CC BY
8
Научно-практическая конференция педиатров России
Особенности адаптации продукции мелатонина и формирования функций центральной нервной системы у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития
Ковальчук-Ковалевская О. В.
ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Цель работы: изучить особенности течения постнатальной адаптации и продукции мелатонина у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и определить принципы адекватной терапии нарушений их постнатальной адаптации.
Материалы и методы. Обследовано 342 новорожденных ребенка, из них 81 новорожденный с симметричной формой ЗВУР, 92 ребенка с гипотрофией III степени, 86 детей с гипотрофией I-II степени, 83 новорожденных ребенка без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническое состояние новорожденных оценивали при рождении и в динамике в сопоставлении с результатами лабораторных и инструментальных методов исследований. У 20 новорожденных в дневное (9:00-21:00) и ночное (21:00-9:00) время суток иммуноферментным методом исследовали уровень экскреции с мочой 6-СОМТ. Определяли с помощью иммунолюминесцентного метода экспрессию мелатонина в плаценте (18).
Результаты исследований. Среди детей с ЗВУР выделены новорожденные с симметричной и тяжелой асимметричной (гипотрофия III) формами ЗВУР, у большинства которых (60%) уже к моменту рождения имеется отставание развития функций ЦНС, что значительно осложняет процесс ранней неонатальной адаптации.
Каждый второй ребенок с симметричной формой ЗВУР рождается недоношенным, в большинстве случаев имеет гестационный возраст менее 34 недель и задержку формирования позно-тонических и рефлекторных реакций.
В структуре перинатальной патологии у детей с ЗВУР первое место принадлежит внутриутробной инфекции, главным образом вирусной этиологии.
Асфиксия при рождении имеет место у всех детей, гестационный возраст которых не превышает 32 недель, у 25% родившихся на 33-34-й неделе и у 50% — на 35-36-й неделях беременности.
У недоношенных детей с симметричной формой ЗВУР и отставанием формирования позно-тонических и рефлекторных реакций в раннем неонатальном периоде наблюдаются синдром угнетения функций ЦНС и дыхательные расстройства, обусловленные нарушением постнатальной перестройки кровообращения.
Матери детей с ЗВУР имеют хронические заболевания эндокринной (I место), сердечно-сосудистой (II место), мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта, причем сочетание патологии трех и более функциональных систем организма отмечено у 60% матерей детей, родившихся преждевременно (гестационный возраст менее 34 недель) и имевших симметричную форму ЗВУР.
Беременность у матерей, дети которых имеют симметричную форму ЗВУР и гипотрофию III степени, соответственно в 94 и 78% случаев осложнена гестозом, что ведет к формированию плацентарной недостаточности, которая у большинства носит субкомпенсированный характер и сочетается с наличием воспалительных изменений последа.
При наличии хронической плацентарной недостаточности увеличена экспрессия мелатонина, степень которой коррелирует с тяжестью морфологических изменений в плаценте и представленностью всех классов иммуноглобулинов lg М, G, А, СЗ — фракции комплемента и иммунных комплексов.
У детей, родившихся с ЗВУР в результате субкомпенсированной плацентарной недостаточности, в раннем неонатальном периоде жизни значительно снижен дневной и ночной уровень экскреции 6-СОМТ с мочой, при этом у всех задерживается постнатальная перестройка гемодинамики, наблюдаются нарушения микроциркуляции и неврологическая симптоматика преимущественно в виде синдрома угнетения функций ЦНС. Эти симптомы выражены в большей степени и сохраняются более длительно при наличии сочетания ЗВУР с внутриутробной инфекцией вирусной этиологии (цитомегаловирусной инфекцией).
Применение эпиталамина в качестве монотерапии способствует снижению степени выраженности неврологических расстройств, быстрому восстановлению и развитию позно-тонических и рефлекторных реакций, что определяет нормальное психомоторное развитие ребенка на первом году жизни.
