CC BY
109
жение числа вызовов в лечебные учреждения, в 6,8 раза на рабочие места, в 5,1 раза на подстанции, в 4,8 раза на улицы, в 4,5 раза в общественные места. В то же время при вызовах на квартиры этот показатель снижается лишь в 2,5 раза.
Выявленные особенности, закономерности и основные тенденции обращаемости населения Казани за скорой медицинской помощью позволят создать основу для решения организационных задач службой ССМП, что обеспечит экстренность обслуживания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Багдасарьян А.С. Совершенствование системы организации догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.- Спб, 2000.
2. Багиенко С.Ф., Мирошниченко А.Г., АрхиповВ.В.// Скор. мед. помощь. - 2001.-№4.-С.11-15.
3. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задача, терминология, логика, компьютерные методы. - М., 2000.
4. Хальфин Р.А., Мыльникова Л.А.// Скор. мед. помощь. - 2002.-№3.-С.4-7.
5. Элькис И.С. Состояние и пути совершенствования экстренной медицинской помощи населению г. Москвы на догоспитальном этапе: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. - М.,1991.
6. Элькис И.С. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г. Москва): Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. -М.,1997.
7. Эстрин И. А. //Скор. мед. помощь. - 2002.-№4.-С.13-16.
8. Элькис И. С, Борисов В. А., Зубов С. П. // Скор. мед. помощь. - 2004.-№1.- С.8-12.
Поступила 21.10.05.
REQUIREMENTS OF MEDICAL EMERGENCY CARE IN AN INDUSTRIAL CITY
M.M. Vorontsova, V.L. Paikov, L.S. Kononenko
S u m m a г y
The calls of patients to emergency units were analyzed during the last 10 years. It was found that in 79.5% of the cases patients were taken from their residency, in 6.6% - from streets, in 5.2% - from places of work. The number of calls was highest in January among all month, on Mondays among all day, between 15.00 and 21.00 hours.
УДК 616. 311. 2 - 002 - 07 - 03
ОСНОВЫ КРИТЕРИЕВ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА
Л.Г. Юсупова
Кафедра терапевтической стоматологии (зав. - проф. И.И. Гиниятуллин) Казанского государственного медицинского университета
В настоящее время распространенность воспалительных заболеваний пародонта резко повысилась и продолжает нарастать [1, 2]. Число лиц молодого возраста с данным поражением увеличилось, а после 40 лет встречается чаще, чем кариес. Прогрессирующее поражение околозубных тканей нередко приводит к потере зубов, нанося ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию зубочелюстной системы, и как хронический стоматогенный очаг инфекции может являться источником заболеваний опорно-двигательного аппарата и патологии внутренних органов [ 3, 4].
Одним из методов совершенствования стоматологической помощи населению является внедрение в практику врача-стоматолога критериев качества в виде протоколов диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Критерии качества могут представлять собой протоколы, состоящие из необходимых, законченных и научно обоснованных алгоритмов действий по каждой нозологической форме. Протоколы составляются таким образом, чтобы врач-стоматолог имел быстрый доступ к интересующей его необходимой информации, полному перечню
последовательных действий для качественного проведения всех этапов лечения больного гингивитом.
Для определения содержания протоколов лечения нами выявлялись наиболее распространенные виды и способы диагностики и лечения гингивита и его осложнений методом анкетирования врачей-стоматологов терапевтических отделений г. Казани. Полученные данные сопоставлялись с оценкой материалов амбулаторных карт пациентов, леченных по поводу гингивита.
Для выполнения исследования была составлена анкета оценки качества лечения гингивита, предназначенная для врачей-стоматологов, а также сформирована карта оценки диагностики и лечения гингивита по данным амбулаторных карт пациентов. В исследовании были выделены 2 этапа: первый - анализ результатов исследования до рекомендации врачам-стоматоло-гам протоколов лечения. Второй этап - анализ данных после разработанных и рекомендованных к практическому применению врачами-сто-матологами протоколов диагностики и лечения гингивита. После первого этапа исследований, с учетом мнения врачей-стоматологов, оценки
Таблица 1
Частота применения методов диагностики гингивита
Методы исследования Число врачей-стоматологов, применявших метод на первом этапе, % Число врачей-стоматологов, применявших метод на втором этапе, %
Сбор анамнеза 80,0±0,31 100,0±0,00
Осмотр полости рта 86,0±0,18 100,0±0,19
Определение подвижности прилегающих зубов, зондирование десневого желобка 89,0±0,21 100,0±0,35
Перкуссия прилегающих зубов 24,0±0,43 32,0±0,27
Пальпация десневого края 17,0±0,16 38,0±0,31
Определение индекса по Федорову-Володки-ной 52,0±0,34 87,0±0,47
Применение рентгенологического метода 12,0±0,20 35,0±0,07
Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко 0 ±0,00 0 ±0,00
Определение индекса РМА 4,0±0,24 7,0±0,67
Расчет индекса CPITN 0±0,00 0±0,00
Полярография 0±0,00 0±0,00
Лабораторное исследование (общий и биохимический анализы крови, мочи, слюны) 4,0±0,42 17,0±0,13
записей в медицинских картах были разработаны протоколы лечения больных, страдающих гингивитом. Эти протоколы в виде методических рекомендаций были доведены до сведения врачей-стоматологов, заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник. На врачебных конференциях были даны разъяснения о методике ведения этих протоколов.
На втором этапе исследования было проведено повторное анкетирование врачей-стомато-логов и изучено содержание амбулаторных карт больных, получивших лечение по поводу гингивита. Определялась клиническая эффективность критериев качества регистрацией показателей практического, качественного уровня работы поликлинического стоматолога при диагностике и лечении гингивита.
Статистическая обработка полученных материалов позволила скорректировать и окончательно сформулировать необходимые критерии качества лечения гингивита и определить их клиническую эффективность.
Сопоставление результатов первого и второго этапов изучения качества лечения гингивита по данным медицинских карт пациентов обнаружило достоверное возрастание показателей эффективности лечения гингивита после знакомства врачей-стоматологов с нашими методическими рекомендациями и оформления ими карт стоматологического больного в виде протоколов лечения. Результаты представлены в табл. 1.
Таблица 2
Основные критерии качества лечения гингивита (в %)
Показатели Этапы
1-й 2-й
Выполнение необходимого объема
диагностических мероприятий 53,0 81,4
Выявление сопутствующей патоло-
гии челюстно-лицевой области,
внутренних органов и систем 32,0 46,1
Частота диагностических ошибок 8,0 4,1
Частота рецидивов гингивита 27,8 6,8
Сравнение результатов применения врача-ми-стоматологами диагностических методов на первом и втором этапах исследования показало, что при использовании протоколов лечения больных, страдающих гингивитом, увеличивается число врачей, применяющих необходимые основные и дополнительные методы исследования. Это, в свою очередь, достоверно влияет на повышение качества диагностики гингивита. Методы полярографии, определение индекса CPITN и стойкости десны по Кулаженко практически не применяются.
Были отобраны наиболее часто используемые врачами методы как критерии качества (табл. 2).
Наши рекомендации были внедрены в работу врачей стоматологических поликлиник г. Казани. Двукратное сравнительное изучение эффективности лечения методом анкетирования врачей-стоматологов и анализ материала амбулаторных карт показали возрастание эффективности лечения больных гингивитом на 17,6% в результате применения разработанных нами протоколов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агиевцева СВ. 1996. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием различных зубных паст в лечении болезней периодонта: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - Минск, 1996.
2. Антонова Н.М. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний парадон-та: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - СПб, 2000.
3. Бельчиков Э.В., ФиссунА.Я., МянникГ.Г. и др. Иммунологический и пародонтальный статус в процессе комплексной иммунокорригирующей терапии заболеваний пародонта. - Тарту, 1986.- С. 106-110.
4. Жяконис И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук. -М., 1986.
Поступила 30.01.06.
BASIC CRITERIA FOR ESTIMATION OF
DIAGNOSTIC AND TREATING QUALITY OF GINGIVITIS L.G. Yusupova
S u m m a r y
Quality criteria for dentists were introduced in the form of protocols of diagnosis, treatment and rehabilitation of patients based on necessary, complete and scientifically proven algorithms for each disease. Clinical efficacy of these protocols was evidenced by practical quality level of dentists in diagnosis and treatment of gingivitis.
