CC BY
123
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
history of the medicine
ОСНОВОПОЛОЖНИКИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЫ (к 260-летию со дня рождения Е.Т. Белопольского и 205-летию введения в Московском университете курса военной медицины)
Беляева В.С..
ГБУЗ ЦНИИГ ДЗМ
о
LO
Начиная с 1660-х годов в русской армии появляются полковые лекари, как иноземцы, так и российские врачи, в полках появляются первые аптеки.
При Петре I открыты и стали готовить врачей госпитальные школы, выпускники которых практически все более или менее длительное время после окончания школ служили в армии или на флоте.
Основоположником отечественной военной медицины по праву считается крупнейший российский медик, основоположник отечественной внутренней медицины Матвей Яковлевич Мудров, написавший первое в России руководство по военно-полевой хирургии «Принципы военной патологии, касающиеся огнестрельных ранений и ампутации конечностей на поле сражения или о последствиях лечения, развертываемого у постелей раненых» и впервые начавший в Московском университете читать лекции по военной гигиене в июне 1808 года.
Но зачатки военной медицины начали закладываться в России еще в XVIII веке.
Андрей Гаврилович Бахерахт — главный доктор российского флота, один из основоположников военно-морской медицины.
А.Г. Бахерахтом составлена первая морская фармакопея, опубликованная в 1783 году под названием «Аптека для Российского флота».
В 1786 году он издает «Практическое руководство о цинготной болезни», в котором указывает на значение пищевого фактора в происхождении этого заболевания и разрабатывает рациональные способы профилактики и лечения цинги. Он обращал внимание военнослужащих, командиров на значение просторного размещения матросов на
корабле, регулярного обмена воздуха в помещениях корабля, настаивал на необходимости для матросов непрерывного шестичасового сна в спокойной обстановке, указывал на необходимость теплой одежды для матросов, несущих вахту. Описывая лишения, которым подвержены на корабле во время плавания матросы, Бахерахт указывал, что эти лишения вовсе не неизбежны, а зависят от «нерадения, лености и худого домоводства» корабельного начальства. Он писал, что эти лишения в конце концов приводят к развитию ряда заболеваний. При этом подчеркивал, что «избежать причин болезни не во власти врача, все, что при таких обстоятельствах врач может сделать, это только то, что он укажет на эти причины». Бахерахт подчеркивал роль командования и правительства в разрешении этих проблем.
Таким образом, еще в конце XVIII века Бахерахт сделал попытку возложить на государство ответственность и заботу за здоровье военнослужащих.
Штаб-лекарь Иван Васильевич Протасов после окончания госпитальной школы при Петербургском сухопутном госпитале служил в Балтийском флоте подлекарем, затем полковым лекарем. Изучая высокую заболеваемость среди солдат, он выделил три основные ее причины, изложив тем самым основы военной гигиены: неправильное питание (наличие в пище только соленого сала и жирного соленого мяса), потребление для питья гнилой болотной воды, отсутствие в пище свежих растений. Он предложил целый ряд профилактических мероприятий.
Доктор медицины Афанасий Федорович Масловский после окончания Московской госпитальной школы служил в армии в качестве лекаря. Изучив цингу, разработал систему питания солдат,
обеспечивавшую ликвидацию цинги среди войск гарнизона, в котором он служил.
Много для развития военной медицины в России сделал Ефим Тимофеевич Белопольский, в этом году исполняется 260 лет со дня его рождения.
Е.Т. Белопольский родился в 1753 году в семье малороссийского казака, в 1773-м поступил в Санкт-Петербургскую госпитальную школу при Генеральном сухопутном госпитале. В 1775 году получил звание подлекаря и был направлен на службу во 2-й канонирский полк, а в начале 1774-го уже в чине лекаря — в Рижский пехотный полк.
Начиная с ноября 1788 года он уже в чине штаб-лекаря служил в Богоявленском госпитале под началом известного отечественного эпидемиолога, члена 15 иностранных медакадемий Д. Самойловича. В дальнейшем он долгое время служил в войсках под началом А.В. Суворова.
Проработав почти всю свою трудовую жизнь в армии, Белопольский в деталях изучил труд и быт солдат и офицеров, заболевания личного состава в мирное и военное время. А.В. Суворов очень его ценил и доверял ему. В мае 1793 года, будучи обеспокоен заболеваемостью и смертностью в Полоцком пехотном полку, Суворов направляет туда Белопольского. И потом объявляет ему благодарность за успешное оказание помощи в этом полку. Во время работы в этом полку Белопольский написал очень ценную работу «Правила медицинским чинам». Эти правила содержат детальное указание по поддержанию санитарного благополучия войск. В этих правилах были затронуты важнейшие вопросы медицинского обслуживания войск того времени:
1. Отделение больных от здоровых.
2. Сортировка больных на 4 группы — больных, хворых, слабых, льготных и необходимость отдельного размещения всех этих групп больных.
3. Необходимость выяснения причин заболеваемости, исследование в местах заболеваний пищи, питья, состояния казарм и землянок, содержания солдат.
Указано на необходимость врачебного надзора за условиями жизни солдат, за их подготовкой.
4. Создание запаса простых, домашних лекарственных средств и трав.
5. Необходимость снабжения доброкачественной питьевой водой.
В этих «Правилах» Белопольский подчеркивает, что надо следить, чтобы казармы и землянки были сухими.
Он подчеркивает необходимость курить казармы смолой и стружками дегтярных бочек; указывает на необходимость соблюдения чистоты — ежедневные купания, на необходимость свежей пищи, чистой воды. Пишет, что вода днестровая, хотя «и не совершенной доброты, однако и не столь худа, как с первого взгляда кажется, ибо она всегда быстрое течение имеет... весь же вред ее происходит от иловатой мутности, и потому ее надо отстаивать
в чанах с чопом на 7 вершков сделанным. Заливать вечером и через ночь поутру она годится на варенье и питье. Но воду эту употреблять только в случае нужды и во время похода, размочив еще в ней хлеб или сухари; в другое же время нужен хороший квас во всех артелях и в лазарете». В «Правилах» затрагиваются также вопросы военно-медицинской экспертизы. Белопольский указывал, что не надо легкобольных помещать в лазарет. Он писал: «.приводимых с маловажными болезнями отправлять обратно в команды, дав им пластырь или другое лекарство, невзирая ни на какие роптания, ибо малая болезнь от об-ленения в лазарете превращается в ужасную и иногда самую смертоносную. Другим по рассмотрению назначать на 2-3 дня роздых, приказав им каждый день приходить в лазарет за лекарством. Ленивцев выписывать из числа больных насильно и доносить о их притворстве начальству».
Суворов называл Белопольского «искуснейшим штаб-лекарем». В своем труде «Наука побеждать» Суворов требует, чтобы офицеры заботились о здоровье солдат и помнили полевой лечебник штаб-лекаря Белопольского. По указанию Суворова «Правила медицинским чинам», составленные Белопольским, были разосланы по всей армии с распоряжением фельдмаршала следовать им: «Приказано у сего правила для медицинских чинов, составленные в Полоцком полку штаб-лекарем Белопольским, по которым и во всех полках начальства моего поступать неупустительно».
Настоящим бедствием в России была цинга, она наносила огромный урон боеспособности войск. Отечественные медики, в том числе и военные, много занимались этим заболеванием. Известный английский врач Джемс Линд писал, что «по сравнению с цингой во флоте кораблекрушения, действия врага и плен были сущим пустяком». Борьба с цингой была серьезной государственной задачей. Военачальники и военные медики много занимались проблемой цинги. Белопольский разработал и проводил в жизнь систему мер по борьбе с цингой. Он рекомендовал для лечения и профилактики цинги употреблять в пищу свежую кислую пищу — кислую капусту, хрен, при возможности лимоны, рекомендовал для солдат движение. Указывая методы лечения цинги и лихорадок, Белопольский подчеркивал необходимость индивидуализации лечения, рекомендуя применять лекарства «по рассмотрению причин, времени, сложения, степеней болезни, лет больного».
В том же 1793 году А.В. Суворов направляет Белопольского в Белевский пехотный полк также для выяснения причин высокой заболеваемости и смертности. Проанализировав ситуацию, Белопольский отметил произвол и безобразие в снабжении войск провиантом, о чем Суворов
Б с
Зе
Л с
2е
а о
■е
X 5
1-Л
СО 1-Л
доложил в военную коллегию: «Белопольский нашел провиант, производящийся военнослужителями в пищу, прелый, гнилой, даже с червями и песком, крупу затхлую, горькую, отчего произошли в людях болезненные припадки и смертельности».
В 1794 году Белопольским было составлено два рапорта об отравлении спорыньей и заболевании цингой личного состава в армии и флоте на побережье Черного моря (рапорт Белопольского от 8.091794 в Гаджибее (Одессе) вице-адмиралу де Рибасу и рапорт штаб-лекаря Белопольского и доктора Ивана Кернера от 31.09.1794 генералу Н.Г. Текутьеву по поводу заболеваний в Таврическом полку).
В первом рапорте Белопольский дает краткий исторический обзор отравления спорыньей у древних римлян, германцев, в Польше и Малороссии, приводя одновременно собственные наблюдения об отравлении спорыньей в войсках и среди гражданского населения в Киеве в 1786 году. Высокую наблюдательность Белопольского подчеркивает следующее заключение: «В Гаджибее не вода, не воздух и не работа произвели свою болезнь, но мука с вышеописанными рожками, из которых хлеб все военнослужащие употребляли... рожки сии не везде и не всякому человеку вредны и смертоносны. Они на севере бывают и совсем безвредны. Климат, грунт и положение места входят в силу растений». Четко описывая клиническую картину отравления, он подчеркивает, что все усилия по лечению должны быть направлены на выведение яда из организма и на усиление кровообращения в пораженных конечностях и предотвращение вторичной инфекции — «гнилости». Приступать к лечению надо как можно раньше, как только человек почувствует холод в конечностях, так как в противном случае оно будет тщетно. Начинать лечение следует с рвотных средств, которые надо повторять «смотря по силам больного», а затем «.даются противогнилостные препараты для предупреждения вторичной инфекции». Как противогнилостное средство рекомендовал хину с камфарой, для замены дорогостоящей хины — молодую кору ракиты, «чистый мед с ржаным тестом, ибо мед и тесто имеют сильное действие противу гнилости».
Составленные Белопольским рапорты о положении военнослужащих, об их заболеваемости и причинах ее включают подробно разработанные санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия при различных заболеваниях солдат, рекомендует списки лечебных трав, которые необходимо иметь в распоряжении войсковых лазаретов.
Приказ А.В. Суворова «О мерах сохранения здоровья солдат» постановляет иметь в частях запас лекарственных трав с указанием, что «.сие подробнее и для лазаретов описано в примечаниях искусного штаб-лекаря Белопольского».
В рапорте о заболеваемости в Таврическом полку сообщается, что наибольшая часть полка имеет цингу. Причинами заболевания указаны недостаток
зелени в пище и тяжелые работы в осеннее время при холодной и сырой погоде.
Из трудов Белопольского известна работа «О Херсонской болезни», которая поступила в Медицинскую коллегию и по ее классификации была отнесена к III классу работ (как содержащая обыкновенную, уже известную информацию, но написанную очень хорошо, ученым слогом).
В 1793 году А.В. Суворов представил Белопольского к чину коллежского асессора, но в этом было отказано, так как этот чин давали только лицам, имевшим 10-летний стаж штаб-лекаря.
В 1795 году Белопольский получает назначение в Черноморский флот, но А.В. Суворов, отправив специальное письмо директору Медицинской коллегии Васильеву, не отпускает своего любимца, оставив его при своей ставке.
В 1797 году в армии упраздняются должности генеральных, дивизионных, корпусных докторов и штаб-лекарей и образуются врачебные управы. Белопольский получает назначение инспектором Казанской врачебной управы, но по болезни уходит в отставку и с 1798 года работает в Киевской губернии, а в 1799 году по болезни выходит на пенсию. За долгую и усердную службу ему была назначена пенсия в размере его последнего жалованья.
Имя штаб-лекаря Ефима Тимофеевича Белопольского внесено в славную историю российской военной медицины приказами фельдмаршала Суворова, высоко ценившего его за преданность делу и высокий профессионализм, понимавшего, что в великих им одержанных победах есть немалая заслуга его верного сподвижника.
Но главным основоположником отечественной военной медицины был М.Я. Мудров.
В письме к попечителю Московского учебного округа М.Н. Муравьеву Мудров писал: «.Нельзя не дивиться, что в Академиях, воздвигнутых для воспитания полковых и морских лекарей, преподносится и акушерство и судебная медицина, а существенная часть, т. е. медицина военная, там не существует и по имени. Предмет оной есть сохранение здравия служащих в полках и во флоте».
Основы военной гигиены изложены им в труде «О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих».
Мудров считал, что военная гигиена важна так же, как военная терапия, военная хирургия и полевая фармакопея.
Он придавал огромное значение роли военного врача в состоянии военного духа в армии: «.Воспитание солдат должно начаться не на поле боя, а уже с момента рекрутского набора, при котором решающую роль играет военный врач. Он обязан отбирать из рекрутов лишь тех, которые по своему физическому и моральному состоянию могут стать достойными защитниками отечества».
Важнейшей обязанностью военного врача является целесообразное распределение солдат по
родам войск в соответствии с их способностями и физическими возможностями, а также проведение воспитательной работы среди рекрутов для подготовки солдат, готовых служить Родине и «геройством и храбростью прославить свою отчизну».
Большое внимание Мудров уделял своевременному оказанию первой помощи на боле боя, считая, что солдат нужно обучать само- и взаимопомощи: «.в лощинах, закрытых от ядер и пуль, назначаются места для перевязок, где все готово для совершения ампутаций, для вырезывания пуль, для соединения переломленных членов, для вправления вывихов и для простых перевязок. Солдаты останавливают кровь землею. Они имеют удивительную понятность накладывать простые турникеты (жилогнеты) и смотреть пульс, это я изведал с ними на опыте в госпиталях, мне вверенных. Хорошо, ежели б каждый солдат умел сие делать».
Касательно организации главных военно-полевых госпиталей М.Я. Мудров указывал, что при плохом санитарном обеспечении эти медицинские учреждения могут превратиться в рассадники всевозможных заболеваний. «Санитарное благополучие армии требует полной изоляции раненых от больных вообще и особенно от заразных, частой вентиляции госпитальных помещений, обеззараживания воздуха на территории госпиталей, частой смены белья, особенно больным с кровавым поносом и лихорадящим, тщательного наблюдения за медной и оловянной посудой и т. д.»
В июне 1808 года М.Я. Мудров приступил к чтению в университете лекций по военной гигиене, предмету, только что введенному по его предложению в курс медицинского факультета, а также «терапии болезней, в лагерях и госпиталях наиболее бывающих», и обучению «делоручию повреждений,
на поле бранном наносимых», перевязкам и управлению госпиталями.
Большой вклад в развитие военной медицины внес С.П. Боткин. Свою врачебную деятельность Сергей Петрович начал как врач-фронтовик, и всю жизнь он живо интересовался вопросами военной медицины.
Боткин и его ученик Манассеин принимали участие в составлении инструкции для сохранения здоровья воинских чинов действующей армии (утверждена в 1876 году). В инструкции указан очень важный факт, что во время войны главное внимание надо обращать «на предупреждение повальных болезней в войске, ибо война. не что иное, как совокупность нескольких эпидемий, в числе которых травматическая далеко не самая разрушающая».
Научные основы отечественной полевой хирургии, организационных, тактических и методических принципов военной медицины, устройства полевых госпиталей, сортировки раненых для оказания врачебной помощи и их рассредоточения путем эвакуации, учения об огнестрельной ране и ее лечения заложил великий российский хирург Николай Иванович Пирогов.
Пироговская сортировка раненых, которую в первые же месяцы Великой Отечественной войны освоили наши медики, стала основой успешного оказания медицинской помощи, что дало возможность вернуть в строй более 70% раненых в годы Великой Отечественной войны, и, как сказал один из наших маршалов, «войну мы выиграли ранеными».
Б с
Зе
Л с
2е
а о
■е
X 5
о
1-Л
