CC BY
36
Мирошников С.В.1, Нотова С.В.2, Кван О.В.2
1Оренбургская государственная медицинская академия 2Оренбургский государственный университет Е-mail: drmiroshnikov@rambler.ru
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ЛИЦ
С ВЫСОКО- И НИЗКОНОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ЭНДЕМИЧНОЙ ПО ЗОБУ
В работе представлены результаты исследований особенностей адаптационных реакций у лиц с высоко-и низконормальным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), проживающих на территории эндемичной по зобу. В процессе исследования анализа вариабельности ритма сердца у лиц с высоконормальным уровнем ТТГ было выявлено, наличие изменений, характеризующихся как гиперсимпатикотония, которая является свидетельством перенапряжения регуляторных систем и неспецифической основой донозологических состояний и предболезни и, таким образом, установлено влияние высоконормального уровня ТТГ на гомеостатические параметры организма.
Ключевые слова: Высоко- и низконормальный уровень ТТГ, вариабельность ритма сердца, зоб
Теория адаптации в настоящее время является одним из фундаментальных направлений современной биологии и физиологии. Адаптационная деятельность организма человека и животных не только обеспечивает выживание и эволюционное развитие, но и повседневное приспособление к изменениям окружающей среды. Система кровообращения может рассматриваться как чувствительный индикатор адаптационных реакций целостного организма, а вариабельность сердечного ритма хорошо отражает степень напряжения регуляторных систем. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) в последние десятилетия широко используется в кардиологических исследованиях. Оценка показателей вариабельности сердечного ритма основана на определении последовательных интервалов Я-Я синусового происхождения и обеспечивает получение количественной информации о модулирующем влиянии на сердце парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). В настоящее время считается общепринятым использование данного метода для выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода среди лиц с инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью, диабетической полинейропатией и другими заболеваниями [1,2,3,4].
Оренбургская область относится к регионам с легким и умеренным йодным дефицитом (медиана йодурии - 20-29, 50-99 мкг/л). Как известно, йодный дефицит является пусковым фактором развития гиперпластических процессов в щитовидной железе и, как следствие, развития диффузного эндемического зоба. Немаловажную роль в гиперплазии щитовидной железы играет и уровень ТТГ, повышенный уровень которого,
несомненно, способен вызвать пролиферацию тиреоидного эпителия и формирование зоба [9].
Количество зарегистрированных заболеваний щитовидной железы в Оренбургской области имеет значительные отличия в зависимости от географической зоны. Выявлены высокие показатели заболеваемости узловыми тиреопати-ями в зонах с наименьшей йодной обеспеченностью и неблагоприятной экологической обстановкой [5].
Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) является тестом первого уровня для выявления нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ), в том числе субклинических изменений. Общепринятые референсные значения уровня ТТГ составляют 0,4-4,0 мЕд/л. В то же время в литературе появились данные о том, что в общей популяции, при исключении из выборки носителей антител к ЩЖ и лиц имеющих зоб, лишь в 8% случаев уровень ТТГ превышает 2,5 мЕд/л. На основании этого было высказано предположение, что высоконормальный уровень ТТГ может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений (заболеваний сердечно-сосудистой системы, расстройств в психоэмоциональной сфере и когнитивных нарушений) [7,8]. Таким образом, безусловно, уровень ТТГ оказывает влияние на функциональные резервы организма и его адаптационные возможности [6].
В настоящее время имеется недостаточное количество исследований, посвященных оценке интегральной функции у лиц с высоко- и низконормальным уровнем ТТГ.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможного влияния высоко- и низконормального уровня ТТГ на показатели вариабельности ритма сердца.
Материал и методы
В исследование были включены 210 юношей-студентов 1 курса Оренбургского государственного университета, проживающие в г.Оренбурге. Возраст исследуемых составил 17-19 лет. Критериями исключения явились наличие острых и хронических заболеваний. Обследование проводилось в осеннем семестре. Дизайн соответствовал проспективному исследованию независимых групп. Все обследуемые были ранжированы на 2 группы в зависимости от значений ТТГ. Лица с низконормальным (0,4-2,5 мЕд/л) уровнем ТТГ составили 1 группу (n=95), с высоконормальным (2,6-4,0 мЕд/л) - 2 группу (n=115).
Исследование уровней ТТГ, свободных Т4 и Т3 в сыворотке крови выполнялось методом усиленной хемилюминесценции «AMERLITE». Для проведения общего анализа крови использовался анализатор гематологический MEDONIC CA-620 А/О Юнимед Москва 2002 г.
Оценка вариабельности ритма и спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) проводились на аппарате «ВНС-Микро» компании «НейроСофт». Использовалась программа Поли-спектр дополненная модулем анализа вариабельности ритма сердца Поли-Спектр-Ритм. Анализ вариабельности сердечного ритма проводился по методике Р.М. Баевского (1995).
Статистическая обработка полученного материала проводилась с применением общепринятых методик при помощи приложения «Excel» из программного пакета «Office XP» и «Statistica 6.0», включая определение средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней (m), оценку достоверности различий по Стьюденту Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Средние значения показателей кардиорит-мографии в группах, отражающие фоновое состояние вегетативной регуляции, вегетативной реактивности и уровней нейрогуморальной регуляции, указаны в таблице 1.
Несмотря на то, что по большинству средних значений достоверных различий не получено, мы посчитали возможным отметить некоторые тенденции.
Оценка исходного вегетативного тонуса начиналась с установления ритма сердца. Практически все обследуемые имели нерегулярный ритм: в 1 группе 97 человек (92,3%), во 2 группе 100 человек (95,2%). Средняя ЧСС в покое у юношей с низконормальным уровнем ТТГ (1 группа) составила 72 сокр./мин, что достоверно меньше, чем у юношей с высоконормальным уровнем ТТГ (2группа). Синусовый сердечный узел является не только водителем ритма сердца, но и индикатором функционирования всех регулирующих систем организма, поэтому такой интегральный параметр кардиоинтервалог-раммы, как ИН в покое может служить показателем исходного вегетативного тонуса. Так, в 1 группе ИН в состоянии покоя составлял 134,5±24,7 у.е., во 2 группе - 186,7±32,5. Сопоставляя средние данные ИН в группах, можно отметить, что исходный вегетативный тонус в 1 группе студентов укладывался в состояние сим-патикотонии с умеренным преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). У лиц 2 группы ИН заметно выше физиологической нормы, их вегетативный тонус можно описать как гиперсимпатикотония, что является свидетельством перенапряжения регуляторных систем. Выявлено значительное (в 2,3 раза) превышение амплитуды моды (Амо) в
Таблица 1. Средние значения показателей вариабельности ритма сердца (по Р.М. Баевскому) среди лиц в низконормальным - и высоконормальным уровнем ТТГ, M±m
Показатели Фоновая проба Ортопроба
Ігруппа 2 группа Ігруппа 2 группа
ЧСС 72,0±2,8** 86,2±2,4 94,7±3,3 99,35±3,6
Мо (с) 0,9±0,03 0,8±0,02 0,7±0,02 0,7±0,03
Амо (%) 45,9±2,7 48,7±4,5 56,5±4,6 55,8±5,8
BP, ( А X), с 0,5±0,04 0,5±0,03 0,4±0,03 0,4±0,02
ИВР (у.е.) 180,3±28,8 254,2±43,3 399,8±86,5 405,8±107,6
ПАПР (у.е.) 52,8±5,2** 71,1±6,7 96,2±10,5 95,1±12,0
ВПР (у.е.) 7,0±0,7 8,4±0,9 12,6±1,8 13,4±2,0
ИН (у.е.) 134,5±24,7 186,7±32,5 361,6±93,8 361,8±105,1
Примечание: * - достоверная разница между группами (р>0,05), **- (р>0,01), Ф - фоновые значения, О - значения в ортоположении
Мирошников С.В.
Особенности адаптационных реакций..
стояния в другое. По данной методике она оценивается по отношению ИН2/ИН1, т. е. сравниваются интегральные показатели сердечного ритма при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Юноши обеих групп имели гиперсимпа-тикотоническую реактивность.
Суммируя полученные данные, можно отметить, что исходный вегетативный тонус в 1 группе студентов укладывается в состояние симпатико-тонии с умеренным преобладанием симпатического отдела ВНС. Во 2 группе индекс напряжения заметно выше физиологической нормы и вегетативный тонус можно описать, как гиперсимпати-котония, что является свидетельством перенапряжения регуляторных систем.
Таким образом, при высоконормальном уровне ТТГ имеются изменения, характерные для не резко выраженной переактивации, являющейся неспецифической основой предболезни.
Выводы
1) Начало обучения в ВУЗе приводит к напряжению адаптационных реакций.
2) Высоконормальный уровень ТТГ может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений (сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных и психо-эмоциональных расстройств), т.е. может оказывать влияние на гомеостатические параметры организма.
3) Анализ вариабельности ритма сердца у лиц с высоконормальным уровнем ТТГ показал наличие изменений, характеризующихся как гипер-симпатикотония. Гиперсимпатикотония является свидетельством перенапряжения регуляторных систем и неспецифической основой донозологи-ческих состояний и предболезни
21.09.2011
Список литературы:
1. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физиология человека // М.: Крук, 1998. - С.416.
2. Баевский Р.М., Кукушкин Ю.А., Марасанов А.В., Романов Е.А. Методика оценки функционального состояния организма человека // Медицина труда и промышленная экология. - 1995. - №3. - С. 30-34.
3. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов. - М.: Медицина, 2000. -295 с.
4. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. - М.: Медицина, 1997. - 237 с.
5. Мирошников С.В., Редина О.С., Тимашева А.Б. Особенности распространенности и заболеваемости различными тирео-патиями в зависимости от географической зоны Оренбургской области // Вестник ОГУ №6. 2009. С. 490-492.
6. Мирошников С.В., Нотова С.В. Высоко- и низконормальный уровень ТТГ: влияние на общие неспецифические адаптационные реакции организма // - Материалы VII международная научно-практическая конференция «Новые достижения в европейской науке - 2011» - София «Бял ГРАД Бг» ООд. 2011. С. 59-63.
7. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Высоко-и низконормальный уровень ТТГ: клиническая картина, психоэмоциональная сфера и качество жизни больных с гипотиреозом // Клин.экспер. тиреоидология. №4. 2010. С. 58-59.
8. Свиридонова М.А., Фадеев В.В., Ильин А.В. Циркадианная и индивидуальная вариабельность уровня ТТГ и тиреоидных гормонов у лиц без нарушения функции щитовидной железы // Клин.экспер. тиреоидология. №1. 2010. С. 39-40.
9. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. М.: РКИ Соверо-пресс, - 2002. - 216 с.
Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект №08-02-99035-р_офи), а также Министерства образования и науки России (задание Рособразования №1.3.06)
обеих группах. Низкие значения вариационного размаха (ВР, (АХ)) по сравнению с нормой в обеих группах, свидетельствуют о превалировании симпатического влияния. Для юношей 2 группы характерны достоверно более высокие средние значения показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР), что также свидетельствует об активации симпатического отдела ВНС, преобладании его над парасимпатическим.
Среди лиц с низконормальным ТТГ средние значения ВПР меньше в 1,2 раза, чем среди обследованных с высоконормальным уровнем ТТГ, что говорит о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Были зафиксированы достоверно низкие (р>0,01) средние значения ПАПР среди юношей 1 группы. Показатели Мо, ВР не имели достоверных различий между группами.
Повышение значений ИН, ИВР, ВПР и ПАПР свидетельствует об активации симпатического отдела ВНС, преобладании его над парасимпатическим, что является неспецифическим адаптационным механизмом при стрессе различной этиологии. Именно такие изменения были характерны для студентов 2 группы.
При проведении ортостатической пробы наблюдалось учащение пульса, прирост ЧСС в 1 группе составил 36,6 ударов в минуту, что достоверно выше, чем во 2 группе (р>0,01) и свидетельствует о компенсаторной реакции организма. Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного со-
Сведения об авторах:
Мирошников Сергей Владимирович, ассистент кафедры хирургии Оренбургская государственная медицинская академия, кандидат медицинских наук 460001, г. Оренбург, ул. Советская, 6, тел. (3532) 729648, e-mail: drmiroshnikov@rambler.ru Нотова Светлана Викторовна, профессор кафедры профилактической медицины, Оренбургского государственного университета, доктор медицинских наук, e-mail: snotova@mail.ru Кван Ольга Вилориевна, научный сотрудник института биоэлементологии Оренбургского государственного университета, кандидат биологических наук,
e-mail: kwan111@yandex.ru,
460018, г. Оренбург, пр-т Победы, 13, тел. (3532) 372482
UDC 612.441
Miroshnikov S.V., Notova S.V., Kvan O.V.
THE FEATURES OF ADAPTABLE REACTIONS AT PERSONS WITH HIGH- AND LOWNORMAL LEVEL THY-RITROPIC OF THE HORMONE, LIVING IN TERRITORY ENDEMOS ON THE CRAW
In work results of researches of features of adaptable reactions at persons with high lownormal level thyritropic a hormone (ТТН), living on territory endemos on a craw are presented. In the course of research of the analysis of variability of a rhythm of heart at persons with highnormal level ТТН it has been revealed, is established influence highnormal level ТТН on homeostatic parameters of an organism.
Key words: highly- and lownormal level ТТН, variability of a rhythm of heart, a craw.
Bibliography:
1. Agadzhanjan, N.A., Marachev A.G., Bobkov G.A. The ecological human physiology // М: Kruk, 1998. - P. 416.
2. Baevsky R.M, Cukushkin J.A., Marasanov A.V., Romanov E.A. Technique of an estimation of a functional condition of a human body // Medicine of work and industrial ecology. - 1995. - №3. - P. 30-34.
3. Baevsky, R.M. Variabelnost of a warm rhythm: theoretical aspects and possibilities of clinical application / R.M. Baevsky, G.G. Ivanov. - М: Medicine, 2000.-295 p.
4. Baevsky, R.M. Estimation of adaptable possibilities of an organism and risk of development of diseases / R.M.Baevsky, A.P. Bersenev. - М: Medicine, 1997. - 237 p.
5. Miroshnikov S.V., Redina O. S, Timashev A.B. Feature of prevalence and disease various thyreopathy depending on a geographical zone of the Orenburg region // Bulletin ОГУ №6. 2009. P. 490-492.
6. Miroshnikov S.V., Notova S.V. - and lownormal level ТТН: influence on the general nonspecific adaptable reactions of an organism // Materials VII international scientifically-practical conference «New achievements in the European science -2011» - Sofia «Bjal HAILSTONES БГ» ООД. 2011. P. 59-63.
7. Podzolkov A.V., Fadeev V.V. The high- and lownormal level ТТН: a clinical picture, psychoemotional sphere and quality of life of patients with a hypothyroidism // Klin.eksper. тиреоидология. №4. 2010. P. 58-59.
8. Sviridonova M.A, Fadeev V.V, Ilyin A.V. Tsirkadiannaja and individual variability of level ТТН and thyreo-hormones at persons without infringement of function of a thyroid gland // Klin.eksper. thyreologya. №1. 2010. P. 39-40.
9. Fadeev V.V, Melnichenko G.A. Gypothyreoz: the Management for doctors. M.: РКИ the Sovero-press, - 2002. - 216 p.
