CC BY
15
нормальных анализах мочи и крови свидетельствует о сохраняющейся минимальной активности воспаления и требует продолжения терапии. В противном случае возможен рецидив заболевания. Таким образом, исследование уровня лизоцима в моче может быть использовано:
1) для выявления минимальной активности воспаления в почках, своевременного назначения терапии и предотвращения прогрессирования заболевания;
2) для оценки эффективности терапии;
3) в качестве прогностического критерия хронизации пиелонефрита.
Литература.
1. Андросова С.О., Белокриницкая Д.В., Смирнова В.М. Лизоцим сыворотки и мочи при болезнях почек //Тер. арх. - 1975. - № 4. - С. 73-76.
2. Вербицкий В.И., Чугунова О.Л., Яковлева С.В. и др. Особенности диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевыделительной системы у детей раннего возраста // Педиатрия. - 2002. - №2. - С. 4-10.
3. Вялкова А.А., Архиреева В.А., Бухарин О.В. и др. Значение определения лизоцима и р-лизина в моче для диагностики активности пиелонефрита у детей // Лаб. дело. - 1983. - № 2. - С. 24-26.
4. Лавренова Т.П. Определение активности ферментов мочи при поражениях почек // Лаб. дело. - 1986. - № 7.
- С. 430-432.
5. Намазова О.С. Исследование ферментов мочи в диагностике поражений почек // Педиатрия. - 1996. - № 3. -С. 83-86.
6. Фоменко Г.В., Арабидзе Г.Г., Титов В.Н. Клинико-диагностическое значение энзимурии // Тер. арх. - 1991.
- № 6. - С. 142-146.
7. Ческидова Г.Ф. Динамика лизоцима крови и мочи при пиелонефрите и гломерулонефрите у детей: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 1974. -26 с.
УДК 616.155.194-053.2:616.12-008.318
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ
Н.К. Тихонова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
Проведено сопоставление данных КИГ и КОП у 103 детей раннего возраста с дефицитными анемиями и 36 практически здоровых детей того же возраста для оценки влияния заболевания на адаптацию сердечно-сосудистой системы ребенка.
Дефицитные анемии являются одной из актуальных проблем современной педиатрии в силу их значительной распространенности среди детей первых трех лет жизни и неблагоприятного влияния на состояние здоровья, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. При этом состоянию вегетативной нервной системы (ВНС) отводится особая регулирующая роль, чем и объясняется пристальное внимание к проблеме функционирования вегетативной системы при различных заболеваниях у детей [1,2,3].
Проведено комплексное клинико-инструментальное исследование 139 детей раннего возраста (103 ребенка с ДА и 36 практически здоровых детей того же возраста). Состояние адаптации сердечно-сосудистой системы оценивалось по результатам клино-ортостатической пробы (ИН, ВР, ИВР, ИН2/ИН1).
При исследовании состояния ВНС у детей раннего возраста учитывались возрастные особенности, выражающиеся в напряжении функционирования симпатической системы и центрального контура регуляции ритма сердца.
Состояние вегетативной регуляции у исследованных детей определялось по данным ИН, определенного по КИГ в покое (Баевский Р. Н., 1979) в целом по группам и в зависимости от степени тяжести анемии (см. рис.1). При оценке персентильного распределения ИН у большинства больных с ДА и здоровых детей установлено преобладание исходной симпатикотонии, что было обусловлено возрастными особенностями функционирования ВНС у детей раннего возраста. Исходной ваготонии не выявлено у детей исследованных групп.
Исходная вегетативная регуляция
700 600 500
^В Дети с ДА -♦—Здоровые
ч
ф
е;
£
400 300 200 100 0
10 25 50 75 Персентиль
90
25 50 75 персентиль, %
¡Дети с ДА легкой степени, п=35 -Здоровые дети, п=36
А
Б
700 600 500 400 300 200 100 0
25 50 75 90 персентиль, %
ущщ Дети с ДА средней степени, п=30 -А—Здоровые дети, п=36
800
700
600
"Г 500
е
с
с 400
>
I 300
200
100
0
10
25
50
75
90
персентиль, %
^ИДети с ДА тяжелой степени, п -А—Здоровые дети, п=36
=38
В
Г
Рис.1. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца (по данным ИН в покое) у детей раннего возраста: А- в целом по группам, Б - у детей легкой ДА, В - у детей с ДА средней степени, Г - с тяжелой ДА.
У больных детей с ДА легкой (группа А, п=35) и средней (группа Б, п=30) степени смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатической регуляции подтверждалось достоверным повышением у них ВПР (0,50+0,01 и 0,46+0,02 соответственно, в контроле - 0,38+0,02; р<0,05). При увеличении степени тяжести заболевания до тяжелой (группа В, п=38) происходило перенапряжение и постепенное истощение симпатической регуляции и смещение вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатических влияний, что подтверждалось достоверным уменьшением у пациентов данной группы ВПР1 до 0,29+0,01 (р<0,05).
При анализе статистических характеристик сердечного ритма (по результатам КОП) установлена зависимость характера вегетативных изменений от степени тяжести анемии. Так, у здоровых детей после физической нагрузки уменьшалось значение Мо, увеличивались показатели АМо и ИН при неизмененном АХ, что указывало на адекватную активацию симпатической системы в регуляции ритмом сердца. У детей группы А (легкая анемия) показатели Мо, АМо и АХ после физической нагрузки достоверно не отличались от исходного уровня, а ИН2 после физической нагрузки незначительно повышался до 451,1+144,7 усл. ед., что указывало на сохраненную активность симпатического отдела ВНС и согласованность симпатических и парасимпатических
влияний в регуляции ритма сердца. У пациентов группы Б (анемия средней степени) после КОП показатель Мо также достоверно не изменялся. Однако увеличивалось значение АМо2 (48,2+2,6 %). При этом ИН2 несколько повышался (436,4+164,3 усл. ед), а значение ЛХ2 уменьшалось до 0,12+0,02 с, почти в 2 раза по сравнению с его исходным значением (0,22+0,02 с; р<0,05). Полученная динамика статистических показателей ритма сердца после физической нагрузки свидетельствует о напряжении компенсаторно-адаптивных механизмов организма, что проявляется усилением централизации процессов управления сердечного ритма с преобладанием нервного канала регуляции и подавлением вагусных влияний на деятельность синусового узла. У детей группы В (анемия тяжелой степени) после физической нагрузки уменьшался показатель Мо2 до 0,42+0,03 с. Одновременно выявлялась тенденция к повышению ЛХ2 до 0,15+0,03 с при неизмененном значении АМо и ИН2 (502,6+194,5 усл. ед.). Выявленная динамика статистических характеристик ритма сердца после КОП указывает на истощение симпатической регуляции сердечного ритма и гуморального звена регуляции ВНС и, вероятно, обусловлена увеличением степени и длительности воздействия гемической гипоксии при тяжелом снижении гемоглобина в крови ребенка.
Подсчет индекса ИН2/ИН1 у пациентов с ДА и здоровых детей подтвердил преобладание у них нормальной (симпатикотонической реактивности) вегетативной реактивности (ВР), что отражает ее возрастные особенности у детей первых трех лет жизни. Однако при индивидуальном анализе выявлена зависимость ВР от степени тяжести ДА. Особенности вегетативной реактивности детей раннего возраста с ДА в зависимости от степени тяжести заболевания и по сравнению со здоровыми детьми представлены на рисунке 2.
□ Нормальная ВР
ЕЗ Гиперсимпатикотониеская ВР
Асимпатикотоническая ВР
Контроль Легкая Средняя Тяжелая
Рис. 2. Особенности вегетативной реактивности детей раннего возраста по сравнению с контролем и в зависимости от степени тяжести заболевания.
Из представленной диаграммы видно, что 63,3% детей контрольной группы имели нормальную ВР, а 37,7% из них - гиперсимпатикотоническую ВР. Асимпатикотонический вариант ВР у детей контрольной группы не выявлялся. У пациентов с ДА распространенность различных вариантов ВР зависела от тяжести заболевания. При этом с увеличением степени тяжести анемии от легкой до средней и тяжелой отчетливо уменьшалась доля детей с нормальной ВР. В то же время увеличивалось количество детей с гиперсимпатикотонической ВР. При этом число больных с гиперсимпатикотонической ВР было максимальным в группе Б. Асимпатикотоническая ВР чаще регистрировалась у пациентов группы В, что свидетельствовало о перенапряжении у них механизмов адаптации и возможном срыве функционирования сердечно-сосудистой системы.
Подводя итог проведенным в данном разделе исследованиям, можно заключить, что адаптивные реакции сердечно-сосудистой системы у детей раннего возраста с ДА характеризуются стадийностью и зависят от степени тяжести заболевания. При этом у пациентов с легкой степенью ДА установлены признаки активации компенсаторных механизмов адаптации сердечно-сосудистой
системы: активация симпатической нервной системы, мобилизация центрального контура регуляции ритма сердца, ослабление парасимпатических влияний и гуморального канала регуляции ритма сердца, что подтверждается увеличением АМо, ИН, ВПР и увеличением доли детей с гиперсимпатикотонической ВР. По мере увеличения тяжести ДА до средней и тяжелой степени происходит напряжение и постепенное истощение адаптивных механизмов, что проявляется угнетением симпатической системы, переключением механизмов регуляции на автономный уровень и, как следствие этого, - усилением парасимпатических влияний на регуляцию работы сердца. Это подтверждается уменьшением АМо, ВПР, снижением АХ, нарастанием доли детей с асимпатикотонической ВР.
Следует отметить важность выявленных особенностей функционирования сердечнососудистой системы, поскольку, по мнению классиков детской кардиологии Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергера (1987), у детей раннего возраста "...механизмы регуляции ритма сердца несовершенны и таят в себе опасность перенапряжения и срыва адаптации с развитием патологического процесса, что может быть одной из причин большой ранимости детей раннего возраста".
Исходя из сказанного выше и полученных нами результатов, дети с ДА средней и тяжелой степени требуют углубленного исследования сердечно-сосудистой системы и составляют группу риска по возможному возникновению у них нарушений ритма сердца и дезадаптации сердечной деятельности, что является обоснованием необходимости наблюдения их кардиологом.
Литература
1.Беляков В.А., Позлевских Т.С. Определение адаптационных возможностей детей раннего возраста с помощью метода вариационной пульсометрии // Педиатрия, 2004.- №2.- 106-107.
2. Емельянчик Е.Ю. Влияние двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников // Педиатрия, 2004.- №2.- С.2-4.
3. Осокина Г.Г., А.И. Хавкин. Роль нейровегетативной дисфункции в патологии детского возраста. //Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Сб. Работ 5-й конференции по гастроэнтерологии.-М., 1998.- С.-14-15.
УДК 616-053.2-058:613.9
ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ ДЕВОЧЕК ИЗ НЕПОЛНЫХ СЕМЕЙ М.А. Пунина, Ж.Г. Чижова, В.Н. Шестакова, А.В. Авчинников
ГОУ ВПО "Смоленская медицинская академия ", педагогический университет, Смоленск.
Семья - это малая социальная группа, ячейка общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях - отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и сестрами, другими родственниками, живущими вместе, которые связаны общностью быта, взаимной помощью и моральной ответственностью. Необходимо различать первичную (родительскую) и вторичную (супружескую) семью. Супружеская семья может вливаться в родительскую или же обособляться от нее. Формы образования супружеских пар и характер процесса брачности исторически обусловлены, подчиняются социальным и культурным нормам, вырабатываемым обществом в ходе исторического развития. Они в значительной степени подвержены влиянию социального устройства и особенностям конкретного исторического этапа развития общества. В большинстве случаев общество регламентирует отношения между мужчинами и женщинами, устанавливая определенные рамки института брака. Формой такой регламентации является регистрация брака, в прошлом церковная, теперь - гражданская (юридическая). На протяжении большей части истории человечества был распространен тип брачности, характеризовавшийся относительно ранними браками, когда значительная часть поколения начинала супружескую жизнь в молодом возрасте. Другая черта этого типа брачности - всеобщность брака: в брак вступали все представители каждого поколения, за исключением тех, кто вынужден был оставаться вне брака по состоянию здоровья. Безбрачие осуждалось общественным мнением, хотя и существовали группы, сознательно отказавшиеся от брачных уз (монашество). При внебрачной связи партнеры не признаются окружающими за супругов и сами они, как правило, не считают друг друга мужем и женой. Выделяют браки зарегистрированные и незарегистрированные [2,5]. Такое подразделение считается не совсем точным, так как зарегистрированный брак является фактическим (за исключением фиктивных браков по материальным, жилищным и другим мотивам). Бывает и так, что один из супругов рассматривает свои отношения как незарегистрированный брак, но другой
