом, разработанной М.С Суровикиной (1981).
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica (v.6.0), SPSS (v.11.5). Определялись следующие параметры описательной статистики: число наблюдений (n), средняя арифметическая величина (М), средняя ошибка средней арифметической (m), относительные величины (Р,%). Парные сравнения независимых выборок проводили по U-критерию Манни-Уитни, зависимых выборок - по критерию Вилкоксона. Множественные количественные сравнения независимых величин проводились с помощью ANOVA Краскела-Уоллиса, множественные качественные сравнения выполнялись по Q-критерию Кохрена. Для всех проведенных анализов различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Нами определены основные показатели кининов крови в сравнительном аспекте с контрольной группой, а также в зависимости от высоты проживания пациентов. Так, концентрация калликреина у лиц контрольной группы составила 12,8±1,8 нмоль/л. У пациентов с ИБС - 20,1±2,3 нмоль/л, что статистически значимо выше контрольной величины. Это объясняется высокой степенью кинино-генеза калликреина, который необходим для поддержания микроциркуляции и геморе-ологии в организме при ишемии миокарда. Следующий компонент кининов крови - пре-калликреин - составил в контрольной группе
42,5±3,1 нмоль/л, тогда как его концентрация у пациентов со стенокардией составила 21,6±2,7 нмоль/л, что в 2 раза меньше контрольных показателей. Следовательно, для синтеза калликреина происходит повышенный расход прекалликреина. Ингибиторные емкости калликреиена и прекалликреина, такие как Ej-антитрипсин и £2-макроглобулин - имеют тенденцию к снижению, поскольку усиленный кининогенез сопровождается значительным расходом ингибиторных емкостей. Так, если у практически здоровых лиц регистрируется сбалансированное состояние кининов, т.е. определенный баланс между его синтезом и расходом, то ишемия миокарда сопровождается усиленной активацией системы кининов. При этом, как видно из показателей таблицы 2, происходит значительный синтез и расход кининов, что в свою очередь сопровождается расходом ингибиторных емкостей калликреина. Такое состояние кининов у пациентов можно расценивать как «активное», направленное на восстановление кровотока и нарушенных зон микроциркуляции в сердечной мышце.
Несколько положительная динамика изменений со стороны калликреин-кининовой системы крови регистрируется у пациентов 2 группы, т.е. аборигенов среднегорного климата. Анализ состояния кининов пациентов с ишемией миокарда, жителей среднегорных высот, свидетельствует о том, что концентрация калликреина (КК) в среднем составила 1б,6±1,4 нмоль/л. Данный показатель достоверно выше показателей контрольной группы, но меньше уровня средней концентрации пациентов 1 группы. Следовательно, для поддержания внутренней среды организма, процессов транскапиллярного обмена и микроциркуляции этот уровень считается оптимальным. При условии среднегорной гипоксии и на фоне ишемических процессов в миокарде КК заметно ниже, по сравнению с данным показателем пациентов 1 группы. Аналогичная картина и регистрируется со стороны прекалликреина, уровень которого в среднем составил 28,5±2,1 нмоль/л.
Таблица 2
Показатели калликреин-кининовой системы крови у пациентов 1 группы (низкогорье)
Группы Калликреин нмоль/л Прекалликреин нмоль/л £-1 Антитрипсин ие/мл £-2 Макроглобулин ие/мл
Контрольная группа (п=20) 12,8±1,8 42,5±3,1 22,5±1,9 6,08±0,5
1 группа (п=150) 20,1±2,3 21,6±2,7 18,2±1,5 5,1±0,3
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,01
Примечание: р - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе (по и-критерию Манна-Уитни)
Несколько положительная динамика изменений со стороны калликреин-кининовой системы крови регистрируется у пациентов 2 группы, т.е. аборигенов среднегорного климата. Анализ состояния кининов пациентов с ишемией миокарда, жителей среднегорных высот, свидетельствует о том, что концентрация калликреина (КК) в среднем составила 16,6±1,4 нмоль/л. Данный показатель достоверно выше показателей контрольной группы, но меньше уровня средней концентрации пациентов 1 группы. Следовательно, для поддержания внутренней среды организма, процессов транскапиллярного обмена и микроциркуляции этот уровень считается оптимальным. При условии среднегорной гипоксии и на фоне ишемических процессов в миокарде КК заметно ниже, по сравнению с данным показателем пациентов 1 группы. Аналогичная картина и регистрируется со стороны прекалликреина, уровень которого в среднем составил 28,5±2,1 нмоль/л.
Тенденция снижения GRR закономерна и появляется при усугублении процессов ишемии миокарда, глубины и зоны распространения ишемизированного участка. Однако, снижение ПКК заметно ниже, по сравнению с пациентами 1 группы. В то же время уровни ферментов антирадикальной защиты, о которой судим по концентрации ингибиторных емкостей, в среднем составили 18,2±1,5 и 5,1±0,3 нмоль/л, статистически значимо не отличаясь от аналогичных показателей лиц контрольной группы. Обращает внимание, что ингибиторные емкости калликреина не имеют выраженного расхода, как в предыдущей группе. Так, по сравнению с контрольными величинами, статистически значимого уменьшения (расхода) на синтез и кининогенез калликреина не происходит, и его концентрация для £-1 антитрипсина составила 21,8±0,4 и £-2 5,7±0,6 ие/мл. Следовательно, функционирование кининовой системы крови у пациентов 2 группы находится на умеренной активации (табл. 3).
Таблица 3
Показатели калликреин-кининовой системы крови у пациентов 2 группы (среднегорье)
Группы Калликреин нмоль/л Прекалликреин, нмоль/л £-1 Антитрипсин, ие/мл £-2 Макроглобулин, ие/мл
Контрольная группа (п=20) 12,8±1,8 42,5±3,1 22,5±1,9 6,08±0,5
1 группа (п=150) 20,1±2,3 р1<0,001 21,6±2,7 р1<0,001 18,2±1,5 р1<0,001 5,1±0,3 р1<0,01
2 группа (п=140) 16,6±1,4 р.<0,001 р9<0,001 28,5±2,1 р,<0,001 р9<0,001 21,8±0,4 р1>0,05 р2<0,001 5,7±0,6 р1>0,05 р2<0,05
ANOVA Крускала-Уоллиса <0,001 <0,001 <0,001 <0,05
Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе; р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой группе (по и-критерию Манна-Уитни)
Проживание на высотах 3600-5200 метров над уровнем моря требует от организма человека высоких функциональных резервов, в частности от кининовой системы. Это объясняется высокими требованиями к микроциркуляторным, транскапиллярным процессам. Чрезмерная нагрузка на функциональные системы организма усугубляется наличием ишемических процессов в миокарде. Результаты предыдущих исследований показали, что со стороны клинического течения ишемии миокарда у пациентов высокогорья регистрируется более прогрессивное течение болезни с
Учитывая, что главная регуляторная функция кининов заключается в стабилизации реологии, микроциркуляции и гемодинамики, можно предполагать о выраженных патогенетических изменениях в данной системе крови.
Результаты проведенных исследований показали, что уровень КК остается стабильно повышенным (2б,3±2,8 нмоль/л), т.е. в 2 раза выше, по сравнению с контрольными величинами. При этом уровень кининобразующего фермента ПКК остается сниженным (15,3±1,2 нмоль/л) в три раза, по сравнению с контрольными величинами. Это обстоятельство свидетельствует о повышенных запросах КК на данной высоте. Однако кининобразующий
частыми и труднокупирующимися приступами стенокардии. Помимо этого, ангио-графическая характеристика сосудов сердца показала, что на ангиограммах у пациентов высокогорья наиболее часто формируются окклюзии и стенозы по типу В2, характерно многососудистое поражения. По всей вероятности, это объясняется не только влиянием высокогорных экстремальных факторов, но и патогенетическими изменениями со стороны кининов крови.
Более настораживающая картина кининов крови регистрируется у пациентов высокогорных высот (табл. 4).
фермент при этом не только не повышается, но имеет статистическую тенденцию к снижению. При нормальном сбалансированном состоянии ККС уровень ингибиторных емкостей должен оставаться в пределах нормальных (контрольных) значений, а у данной группы пациентов мы регистрируем обратную тенденцию к выраженному снижению ингибиторных емкостей КК. Так, уровень £-1 антитрипсина составил 12,45±1,1 ие/мл, £-2 макроглобулина - 3,0±0,2 ие/мл, что в 2 раза ниже контрольных значений. Следовательно, организм и кининовая система крови на данном этапе не способны поддержать баланс кининов и происходит превышение расхода кининов над его потребностями.
Таблица 4
Показатели калликреин-кининовой системы крови пациентов различных высот проживания
Группы Калликреин нмоль/л Прекалликреин, нмоль/л £-1 Антитрипсин, ие/мл £-2 Макроглобулин, ие/мл
Контрольная группа (п=20) 12,8±1,8 42,5±3,1 22,5±1,9 6,08±0,5
1 группа (п=150) 20,1±2,3 р^0,001 21,6±2,7 р^0,001 18,2±1,5 р^0,001 5,1±0,3 р1<0,01
2 группа (п=140) 16,6±1,4 р^0,001 р2<0,001 28,5±2,1 р^0,001 р^0,001 21,8±0,4 рг>0,05 р2<0,001 5,7±0,6 р1>0,05 р2<0,05
3 группа (п=140) 26,3±2,8 р2<0,001 р2<0,001 р2<0,001 15,3±1,2 р^0,001 р^0,001 р.з<0,001 12,45±1,1 р^0,001 р^0,001 р.з<0,001 3,0±0,2 р1<0,001 р^0,001 р.з<0,001
ANOVA Крускала-Уоллиса <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе; р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой группе; р3 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми во 2-ой группе (по и-критерию Манна-Уитни)
26.3
Состояние кининов крови у пациентов с ишемической болезнью сердца различных высот проживания
Если рассматривать состояние кининов в сравнительном аспекте с пациентами низкогорных высот, то регистрируется аналогичная тенденция и на низкогорной высоте у пациентов 1 группы. Отличием является только более медленный характер патогенетических изменений. Обращает внимание более стабильная система кининов у пациентов среднегорных высот, т.е. 2 группы (рис.). У данных пациентов на фоне повышенного расхода КК регистрируется более медленный расход ингибиторных ёмкостей, что свидетельствует о некотором компенсированном состоянии и усиленной работе ККС. Такое состояние можно расценивать как умеренная «активация» кининов, которая направлена на стабилизацию и поддержание внутреннего гемостаза организма.
Длительное воздействие экстремальных факторов на пациентов в условиях влияния горных факторов неизбежно формирует адаптацию с выработкой стрессорных реакций организма и выбросом катехоламинов. В свою очередь, выработка большого количества катехоламинов и биогенных аминов способствует высвобождению большого количества жирных кислот и большого расхода энергетических запасов в клетках миокарда. Это обстоятельство повышает процесс переокисления и дисбаланса ионов кальция в клетках миокарда. Уместно отметить, что избыток катехоламинов может вызывать и усиливать некротические процессы в миокарде, что именуется в литературе и на экспериментальных моделях «катехоламиновый некроз». Причем автором установлено, что чем выше уровень выработки катехоламинов, тем больше зона некроза [2, 3]. Вышеуказанные факторы могут свидетельствовать,
что различные степени влияния факторов горного климата могут оказывать не только отрицательное влияние, но в меньшей степени оказывать благоприятное или стимулирующее влияние на биохимические процессы в клетках организма и сердца.
Заключение
У пациентов высокогорья регистрируется более прогрессивное клиническое течение ишемии миокарда с частыми и труднокупи-рующимися приступами стенокардии. Если рассматривать состояние кининов в сравнительном аспекте с пациентами низкогорных высот, то регистрируется более медленный характер патогенетических изменений. Обращает внимание более стабильная система кининов у пациентов среднегорных высот. У пациентов высокогорных регионов регистрируется «угнетение» ККС, что выражается повышенным расходом КК при недостаточном его образовании и неспособности восполнять запасы, т.е. ингибиторные ёмкости.
С клинической точки зрения, такое состояние ККС является прогностически неблагополучным фактором, поскольку дестабилизация кининов не только не может улучшить реологию и гемодинамику, но и быть фактором жизнеугрожающих кардиальных событий. Ишемическая болезнь сердца на высокогорных высотах характеризуется более неблагоприятным и прогрессирующим клиническим течением. Это объясняется влиянием не только резко выраженных экстремальных факторов горного климата, но и влиянием патогенетических особенностей кининов крови.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иоселиани Д.Г. Комплексная программа реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в условиях поликлинического кардио-реабилитационного отделения: клинические эффекты третьего этапа реабилитации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - Том 3, №57. - С. 12-18
2. Байходжоев М.С. Адаптационные перестройки перекисного метаболизма при кратковременных прерывистых барокамерных воздействиях и адаптации к условиям высокогорья // Физиология человека. - 2000.
- Т. 19. - С.93-100
3. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни.- Новосибирск, 2000. - С. 10
4. Глезер М.Г. Лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в клинической практике российских врачей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - Том 1, № 56. - С. 5-11
5. Закощиков К.Ф., Катин С.О. Гипокситерапия «Горный воздух».- М.: Бумажная Галерея, 2002. - 64 с.
6. Канорский С., Мамедов М.Н. Обзор международных клинических исследований в области кардиологии за 2016 г. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
- 2017. - Том 2, №57. - С. 90-96
7. Суровикина М.С. Биохимические и физиологические аспекты функционирования калликреин-ки-ниновой системы крови // Геронтология и гериатрия. Альманах. - 2001. - Вып. 1. - С. 17.
REFERENCES
1. Aronov D. M., Bubnova M. G., Ioseliani D. G. Kompleksnaya programma reabilitatsii bolnykh ishem-icheskoy boleznyu serdtsa posle koronarnogo shuntiro-vaniya v usloviyakh poliklinicheskogo kardioreabilitat-sionnogo otdeleniya: klinicheskie effekty tretego etapa reabilitatsii [Comprehensive rehabilitation program for patients with coronary heart disease after coronary artery bypass grafting in the outpatient cardiac rehabilitation department: clinical effects of the third stage of rehabilitation]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya - Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017; 3 (57): 12-18
2. Baykhodzhoev M. S. Adaptatsionnye perestroyki perekisnogo metabolizma pri kratkovremennykh pre-ryvistykh barokamernykh vozdeystviyakh i adaptatsii k usloviyam vysokogorya [Adaptive rearrangements of peroxide metabolism during short-term intermittent pressure chamber effects and adaptation to high altitude conditions]. Fiziologiya cheloveka - Human Physiology, 2000; 19: 93-100
3. Gichev Yu. P. Ekologicheskaya obuslovlennost os-novnykh zabolevaniy i sokrashcheniya prodolzhitelnosti zhizni [Ecological conditionality of the main diseases and reduction of life expectancy]. Novosibirsk, 2000; 10.
4. Glezer M. G. Lechenie patsientov so stabilnoy ishemicheskoy boleznyu serdtsa v klinicheskoy praktike rossiyskikh vrachey [Treatment of patients with stable coronary heart disease in the clinical practice of Russian doctors]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya - Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017; 1 (56): 5-11.
5. Zakoshchikov K. F., Katin S. O. Gipoksiterapiya «Gornyy vozdukh» [Hypoxytherapy "Mountain air"]. Moscow, Bumazhnaya Galereya Publ., 2002; 64.
6. Kanorskiy S., Mamedov M. N. Obzor mezhdun-arodnykh klinicheskikh issledovaniy v oblasti kardiologii za 2016 g. [Review of international clinical research in the field of cardiology for 2016]. Grudnaya i serdechno-so-sudistaya khirurgiya - Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2017; 2 (57): 90-96.
7. Surovikina M. S. Biokhimicheskie i fiziologicheskie aspekty funktsionirovaniya kallikrein-kininovoy sistemy krovi [Biochemical and physiological aspects of the functioning of the kallikrein-kinin blood system]. Gerontologiya i geriatriya. Almanakh - Gerontology and Geriatrics. Almanac, 2001; 1: 17.
Сведения об авторах: Раджабзода Музафар Эмом - докторант Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, директор Республиканского клинического центра кардиологии, к.м.н.; e-mail: fhikmat83@mail.ru Одинаев Шухрат Фарходович - зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ТГМУ им. Абу-али ибн Сино, д.м.н., доцент; e-mail: nnnn70@ mail.ru
Одинаев Фарход Исматуллаевич - профессор кафедры внутренних болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, иностранный член РАН, д.м.н.; e-mail: nnnn70@mail.ru Файзуллаев Хикматулло Тоирович - зам. директора Республиканского клинического центра кардиологии, Республика Таджикистан, к.м.н.; e-mail: fhikmat83@mail.ru
Information about authors:
Radzhabzoda Muzafar Emom - Doctoral Candidate of the Tajik Research Institute of Preventive Medicine, Director of the Republican Clinical Center of Cardiology, Candidate of Medical Sciences; e-mail: fhikmat83@mail.ru
Odinaev Shukhrat Farkhodovich - Head of the Department of Internal Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; e-mail: nnnn70@mail.ru Odinaev Farkhod Ismatullaevich - Professor at the Department of Internal Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Foreign Member of RAS, Doctor of Medical Sciences; e-mail: nnnn70@ mail.ru
Fayzullaev Khikmatullo Toirovich - Deputy Director of the Republican Clinical Center of Cardiology, Candidate of Medical Sciences; e-mail: fhikmat83@ mail.ru
ХУСУСИЯТХфИ РЕАКСИЯИ МУТОБИКДТИИ КИНИЩО ДАР БЕМОРОНИ ИШЕМИЯВИИ ДИЛ ДАР ШАРОИТИ КУ^ИСТОН
12РАЧАБЗОДА М.Э., 3ОДИНАЕВ Ш.Ф., 3ОДИНАЕВ Ф.И., 2ФАЙЗУЛЛАЕВ \Т.
*МД "Пажудишгоди тибби профилактикии Тоцикистон"
2МД "Маркази чумдуриявии клиникии беморидои дил"-и ВТ ва Х,ИА ЧТ
ЗДонишгоди давлатии тиббиии Тоцикистон ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадцицот. Омузиши хусусиятхои системаи калликреин-кинини (KKS) хун дар беморони ишемияи дил (БИД) дар кухистон.
Мавод ва усулцои тадцщот. Х,адафи тахцицот 430 нафар беморони ишемияи дил - сокинони мин-тацахои гуногуни баландкухи Ч,умхурии Тоцикистон буданд. Тадцщот сощои 2013-2019 гузаронида шу-дааст. Беморони ташхисшуда сокинони минтацахои баландкухи цумхурй буданд: доманакуххо - 150 бемор дар Душанбе (860 метр аз сатхи бахр), миёнакуххо -140 бемор аз ш. Хоруг (2200 метр аз сатхи бахр) ва баландкуххо -140 бемор аз шахрчаи Мургоб (3600-5600 м аз сатхи бахр). Натицщо. Дар беморони ишемияи дил консентратсияи калликреин (КК) 20,1 ± 2,3 нмол / л буд, ки аз цщати оморй аз арзиши санцишй хеле баланд аст (12,8 ± 1.8 нмол / л). Ин дарацаи баланди кининогенези калликреинро, ки барои дар бадан нигох доштани гардиши худ ва гемореология хангоми ишемияи миокард зарур аст, нишон медщад. Ч,узъхои навбатии кинищои хун - прекалликреин дар гурухи санцишй 42,5 ± 3,1 нмол / л-ро ташкил дод, дар холе ки консентратсияи он дар беморони гирифтори гулудард 21,6 ± 2,7 нмол / л буд, ки аз нишондщандахри санцишй 2 маротиба камтар аст. Аз ин ру, барои синтези калликреин хароцоти зиёди прекаликреин мегузарад.
Хулоса. Дар бемороне, ки дар минтацахои доманакух зиндагй мекунанд, табиати сусттари дигаргу-нихри патогенй ба цайд гирифта мешавад. Дар баробари ин, дар беморони миёнакух KK-и нисбатан усту-вор ба назар мерасад. Дар беморони минтацахои баландкух "зулм" -и КК ба цайд гирифта мешавад, ки бо зиёд шудани хароцоти он КК бо нокифоя афзоишёбй ва ноцобил пур кардани захирахо ифода меёбад, яъне щтидори нопурра. Аз нуцтаи назари клиникй чунин холати КК як омили номукамали пешгуишаванда аст, зеро бесуботии кинищо наметавонад на тащо реолог ва гемодинамикаро такмил дщад, балки омили ба хаёт тахдидкунандаи воцеоти мухим мегардад.
Калимщои асосй: беморщои ишемияи дил, системаи калликрй-кининй, доманакух, миёнакух, баланд-кух
